Kompresjonshårbrudd i livmorhalsen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Splinterkompresjonsfrakturer i de livmorhalsende vertebrale kroppene forekommer med kompresjonsmekanismen for vold, når den traumatiske kraften virker vertikalt langs aksen til den rettede cervical ryggraden.

Siden den normale stilling av nakkesøylen er lordose, oppstår slike skader i de tilfeller hvor hode og nakke er i en posisjon fremre fleksjon - i denne stilling forsvinner lordose og vertebrale legemer er stilt vertikalt. Bevaring av integriteten til de bakre støttestrukturene med slike skader gjør det mulig å klassifisere dem som stabile. Til tross for dette kan det bakre fragmentet av kroppen til en bruddvertebra eller massen av en spaltet plate bevege seg bakre deler av ryggmargen.

[1]

Symptomer på svekkede kompresjonsfrakturer i livmorhalsen

Symptomer på svekkede kompresjonsfrakturer i livmorhalsen vertebrale legemer varierer fra bildet av spinalforstyrrelsen til spinal skade, komplisert av tetraplegi. Disse typer skader, som oppstår med ubetydelige, tilsynelatende ufarlige symptomer, er spesielt lumske. Relativt liten, kan ytterligere vold føre til katastrofe. Ofre med mindre klager og dårlig klinisk bilde, med riktig voldsmekanisme, bør bli utsatt for røntgenundersøkelse. Oftest, med ukompliserte skader, klager ofrene på smerte i nakken, noe som øker med bevegelse. De hviler hodene sine med hendene. Alle slags bevegelser er begrensede og smertefulle. Det kan være slitasje og blødninger i nakkeknappen og kronen. Noen ganger er det en vanskelig og smertefull svelging. Neurologiske symptomer kan være fraværende eller detekteres ved en spesiell undersøkelse. Til slutt kan de uttrykkes grovt opp til nærvær av tetraparese eller tetraplegi.

Diagnose av svekkede kompresjonsfrakturer av livmorhalsen

Røntgenbilde, preget av varierende grad av fragmentering av vertebrallegemet med skade på lukkeplater og brudd på tilstøtende plater. Oftere skiller det ut en front, større fragment, som vanligvis stikker ut fra den bakre marginale linjen i vertebrale legemer. Høyden på kroppen er redusert. Den kan bli litt utvidet i lateral eller anteroposterior projeksjon. Tilgrensende intervertebrale mellomrom er innsnevret. I profilspondylogrammet på nivå av skade kan vertebralkanalen bli innsnevret på grunn av den distale posisjonen bakover til det bakre fragmentet av den frakturerte vertebrale kroppen.

Korrekt vurdering av anamnese og kliniske radiologidata, som regel, lar deg sette riktig diagnose av skade.

[2], [3], [4]

Behandling av svekkede kompresjonsfrakturer i livmorhalsen

Den mest vanlige og generelt aksepterte metode for behandling av findelte kompresjons frakturer legemer halsvirvler er forlenget immobilisering gipsmodell basert på den spontane utbruddet av fremre ben blokken.

Med en liten komprimering av kroppen i den ødelagte vertebraen, påføres en gipsbandasje umiddelbart. Når det uttrykkes graden av reduksjon i kroppshøyde brukket vertebra kan gjøres et forsøk på å gjenopprette den anatomiske form og høyde av det frakturerte vertebra gjennom trekkraft langs den lange aksen av ryggraden med moderat overstrekk nakkesøylen. For dette påføres skjelettkraft over benet i kranialhvelvet og en vekt på 6-8-10-12 kg påføres. Med friske skader er det som regel mulig å nå kroppen i den frakturerte vertebraen og gjenopprette sin anatomiske form. Gjør kontroll spondplography. De fleste bevis er spondylograms profilen, som er mulig å bestemme reduksjon eller forsvinning av vertebrale kroppen utflating, utretting kraeobrazuyuschey linjekort-justerbare vertebrale legemer, som danner en fremre vegg i spinalkanalen. Sikkerheten til de fremre og bakre langsgående leddbåndene gjør denne manipulasjonen relativt sikker. Av samme grunner kan fragmentet av den frakturerte vertebrale kroppen som har skiftet til baksiden, mot vertebralt drypp, komme seg.

Når korreksjonen oppnås, blir en craniotoracic gips dressing påført i en periode på 4-6 måneder. Ved fjerning av bandasjen bestemmes den fremre beinblokk vanligvis radiografisk langs løpet av det kalkede fremre langsgående ligament. Det er noen begrensning av bevegelse i livmoderhalsen, en annen grad av uttalt ømhet. Alle disse fenomenene forsvinner snart under påvirkning av massasje og fysioterapi prosedyrer. Terapeutisk gymnastikk må gjennomføres nøye, under oppsyn av en erfaren spesialist.

Craniotoracic støpt gips sikrer best mulig immobilisering av den skadede cervical ryggraden. I stedet for det, kan en dressing av typen Grips krage av Shantz brukes med godt modellerte "visorer" i nakken, haken og øvre brystet.

Arbeidets evne til offeret blir raskt gjenopprettet etter fjerning av gipsbandasje. Mennesker med psykisk arbeid kan ofte begynne å jobbe før kastet blir fjernet.

Ikke alle pasientene, selv etter starten av den spontane fremre beinblokken, kommer til klinisk utvinning. Dette skyldes anatomiske endringer som oppstår med denne typen skade. Ganske ofte i disse lesjoner opptrer ipterpozitsiya massene brytes skiven mellom kroppen fragmenter av en brukket vertebra. Den formede beinblokken dekker bare den fremre delen av kroppen. Massene av bristede intervertebrale skiver hindrer dannelsen av en fast benmonolitt. Dette fører til det faktum at de mest kritiske deler av en brukket vertebra - det bakre legeme stykke - er i bevegelse, og denne forhåndsbestemte påfølgende patologiske forandringer og komplikasjoner som oppstår senere. Blant disse endringene og senkomplikasjoner innbefatter muligheten for sekundære kompresjonsbruddvirvellegemet som fører til aksial deformasjon av ryggraden, myke forekomst av osteokondros med alle lyse og variert utvalg av kliniske manifestasjoner, progressiv kompresjon av det fremre og anterolaterale ryggmarg og spinalrøtter. I senere tilfeller kan kronisk progressiv myelopati også observeres.

Konservativ behandling av disse sentrale komplikasjoner, som regel, er ineffektiv og operativ - er forbundet med visse vanskeligheter.

Derfor, når kompresjons findelt frakturer legemer av halsvirvler i passende tilfeller er det passende primære tidlig kirurgisk behandling omfatter fjerning av fragmenter legeme brukket vertebra skadet tilstøtende ryggsøylen, gjenopprette normal høyde av den fremre skadede rygg segment korrigering av ryggraden aksial deformasjon og etableringen av betingelser for forekomst av total fremre beinblokk. På denne måten blir behandlingen utviklet og foreslått av H. L. Tsivyan i 1961 g. Foran fusion type delvis erstatning av ødelagte vertebrale legeme. Hvis de nødvendige betingelser og kvalifikasjoner legen denne metoden vi vurdere metoden for valg i behandling av pulveriserte brudd i kompresjon av nakkevirvler.

Hvis det er hensiktsmessige indikasjoner, kan denne intervensjonen utvides til fullstendig fjerning av legemet i den frakturerte vertebraen og gjennomføringen av anterior dekompresjon, etterfulgt av fullstendig erstatning av legemet i den frakturerte vertebra.

Anterior spondylodesis

Indikasjoner for kirurgi: fragmenterte svekkede kompresjonsfrakturer av livmorhalskroppene. I fravær av spesielle indikasjoner for umiddelbar intervensjon, utføres kirurgi 3-1 dager etter skaden. Preoperativ forberedelse er som følger. Produser en skjelettbrakett utover beinene i kranialhvelvet. Offeret legges på en hard seng med skjold. Siden disse lesjonene vanligvis har aksial deformasjon av ryggraden i en vinkel som er åpen foran, blir trekk utover skallen utført i et horisontalt plan. Utfør symptomatisk medisinering. Pleie er nødvendig for tarm og blære, forebygging av trykksår.

Anestesi er endotracheal anestesi med kontrollert pust. Skadelidte er plassert på betjeningsbordet i stillingen på baksiden. Skelett-trekk utover knivene i kranialhvelvet. Under padplechya påvirkes omslutter voksduk stiv flat pute høyde på 10-12 cm kobling for ben calvarial utført ved å la flere nedad fra den horisontale akse, hvorved offerets hode blir kastet tilbake noe baktil og hals -. I posisjon utvidelser. I tillegg svinger hodet litt til høyre, slik at haken vender mot høyre i en vinkel på 15-20 °.

Internett-tilgang. Påfør en tverrgående en av livmorhalsene eller langs antero-indre kanten av sternokleidin-nippelmuskulaturen. Fordel bør gis til venstre side, men rettidig kan brukes.

Behandling på ryggraden. Etter å ha utsatt området for skade, før du fortsetter å manipulere på vertebrale legemer, bør du sørge for at lesjonen ligger nøyaktig.

Med en viss ferdighet skadet virvellegemet blir bestemt ved tilstedeværelsen av blødning i de omgivende formasjoner paravertebral, farge og tegn av den fremre langsgående ligament som er skadestedet er vanligvis mer dempet. Noen ganger viser den små langsgående tårer og fiberbunter, den er noe tykkere, dekket med et tynt lag av fibrin. Det kan finnes vystoyanie forsiden av den ødelagte fremre legeme, å redusere høyden av sin fremre, innsnevring eller fullstendig forsvinning av de tilstøtende mellomvirvelskiver, overlappende gulvplate brutte legeme og organer av tilstøtende ryggvirvler. Den mest overbevisende data som detekteres ved den fremre langsgående ligament delaminering brudd av den ventrale legemet av lukkeplaten, det blåaktig farge, lavere tetthet, tap av vekt pulpose tilstøtende kjerner av skadede plater. I begynnelsen er det enda bedre, selv med full, det virker, tillit og nøyaktighet av lokalisering av den skadede vertebraen for å ty til en kontrollspondylografi med en foreløpig markering med tykke metall eiker. For dette, etter å ha eksponert de fremre delene av ryggraden til de intervertebrale skivene plassert over og under den påståtte bruddvertebraen. Introdusere en metall eiker og produsere en kontroll lateral spondylogram, på grunnlag av hvilken den korrekte plasseringen av lesjonen er bestemt.

Den fremre langsgående ligament ble dissekert i form av liggende på siden av bokstaven N. Dens parallelle linjer passerer gjennom legemet oppstrøms og nedstrøms av de vertebrale legemene, og den tverrgående linje - nærmere den venstre side av virvellegemet. Vi legger merke til denne tilsynelatende ubetydelige tekniske detaljene, fordi løsningen av venstre kant av det dissekerte fremre langsgående ligamentet presenterer kjente tekniske vanskeligheter. Disseksjon fremre langsgående leddbåndet er skrellet av ved en tynn skarp meisel med en brutt fremre overflate av legemet som grenser til mellomvirvelskiven, hale og kranial kortet som ligger over en underliggende vertebrale legeme. Med friske lesjoner, som nevnt ovenfor, er den fremre langsgående ligament impregnert med blod gjennomvåt. Under ligamentet kan du finne blodpropper. Fra en ødelagt kropp, blir mørkt venøst blod utskilt. Det kan være mykt og crumples under meislet. Med hjelp av bein skjeer og biter fjerne de brutte fragmenter av virvellegemet, fibrinklumper, beinrester og masse av knuste disker. Bonefragmenter blir vanligvis lett fjernet selv ved pincett. Kjente vanskeligheter er fjerning av rester av skadede plater, spesielt deres fibrøse ringer. Skadede skiver kan fjernes helt, unntatt de bakre sidene av deres fibrøse ringer. Når du fjerner beinfragmenter, er det nødvendig å bevare laterale kompakte, vertebrale kroppsplater. Med tynn skarp meisel fjernes og kastes pas tilstøtende endeplater av tilgrensende vertebrale legemer omtrent 1/2 eller 3/4 av den antero-posterior diameter. Når du fjerner endeplater, er det nødvendig å bevare deres lem, som henger over kroppene i form av en liten visir. Bevaring av lemmen vil bidra til å holde på plass beingraftet som er satt inn i feilen i vertebraen, slik at den ikke kan glide fremover.

Som et resultat av manipulasjonene i stedet for den skadede kroppen og tilstøtende intervertebrale skiver, dannes en rektangulær defekt. Dens toppveggen er hoveddelen av den overliggende vertebra ved hvilken fjerningen av lukkeplaten er utsatt porøst ben, bunnveggen - naken svampaktige lag underliggende virvel, og bak - den bakre delen svampaktige lag brutt vertebra. Således, med delvis fjerning av den ødelagte vertebrakets kropp, dannes en seng, hvor veggene er et nakent blødende svampben.

For å fylle den dannede bendefekten kan både auto- og homoplastiske beintransplantater benyttes.

I den dannede feilen i vertebrallegemet settes en kompakt-svampet autograft, tatt i form av et rektangel fra kanten av vingen av ilium. Den vertikale størrelsen på transplantasjonen skal være 1,5-2 mm større enn den samme størrelsen på vertebraldefekten. Transplantatets bakre, øvre og nedre vegger skal være en svampete bein. På tidspunktet for innføringen av transplantasjonen i defekten, gir den cervicale ryggraden en noe større forlengelse, takket være at den vertikale dimensjonen av defekten øker noe. Etter transplantasjonen er installert, gir den cervical ryggraden samme posisjon. Transplantasjonen holdes fast i defekten ved kroppene til naboene. Klaffen til det frittliggende langsgående ligamentet er plassert på plass og festet med tynne nylonømmer. Under operasjonen utføres en grundig hemostase. Vanligvis forekommer det som regel mindre blodtap bare når man manipulerer kroppene til vertebrae; Ikke desto mindre er de resterende stadiene av kirurgisk inngrep ikke ledsaget av blodtap. Angi antibiotika. Vri sårkantene laget etter lag. Påfør en aseptisk bandasje. I løpet av operasjonen utføres en rettidig og fullstendig etterfylling av blodtap.

Alle manipulasjoner på ryggraden skal være myke og glatte. Ellers, i postoperativ perioden, kan det oppstå en stigende ryggmargsødem. Hver 8-10 minutter løsne krokene strekk sår (spesielt ytre) kant, for å gjenopprette blodstrømmen i karotidarteriene, og venøs utstrømning av blod fra hjernen til den indre halsvene. Det må tas hensyn til stigende sympatiske fibre. Når de komprimeres, kan det oppstå et vedvarende Horner-symptom. Nøye og forsiktig bør tas til den tilbakevendende nerve for å hindre lammelse av vokalledninger,

Etter gjenopprettelse av spontan pust, utføres ekstubasjon. Offret blir overført til en postoperativ menighet og plassert på en hard seng. Under nakkeområdet legger du en myk elastisk rulle. Skjelett-trekkraft utføres for knivene i kranialhvelvet i horisontalplanet med en belastning på 4-6 kg. Utfør symptomatisk medisinsk behandling, injiser antibiotika. Ifølge indikasjonene brukes dehydreringsterapi. I den postoperative menigheten skal alt være klar for akutt intubasjon og trakeostomi i tilfelle åndedrettsstress.

På den syvende og fjerde dagen fjernes suturene og skjelettdriften stoppes. Påfør craniotoracic gipsbandasje i en periode på 3 måneder. I mangel av samtidige nevrologiske lidelser eller gjenværende fenomener i ryggraden eller dets elementer, blir kapasiteten til arbeid gjenopprettet 2-3 uker etter fjerning av støpningen.

På kontrollspondylogrammer er den høyre akse i cervical ryggraden merket og den anatomiske formen av dens fremre områder er gjenopprettet. Anterior benblokk av IV-VI livmorhalsvirveler.

I nærvær av grov Petro symptom komprimering av den fremre ryggmargen som forårsakes av en forskyvning L mot virvel dryppet bakre legeme stykke brukket vertebra ild nærvær av andre symptomer som tyder på en progressiv klemt uten ryggmargen, og den prosess som er beskrevet ovenfor, kirurgisk inngrep kan utføres fremre dekompresjon av spinalkanalen, etterfulgt av komplett utskifting av ryggvirvel kroppen. For total og delvis reseksjon kirurgi delvis substitusjon komplementære ved at det i tillegg til fremre brukket vertebra, fjernes ytterligere sine bakre deler. Hvis det multisplintered ødelagt kropp, ødeleggelse av sine bakre regioner det er ikke vanskelig. Hvis det bakre legeme bruddstykke er et enkelt fragment, bør fjernelse gjøres med forsiktighet for ikke å skade som er lokalisert bak den bakre langsgående ligament durasekken. Den mest kritiske og vanskelig er fjerning av bakplaten vertebrale kroppen kompakt. Med en viss dyktighet og forsiktighet denne manipulasjon er mulig, ettersom den bakre overflate av virvellegemet er ustabile på grunn av den bakre langsgående ligament.

Det er kjent at den fremre langsgående ligamentet er fast festet til den fremre overflaten av vertebrale legemer og overføres gjennom de intervertebrale skivene som en bro. I motsetning er det bakre langsgående ligamentet fast festet til den bakre overflate av de fibrøse ringene av intervertebrale skiver og ganske løst forbundet med bakre overflate av vertebrale legemer.

Signifikant blødning fra den veneriske bihulene i vertebrale legemet, som regel, forekommer ikke, da sistnevnte er skadet ved skade og er trombosed.

For å gjenopprette støtten og stabiliteten til ryggraden, er operasjonen fullført ved fullstendig utskifting av vertebrallegemet. Teknisk sett utføres fullstendig substitusjon av vertebral kroppen på samme måte som delvis erstatning av kroppen. Det skal bemerkes at graftens anterior-posteriordiameter er 2-3 mm mindre enn den fremre og bakre diameteren av den fjerne vertebrale kroppen. Under denne tilstanden forblir en ledig reserveplass mellom transplantatets bakre overflate og den fremre overflaten av dural sac.

Når det gjelder delvis utskifting av vertebrallegemet, kan du bruke både auto- og homogenitet for å erstatte den cervicale vertebrale kroppen helt. Imidlertid bør preferanse gis til autograft.

Den postoperative perioden utføres på samme måte som den postoperative perioden etter delvis utskifting av livmorhalskroppen.

[5], [6], [7], [8],