Hypotermi

Hypotermi - reduksjon i indre kroppstemperatur under 35 ° С. Symptomene utvikler seg fra skjelv og døsighet til fantastisk, koma og død.

Med moderat hypotermi er det tilstrekkelig å være i et varmt miljø og oppvarming med tepper (passiv oppvarming). Alvorlig hypotermi krever aktiv gjenoppvarming kroppsoverflaten (spesielt med en strøm av varm luft systemer, strålevarmere, elektriske varmeovner) eller det indre miljø (f.eks, alveolar utskylling av kroppshulrom utenomlegemlig blod oppvarming).

Hypotermi utvikles når varmetap overstiger produksjonen. Hypotermi er mest vanlig i kalde årstider eller ved neddykking i kaldt vann, men det er mulig, og i varmt vær etter en meget lang fast liggende person på en kald overflate (f.eks, i påvirket tilstand) eller etter et meget langt opphold i vann med temperatur, normal for svømming (for eksempel 20-24 ° C).

Fra primær hypotermi dør ca 600 mennesker hvert år i USA. Hypotermi har også en betydelig og ikke alltid forståelig effekt på risikoen for død i kardiovaskulære og nevrologiske sykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til hypotermi

Immobilitet, våt klær, vind i vær og ligger på en kald overflate øker risikoen for hypotermi. Forhold som fører til tap av bevissthet, stivhet, eller alle sammen (f.eks, trauma, hypoglykemi, anfall, slag, intoksikasjon med narkotika eller alkohol), - de mest typiske predisponerende faktorer.

Hypotermi bremser alle fysiologiske funksjoner vkpyuchaya funksjon av kardiovaskulære og respiratoriske systemer, ledningsevnen av nerver, mental aktivitet, mens nevromuskulære reaksjoner og metabolske rate. Termoregulering opphører ved kroppstemperatur under ca. 30 ° C; Ytterligere oppvarming er bare mulig fra en ekstern kilde. Nyrecelledysfunksjon og reduserte nivåer av antidiuretisk hormon fører til produksjon av et stort volum av fortynnet urin (diurese kald). Diuresis pluss væskelekkasje i interstitialt rom forårsaker hypovolemi. Vasokonstriksjon som oppstår under nedkjøling, kan maskere hypervolemi, som i dette tilfelle kan manifesteres som en plutselig støt eller hjertestans i løpet av gjenoppvarming (kollaps under oppvarming), når de perifere kar til å utvide seg.

Neddykkelse i kaldt vann kan forårsake en refleks av "dykker", med vasokonstriksjon i de viscerale musklene; blodet shuntes til vitale organer (for eksempel hjertet, hjernen). Refleksen er spesielt uttalt hos små barn og kan ha en beskyttende effekt. I tillegg kan en full nedsenkning i vann med en temperatur nær frysing beskytte hjernen mot hypoksi, og redusere metabolske behov. Dette fenomenet ligger sannsynligvis bak årsakene til overlevelsesfall etter langvarig hjertestans på grunn av kritisk hypotermi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer på hypotermi

Først oppstår en intens tremor, men stopper når kroppstemperaturen synker under 31 ° C, noe som bidrar til en enda raskere reduksjon i kroppstemperaturen. Med en reduksjon i kroppstemperaturen utvikler dysfunksjonen i sentralnervesystemet; folk føler seg ikke kaldt. Bak døsighet og følelsesløshet blir fulgt av bedøvelse, irritabilitet, noen ganger hallusinasjoner og til slutt koma. Elevene reagerer ikke på lys. Åndedrag og hjerteslag redusere og til slutt stoppe. Først utvikle sinus bradykardi og langsom atriell fibrillering, terminal rytme - ventrikulær fibrillasjon og asystol. Imidlertid er slike rytmeforstyrrelser potensielt ikke så farlige som i normotermi.

Diagnose av hypotermi

Diagnosen er laget i henhold til rektal termometri. Elektroniske termometre er mer fordelaktige, som for standardkviksølvtermometre er den nedre grenseverdien 34 ° C, selv for spesielle lave temperaturer. Esophageal sensorer og termistor sensorer for pulmonal artery katetre gir den mest nøyaktige informasjonen, men er ikke alltid tilgjengelig.

Det er nødvendig å identifisere årsakene. Laboratorietester inkluderer en generell blodprøve, bestemmelse av plasmaglukosekonsentrasjoner, elektrolytter, urea nitrogen, kreatinin og blodgassammensetning. Gassammensetningen av blod ved lav temperatur korrigerer ikke. EKG er karakterisert ved utseendet av tannen J (tann Osborne), og forlenge intervallene PR, QT, satt QRS, selv om dette ikke alltid er tilfelle. Hvis årsaken til hypotermi er uklart, bestem innholdet av alkohol og narkotika i blodet, test funksjonen av skjoldbruskkjertelen. Du bør tenke på sepsis, latent skjelett eller craniocerebralt trauma.

[12], [13], [14], [15],

Prognose og behandling av hypotermi

Pasienter etter nedsenkning i isvann i en time eller mer (sjelden) varmet med hell uten følgetilstander av hjerneskader (se. Det tilsvarende avsnitt), selv når deres kroppstemperatur var 13,7 ° C og en pupillen respons på lys var fraværende. Det er vanskelig å forutsi utfallet, og det kan ikke fastslås på grunnlag av Glasgow-komaskalaen. Et tegn på cellelysis (hyperkalemi> 10 mEq / L) og intravaskulær trombose (fibrinogen <50 mg / dL) kan klassifiseres som alvorlige prognostiske markører. Med samme grad og varighet av hypotermi er gjenoppretting hos barn mer sannsynlig enn hos voksne.

Først av alt er det nødvendig å stoppe ytterligere tap av varme, fjerne våte klær, pakke pasienten i tepper, isoler hodet. Oppfølging avhenger av alvorlighetsgrad av hypotermi, tilstedeværelse av ustabil hemodynamikk eller hjertestans. Retur av pasienten til normal kroppstemperatur etter hypotermi krever ikke slik haster, som etter alvorlig hypertermi. For stabile pasienter er det akseptabelt å øke kroppens indre temperatur ved 1 ° C / time.

Hvis hypotermien er moderat og termoreguleringen ikke forstyrres (dette er indikert ved rysting og kroppstemperatur i området 31-35 ° C), oppvarming med tepper og varm drikking er tilstrekkelig.

Gjenoppretting av væskevolum med hypovolemi er svært viktig. Pasienter får 1-2 l 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst (20 ml / kg kroppsvekt for barn); oppvarmet, om mulig, til 45 ° C. En større mengde kan være nødvendig for å opprettholde et normalt nivå av blodtilførsel til organer.

Aktiv oppvarming nødvendig dersom pasienten har hemodynamisk ustabilitet, kroppstemperatur <32,2 ° C, endokrine insuffisiens eller hypotermi, utviklet sekundært etter traume, forgiftning eller sykdom. Hvis kroppstemperaturen er nærmere den øvre grensen til det kritiske området, kan oppvarming oppvarmes med varmt vann eller varmluftsblåsing. Pasienter med lavere temperaturer, spesielt de med lavt blodtrykk eller hjertestans, trenger intern oppvarming. Metoden som er valgt er lavning av bukhulen og brysthulen med en varm 0,9% oppløsning av natriumklorid. Oppvarmende blod i en arteriovenøs eller venvenøs kontur (som i hemodialyse) er mer effektiv, men mye vanskeligere å utføre. Den mest effektive enheten av kunstig sirkulasjon. Disse ekstrakorporeale tiltakene krever en forberedt behandlingsprotokoll og utdannet medisinsk personell.

Kardiopulmonal gjenoppliving utføres ikke i nærvær av en hjerterytme som er tilstrekkelig for blodtilførsel til organer, selv i fravær av en puls; flytende administrasjon og oppvarming fortsettes som beskrevet ovenfor. Arteriell hypertensjon og bradykardi med lav indre kroppstemperatur er forventet, og med isolert hypotermi er aggressiv behandling ikke nødvendig. Pasienter med ventrikulær fibrillasjon eller asystol begynner kardiopulmonal gjenopplivning, lukket hjertemassasje og intubasjon av luftrøret. Ved lav kroppstemperatur er defibrillering vanskelig. Hvis første eller andre forsøk er ineffektive, bør defibrillering utsettes til temperaturbegrensningene stiger> 28 ° C. Intensiv terapi fortsetter til kroppstemperaturen når 32 ° C, i fravær av skader eller sykdommer som er uforenlige med livet. Kardiotropiske stoffer (som antiarytmika, vasopressorer, inotroper) brukes imidlertid vanligvis ikke. Små doser av dopamin (1-5 ug / kghmin) eller infusjon av andre katekolaminer er utført på pasienter med alvorlig arteriell hypotensjon uforholdsmessig eller ikke responderer på tilførsel av krystalloider og gjenoppvarming. Alvorlig hyperkalemi (> 10 mEq / L) under gjenopplivning indikerer vanligvis et dødelig utfall og kan tjene som et av kriteriene for å stoppe gjenopplivning.