Svettelidelser - Patogenese

Studiet av svetteforstyrrelser med tanke på deres topiske tilhørighet er av fundamental betydning for å spesifisere lokaliseringen av den patologiske prosessen, noe som er viktig for differensialdiagnostikk. Sentrale og perifere svetteforstyrrelser skilles ut. Ved cerebrale svetteforstyrrelser, som ofte oppstår som følge av hjerneslag ledsaget av hemiplegi, er hyperhidrose primært observert på den hemiplegiske siden - hemihyperhidrose. Sjeldnere i slike tilfeller er det hemihypohidrose. Ved overveiende kortikale lesjoner (i området av pre- eller postsentrale gyri) av liten grad, kan kontralateral hyperhidrose av monotype forekomme, for eksempel med involvering av en arm eller et ben, halvparten av ansiktet. Imidlertid er området av cortex som er i stand til å påvirke svetteintensiteten mye større (bare occipitallappen og de fremre polene av frontallappene påvirker ikke svetting). Unilaterale svetteforstyrrelser er observert med skade på hjernestammen på nivået av pons og spesielt medulla oblongata, samt subkortikale formasjoner.

Det finnes to typer spinale svetteforstyrrelser - konduktive og segmentale. Konduktive svetteforstyrrelser forekommer ved sykdommer som påvirker ryggmargens laterale søyler. En fullstendig blokkering av ledningsevnen langs ryggmargen fører til bilateral svetteforstyrrelse, vanligvis av typen paraanhidrose. Lokaliseringen av den øvre grensen avhenger av nivået av ryggmargslesjonen. Sammenfallet av grensen for anhidrose og anestesi er bare mulig hvis lesjonen befinner seg innenfor ThVII-IX. Ved en høyere lokalisering er grensen for anhidrose betydelig høyere enn følsomhetsnivået for lidelsene, og ved lave fokus er grensen under den øvre grensen for sensoriske lidelser. Ved ufullstendig ryggmargslesjon oppstår vanligvis hypohidrose, noen ganger med en fullstendig ruptur av ryggmargen, kompenserende svetting kan observeres.

Segmentelle svetteforstyrrelser observeres ved skade på nevronene i ryggmargens laterale horn. De er vanligst ved syringomyeli, når sonen for an- eller hypohidrose har form av en "halvkappe" eller "kappe", og den øvre grensen for svetteforstyrrelsen ligger som regel over grensen for sensoriske forstyrrelser. Svetteforstyrrelsen ved syringomyeli kan være lokalisert i ansiktet. Segmentell innervasjon av svettekjertlene i ansiktet starter hovedsakelig fra cellene i det laterale hornet i Da- segmentet av ryggmargen. Fibrene fra disse cellene forlater ryggmargen som en del av de fremre røttene, og nærmer seg deretter den sympatiske kjeden i form av hvite forbindelsesgrener, stiger uavbrutt gjennom det nedre og midtre sympatiske ganglion og danner en synapse med cellene i det øvre cervikale ganglion. Noen av de postganglioniske fibrene kobles til ryggmargsnervene via grå forbindelsesgrener, og danner cervikal plexus, og innerverer dermatomene CII - CIV. En annen del danner de periarterielle plexusene i de ytre og indre halspulsårene.

Nedsatt svetting ved patologi i det perifere nervesystemet har sine egne kjennetegn. Fordi de laterale hornene i ryggmargen er plassert mellom segmentene CVIII - LII, og svettende nevroner - på nivået av ThII - LII, inneholder ikke røttene til ryggmargsnervene over nivået av ThII og under LII preganglioniske svettefibre. Følgelig er skade på ryggmargsrøttene over nivået av ThII og skade på hestehalen ikke ledsaget av nedsatt svetting på armer og ben. Dette er et viktig differensialdiagnostisk tegn som lar oss skille mellom skade på ryggmargsrøttene på disse nivåene og skade på cervikale eller lumbale plexus, som vanligvis forårsaker svetteforstyrrelser. Følgelig er svetteforstyrrelser ved patologi i ryggmargsrøttene bare mulige med flere lesjoner.

Hypo- eller anhidrose av perifer type uten ledsagende sensitivitetsforstyrrelser indikerer skade på den sympatiske kjeden. Ved mild skade på de sympatiske nodene kan imidlertid også alvorlig hyperhidrose forekomme, for eksempel hyperhidrose i halve ansiktet - med patologi i de cervikale, noen ganger øvre thorakale sympatiske nodene, etter thorakoplastikk, med Horners syndrom. Ansiktshyperhidrose med skade på nervus auriculotemporalis er assosiert med at den inneholder sympatiske postganglionære fibre til blodårene og svettekjertlene og parasympatiske fibre til parotis, mens svettereaksjonen under måltider muligens skyldes krysseksitasjon av sympatiske og parasympatiske fibre. Impulsene som forårsaker patologisk svetting kommer snarere gjennom de parasympatiske fibrene.

Sympatisk innervasjon av svette i hode og nakke utføres av nevroner som ligger i segmentene ThIII-IV, og skulder og hånd - i segmentene ThV-VII. Aksonene til disse nevronene ender i de øvre delene av den sympatiske kjeden, og svettefibre fra perifere nevroner passerer videre gjennom stellatganglion.

Det finnes en rekke diagnostiske regler som lar deg avklare plasseringen av skaden i dette området:

1. anhidrose i ansikt og nakke med samtidig tilstedeværelse av Horners syndrom indikerer skade på den sympatiske kjeden over stellatganglionet;
2. spredningen av anhidrosesonen nedenfor - til armen, indikerer som regel skade på stellatganglionet;
3. ved anhidrosesone i hode, nakke, skulderblad og øvre kvadrant av brystet (men uten Horners symptom), ligger lesjonen rett under stellatganglion på nivå med ThIII-IV.

Patologi av plekser eller perifere nerver ved fullstendig avbrudd fører til anhidrose, og ved delvis avbrudd - til hypohidrose. I tillegg, i den denerverte sonen, reduseres eller forsvinner ikke bare svetting, men også følsomhet.

Fenomenet anhidrose er en av manifestasjonene av perifer autonom lidelse. De viktigste patologiske endringene er assosiert med segmental demyelinisering av perifere nervefibre.

Generalisert hyperhidrose er en velkjent manifestasjon av psykovegetativt syndrom. Økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet kan være årsaken til eller konsekvensen av symptomer observert i en tilstand av angst eller depresjon, frykt eller sinne. Generalisert hyperhidrose er ofte ledsaget av intens smerte, som kan oppstå som følge av eksogene og endogene irritanter. Temperaturirritanter overføres langs de samme autonome nervebanene som smerteirritanter, så smertefølelsen kan være ledsaget av kraftig svetting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]