Røntgen av ryggraden og ryggmargen

Ryggraden består av 24 ryggvirvler, sakrum og haleben. Hos friske mennesker danner den karakteristiske fysiologiske kurver: fremover i livmorhals- og korsryggen og bakre i bryst- og sakrale områder. Størrelsen på ryggvirvellegemene øker gradvis i kaudalretningen, dvs. Ned. Ryggvirvellegemet på røntgenbilder har formen av et rektangel med noe konkave sidekanter og avrundede hjørner. Tilstøtende horisontale plattformer av vertebrallegemene danner en tydelig bred kontur på roentgenogrammene (den andre konturen skyldes en av kantene på vertebrallegemet). Foran hviler virvelen på mellomvirvelskiven, og bak - på to mellomvirvelledd - et slags tre -leddskompleks.

Den intervertebrale skiven består av en nucleus pulposus, hovedsakelig plassert i de sentrale og bakre delene, en fibrøs ring dannet av fibrocartilaginous og kollagenfibre langs periferien, og to tynne hyalinplater, som hver - øvre og nedre - tett grenser til horisontalen plattformen til den tilsvarende vertebra... På periferien er hyalinplaten omgitt av ryggvirvelens marginale beinkant (lem). Grensene til den intervertebrale skiven sammenfaller grovt med kantene på de horisontale plattformene eller stikker litt utover dem.

Ryggsøylens fremre og laterale overflater er omgitt av det fremre langsgående ledbåndet. Den festes over limbusen til hver vertebra, men sprer seg over de intervertebrale skivene. Det tynne bakre langsgående ledbåndet dekker den bakre overflaten av ryggvirvellegemene, festes til skivene og forer den fremre veggen av ryggmargskanalen.

Strålingsanatomi i ryggraden og ryggmargen

På røntgenbilder av ryggraden er buer og prosesser i ryggvirvellegemene godt synlige. På bildet i direkte projeksjon projiseres de spinøse prosessene mot bakgrunnen til virvellegemene. Linjen som forbinder dem, så å si, deler vertebrallegemene i to like deler. Høyden på høyre og venstre halvdel av vertebra er normalt den samme (hvis det ikke er skoliose). Et bilde av røttene til buene og intervertebrale ledd er lagt over på sidene av kroppene.

Bildene av veggene i ryggmargskanalen, veggene i kanalene i nerverøttene og ryggmargen med membraner, samt en rekke mellomvirvelbånd blir oppnådd ved bruk av CT. På tomogrammer er vertebrallegemene, deres prosesser, intervertebrale ledd, laterale depresjoner i ryggraden, der de fremre og bakre nerverøttene er plassert, differensiert. Ytterligere muligheter åpnes av MR, siden den lar deg studere strukturen på mellomvirvelskiven direkte og få et bilde av stoffet i ryggmargen i alle anslag. Tredimensjonal rekonstruksjon av strålebilder av ryggraden har også blitt mulig.

For å kontrastere subaraknoid, subduralt og epidural mellomrom, injiseres et radioaktivt stoff i dem, hvoretter røntgen eller CT utføres. Denne kombinasjonen, spesielt kombinasjonen av tomografi og myelografi (kontrast i det subaraknoidale rommet), gir en detaljert undersøkelse av overflaten av ryggmargen med måling av dens diameter i forskjellige deler, volum og konfigurasjon av dural sac, nerverøtter som går inn i intervertebrale foramen i slirene.

Med fleksjon og forlengelse endres forholdet mellom ryggvirvlene, noe som er godt synlig på røntgenbilder. Spesielt under fleksjon smalner den fremre delen av mellomvirvelskiven og den bakre delen utvides. Settet med to tilstøtende ryggvirvler og skiven som forbinder dem kalles vanligvis motorsegmentet i ryggraden. Bilder i forskjellige posisjoner i ryggraden (den såkalte funksjonelle radiografien) gjør det mulig å oppdage både blokkering av motorsegmentet og dets ustabilitet, dvs. Unormal forskyvning av en ryggvirvel i forhold til den tilstøtende.

 

Skader i ryggraden og ryggmargen

Stråleundersøkelse av ryggraden hos ofre utføres som instruert av en kirurg eller nevropatolog (nevrokirurg). Ved akutt traume er det ikke nødvendig å forberede pasienten til undersøkelse, men det grunnleggende prinsippet for transport må overholdes: horisontal posisjon og rettet kropp av offeret. Studien utføres som regel i stillingen der han ble levert til røntgenrommet.

I lang tid ble røntgen i to projeksjoner ansett som hovedmetoden for å oppdage en ryggradskade. Det er med henne det er lurt å starte forskning. Konvensjonelle bilder lar oss vurdere deformiteten til ryggraden, oppdage brudd, subluksasjoner og dislokasjoner av kroppene og prosessene i ryggvirvlene, og klargjøre skadenivået.

De siste årene har CT og MR fått særlig betydning. Ved ryggradstraumer har CT en rekke forskjellige fordeler. Først og fremst er det enkelt å utføre det i en horisontal posisjon av offeret uten manipulasjon med ham. Imidlertid er det viktigste at CT gir studiet av veggene i ryggmargskanalen, intra- og paraspinalvev, og alvorlighetsgraden og prognosen for skade på dette området bestemmes først og fremst av tilstanden til ryggmargen, dens membraner og nerve røtter. MR gjør det mulig å få et bilde av ryggmargen i hele lengden i forskjellige fremspring.

Den første oppgaven i analysen av røntgenbilder er å fastslå formen på ryggraden. Ved skade på ryggvirvlene og de omkringliggende leddbåndene og musklene oppstår traumatisk deformitet i ryggraden, normale fysiologiske bøyninger glattes eller elimineres, og linjen tegnes langs konturen på den bakre overflaten av ryggvirvellegemene og danner normalt en flat, til og med buen rettes eller bøyes på nivået av skade. En viktig måte å identifisere traumatiske skader på ryggradens leddbåndsapparat på er funksjonell radiografi - å få røntgenbilder i fasene med maksimal fleksjon og forlengelse. I denne studien avsløres et viktig symptom på ustabilitet - forskyvningen av ryggvirvlene med mer enn 1-2 mm (som observeres i normen).

Den andre oppgaven er å identifisere brudd på integriteten til vertebrale legemer, deres buer eller prosesser. Avhengig av mekanismen for skade oppstår forskjellige brudd, men det overveldende flertallet av dem tilhører de såkalte kompresjonsbruddene. Med dem bestemmes en kileformet deformitet av virvellegemet, spesielt i et sidebilde; toppen av kilen vender fremover; hovedsakelig er den øvre delen av ryggvirvelkroppen flat; en endring i topografiske anatomiske forhold kommer til uttrykk i vinkelkyphose og subluksasjon i intervertebrale ledd; rundt den skadede ryggvirvelen kan en halvoval skygge med buede ytre konturer ses på bildene - et bilde av et paravertebralt hematom. Det er nødvendig å sjekke omrissene av ryggmargskanalen på nivå med den ødelagte ryggvirvelen med spesiell oppmerksomhet: om det har vært en innsnevring av denne kanalen. I tillegg,

Selv om konvensjonell bildediagnostikk er et pålitelig diagnostisk verktøy, avslører det enda mer fullstendig bildet av CT -skade. Brudd på kropper, buer og prosesser og, viktigst av alt, tilstanden til veggene i ryggmargskanalen skiller seg tydeligere ut på tomogrammer. Traumatiske brokk av mellomvirvelskiver, hematomer i epidural- og subaraknoidrom og forskyvning av ryggmargen er tydelig synlig. For mer nøyaktig påvisning av ryggmargsskade, utføres CT i kombinasjon med innføring av et kontrastmiddel i det subaraknoidale rommet, dvs. Med myelografi. På MR gjenkjennes ryggmargsskade og intramedullær blødning uten myelografi. MR gir påvisning av traumatisk diskusprolaps og epidural hematom, dvs. Skade, for eliminering av hvilken kirurgisk inngrep er nødvendig.

 

Vertebral smerte syndrom

En vanlig årsak til smerte i alle deler av ryggraden - livmorhalsen, thorax, korsryggen eller sakralen - er kompresjon av ryggmargen, dens membraner og røttene til nervene som strekker seg fra den, og kompresjonen er forårsaket av sentral eller lateral stenose av ryggraden. En smal ryggradskanal som en individuell variant av utvikling kan være en predisponerende faktor.

Den hyppige forekomsten av vertebrogen smertesyndrom forklares av kompleksiteten i ryggradens anatomiske struktur og viktigheten av funksjonen. Det er nok å merke seg at bare i livmorhalsen, i tillegg til 7 ryggvirvler, er det 25 synoviale og 6 fibrocartilaginøse ledd og mange leddbåndsstrukturer. Overbelastning av ryggraden, dårlig utvikling av muskler i nakke og rygg, mange patologiske prosesser fører til degenerative-dystrofiske endringer i intervertebrale skiver og ledd. I leddene uttrykkes de i utgangspunktet i synovitt, og deretter i subluksasjon (ustabil fase), på skivene - i brudd på deres funksjon og reduksjon i høyde, ustabilitet i motorsegmentet. Allerede disse endringene fører til dynamisk stenose av ryggradskanalen, dvs. Til stenose som oppstår når ryggvirvlene bøyes, forlenges eller roteres. Spesielt,

I fremtiden begynner stabiliseringsfasen, som er preget av mer eller mindre vedvarende organisk stenose i ryggraden. I de intervertebrale leddene skyldes forekomsten en økning i leddprosesser og dannelse av osteofytter, spesielt på de nedre leddprosessene. Brusk brokk er ofte årsaken til stenose. En brokk er et bakre fremspring av en del av skiven, som forårsaker sentral stenose i ryggmargskanalen eller til siden, noe som fører til lateral stenose og innsnevring av kanalen der nerveroten ligger. Det er tre grader av alvorlighetsgrad av diskusprolaps:

1. lokalt fremspring - platen nucleus pulposus er flat, som et resultat av at ringrommet fibrosus svulmer litt inn i lumen i ryggmargskanalen;
2. fremspring - en mer signifikant utflating av nucleus pulposus, som fremdeles forblir inne i annulus fibrosus, mens det er et mer betydelig fremspring av skiven inn i lumen i ryggmargskanalen;
3. prolaps, eller ekstrudert skive, - nucleus pulposus trenger inn i fibrøs skive, men befinner seg inne i det bakre langsgående ledbåndet. Diskfragmentering skilles separat, dvs. Løsrivelse av stykket og dannelsen av et fritt fragment (sekvestrering).

Anerkjennelse og differensialdiagnose av sykdommer som forårsaker vertebral smerte syndrom utføres oftest ved bruk av strålingsmetoder. Den første metoden var vanlig radiografi av ryggraden. Den lar deg bestemme konfigurasjonen av ryggraden, for å fastslå tilstedeværelsen og arten av lesjonen, for å skissere forskningsnivået for CT og MR.

CT og MR har blitt hovedmetodene for å diagnostisere smertesyndrom, mer presist, og fastslå dens natur. Måling av ryggmargskanalen, bestemmelse av grad og type deformitet, identifisering av forkalkninger, leddhypertrofi, bruskbrokk, artrose i mellomvirvelbruslene, svulster i ryggmargskanalen, vurdering av tilstanden til ryggmargen - dette er ikke komplett liste over mulighetene for strålingsmetoder.

I kombinasjon med myelografi kan CT differensiere deformiteter i det subaraknoidale rommet i brokk, ekstradurale, intradurale og intramedullære svulster, meningocele, vaskulære deformiteter, etc. Det er klart hvor viktige CT -resultater er ved planlegging av kirurgisk behandling. Lignende informasjon er oppnådd med MR, og verdien er spesielt stor ved cervikal radikulopati, siden ryggmargen, diskusprolaps og osteofytter er godt synlige på tomogrammet.

I tilfeller der pasienten klager over smerter i ryggraden, og det ikke er påvist patologiske endringer under nevrologiske og radiologiske undersøkelser, er det alltid hensiktsmessig, spesielt hos eldre, å utføre bein scintigrafi, siden metastaser av en klinisk ikke-manifesterende svulst i ryggvirvlene er vanligvis sett på scintigram mye tidligere enn på røntgenbilder. Dermed bør taktikken for strålingsforskning i vertebrogenisk smertesyndrom velges basert på evnen til strålingsmetoder.

Hovedtyngden av de som går til legen for smerter i ryggraden er pasienter med dystrofiske lesjoner. Hver kliniker, uansett spesialisering, bør ha en generell forståelse av dem. Spinal dystrofiske lesjoner er komplekse lesjoner som påvirker alle bein, ledd og bløtvev i ryggraden. Avhengig av den dominerende komponenten, er det tilrådelig å skille mellom fem typer lesjoner: osteokondrose, deformerende spondylose, intervertebral artrose, ankyloserende hyperostose (fikserende ligamentose) og forkalkning av plater.

Dystrofiske endringer i mellomvirvelskiven fører til funksjonssvikt, som i utgangspunktet kan bestemmes av funksjonelle røntgenbilder. Med fleksjon, forlengelse eller rotasjonsbevegelser i ryggraden bestemmes enten blokkering eller ustabilitet av det berørte motorsegmentet. Dette betyr at i funksjonelle bilder endres ikke forholdet mellom to tilstøtende ryggvirvler i det hele tatt, eller tvert imot oppstår deres økte mobilitet opp til glidningen av en av ryggvirvlene i forhold til den andre. Denne sklifringen kalles pseudospondylolistese, dvs. Falsk glidning. Faktum er at det er en anomali i utviklingen av ryggraden, der det er et gap (defekt) i den interartikulære delen av ryggvirvelbuen, som et resultat av at virvelen kan glide fremover, dvs. Spondylolistese.

Et annet tegn på osteokondrose, direkte relatert til degenerering av mellomvirvelskiven, er en nedgang i høyden. Endeplatene til vertebrallegemene tykner, og det svampete beinvevet som ligger bak dem blir sklerosert (subkondral sklerose). Platen kan ikke fullt ut oppfylle sin funksjon. Som kompensasjon oppstår beinvekst langs kantene på virvellegemene, noe som resulterer i at leddflaten øker. Disse vekstene er hovedsakelig rettet vinkelrett på ryggradens lengdeakse, dvs. Er en fortsettelse av de horisontale plattformene til ryggvirvellegemene.

Gjennom bruddene i fibrene i annulus fibrosus kan brusk stikke ut til siden - slik dannes bruskbrokk. Lokalisering skiller mellom sentral, posterolateral, lateral foraminal og lateral ekstraforaminal diskusprolaps. Noen ganger trenger den bruskmassen inn i det svampete vevet i virvelkroppen, der den er omgitt av kanten av sklerose. En slik brokk ved navn forskeren som studerte den ble kalt Schmorls brokk. Imidlertid er det hovedsakelig de bakre og posterolaterale brokkene som er klinisk signifikante, siden de innebærer kompresjon av nerverøttene, hjernehinnene i ryggmargen og hjernevev. Det har allerede blitt notert ovenfor at disse brokkene gjenkjennes av CT, MR og myelografi.

Under kontroll av CT utføres perkutane inngrep: biopsi av mellomvirvelskiven, diskektomi, kjemonukleolyse (introduksjon av enzymet chymopain i skivekjernen). I noen tilfeller, for å klargjøre detaljene i strukturelle lesjoner på platen, injiseres et kontrastmiddel i den ved punktering, og deretter tas en røntgen av den undersøkte delen. Denne røntgenundersøkelsen kalles diskografi.

Spondylosis deformans er en adaptiv tilstand som utvikler seg når de perifere lagene i annulus fibrosus påvirkes. I denne tilstanden reduseres høyden på den intervertebrale skiven nesten eller ikke i det hele tatt, subkondral sklerose observeres ikke, men beinbroer vises på roentgenogrammet fra kroppen til den overliggende ryggvirvelen til kroppen til den underliggende ryggvirvlen, dvs. Plassert langs ryggradens lengdeakse. Disse beinbroene dannes som et resultat av degenerasjon og ossifikasjon av det fremre langsgående ligamentet og paravertebrale vev.

Artrose i de intervertebrale leddene er i hovedsak ikke forskjellig fra deformering av slitasjegikt i noen ledd. Det er preget av en innsnevring av leddrommet, fortykning av de avsluttende beinplatene i epifysene, subkondral sklerose og utseendet på marginale beinvekster - osteofytter, noe som kan føre til innsnevring av sidelommene (nedganger) i ryggraden og komprimering av nerverøttene.

Ankyloserende hyperostose (fikserende ligamentose, Forestier sykdom) ligner deformerende spondylose på en rekke måter. Med det forekommer beindannelse også under det fremre langsgående ledbåndet og i ryggvirvlene, men det sprer seg over en betydelig grad, og dekker vanligvis hele eller nesten hele thoraxryggen. Diagnosen for forkalkning av intervertebralskiven forårsaker ingen problemer: kalkavleiringer i den truer demonstrativt på bildene og tomogrammene. På grunn av razvlecheniya og tørking av skiven, dannes det noen ganger sprekker i den, ikke fylt med kalk, men med gass, som også er tydelig skilt på røntgendiffraksjonsmønstre og CT-skanninger. Dette symptomet på en dystrofisk tilstand av brusk kalles vanligvis et vakuumfenomen. Det oppstår når ikke bare mellomvirvelskivene er skadet, men også andre ledd, for eksempel kneet.

 

Inflammatoriske sykdommer i ryggraden

Årsakene til inflammatoriske sykdommer i ryggraden kan være bakterier, mycobacterium tuberculosis, sopp, parasitter. Aseptisk spondylitt observeres sjelden, for eksempel ved revmatoid artritt eller deformerende spondylitt. Tidlig diagnose av alle disse sykdommene er ekstremt viktig, ettersom det muliggjør rettidig tilstrekkelig konservativ eller kirurgisk behandling.

Av strålingsmetodene for forskning er den viktigste en undersøkelsesradiografi av ryggraden i to fremspring - frontal og lateral. I dette tilfellet bør spesiell oppmerksomhet rettes mot analysen av strukturen i beinmønsteret i vertebrallegemet, tilstanden til endeplatene til vertebrallegemene og intervertebralskiven. De første tegnene på septisk spondylitt er erosjon, ødeleggelse, subkondral sklerose og sjeldne endelser av endeplatene. I fremtiden flytter prosessen til mellomvirvelskivene, som er merkbart innsnevret. Ved septisk spondylitt kommer en nedgang i høyden på skiven til syne, og først da blir marginale beinendringer avslørt. Det skal bemerkes at til tross for viktigheten av røntgenundersøkelse av ryggraden ved septisk spondylitt, henger tegnene på sykdommen som er oppdaget i dette tilfellet, noen ganger med 2-3 uker bak de kliniske manifestasjonene.

CT spiller en veldig beskjeden rolle i diagnosen spondylitt. Dataene som er innhentet med den, er bare nyttige i det avanserte stadiet av sykdommen, når en sone med heterogen ødeleggelse og sklerose avsløres på tomogrammer i kroppen til den berørte vertebra. Med denne metoden kan paravertebrale og epidurale abscesser identifiseres som ikke er synlige på vanlige røntgenbilder. Når spondylitt er kurert, finnes osteosklerose, en betydelig innsnevring av det intervertebrale rommet eller til og med beinankylose på røntgenbilder og computertomogrammer.

En mer verdifull metode for diagnostisering av spondylitt er MR. Med sin hjelp oppdages patologiske endringer i intervertebrale skiver, benmarg, paravertebral vev veldig tidlig. På T1-vektede MR-tomogrammer vises områder med purulent fusjon av beinvev i form av hypodense foci og på T2-vektede tomogrammer-som soner med økt intensitet.

Ryggradssintigrafi med 99mTc-pyrofosfat er preget av høy følsomhet. Scintigrams avslører en sone med hyperfiksering tidlig nok ved septisk og aseptisk osteomyelitt, diskitt, svulster, degenerative prosesser, så vel som på steder med traumatiske og osteoporotiske brudd. Denne studien har imidlertid en ekstremt lav spesifisitet: ifølge resultatene er det umulig å fastslå hvilken spesifikk sykdom en gitt pasient har.

Ved tuberkuløs spondylitt, den vanligste manifestasjonen av osteoartikulær tuberkulose, viser vanlige røntgenbilder områder av subkondral erosjon og ødeleggelse i endeplatene i vertebrallegemene. I tilfelle av en lesjon i thoraxryggen manifesteres disse endringene maksimalt i de fremre delene av vertebrallegemene, noe som ytterligere fører til kompresjon og dannelse av en pukkel. I ryggvirvlene skjer ødeleggelsen av ryggvirvellegemene ofte i de midterste seksjonene, og deretter skjer aksial komprimering. Den generelle radiologiske bakgrunnen for tuberkuløs spondylitt, samt tuberkuloselesjoner i skjelettet generelt, er en økning i gjennomsiktigheten av beinvev på røntgenbilder. Denne økningen i åpenhet er et tegn på osteopeni - et slags bentap.

Innsnevringen av de intervertebrale skivene skjer mye senere enn ved en purulent prosess (dette forresten forenkler differensialdiagnosen av disse sykdommene). Paravertebrale abscesser er et karakteristisk trekk ved tuberkuløs spondylitt. En abscess ser vanligvis ut som en intens bikonveks skygge, hvis maksimale diameter tilsvarer diameteren på det berørte segmentet av ryggraden. Imidlertid spres tuberkuløse abscesser ofte over betydelige avstander: de trenger inn i psoas -muskelen, subpleurale rom, inne i brystet, lysken og går ned i popliteal fossa. I noen tilfeller inneholder disse abscessene kalk, og da er det lettere å gjenkjenne dem på røntgenbilder. Den viktigste metoden for å diagnostisere tuberkuløs spondylitt er røntgen - enkle røntgenbilder og lineær tomografi.

Dermed er hovedsymptomene på tuberkuløs spondylitt destruktive endringer i ryggvirvlene, ødeleggelse av intervertebrale plater, perifokale eller dryppabser, osteoporose.

Ikke-tuberkuløs spondylitt forårsaker generelt de samme endringene i røntgenstrålen, men ødeleggelsesfokusene er ofte små, plassert i hjørnene av ryggvirvellegemene. Nedgangen i høyden på den intervertebrale skiven skjer mye raskere enn ved tuberkuløse lesjoner, og reparative endringer bestemmes nesten like raskt: kalkavleiringer vises i det fremre langsgående ligamentet i form av braketter mellom kroppene til de berørte ryggvirvlene. Ved tuberkuløs spondylitt forekommer ossifikasjon av leddbåndene mye senere.

De patologiske prosessene som ofte forekommer i ryggraden inkluderer metastaser av ondartede svulster i kroppene, buer og prosesser i ryggvirvlene. De blir først oppdaget som bildedefekter på MR -skanninger. Med nesten samme frekvens kan de oppdages som "varme" fokus på osteoskintigrammer. Deretter bestemmes ødeleggelsesfokusene på computertomogrammer og røntgenbilder av ryggraden.

 

[1], [2], [3], [4], [5],