Ryggmargsinfarkt (iskemisk myelopati)

Ryggmargsinfarkt er vanligvis forårsaket av skade på de ekstravertebrale arteriene. Symptomer inkluderer plutselige og sterke ryggsmerter, bilateral parese av slappe lemmer, redusert (tap) følsomhet, spesielt smerte og temperatur. Diagnostiseres med MR. Behandlingen er symptomatisk i de fleste tilfeller.

Den bakre tredjedelen av ryggmargen forsynes med blod fra den posteriore spinalarterien, de fremre to tredjedelene fra den fremre spinalarterien. Den fremre spinalarterien har flere afferente arterier i den øvre cervikale regionen og én stor afferent arterie (arterien til Adamkiewicz) i den nedre thorakale regionen. De afferente arteriene utgår fra aorta. Siden den kollaterale blodforsyningen til den fremre cerebrale arteriebekkenet er spredt, finnes det segmenter av ryggmargen (f.eks. fra det 2. til det 4. thorakale segmentet) som er spesielt følsomme for iskemi. Skade på de ekstravertebrale afferente arteriene eller aorta (f.eks. på grunn av aterosklerose, disseksjon, langvarig avklemming under operasjon) forårsaker infarkt oftere enn skade på selve spinalarteriene. Trombose er en uvanlig årsak, polyarteritt nodosa er sjelden.

Plutselig ryggsmerter med omsluttende bestråling og en følelse av et sammentrekkende bånd, etterfulgt av segmental bilateral muskelsvakhet og sensoriske forstyrrelser. Smerte- og temperaturfølsomhet avtar uforholdsmessig, den mest typiske er skade på den fremre spinalarterien, noe som forårsaker fremre spinalsyndrom. Posisjons- og vibrasjonsfølsomhet overført langs de bakre søylene, og ofte taktil følsomhet, er relativt bevart. Hvis infarktet er lite og det berørte vevet er i størst avstand fra den okkluderte arterien, kan sentralt ryggmargssyndrom utvikles. Nevrologiske underskudd kan delvis gå tilbake i løpet av de første dagene.

Infarkt kan mistenkes ved akutte, sterke ryggsmerter i forbindelse med karakteristiske nevrologiske defekter. Diagnosen krever MR. Akutt transversus myelitt, ryggmargskompresjon og demyeliniserende sykdommer kan forårsake lignende kliniske symptomer, som vanligvis utvikler seg gradvis og utelukkes ved MR og analyse av cerebrospinalvæske. I sjeldne tilfeller kan årsakene til infarkt være kurerbare (f.eks. aortadisseksjon, polyarteritt nodosa), men som oftest er behandlingen symptomatisk (støttende).

Ryggmargssyndromer

Syndrom	Forårsake	Symptomer
Fremre ryggmargssyndrom	Ryggmargsaffeksjon er uforholdsmessig stor i forhold til affeksjon av den fremre spinalarterien, vanligvis forårsaket av okklusjon av den fremre spinalarterien før infarkt.	Tendens til dysfunksjon i alle trakter unntatt de bakre søylene, med bevaring av posisjons- og vibrasjonsfølsomhet
Sentral ryggmargssyndrom	Lesjon i den sentrale ryggmargen, primært den sentrale grå substansen og kryssede spinothalamiske trakter; vanligvis forårsaket av traume, syringomyeli og svulster i den sentrale ryggmargen	Parese mer alvorlig i øvre enn i nedre lemmer og sakralregioner; en tendens til redusert smerte- og temperaturfølsomhet i et kappemønster, som strekker seg til nakke, skulder og nedre del av torsoen, med relativ bevaring av taktil, posisjons- og vibrasjonsfølsomhet (dissosiert sensorisk forstyrrelse)
Conus medullaris syndrom	Lesjon i T12-virvelområdet	Distal parese av bena, redusert følsomhet i det perianale området, erektil dysfunksjon, urinretensjon, hypotensjon av analsfinkteren
Transvers myelopati	Lesjon av hele den tverrgående diameteren av ryggmargen over minst ett segment	Nedsatt funksjon av alle ryggmargsfunksjoner (siden alle trakter er påvirket i varierende grad)
Brown-Sequard syndrom (sjelden)	Halv (ensidig) ryggmargsskade, vanligvis forårsaket av penetrerende traume	Ipsilateral parese, ipsilateralt tap av taktil, posisjonsmessig og vibrasjonsfølsomhet, kontralateralt tap av smerte- og temperaturfølsomhet (delvis Brown-Sequard syndrom er mulig)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]