Skader på bryst- og korsryggsvirvler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader på bryst- og korsryggvirvlene behandles i én artikkel, siden mekanismen for deres forekomst, klinisk forløp og behandlingsproblemer har mye til felles.

Dette gjelder spesielt for korsryggvirvlene og nedre brystvirvler, hvor skader oftest oppstår.

Epidemiologi

Skader på bryst- og korsryggen er vanlige. Ifølge Feldini-Tiannelli utgjør brudd i brystvirvlene 33,7 % av alle ryggfrakturer, mens ryggfrakturer utgjør 41,7 %. Totalt sett utgjør skader på bryst- og korsryggen 75,4 %, dvs. mer enn 3/4 av alle ryggfrakturer. Dødeligheten fra skader på bryst- og korsryggvirvlene er imidlertid betydelig lavere enn fra nakkevirvelskader. Dermed er dødeligheten fra brudd i brystryggen 8,3 %, mens ryggfrakturer utgjør 6,2 %. Flere brudd i bryst- og korsryggvirvlene forekommer ved stivkrampe. I de senere år har det blitt observert ryggfrakturer hos piloter som kaster seg ut. Blant skadene på korsryggen og brystryggen er de vanligste isolerte brudd i virvellegemene, som ifølge ML Khavkin ble observert i 61,6 % av alle ryggskader. De sjeldneste er isolerte brudd i buene, som ifølge ZV Bazilevskaya utgjør 1,2 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til skader på bryst- og korsryggsvirvler.

De vanligste voldsmekanismene som forårsaker skade på korsryggen og brystryggen er fleksjon, fleksjonsrotasjon og kompresjon. Ekstensjonsmekanismen for vold i opprinnelsen til skade på disse ryggregionene spiller en mindre rolle.

Oftest er brudd i ryggvirvlene lokalisert i regionen av XI, XII thorakale, I, II korsryggvirvler - i den mest mobile delen av ryggraden, som Schulthes kalte det "kritiske punktet" (gapet mellom XII thorakale og I korsryggvirvler).

Blant skadene i thorax- og lumbalcolumna finnes det en rekke former, som hver har sine egne karakteristiske kliniske og radiologiske manifestasjoner og er forårsaket av en spesiell voldsmekanisme. Vi har oppsummert de kliniske formene for skader i lumbalcolumna og thoraxcolumna i en spesiell klassifisering, som vil hjelpe traumekirurgen med å navigere skadens art riktig og velge den mest rasjonelle behandlingsmetoden. Vi vil dvele ved denne klassifiseringen nedenfor.

Ved skader i bryst- og korsryggregionen er det fortsatt av grunnleggende betydning å dele alle ryggmargsskader inn i stabile og ustabile.

Inndelingen av skader i korsryggen og brystryggen i kompliserte og ukompliserte er også fortsatt av grunnleggende betydning.

Ved behandling av ulike kliniske former for ryggmargsskader brukes både ikke-operative og operative behandlingsmetoder, der grunnlaget er restaurering av den anatomiske formen til den skadede delen av ryggraden og dens pålitelige immobilisering i den oppnådde korreksjonens posisjon inntil skaden er helbredet. Overholdelse av disse to grunnleggende betingelsene er en belastning på å forbedre behandlingsresultatene.

Den anatomiske strukturen til bryst- og korsvirvlene er identisk med strukturen til den midtre og nedre nakkevirvelen. Hver bryst- og korsvirvel består av en kropp, to halvbuer, en tornutstikker, to tverrgående og fire artikulære prosesser. De viktigste anatomiske forskjellene er som følger. Kroppsdelene til brystvirvlene er litt høyere enn kroppen til den 7. nakkevirvelen. Høyden øker gradvis jo nærmere de er korsryggen. Kroppsdelene til de nedre brystvirvlene har lignende størrelse og form som kroppene til de øvre korsvirvlene. De øvre og nedre halvfasettene er plassert på den posterolaterale overflaten av kroppene til brystvirvlene. Den nedre halvfasetten til den overliggende virvelen, sammen med den tilstøtende øvre halvfasetten til den underliggende virvelen, danner en komplett fasett for artikulasjon med ribbeinshodet. Kroppen til den første brystvirvelen har bare én komplett fasett for artikulasjon med det første ribbeinet. Følgelig artikulerer hodene på II-X-ribbeina med kroppene til to tilstøtende ryggvirvler og overlapper åpningen av mellomvirvelskiven. Eksartikulasjon av ribbeinas hode åpner tilgang til de posterolaterale delene av mellomvirvelskiven og tilstøtende ryggvirvler. Kroppene til XI-XII-brystvirvlene har én fasett for artikulasjon med ribbeinas hode.

Korsvirvlenes kropper er mer massive og bønneformede. I motsetning til brystvirvlene mangler de ovennevnte fasettene på de bakre ryggvirvlene.

Jo mer kaudalt bryst- og korsryggvirvlene er plassert, desto mer massive er halvbuene deres. Halvbuene i de nedre korsryggvirvlene er de mest massive og sterke.

Tornutgangene i brystvirvlene er trekantede med en spiss ende og er rettet kaudalt. Tornutgangene i de midtre brystvirvlene er ordnet flislignende.

De spinøse prosessene i korsryggvirvlene er de mest massive og samtidig kortere enn de thoraxvirvlene. De er ganske brede, har avrundede ender og er plassert strengt vinkelrett på ryggradens lange akse.

Leddprosessene i brystvirvelen og nedre korsryggvirvel er plassert i frontalplanet. Leddflaten på den øvre artikulære prosessen vender bakover, den nedre vender forover.

Denne plasseringen av artikulære prosesser tillater ikke visning av det artikulære intervertebralrommet på det fremre spondylogrammet.
I motsetning til dette er artikulære prosesser i de øvre korsvirvlene, som starter fra halvbuen, rettet bakover og plassert nesten vertikalt. Deres artikulære overflater er plassert i sagittalplanet, og det er derfor det artikulære rommet i de lumbale intervertebrale leddene er godt synlig på det fremre spondylogrammet. Ved den ytre bakre kanten av den øvre artikulære prosessen i korsvirvlene er det en liten mammillarprosess.

De tverrgående prosessene i brystvirvlene er rettet utover og noe bakover og har en fasett for artikulasjon med ribbeins tuberøsitet. De tverrgående prosessene i korsryggvirvlene er plassert foran de artikulære prosessene, og går sidelengs og noe bakover. De fleste av de tverrgående prosessene i korsryggen er representert av et rudiment av ribbeina - costalprocessen. De tverrgående prosessene i den første og femte korsryggvirvelen er dekket av det siste ribbeina og vingen av ilium, noe som gjør at brudd i disse tverrgående prosessene ikke oppstår ved direkte vold.

Strukturen til mellomvirvelskivene i bryst- og korsryggregionen ligner på strukturen til de i nakkehalsregionen. I korsryggregionen er mellomvirvelskivene spesielt massive og kraftige.

Tilstedeværelsen av fysiologiske kurver i bryst- og korsryggen fører til at nucleus pulposus i mellomvirvelskivene i brystet er plassert posteriort, og nucleus pulposus i korsryggskivene er plassert anteriort. Følgelig blir de ventrale delene av brystskivene innsnevret, og delene av korsryggskivene utvidet.

Apekset av den fysiologiske thorakale kyfosen er på nivå med VI-VII thorakale virvler. Med alderen har fysiologisk kyfose en tendens til å øke hos kvinner. Apekset av fysiologisk lumbal lordose er den fjerde lumbale virvelen. Med alderen har fysiologisk lumbal lordose hos menn en tendens til å jevne seg ut. Påstanden til Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) om at lumbal lordose øker med alderen er ikke sann.

Ifølge Allhrook (1957) går menneskekroppens tyngdepunkt anteriort fra den ventrale overflaten av den fjerde korsvirvelens kropp. Ifølge samme forfatter er den fjerde korsvirvelen den mest mobile.

Graden av uttrykk av fysiologiske kurver i bryst- og korsryggen er direkte relatert til visse konstitusjonelle typer av menneskekroppsstruktur og er avgjørende når det gjelder ryggradens motstand mot traumatisk vold.

Virvellegemenes indre arkitektur gir dem, på grunn av dens formål, betydelig styrke. Nakkevirvlene er minst motstandsdyktige mot vold, og korsvirvlene er mest motstandsdyktige. Ifølge Messeier brytes nakkevirvlene under påvirkning av en kraft lik 150–170 kg, brystvirvlene 200–400 kg og korsvirvlene 400–425 kg.

Nachemsons forskning har vist at med alderen, på grunn av utviklingen av degenerative prosesser i ryggraden, reduseres det intradiskale trykket betydelig. Dette påvirker egenskapene til ryggmargsskader som oppstår hos eldre mennesker. I motsetning til dette bidrar høyt og spesielt økt intradiskalt trykk ved tilstander med en degenerativt endret fibrøs ring til forekomsten av akutt ruptur og skiveprolaps.

Funksjonen til de gule leddbåndene i korsryggen er ikke begrenset til å holde ryggvirvelbuene i forhold til hverandre. Et stort antall elastiske fibre som er plassert i dem utvikler ganske kraftige elastiske krefter, som for det første fører ryggraden tilbake til sin normale utgangsposisjon etter deformasjoner som oppstår under ryggradens bevegelse, og for det andre gir en glatt overflate til de bakre-laterale veggene i ryggraden i forskjellige posisjoner av ryggraden. Denne siste omstendigheten er en svært kraftig beskyttende faktor for innholdet i ryggraden.

Av stor betydning er innervasjonen av noen strukturer i korsryggen og graden av dens deltakelse i oppfatningen av smerte som følge av skader og andre patologiske tilstander i ryggraden. Basert på dataene fra Hirsch ble sensitive nerveender funnet i mellomvirvelskivene, kapselen i mellomvirvelleddene, ligamentøse og fasciale strukturer. I disse strukturene ble tynne frie fibre, uinnkapslede og innkapslede komplekser av nerveender funnet.

Kapselen i de synoviale intervertebrale leddene tolkes av en triade av nerveender: frie nerveender, komplekser av uinnkapslede og innkapslede nerveender. I motsetning til dette ble det bare funnet frie nerveender i de overfladiske lagene av den fibrøse ringen umiddelbart inntil det bakre longitudinale ligamentet. Nucleus pulposus inneholder ingen nerveender.

Da kapselen i de synoviale intervertebrale leddene og de bakre delene av den fibrøse ringen ble irritert med en 11 % saltløsning, utviklet det seg et fullstendig klinisk symptomkompleks av lumbale smerter.

I det gule ligamentet er det funnet frie nerveender i de ytterste lagene av ligamentenes dorsale overflate og aldri i de dype lagene av dette ligamentet. Det finnes ennå ingen data om forholdet og funksjonen til disse nervesensoriske strukturene. Det antas at frie nerveender er assosiert med smerteoppfatning, komplekse uinnkapslede ender - med plasseringen av vev og ledd, innkapslede nerveender - med oppfatning av trykk.

Anatomiske røntgendata angående thorax- og korsryggsøylen, samt differensialdiagnostisk tolkning av spondylogrammer i norm og patologi, er beskrevet i tilstrekkelig detalj i spesielle manualer og monografier fra de siste årene. Kunnskap om røntgenanatomien til thorax-, thorax-lumbal-, korsrygg- og lumbosakralryggsøylen vil tillate deg å korrekt vurdere de eksisterende røntgensymptomene og identifisere de endringene i ryggsøylen som har oppstått som følge av skade. I praksis begrenser vi oss dessverre ofte til bare to typiske projeksjoner, noe som utvilsomt begrenser mulighetene for røntgenmetoden i stor grad. I de angitte tilfellene er det nødvendig å bruke en mye mer omfattende røntgenundersøkelse i form av ytterligere spesielle projeksjoner, funksjonelle spondylogrammer, kontrastsondylogrammer og noen ganger tomografi. Det bør huskes at funksjonell spondylografi er fullstendig uakseptabelt ved ustabile ryggmargsskader.

Blant de relativt sjeldne avvikene fra normen som kan simulere skade på individuelle elementer i ryggvirvlene, bør følgende nevnes. Medfødt fravær av lumbale artikulære prosesser er ganske sjeldent. I litteraturen som er tilgjengelig for oss, finnes det rapporter om at Rowe i 1950 beskrev to preparater av lumbosakralryggraden der han fant medfødt fravær av artikulære prosesser. Disse to preparatene ble funnet blant 1539 normale preparater. I 1961 beskrev Forrai 2 tilfeller av fravær av den nedre artikulære prosessen i den tredje lumbale virvelen, observert hos unge mennesker med lumbale smerter som utviklet seg etter en moderat skade. Til slutt beskrev Keim og Keage (1967) 3 tilfeller av ensidig fravær av den nedre artikulære prosessen i regionen av den femte lumbale og første sakralvirvel.

Vanligvis ble disse anomaliene oppdaget under spondylografi utført på pasienter som klaget over smerter etter skade.

Den såkalte vedvarende apofysitten, som observeres i korsryggvirvlene, blir også ofte forvekslet med artikulære prosessbrudd. Det klare, ensartede, ganske brede gapet som er karakteristisk for disse anomaliene, gjør at de kan skilles fra et artikulært prosessbrudd. I motsetning til den eksisterende oppfatningen av vedvarende apofysitt som et brudd på den normale ossifikasjonsprosessen i apofysen, anser Reinliarat (1963) dem for å være hjelpebein i analogi med de hjelpebeinene i foten og hånden.

Baastrup syndrom, eller Baastrup sykdom, hvor man i noen tilfeller kan observere en opplyst sone i området rundt tornutløpet, kan også forveksles med en fraktur i tornutløpet. Ensartetheten av dette "gapet" og tilstedeværelsen av endeplater på "fragmentene" av tornutløpet vil gjøre det mulig å tolke de funnet endringene riktig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skjemaer

De eksisterende klassifiseringene av korsrygg- og brystryggskader dekker alle kliniske former for skader. Samtidig synes en slik klassifisering, som dekker alle typer skader som oppstår i korsryggen, brystryggen og overgangsryggen, å være svært viktig, nyttig og passende. En slik klassifisering vil ikke bare bidra til å raskt og korrekt diagnostisere den eksisterende skaden, men også til å velge den mest rasjonelle og nødvendige behandlingsmetoden i et gitt spesifikt tilfelle.

Moderne konsepter om ryggmargsskader og kunnskapen som er samlet på dette området, tillater ikke en ortopedisk traumatolog å begrense seg til en så generell diagnose som «ryggmargsbrudd», «kompresjonsbrudd i ryggraden» eller «brudd-dislokasjon av ryggraden» osv. Å legge til konseptet kompliserte og ukompliserte skader til diagnosene ovenfor avslører ikke det fulle bildet av den eksisterende skaden.

Klassifiseringen er basert på tre prinsipper: prinsippet om stabilitet og ustabilitet, det anatomiske prinsippet om skadelokalisering (fremre og bakre ryggseksjoner) og prinsippet om interesse for innholdet i spinalkanalen. Noe av den foreslåtte klassifiseringens tungvinte karakter er begrunnet i at den inkluderer alle kjente kliniske former for ryggmargsskader som forekommer i thorax- og korsryggseksjonene.

Klassifisering av skader i korsryggen og brystryggen (ifølge Ya. L. Tsivyan)

Stabil skade.

A. Bakre ryggrad.

1. Isolert ruptur av det supraspinøse ligamentet.
2. Isolert ruptur av det interspinøse ligamentet.
3. Ruptur av supraspinøse og interspinøse ligamenter.
4. Isolert fraktur i spinosusprosessen(e) med forskyvning.
5. Isolert fraktur av spinosusprosessen(e) uten forskyvning.
6. Isolert brudd i den/de transversale prosessen(e) med forskyvning.
7. Isolert brudd i leddprosessen(e) uten forskyvning.
8. Isolert brudd i leddprosessen(e) med forskyvning.
9. Isolert brudd i buen(e) uten forskyvning og uten affeksjon av innholdet i spinalkanalen.
10. Isolert brudd i buen(e) uten forskyvning med affeksjon av innholdet i spinalkanalen.
11. Isolert brudd i buen(e) med forskyvning og affeksjon av innholdet i spinalkanalen.
12. Isolert brudd i buen(e) med forskyvning og uten affeksjon av innholdet i spinalkanalen.

B. Fremre ryggrad.

1. Kompresjonskilefraktur i virvellegemet(e) med varierende grad av reduksjon i høyden uten affeksjon av innholdet i spinalkanalen.
2. Kompresjonskilefraktur i virvellegemet(e) med varierende grad av reduksjon i høyden med affeksjon av innholdet i spinalkanalen.
3. Kompresjonskilefraktur i virvellegemet(e) med avulsjon av kranioventrale vinkel uten affeksjon av innholdet i spinalkanalen.
4. Kompresjonskilefraktur i virvellegemet(e) med avulsjon av kranioventrale/vinkelen med affeksjon av innholdet i spinalkanalen.
5. Kompresjonskilefraktur i virvellegemet(e) med skade på endeplaten.
6. Kompresjonsfraktur i virvellegemet uten affeksjon av innholdet i spinalkanalen eller røttene.
7. Kompresjonsfraktur av virvellegemet med affeksjon av innholdet i spinalkanalen eller røttene.
8. Vertikale brudd i kroppene.
9. Ruptur av den fibrøse ringen i skiven med prolaps av nucleus pulposus anteriort.
10. Ruptur av skivens fibrøse ring med prolaps av nucleus pulposus til siden.
11. Ruptur av skivens fibrøse ring med prolaps av nucleus pulposus bakover og utover.
12. Ruptur av den fibrøse ringen i skiven med prolaps av nucleus pulposus posteriort.
13. Ruptur (nerolom) av endeplaten med prolaps av nucleus pulposus inn i virvellegemets tykkelse (akutt Schmorls node).

Ustabil skade.

A. Dislokasjoner.

1. Ensidig subluksasjon.
2. Bilateral subluksasjon.
3. Ensidig dislokasjon.
4. Bilateral dislokasjon.

B. Brudd og dislokasjoner.

1. Et brudd i kroppen (vanligvis den underliggende) eller kroppene i ryggvirvlene i kombinasjon med forskyvning av begge leddprosessene.
2. Dislokasjon av begge artikulære prosesser uten forskyvning av virvellegemet med et brudd som går gjennom virvellegemets substans.
3. Dislokasjon av ett par artikulære prosesser med en bruddlinje som går gjennom roten av buen eller den interartikulære delen av buen eller buen av artikulærprosessen med en bruddlinje som strekker seg i forskjellige variasjoner til mellomvirvelskiven eller virvellegemet.
4. "Dislokasjon" av virvellegemet - "traumatisk spondylolistese".

Merk: Det kan være to alternativer:

• Bruddlinjen går gjennom området rundt røttene til begge halvbuene, og deretter fremover gjennom mellomvirvelskiven med eller uten brudd i kroppen til den underliggende virvelen;
• Bruddlinjen går gjennom den interartikulære delen av begge halvbuene, og deretter fremover gjennom mellomvirvelskiven med eller uten brudd i kroppen til den underliggende virvelen.

Den første varianten bør klassifiseres som en stabil skade, men siden det ofte ikke er mulig å skille tydelig mellom de to variantene, er det hensiktsmessig å klassifisere den som en ustabil skade.

Isolerte rupturer av det supraspinøse ligamentet

Ifølge Rissanen (1960) ender det supraspinøse ligamentet, som består av 3 lag, i 5 % av tilfellene på nivået av tornutløpet i den 5. korsryggvirvelen. Mye oftere (i 73 % av tilfellene) ender det på nivået av tornutløpet i den 4. korsryggvirvelen, og i 22 % av tilfellene - på nivået av tornutløpet i den 3. korsryggvirvelen. I den nedre delen av korsryggens korsryggsegment er det supraspinøse ligamentet fraværende og erstattet av en senelignende sutur av ryggmusklene.

Mekanisme. Isolerte rupturer av det supraspinøse ligamentet forekommer hos unge mennesker med en skarp, plutselig og overdreven bøyning av ryggraden i korsryggen. Mye sjeldnere oppstår de som følge av direkte vold i form av et slag mot et strukket ligament med betydelig bøyning av ryggraden.

Mye oftere er det supraspinøse ligamentet skadet isolert, ved ustabile ryggmargsskader.

Klager fra ofrene inkluderer plutselig smerte i rupturområdet, som øker med bevegelse. Objektivt observeres lokal hevelse og ømhet på skadestedet. Palpasjon, og noen ganger visuelt ved bøying på rupturnivå, avslører en økning i det interspinøse rommet på grunn av divergensen av tornutløperne og tilbaketrekning av bløtvev. Ved palpasjon trenger de undersøkende fingrene fritt inn i dybden i stedet for en sterk, elastisk, godt konturert streng som er karakteristisk for et normalt ligament. Disse kliniske dataene er tilstrekkelige for korrekt diagnose. Radiologisk kan man på et profilspondylogram oppdage en økning i det interspinøse rommet på skadenivå.

Konservativ behandling består av å skape hvile i en periode på 3–4 uker i en lett utstrakt stilling. Denne hvilen skapes enten ved å legge offeret i sengen i ryggleie, eller ved å immobilisere korsryggen i en lett utstrakt stilling med et gipskorsett.

I nylige tilfeller bør 16–20 ml 1 % novokainløsning injiseres på stedet for ligamentbruddet.

Helingen av ligamentet på bruddstedet avsluttes med dannelsen av et arr, som til en viss grad erstatter det revne ligamentet.

Kirurgisk behandling brukes mye sjeldnere og utføres oftere ved gamle, rettidig udiagnostiserte og derfor ubehandlede ligamentrupturer. Kirurgisk inngrep må tys til ved smerter som oppstår hos personer med overdreven belastning på denne delen av ryggraden - hos gymnaster, idrettsutøvere.

Kjernen i det kirurgiske inngrepet som utføres (vanligvis under lokalbedøvelse) består i å blottlegge rupturområdet, dissekere lumbalfascien med to parallelle vertikale snitt på begge sider av tornutløperne og gjenopprette kontinuiteten til det revne ligamentet ved hjelp av enten lumbalfascien (lokal autoplastikk), eller lårets brede fascie, eller en Kallio-hudlapp (fri homo- eller autoplastikk), eller lavsan-tape (alloplastikk).

Postoperativ behandling består av immobilisering i 1–6 uker med en bakre gipsseng eller gipskorsett i moderat ekstensjonsposisjon.

Etter at immobiliseringen er stoppet, som ved konservativ behandling, foreskrives massasje og termiske prosedyrer.

Arbeidsevnen gjenopprettes kort tid etter at immobiliseringen er opphørt.

[ 11 ], [ 12 ]

Frakturer i de tverrgående prosessene

Isolerte brudd i tverrgående prosesser forekommer i korsryggen og oppstår som et resultat av en indirekte voldsmekanisme - en plutselig overdreven sammentrekning av quadratus lumborum-muskelen, festet til det 12. ribbeinet og de tverrgående prosessene til 1. - 4. korsryggvirvel og korsryggmuskelen. Mye sjeldnere oppstår disse skadene som et resultat av direkte vold - et slag. Direkte vold forårsaker ikke skade på de tverrgående prosessene til 1. og 5. korsryggvirvel, siden den tverrgående prosessen til 1. ryggvirvel er beskyttet av det 12. ribbeinet, og den 5. - av toppen av iliacvingen. Den tverrgående prosessen til 3. korsryggvirvel er oftest brukket, siden den er lengre enn de andre. Både enkle og multiple, både ensidige og tosidige brudd i de tverrgående prosessene kan forekomme.

Klager

Offeret klager over sterke smerter i korsryggen, som forverres når man prøver å aktivt gjengi fremover- eller sidelengs bøyning. Noyrs symptom er typisk - smerte når man bøyer seg til den friske siden. Denne smerten forverres kraftig når offeret prøver å bøye sine strake ben etter legens anbefaling. I noen tilfeller er smerten lokalisert i mageområdet. Det kan være klager på urinretensjon.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer og diagnose av tverrgående prosessfrakturer

Ytre tegn på eksisterende skade avsløres vanligvis ikke. Offeret er årvåken og unngår endringer i stilling og bevegelser. Palpasjon avslører lokalisert smerte langs de paravertebrale linjene - 8-4 cm utover fra linjen til tornutløperne. Hos tynnere personer avsløres smerte under palpasjon gjennom bukveggen: den undersøkende hånden hviler på ryggvirvelkroppen og forskyves deretter til siden langs kroppsoverflaten. Den mest uttalte smerten merkes på den postero-ytre overflaten av korsvirvelkroppene. Som regel uttrykkes symptomet på en "fastsittende hæl" - offeret kan ikke løfte benet rettet ut i kneleddet eller løfte hælen fra sengens overflate.

I noen tilfeller kan det være noe oppblåsthet i tarmen og dysuri.

De beskrevne symptomene oppstår som følge av retroperitoneal blødning, ruptur og rift i muskel- og fasciale formasjoner, irritasjon av paravertebrale nerveformasjoner.

Fremre spondylografi avklarer den kliniske diagnosen av antall skadede tverrgående prosesser, tilstedeværelse eller fravær av forskyvning. Vanligvis skjer forskyvningen nedover og lateralt. I mangel av kontraindikasjoner bør tarmene rengjøres grundig før røntgenundersøkelsen, siden skygger fra tarmgasser, samt røntgenskyggen fra korsryggmusklene, kan forveksles med bruddlinjen. Bruddlinjen kan være tverrgående, skrå og mye sjeldnere longitudinell.

Behandling av tverrgående prosessfrakturer

Behandlingen består av smertelindring og hvile i en periode på 3 uker. Smertelindring i henhold til AV Kaplan består av separate injeksjoner av 10 ml 0,0-1 % novokainløsning i området for hver skadede tverrgående prosess. Ved vedvarende smerte bør novokaininjeksjoner gjentas. Svært nyttig er den paranefriske novokainblokkaden i henhold til AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25 % novokainløsning). UHF-terapi gir en god smertestillende effekt.

Offeret legges på en hard seng i ryggleie. Han får en «froske»-stilling – bena er bøyd i knær og hofteledd og litt spredt fra hverandre. En bolster plasseres under de bøyde knærne. «Froske»-stillingen slapper av i korsryggmuskulaturen, noe som bidrar til å redusere smerte. Offeret forblir i denne stillingen i 3 uker. Etter at de akutte effektene av skaden har gitt seg, foreskrives en benmassasje, aktive bevegelser i leddene i føttene, ankelleddene, på slutten av den 2. – begynnelsen av den 3. uken – aktive bevegelser i kne- og hofteleddene.

Avhengig av offerets alder og yrke, gjenopprettes arbeidsevnen innen 4–6 uker.

Isolerte rupturer av det interspinøse ligamentet

Denne typen skade oppstår i korsryggen. Rupturer av de interspinøse ligamentene i korsryggen er en av årsakene til smerter i korsryggen.

Et sunt, uendret interspinøst ligament er ikke utsatt for traumatiske rupturer. Bare et degenerativt endret ligament kan sprekke. Det er bevist at fra 20-årsalderen gjennomgår det interspinøst ligamentet alvorlige degenerative forandringer, som består i at bruskceller dukker opp mellom kollagenbuntene, og innen 40-årsalderen består de dype og midtre lagene av ligamentet av fibrobruskvev. Leddbåndene gjennomgår fettdegenerasjon, fragmentering, nekrose, rupturer og hulrom oppstår i dem. Disse forandringene, i tillegg til degenerative prosesser, er forårsaket av konstant traume på disse leddbåndene under ryggsøylestrekk.

Mekanisme

Rupturer av disse leddbåndene oppstår ved overdreven fleksjon av korsryggen, og ifølge forskning av Rissanen er de i 92,6 % av tilfellene lokalisert kaudalt for den spinøse processen i den fjerde korsryggvirvelen, noe som er forårsaket av svakhet i ligamentapparatet i de bakre delene av korsryggen på grunn av det nevnte fraværet av det supraspinøse ligamentet i dette området.

Bristninger i de interspinøse ligamentene forekommer hos personer i alderen 25 år og eldre. De manifesterer seg som akutte eller gradvis utviklende lumbale smerter, hvis forekomst kan innledes av tvungen fleksjon av korsryggen. Overbevisende objektive symptomer inkluderer lokalisert smerte under palpasjon av det interspinøse rommet og smerter under fleksjon-ekstensjonsbevegelser. Den mest overbevisende bekreftelsen av den mistenkte diagnosen er et kontrast-"ligamentogram".

Ligamentografi

Pasienten legges på magen. Huden behandles med 5 % jodtinktur. På nivået med mistenkt ruptur av det interspinøse ligamentet, i det interspinøse rommet til høyre eller venstre for linjen til tornutgangene (ikke langs linjen til tornutgangene!), injiseres en nål gjennom huden, subkutant vev, overfladisk og lumbal fascia. 15–20 ml kontrastmiddel injiseres med en sprøyte. Nålen fjernes. Et fasespondylogram utføres. Bekreftelse på tilstedeværelsen av en ruptur av det interspinøse ligamentet er passasje av kontrastmiddelet fra injeksjonssiden og innføring av det på motsatt side bak midtlinjen. I de mest typiske tilfellene er ligamentogrammet representert som et timeglass som ligger på siden. Den smale delen – isthmus – viser defekten i det interspinøse ligamentet.

Behandling av rupturer i interspinøse ligamenter

Behandling av rupturer i interspinøse ligamenter er i de fleste tilfeller begrenset til hvile, massasje og termiske prosedyrer. Ved vedvarende tilfeller som ikke responderer på konservativ behandling, kan kirurgisk behandling utføres i form av fjerning av det revne ligamentet og plastisk erstatning med fascia eller lavsan. Kallio bruker en hudlapp til disse formålene.

Frakturer i spinøse prosesser

Tornutbrudd forekommer i korsryggen. De kan være forårsaket av direkte eller indirekte kraft; de er ofte flere. Ved tornutbrudd kan den ødelagte prosessen eller prosessene være forskjøvet, men brudd uten forskyvning kan også forekomme.

Symptomer på spinøs prosessfraktur

Offerets klager er begrenset til smerter på skadestedet, som øker med bøying. Når man spør ham om omstendighetene rundt skaden, bør man være oppmerksom på tilstedeværelsen i anamnesen av et direkte slag mot området med den mistenkte skaden eller overdreven hyperekstensjon av korsryggen.

Objektivt sett observeres en lokal smertefull hevelse langs linjen av tornutløperne på skadenivået, som sprer seg til sidene. Palpasjon av den ødelagte utløperen forårsaker mer intens smerte. Noen ganger er det mulig å oppdage mobiliteten til den ødelagte utløperen eller utløperne.

Et profilspondylogram er avgjørende for å bekrefte diagnosen og avklare tilstedeværelse eller fravær av forskyvning.

Behandling av spinøse prosessfrakturer

5–7 ml av en 1–2 % novokainløsning injiseres i skadestedet. Den skadede må forbli i sengen i 7–12 dager. Hvis smertene er sterke, injiseres novokainløsningen på nytt.

Som regel forekommer beinfusjon av den ødelagte prosessen.

Ved fravær av beinfusjon og tilstedeværelse av smertesyndrom på et sent stadium etter skaden, bør det distale fragmentet av prosessen fjernes. Intervensjonen utføres under lokalbedøvelse. Ved fjerning av en ødelagt tornutspring, bør det legges spesiell vekt på å opprettholde integriteten til det infraspinale ligamentet.

Frakturer i leddprosessene

Isolerte brudd i leddprosessene i bryst- og korsryggvirvlene er ekstremt sjeldne. De er oftest lokalisert i korsryggen og manifesterer seg som smertesyndrom under rotasjonsbevegelser. Diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av spondylografi. Blant de kliniske symptomene er det verdt å nevne Erdens symptom, karakterisert ved tilstedeværelsen av punktsmerter i området der den bruddne leddprosessen er brutt. I tilfeller som er vanskelige å diagnostisere, er det nyttig å ty til en skrå projeksjon. Det bør huskes at vedvarende apofysitter kan imitere et isolert brudd i leddprosessen. Bølger oppstår på grunn av irritasjon av synovialkapselen i mellomvirvelleddene.

Behandlingen består av smertelindring og hvile.

Isolerte brudd i buene

Isolerte frakturer i ryggvirvelbuene forekommer i både korsryggen og brystryggen. De kan skyldes direkte kraftpåføring (direkte mekanisme) eller hyperekstensjon av ryggraden (indirekte mekanisme). I sistnevnte tilfelle kan det oppstå et tosidig brudd i ryggbuen i rotregionen. I slike tilfeller kan det oppstå en fremre forskyvning av korsryggvirvellegemet, tilsvarende traumatisk spondylolistese i nakkevirvelen. Et brudd i ryggvirvelbuen eller -buene kan være ledsaget av en forskyvning av den brukne ryggbuen. Forskyvning av den brukne ryggbuen mot spinalkanalen er vanligvis forårsaket av traumatisk kraft eller kan oppstå sekundært under uforsiktige bevegelser eller transport. Skader på ryggvirvelbuene kan være ledsaget av involvering av innholdet i spinalkanalen, men kan også oppstå uten nevrologiske symptomer. Det er ingen parallellisme mellom tilstedeværelse eller fravær av forskyvning av den brukne ryggbuen og nevrologiske manifestasjoner. Det kan være brudd i ryggbuene uten forskyvning med alvorlige nevrologiske symptomer, og omvendt. Nevrologiske symptomer i fravær av forskyvning av den ødelagte buen mot spinalkanalen forklares med hjernerystelse og kontusjon av ryggmargen eller dens røtter, supra- og intratekal blødning, samt intracerebrale blødninger.

Offerets plager avhenger av forandringenes art. Isolerte brudd i leddbuene uten at innholdet i spinalkanalen er påvirket, manifesterer seg i form av smerte som forverres ved bevegelse. Det nevrologiske bildet avhenger av skaden på innholdet i spinalkanalen og manifesterer seg fra milde radikulære symptomer opp til et bilde av en ryggmargsruptur.

Diagnostikken er basert på å identifisere omstendighetene rundt skaden, arten og plasseringen av volden, og data fra ortopediske og nevrologiske undersøkelser. Spondylografi i minst to typiske projeksjoner klargjør og detaljerer arten av skaden på buen eller buene. I de angitte tilfellene utføres en spinalpunksjon med cerebrospinalvæskestrømningstester, samt pneumomyelografi.

Ved skade på fotbuene bør det bakre subaraknoidealrommet undersøkes grundigst. For dette formålet utføres pneumomyelografi mens offeret ligger på magen (i denne stillingen fylles det bakre subaraknoidealrommet av luft eller gass). Kassetten med røntgenfilmen legges på siden – et profilspondylogram lages.

Behandling av skader på buene

Behandlingsmetodene for ukompliserte og kompliserte isolerte brudd i buen eller buene i korsryggen og brystvirvelen varierer betydelig.

Ved isolerte brudd i leddbuene uten at innholdet i spinalkanalen er påvirket, består behandlingen av immobilisering ved å legge et gipskorsett i en nøytral posisjon (uten at ryggraden får en fleksjons- eller ekstensjonsposisjon) i en periode på 3–1 måneder.

Tilstedeværelsen av samtidig skade på innholdet i spinalkanalen kompliserer behandlingsmetoden betydelig. Hvis det foreligger overbevisende bevis for mekanisk skade på ryggmargen og dens membraner, er det nødvendig å umiddelbart ty til revisjon av spinalkanalen ved laminektomi. Økende kompresjon av ryggmargen er også en indikasjon for dekompressiv laminektomi og revisjon av tilstanden til innholdet i spinalkanalen. Ved rask, tydelig regresjon av nevrologiske symptomer kan en avventende tilnærming brukes.

[ 16 ], [ 17 ]