Ryggmargen

Ryggmargen (medulla spinalis) er en lang, sylindrisk ryggmarg, flatet fra forsiden til baksiden. På grunn av dette er ryggmargens tverrgående diameter større enn den anteroposteriore diameteren.

Ryggmargen ligger i spinalkanalen og på nivå med den nedre kanten av foramen magnum går den inn i hjernen. På dette punktet kommer røttene som danner høyre og venstre spinalnerve ut av ryggmargen (dens øvre kant). Den nedre kanten av ryggmargen tilsvarer nivået av I-II korsvirvel. Under dette nivået fortsetter spissen av ryggmargens medullære kjegle inn i en tynn terminaltråd. Terminaltråden (filum terminale) inneholder fortsatt nervevev i sine øvre seksjoner og er et rudiment av den kaudale enden av ryggmargen. Denne delen av terminaltråden, kalt den indre, er omgitt av røttene til kors- og sakralnervene i ryggmargen og er sammen med dem plassert i en blindsekk dannet av dura mater i ryggmargen. Hos en voksen er den indre delen av terminaltråden omtrent 15 cm lang. Under nivået av den andre korsvirvelen er terminaltråden en bindevevsformasjon som er en fortsettelse av alle tre membranene i ryggmargen og kalles den ytre delen av terminaltråden. Lengden på denne delen er omtrent 8 cm. Den ender på nivå med kroppen til den andre halebenvirvelen, og smelter sammen med periosteumet.

Lengden på ryggmargen hos en voksen er i gjennomsnitt 43 cm (hos menn - 45 cm, hos kvinner - 41-42 cm), vekt - ca. 34-38 g, som er omtrent 2% av hjernens masse.

I de cervikale og lumbosakrale delene av ryggmargen finnes to merkbare fortykkelser - den cervikale fortykkelsen (intumescentia cervicalis) og den lumbosakrale fortykkelsen (intumescentia lumbosacralis). Dannelsen av fortykkelser forklares med det faktum at de cervikale og lumbosakrale delene av ryggmargen innerverer henholdsvis øvre og nedre ekstremiteter. I disse delene inneholder ryggmargen et større antall nerveceller og fibre enn i andre deler. I de nedre delene smalner ryggmargen gradvis inn og danner medullærkjeglen (conus medullaris).

På den fremre overflaten av ryggmargen er den fremre medianfissura (fissura medidna anterior) synlig, som stikker inn i ryggmargsvevet dypere enn den bakre medianfuren (sulcus medianus posterior). Disse er grensene som deler ryggmargen i to symmetriske halvdeler. I dypet av den bakre medianfuren er det en glial posterior median septum (septum medianum posterius) som trenger gjennom nesten hele tykkelsen av den hvite substansen. Denne septum når den bakre overflaten av den grå substansen i ryggmargen.

På den fremre overflaten av ryggmargen, på hver side av den fremre fissuren, er det en fremre lateral fure (sulcus anterolateralis). Det er stedet der de fremre (motoriske) røttene til ryggmargsnervene går ut av ryggmargen og grensen på overflaten av ryggmargen mellom de fremre og laterale funiculi. På den bakre overflaten, på hver halvdel av ryggmargen, er det en bakre lateral fure (sulcus posterolateralis) - stedet der de bakre sensoriske røttene til ryggmargsnervene trenger inn i ryggmargen. Denne furen fungerer som grensen mellom de laterale og bakre funiculi.

Den fremre rotspalten (radix anterior) består av utløpere av motoriske nerveceller som ligger i det fremre hornet av ryggmargens grå substans. Den bakre rotspalten (radix posterior) er sensitiv og er representert av et sett sentrale utløpere av pseudounipolare celler som trenger inn i ryggmargen, hvis legemer danner en spinalganglion (ganglion spinale) som ligger i spinalkanalen ved krysset mellom den bakre rotspalten og den fremre rotspalten. Langs hele ryggmargens lengde strekker 31–33 par røtter seg fra hver side. De fremre og bakre røttene konvergerer ved den indre kanten av mellomvirvelhullet, smelter sammen og danner en spinalnerve (nervus spinalis).

Dermed dannes 31–33 par spinalnerver fra røttene. Den delen av ryggmargen som tilsvarer to par røtter (to fremre og to bakre) kalles et segment. Følgelig er 31–33 par spinalnerver i ryggmargen delt inn i 31–33 segmenter: 8 cervikale, 12 thorakale, 5 lumbale, 5 sakrale og 1–3 coccygealsegmenter. Hvert segment av ryggmargen tilsvarer et bestemt område av kroppen som mottar innervasjon fra dette segmentet. Segmentene er betegnet med initialer som angir regionen (delen) av ryggmargen, og tall som tilsvarer ordinalnummeret til segmentet:

• cervikale segmenter (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• thorakale segmenter (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• lumbale segmenter (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sakrale segmenter (segmenta sacralia) - SI-SV;
• halebensegmenter (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Det er svært viktig for en lege å kjenne til de topografiske forholdene mellom ryggmargssegmentene og ryggsøylen (skjelettotopi av segmenter). Lengden på ryggmargen er betydelig mindre enn lengden på ryggsøylen. Derfor samsvarer ikke ordinaltallet til et hvilket som helst segment av ryggmargen og nivået for dets posisjon, startende fra den nedre nakkeregionen, med ordinaltallet til ryggvirvelen. Segmentenes posisjoner i forhold til ryggvirvlene kan bestemmes som følger. De øvre nakkesegmentene er plassert på nivået av ryggvirvellegemene som tilsvarer deres ordinalnummer. De øvre thorakale segmentene ligger én ryggvirvel høyere enn kroppene til de tilsvarende ryggvirvlene. I den midtre thorakale regionen øker denne forskjellen mellom det tilsvarende segmentet av ryggmargen med 2 ryggvirvler, i den nedre thorakale regionen - med 3. Korsryggmargens segmenter ligger i spinalkanalen på nivå med kroppene til den 10. og 11. thorakale ryggvirvelen, sakral- og coccygealsegmentene - på nivå med den 12. thorakale og 1. korsryggvirvelen.

Ryggmargen består av nerveceller og fibre av grå substans, som i tverrsnitt ser ut som bokstaven H eller en sommerfugl med spredte vinger. I utkanten av den grå substansen er den hvite substansen, som kun dannes av nervefibre.

I ryggmargens grå substans finnes en sentral kanal (canalis centralis). Den er en rest av hulrommet i nevralrøret og inneholder cerebrospinalvæske. Den øvre enden av kanalen kommuniserer med hjernens fjerde ventrikkel, og den nedre enden, som utvider seg litt, danner en liten terminal ventrikkel (ventrikulus terminalis) som ender blindt. Veggene i ryggmargens sentrale kanal er foret med ependyma, rundt hvilken det er en sentral gelatinøs (grå) substans (substantia gelatinosa centralis). Ependyma er et tett lag av ependymocytter (nevrogliaceller) som utfører avgrensnings- og støttefunksjoner. På overflaten som vender mot hulrommet i den sentrale kanalen, finnes det en rekke cilier som kan legge til rette for strømningen av cerebrospinalvæske i kanalen. Tynne, lange forgreningsprosesser strekker seg fra ependymocyttene inn i hjernevevet og utfører en støttefunksjon. Hos voksne vokser den sentrale kanalen inn i forskjellige deler av ryggmargen, og noen ganger gjennom hele lengden.

Den grå substansen (substantia gnsea) langs ryggmargen til høyre og venstre for den sentrale kanalen danner symmetriske grå søyler (columnae griseae). Foran og bak den sentrale kanalen i ryggmargen er disse søylene forbundet med hverandre av tynne plater av grå substans, kalt fremre og bakre grå kommissurer.

Hver gråsøyle har en fremre del, den fremre søylen (columna ventralis, s. anterior), og en bakre del, den bakre søylen (columna dorsalis, s. posterior). På nivå med de nedre cervikale, alle thorakale og to øvre lumbale segmentene (fra CVII til LI-LII) av ryggmargen, danner den grå substansen på hver side en lateral fremspring, den laterale søylen (columna lateralis). I andre deler av ryggmargen (over VIII cervikale og under II lumbale segmenter) er de laterale søylene fraværende.

I et tverrsnitt av ryggmargen ser de grå substanssøylene på hver side ut som horn. Det er et bredere forhorn (cornu ventrale, s.anterius) og et smalt bakre horn (cornu dorsale, s. posterius), som tilsvarer den fremre og bakre søylen. Det laterale hornet (cornu laterale) tilsvarer den laterale mellomliggende (autonome) grå substanssøylen i ryggmargen.

De fremre hornene inneholder store nerverotceller – motoriske (efferente) nevroner. Disse nevronene danner 5 kjerner: to laterale (anteriore og posterolaterale), to mediale (anteriore og posteromediale) og en sentral kjerne. De bakre hornene i ryggmargen er hovedsakelig representert av mindre celler. De bakre, eller sensoriske, røttene inneholder sentrale prosesser av pseudounipolare celler som ligger i de spinale (sensoriske) nodene.

Den grå substansen i de bakre hornene i ryggmargen er heterogen. Hoveddelen av nervecellene i det bakre hornet danner sin egen kjerne. I den hvite substansen, rett ved siden av toppen av det bakre hornet i den grå substansen, skilles en grensesone. Foran sistnevnte er den svampaktige sonen, som fikk navnet sitt på grunn av tilstedeværelsen i denne delen av et stormasket glialnettverk som inneholder nerveceller. Enda mer anteriort skilles den gelatinøse substansen (substantia galatinosa), som består av små nerveceller. Prosessene i nervecellene i den gelatinøse substansen, svampaktig sone og diffust spredt over den grå substansen i fascikulære celler, kommuniserer med nabosegmenter. Som regel ender disse prosessene i synapser med nevroner som ligger i de fremre hornene i segmentet, så vel som de over- og underliggende segmentene. Prosessene i disse cellene, som retter seg fra de bakre hornene i den grå substansen til de fremre hornene, er plassert langs periferien av den grå substansen og danner en smal grense av hvit substans nær den. Disse buntene av nervefibre kalles de fremre, laterale og bakre egenbuntene (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Cellene i alle kjernene i de bakre hornene i den grå substansen er som regel interkalære (mellomliggende eller leder-) nevroner. Nevritter som strekker seg fra nerveceller, som til sammen utgjør de sentrale og thorakale kjernene i de bakre hornene, er rettet i den hvite substansen i ryggmargen mot hjernen.

I den mediale delen av bunnen av det laterale hornet er brystkjernen (nucleus thoracicus) tydelig synlig, godt avgrenset av et lag med hvit substans, bestående av store nerveceller. Denne kjernen strekker seg langs hele den bakre søylen av grå substans i form av en cellesnor (Clarkes kjerne). Den største diameteren til denne kjernen er på nivået fra det 11. bryst- til det 1. lumbale segmentet.

Den mellomliggende sonen av den grå substansen i ryggmargen ligger mellom de fremre og bakre hornene. Her, fra det VIII cervikale til det II lumbale segmentet, er det en fremspring av grå substans - det laterale hornet. I de laterale hornene er sentrene for den sympatiske delen av det autonome nervesystemet i form av flere grupper av små nerveceller, samlet i den laterale mellomliggende (grå) substansen [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Aksonene til disse cellene passerer gjennom det fremre hornet og forlater ryggmargen som en del av de fremre røttene.

I mellomsonen ligger den sentrale mellomliggende (grå) substansen [substantia (grisea) intermedia centralis], hvis celleutløp deltar i dannelsen av spinocerebellarkanalen. På nivå med de cervikale segmentene av ryggmargen mellom de fremre og bakre hornene, og på nivå med de øvre thorakale segmentene - mellom de laterale og bakre hornene - i den hvite substansen ved siden av den grå, ligger den retikulære formasjonen (formation reticularis). Her har den utseendet av tynne tverrstenger av grå substans som krysser hverandre i forskjellige retninger, og består av nerveceller med et stort antall utløpere.

Ryggmargens grå substans med de bakre og fremre røttene til ryggmargsnervene og de egentlige buntene av hvit substans som grenser til den grå substansen danner ryggmargens egentlige, eller segmentale, apparat. Hovedformålet med segmentapparatet som den fylogenetisk eldste delen av ryggmargen er å utføre medfødte reaksjoner (reflekser) som respons på irritasjon (intern eller ekstern). I.P. Pavlov definerte denne typen aktivitet i ryggmargens segmentapparat med begrepet "ubetingede reflekser".

Den hvite substansen (substantia alba) ligger som nevnt utenfor den grå substansen. Ryggmargens spor deler den hvite substansen inn i tre funiculus (funiculus ventralis anterior), symmetrisk plassert på høyre og venstre side. Den fremre funiculus (funiculus ventralis anterior) ligger mellom den fremre medianfissuren og den fremre laterale sulcus. I den hvite substansen bak den fremre medianfissuren er det en fremre hvit kommissur (commissura alba), som forbinder de fremre funiculusene på høyre og venstre side. Den bakre funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) ligger mellom den bakre medianen og laterale sulcus. Den laterale funiculus (funiculus lateralis) er en del av den hvite substansen mellom den fremre og bakre laterale sulcus.

Den hvite substansen i ryggmargen er representert av prosesser i nerveceller. Samlingen av disse prosessene i funiculene i ryggmargen utgjør tre systemer av bunter (kanaler eller ledende baner) i ryggmargen:

1. korte bunter av assosiasjonsfibre som forbinder segmenter av ryggmargen som ligger på forskjellige nivåer;
2. inn i de synkende (afferente, sensoriske) buntene rettet mot sentrene i storhjernen og lillehjernen;
3. nedadgående (efferente, motoriske) bunter som går fra hjernen til cellene i ryggmargens fremre horn.

De to siste systemene av bunter danner et nytt (i motsetning til det fylogenetisk eldre segmentapparatet) suprasegmentalt ledningsapparat med bilaterale forbindelser mellom ryggmargen og hjernen. I den hvite substansen i de fremre funiculi er det hovedsakelig synkende ledningsveier, i de laterale funiculi - både stigende og synkende ledningsveier, i de bakre funiculi er det stigende ledningsveier.

Den fremre funiculus inkluderer følgende ledende baner:

1. Den fremre kortikospinale (pyramidale) trakten [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] er motorisk og inneholder utløpere av gigantiske pyramideceller (gigantiske pyramideformede nevrocytter). Bunter av nervefibre som danner denne trakten ligger nær den fremre medianfissuren og opptar de anteromediale delene av den fremre funiculus. Ledningstrakten overfører impulser av motoriske reaksjoner fra hjernebarken til de fremre hornene i ryggmargen.

1. Retikulær-spinaltrakten (tractus reticulospinalis) leder impulser fra hjernens retikulære formasjon til motorkjernene i ryggmargens fremre horn. Den ligger i den sentrale delen av den fremre funiculus, lateralt i forhold til kortikospinaltrakten.

2. Den fremre traktus spinothalamus (tractus spinothalamus ventralis, s. anterior) ligger noe foran den retikulær-spinale traktus. Leder impulser av taktil følsomhet (berøring og trykk).

3. Den tektospinale trakten (tractus tectospinalis) forbinder de subkortikale sentrene for syn (superior colliculi of the midbrain roof) og hørsel (inferior colliculi) med motorkjernene i ryggmargens fremre horn. Den ligger medialt til den fremre kortikospinale (pyramidale) trakten. En bunt av disse fibrene ligger rett ved siden av den fremre medianfissuren. Tilstedeværelsen av en slik trakt tillater refleksive beskyttende bevegelser under visuelle og auditive stimuli.

4. Mellom den fremre kortikospinale (pyramidale) trakten foran og den fremre grå kommissuren bak ligger den bakre longitudinelle fascikelen (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Denne fascikelen strekker seg fra hjernestammen til de øvre segmentene av ryggmargen. Fibrene i fascikelen leder nerveimpulser som koordinerer spesielt arbeidet til øyeeplets muskler og nakkemusklene.

5. Vestibulospinaltrakten (tractus vestibulospinalis) ligger på grensen mellom den fremre funiculus og den laterale funiculus. Denne trakten er lokalisert i de overfladiske lagene av den hvite substansen i den fremre funiculus i ryggmargen, rett i nærheten av dens fremre laterale spor. Fibrene i denne trakten går fra vestibulærkjernene i det VIII. paret av kraniale nerver, som ligger i medulla oblongata, til motorcellene i de fremre hornene i ryggmargen.

Den laterale funiculus (funiculus lateralis) i ryggmargen inneholder følgende ledende baner:

1. 1. Den bakre spinocerebellare trakten (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Flechsigs bunt) leder impulser med proprioseptiv følsomhet og opptar de posterolaterale delene av den laterale funiculus nær den bakre laterale furen. Medialt ligger fiberbunten i denne ledende banen ved siden av de laterale kortikospinale og laterale spinothalamus-traktene. Anteriort kommer buntene i den bakre spinocerebellare trakten i kontakt med buntene i den fremre trakten med samme navn.

2. Den fremre traktus spinocerebellaris (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowers' bundle), som også fører proprioseptive impulser til lillehjernen, ligger i de anterolaterale delene av den laterale funiculus. Anteriort grenser den til den fremre laterale furen i ryggmargen og grenser til den olivospinale traktus. Medialt grenser den fremre traktus spinocerebellaris til de laterale spinothalamiske og spinotegmentale traktene.

3. Den laterale spinothalamustrakten (tractus spinothalamicus lateralis) ligger i de fremre delene av den laterale funiculus, mellom de fremre og bakre spinocerebellare traktene - på den laterale siden, og de rubrospinale og vestibulospinale traktene - på den mediale siden. Leder smerteimpulser og temperaturfølsomhet.

De nedadgående systemene av fibre i den laterale funiculus inkluderer de laterale kortikospinale (pyramidale) og rubrospinale (ekstrapyramidale) ledende banene.

1. Den laterale kortikospinale (pyramidale) trakten (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) leder motoriske impulser fra hjernebarken til ryggmargens fremre horn. En bunt av fibre i denne trakten, som er utløpere av gigantiske pyramideformede celler, ligger medialt til den bakre spinocerebellare trakten og opptar en betydelig del av området til den laterale funiculus, spesielt i de øvre segmentene av ryggmargen. I de nedre segmentene opptar den et stadig mindre område i seksjoner. Foran denne trakten ligger den rubrospinale trakten.
2. Traktus rubrospinalis (tractus rubrospinalis) ligger foran den laterale kortikospinale (pyramidale) traktus. Lateralt til den, i en smal seksjon, ligger den bakre traktus spinocerebellaris (dens fremre seksjoner) og den laterale traktus spinothalamus. Traktus rubrospinal er en leder av impulser for automatisk (ubevisst) kontroll av bevegelser og tonus i skjelettmuskulatur til ryggmargens fremre horn.

Bunter av nervefibre passerer også gjennom ryggmargens laterale funiculi, og danner andre ledningsveier (for eksempel spinal-tegmental, olivospinal, etc.).

Den bakre funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) på nivå med de cervikale og øvre thorakale segmentene av ryggmargen er delt inn i to bunter av den bakre mellomliggende sporet. Den mediale bunten ligger rett ved siden av den bakre langsgående sporet - dette er en tynn bunt (fasciculus gracilis, Golls bunt). Lateralt til den ligger den kileformede bunten (fasciculus cuneatus, Burdachs bunt), ved siden av det bakre hornet på medialsiden. Den tynne bunten består av lengre ledere som går fra de nedre delene av stammen og underekstremitetene på den tilsvarende siden til medulla oblongata. Den inkluderer fibre som går inn i de bakre røttene til de 19 nedre segmentene av ryggmargen og opptar en mer medial del av den bakre funiculus. På grunn av at fibre som tilhører nevroner som innerverer overekstremitetene og overkroppen, går inn i de 12 øvre segmentene av ryggmargen, dannes en kileformet bunt som inntar en lateral posisjon i den bakre funiculus av ryggmargen. De tynne og kileformede buntene er bunter av proprioseptiv følsomhet (ledd-muskelsans), som bærer informasjon om kroppens og dens delers posisjon i rommet til hjernebarken.

I forskjellige deler av ryggmargen er forholdet mellom områder (på horisontale seksjoner) okkupert av grå og hvit substans ikke det samme. I de nedre segmentene, spesielt i området med lumbal fortykkelse, opptar grå substans en større del av seksjonen. Endringer i de kvantitative forholdene mellom grå og hvit substans forklares med det faktum at i de nedre delene av ryggmargen er antallet fibre i de nedadgående banene som følger fra hjernen betydelig redusert, og de oppadgående banene er bare så vidt begynt å dannes. Antallet fibre som danner de oppadgående banene øker gradvis fra de nedre segmentene til de øvre. På tverrgående seksjoner av de midtre thorakale og øvre cervikale segmentene av ryggmargen er arealet av hvit substans større. I området med cervikale og lumbale fortykkelser er arealet okkupert av grå substans større enn i andre deler av ryggmargen.

Ryggmargen til en nyfødt er 14 cm (13,6–14,8 cm) lang. Den nedre kanten av hjernen er på nivå med den nedre kanten av den andre korsvirvelen. Ved toårsalderen når ryggmargens lengde 20 cm, og ved 10-årsalderen dobles den sammenlignet med nyfødtperioden. De thorakale segmentene av ryggmargen vokser raskest. Ryggmargen til en nyfødt veier omtrent 5,5 g, hos barn i alderen 1 år - 10 g. Ved 3-årsalderen veier ryggmargen mer enn 13 g, og ved 7 år er den omtrent 19 g.

I tverrsnitt ser ryggmargen ut som hos en voksen. Hos en nyfødt er fortykkelsene i nakken og korsryggen godt uttrykt, og sentralkanalen er bredere enn hos en voksen. Lumen i sentralkanalen avtar hovedsakelig i løpet av 1-2-årsalderen, samt i senere aldersperioder, når massen av grå og hvit substans øker. Volumet av hvit substans øker raskere, spesielt på grunn av de riktige buntene i segmentapparatet, som dannes tidligere enn de ledende banene som forbinder ryggmargen med hjernen.

Blodkarene i ryggmargen. Ryggmargen får forgreninger fra arteria vertebralis (fra arteria subclavia), arteria cervicalis dyp (fra stammen costocervikal), og fra de bakre interkostale lumbale og laterale sakrale arteriene. Tre lange longitudinelle arterielle kar ligger ved siden av den: den fremre og to bakre spinalarterier.

Den fremre spinalarterien (uparet) grenser til den fremre longitudinelle fissuren i ryggmargen. Den er dannet av to arterier med samme navn (grener av høyre og venstre vertebrale arterier) i de øvre delene av ryggmargen. Den bakre spinalarterien er paret. Hver av arteriene ligger inntil den bakre overflaten av ryggmargen nær inngangen til de bakre røttene av spinalnervene i hjernen. Disse tre arteriene fortsetter til den nedre enden av ryggmargen. Den fremre og de to bakre spinalarteriene er forbundet med hverandre på overflaten av ryggmargen av en rekke anastomoser og med grener av interkostal-, lumbal- og laterale sakralarterier, som trenger inn i spinalkanalen gjennom de intervertebrale åpningene og sender tynne grener inn i hjernens substans.

Venene i ryggmargen drenerer inn i det indre vertebrale venøse rommet.

[ 1 ]