Traumer i ryggmargen: symptomer, behandling

Behandling av ofre med ryggmargenskade er et ekstremt aktuelt problem med moderne medisin. Hvert år i Ukraina mottas ryggmargenskader med ca. 2000 personer, for det meste unge i arbeidsalder som blir deaktivert I (80%) og II-grupper. I USA registreres 8 000-10 000 tilfeller av denne typen skade hvert år. Traumer i ryggmargen er ikke bare medisinsk, men også sosial.

For eksempel er kostnadene ved behandling og vedlikehold av en pasient med spinal traumer og ryggmargen målt opp til $ 2 millioner amerikanske, spinal frakturer med ryggmargsskade og spinale røtter skje ved direkte effekten av mekanisk kraft (direkte skade), blir offer for høyden (katatravma) , med overdreven bøyning eller forlengelse av ryggraden (indirekte skader), når du dykker ned i bunnen opp ned.

Symptomer på ryggmargsskade

Alvorlighetsgraden av ryggradenes traumer, spesielt i de tidlige stadier etter traumer, er i stor grad avhengig av utviklingen av ryggstøt. Spinal sjokk er en patofysiologisk tilstand som er preget av nedsatt motor, sensorisk refleksfunksjon av ryggmargen under nivået av skade. Samtidig er motoraktiviteten til lemmer tapt, deres muskelton reduseres, følsomheten, funksjonen til bekkenorganene er svekket. Hematomer, beinfragmenter, fremmedlegemer kan støtte spinal sjokk, forårsake forstyrrelser i væske og hemodynamikk. Nerveceller, som ligger i umiddelbar nærhet av lesjonen, er i en tilstand av forbudt inhibering.

Blant de kliniske formene av ryggmargen er:

1. Hjernerystelse i ryggmargen.
2. Kontaminering av ryggmargen.
3. Kompresjonen i ryggmargen.
4. Knusing av ryggmargen med delvis eller fullstendig forstyrrelse av ryggmargens anatomiske integritet (tårer, rygg i ryggmargen).
5. Hemorrhachis.
6. Lesjoner av ryggene i ryggmargen.

Hjernerystelse i ryggmargen

Hjernerystelse i ryggmargen er preget av reversible nedsatt funksjonsevne i ryggmargen, ustabile symptomer i form av en reduksjon i senreflekser, muskelstyrke, følsomhet i lemmer i henhold til nivået av skade. Symptomene forsvinner innen de første 1 - 7 dagene etter en ryggmargsskade. Med lumbal punktering - cerebrospinalvæsken uten endringer, er patenen av subaraknoide mellomrom ikke forstyrret.

[1], [2], [3]

Ryggmargenskade

En ryggmargsskade er en mer alvorlig form for ryggmargsskade. Klinisk med ryggmargsskade ble observert brudd på alle sine funksjoner i form av parese eller lammelse i lemmer med hypotoni og muskel areflexia, sensitivitetssykdommer og dysfunksjon i bekkenet organer. Med ryggmargsskader kan symptomene på skaden komme tilbake helt eller delvis - avhengig av graden av skade. Liqvor med ryggmargsskade med en blanding av blod, væskodynamiske forstyrrelser er fraværende.

Ryggmargskompresjon

Spinal Cord Kompresjon kan være forårsaket av fragmenter av organer og buer ryggvirvlene eller ledd prosesser, skadede leddbånd og disketter, blødninger (hematom), fremmedlegemer, ødem, hevelse av hjerne og andre. Isoler dorsale ryggmarg kompresjon forårsaket av fragmenter av vertebrale buer, skadet ledd prosesser , gule ligament; ventral, som følge av eksponering direkte vertebrale legemer eller deres fragmenter, bruddstykker av en skadet plate, jo tykkere den bakre langsgående ligament, og innvendig (på grunn av hematom Hydroma, ødem, hevelse i ryggmargen, etc.). Ofte ryggmargskompresjon forårsaket av en kombinasjon av flere av disse årsakene.

Klemming av ryggmargen

Knusing skade av ryggmargen med en delvis brudd på dens anatomiske integritet (revet ryggmarg) i de første dager, uker og måneder etter skaden kan føre til kliniske bildet av den såkalte fysiologisk kryss brudd i ryggmargen (spinal sjokk), som er kjennetegnet ved nedsatt muskel paralysert lemmer tone og forsvinning av begge somatiske og autonome reflekser, og involverer deltakelse av haleryggmargssegmentet. Halv tid anatomiske ryggmargen utvikler en fullstendig tverr-ryggmargsskade syndrom. Samtidig ned nivået for ødeleggelse mangler alle frivillige bevegelser, er det slapp lammelse, sener og hud reflekser er ikke kalt, er det ingen av alle typer følsomhets, mistet kontrollen over funksjonene av bekkenorganer (urininkontinens, nedsatt avføring), lider av det autonome nervesystem (forstyrret svette, temperaturregulering ). Over tid kan slakk muskellammelse erstattes av deres spastisitet, hyperrefleksi, ofte dannet automatism funksjoner av bekken organer.

[4], [5], [6], [7]

Hemorrhachis

Hematomyelia - Blødning i stoffet i ryggmargen. Den vanligste blødningen oppstår når fartøyene blir revet i regionen av sentralkanalen og bakbenene på nivået av lumbale og livmorhalsfortykkelser. Kliniske manifestasjoner av hematomyelia skyldes komprimering av ryggmargens gråmasse og bakben med blod som strømmer ut i 3-A-segmentet. I overensstemmelse med denne akutte er det segmentelle dissocierte følsomhetsforstyrrelser (temperatur og smerte), som ligger på kroppen i form av en jakke eller semi-jakke.

Svært ofte i en akutt periode observeres ikke bare segmentale lidelser, men også ledende følsomhetsforstyrrelser og pyramidale symptomer på grunn av kompresjon av ryggmargen. Med omfattende blødninger utvikler et bilde av total tverrskader på ryggmargen.

Hematomyelia er preget av et regressivt kurs. Neurologiske symptomer på ryggmargsskade begynner å synke etter 7-10 dager. Restaurering av funksjonshemninger kan være komplett, men nevrologiske lidelser forblir oftere.

Lesjoner av ryggmargenrøtter

Tapet i ryggraden er mulig i form av strekk, komprimering, blåmerker med blødning i blodet, løsrivelse av en eller flere røtter fra ryggmargen. Klinisk er det forstyrrelser av følsomhet, perifer parese eller lammelse, henholdsvis vegetative lidelser og skadestedet.

Objektivt avslører undersøkelsen: lokal ømhet og deformitet av ryggraden, dens patologiske mobilitet; skrubbsår, slag, og hevelse av bløtvevet, muskelspenning i form av åser på begge sider av spinous prosesser - et symptom i tømmene. I den nevrologisk status er det bevegelser og sensoriske forstyrrelser i øvre og nedre lemmer (med skade av nakkesøylen), i de nedre ekstremiteter (i trauma thorax og lumbar), dysfunksjon av bekkenorganer i form av akutt urinretensjon.

Symptomer på ryggmargsskader avhenge av nivået av ødeleggelse og fremstår som et syndrom av nederlag diameter av ryggmargen - motor, sanseforstyrrelser men ledningstype nedenfor nivået for skaden, forstyrrelser i bekkenorganer, vegetative trofiske forstyrrelser. Brudd på hver del av ryggmargen er preget av en viss klinisk symptomatologi.

Således er en traumatisk lesjon på ryggmargen på nivå med den øvre nakkesøylen (CI-CIV), karakterisert ved radicular smerte i nakke og nakke, forskjøvet stilling av hodet med den begrensning av bevegelse beløp i nakkesøylen. Utviklet spastisk quadriplegia (eller tetraparesis), brutt alle typer sensasjon under nivået for skade, blir stammen symptomer (respirasjonsproblemer, svelge, hjerte-aktivitet). Når de midterste cervicale segmentene (CIV-CV) er påvirket, er membranets respirasjon svekket.

Tap lavere cervikal segmenter (CV-SVIII) karakteriseres ved symptomer pleksusskade av perifer parese (paralyse) i de øvre ekstremiteter, utvikling av nedre spastisk paraparese (paraplegi). Med nederlaget til ciliary spinal center (CVIII-ThII) blir Bernard-Horner syndrom (ptosis, miosis, anophthalmus) forbundet.

Ryggmargstraumer torakal fører til utvikling av lesjoner syndrom diameter av ryggmarg i form av nedre spastisk paraplegi (paraparese), sanseforstyrrelser av ledningstype under skaden forekomsten trofoparaliticheskogo syndrom.

Hjertefeil kan observeres i lokaliseringsprosessen ved ThIV-ThCI segmenter. For å overvinne skade ikke ThVII- THII segmenter som er kjennetegnet ved fraværet av mage reflekser, på ThIX-Thx nivå - mangel på midten og lavere abdominale reflekser, mangler bare de nedre mage reflekser som er spesifikke for vinne ThXI- ThXII segmenter. Hovedreferansepunkter for å bestemme nivået for ryggmargsskade er: sone sensitivitetsforstyrrelser, radicular smerte og graden av tap av reflekser, bevegelsesforstyrrelser. Ved nivået for følsomhets sykdommer kan bestemme lokaliseringsprosessen: ThIV - nippel nivå, THII - kyst bue, Thx - nivået av navlen, ThHII - nivået av lyskeligament.

Når lesjoner på nivået av lumbalefortykkelse utvikler dårligere slank paraplegi med mangel på reflekser og atoni av muskler i ekstremiteter, dysfunksjon av bekkenorganene. Forstyrrelse av følsomhet er notert under puarth ligamentet.

Når trauma LI-LII som er plassert på kjeglen (SIII-SV og epikonus, forstyrret følsomhet i perineum og kjønnsorganer (i sal form), er det dysfunksjon av bekken type inkontinens av urin og avføring, impotens.

Skader på cauda equina er ledsaget av intens smerte radicular med kauzalgicheskim skygge, slapp paralyse av de nedre lemmer, svekket funksjon av bekkenorganene urin type. De følsomme lidelser er karakterisert ved ujevn gipostezii i trommestikker, stønne, bakside lår (en- eller bi), baken.

Hos barn blir det ofte funnet (18-20%) traumer av ryggmargen uten røntgenendringer i et ostealapparat.

Egenskaper i ryggmargsskader hos barn skyldes den anatomiske og fysiologiske strukturen i ryggraden:

1. Økt mobilitet av cervical avdelingen.
2. Svakhet i det ligamentale apparatet, underutvikling av musklene i nakken og ryggmuskulaturen.
3. Den horisontale orienteringen av ryggvirvelens leddflater.
4. Uferdig ossifisering av ryggvirvler med ufullstendig fellesformasjon Luschka.

Elasticiteten av ryggraden hos barn gjør den mer motstandsdyktig mot brudd, dislokasjoner, men utelukker ikke muligheten for skade på ryggmargen med for stor skarphet eller forlengelse i livmorhalsen.

Traumer i ryggmargen: Arter

Det er lukket (uten å kompromittere hudens integritet) og åpne ryggrads- og CM-lesjoner, hvor sårstedet for myke vev sammenfaller med ryggsmerter og forhold for ryggmargen og dets membraner. Åpne lesjoner kan penetrere og ikke penetrere. Kriterium for penetrerende sår i ryggraden er et brudd på integriteten til den indre veggen av ryggraden eller skade på dura materen.

Typer skader på ryggraden og ryggmargen

1. Skader på ryggraden uten skade på ryggmargen.
2. Skader på ryggmargen uten ryggskade.
3. Skader på ryggraden med skade på ryggmargen.

I følge spinalskadeens art,

1. Skader på det ligamentale apparatet (brudd, tårer).
2. Skader på vertebrale legemer (sprekker, komprimering, fragmentering, tverrgående, langsgående, eksplosive frakturer, frigjøring av lukkeplater); dislokasjoner, brudd på ryggvirvlene.
3. Frakturer i bakre halvring av ryggvirvler (buer, spinous, tverrgående, artikulære prosesser).
4. Frakturer av kropper og buer med eller uten forstyrrelser.

Ifølge opprinnelsesmekanismen er traumatiske ryggmargenskader og ryggmargenskader, i henhold til Harris klassifisering, delt inn i:

• Flexion nederlag.

Som et resultat av skarp bøyning oppstår de bakre leddene (bakre langsgående, gule leddbånd, interstitial), dislokasjonen oftest mellom CV-CVI eller CVII-ryggvirvler.

• Hyperextensjonssår.

Som et resultat av en skarp forlengelse brytes de fremre langsgående ligamentbruddene, som er ledsaget av komprimering av ryggmargen, fremspring av platen, forvridning av vertebrallegemet.

• Vertikale kompresjonsfrakturer.

Skarpe vertikale bevegelser fører til brudd på en eller flere kropper av ryggvirvler og buer. Kompresjon av ryggmargen kan forårsake brudd på både kropp og buer på ryggvirvlene.

• Frakturer på grunn av lateral fleksie.

Isoler ustabile og stabile skader på ryggraden.

Av ustabile ryggskader er findelt (eksplosiv) brudd i de vertebrale legemer, roterende skade, forvridning av ryggsøylen, frakturer og dislokasjoner av ledd prosesser, brudd i mellomvirvelskiver, som er ledsaget av brudd av den anatomiske integriteten til ligamentøs apparat og som kan re-forskyvning av ryggraden strukturer med ryggmargsskade eller røtter.

Stabile spinalskader blir oftest observert med kileformede kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer, ryggvirvelarteriefrakturer, tverrgående og spinøse prosesser.

Det er skudd og ikke-brannskader. Relativ sår kanal til ryggraden og ryggmargen ble isolert følgende skader: Transverse (viklet kanal skjærer spinalkanalen), blinde (endene i spinalkanalen), tangentene (viklet kanal passerer, med henvisning til en av spinalkanalen vegger, at det ødelegges, ved å ikke trenge kanal), ikke-gjennomtrengende (et sår kanal strekker seg gjennom det vertebra beinoppbygning, uten å skade veggen i spinalkanalen), passerer paravertebrale (viklet kanal ved siden av ryggraden uten å skade den).

Lokalisering skiller skaden på livmorhalsen, brystkassen, lumbalen, lumbosakral og røttene av hestens hale.

Hyppigheten av skade på ryggraden avhenger av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til ryggraden, leddbåndene og dens mobilitet. Skader på cervical ryggraden forekommer i 5-9% av tilfellene, thorax - i 40 - 45%, lumbale - i 45-52%. V, VI og VII ryggvirvler er oftest skadet i livmorhalsen, XI og XII i thoracic, I og V i lumbale ryggraden. Følgelig er ryggmargen på disse nivåene skadet.

Diagnose av ryggmargsskade

Nevrokirurgen undersøker pasienten nødvendigvis. Evaluering av funksjonell tilstand hos pasienter med ryggmargsskader skal utføres i henhold til Frankel:

• gruppe A - pasienter med anestesi og en pest under nivået av lesjonen;
• gruppe B - pasienter med ufullstendig sensitivitetsforstyrrelse under nivået av traumatisk lesjon, det er ingen bevegelser;
• gruppe C - pasienter med ufullstendig følsomhetsforstyrrelse, det er svake bevegelser, men muskelstyrken er utilstrekkelig for å gå;
• gruppe D - pasienter med ufullstendig følsomhetsforstyrrelse under nivået av traumatisk lesjon, bevegelser bevares, muskelstyrken er tilstrekkelig til å gå med hjelp utenfor;
• gruppe E - pasienter uten følsomme og motoriske lidelser under skadetrinnet.

American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) foreslo et system for vurdering av nevrologiske forstyrrelser i ryggmargs traumer. Dette systemet evaluerer muskelstyrken i de viktige ti-par myotomer på en seks-punkts skala:

• 0 - en bonde;
• 1 - visuelle eller oppdagede palpable muskelkontraksjoner
• 2 - aktive bevegelser som ikke kan motvirke gravitasjonskraften;
• 3 - aktive bevegelser som kan motvirke gravitasjonskraften;
• 4 - aktive bevegelser i sin helhet, som kan motstå moderat motstand;
• 5 - aktive bevegelser i full volum, som kan motstå sterk motstand.

Motorfunksjoner evalueres ved testing av muskelstyrken i ti kontrollmuskulaturgrupper og i forhold til segmentene i ryggmargen:

• C5 - bøyning ved albuen (biceps, brachioradialis);
• C6 - forlengelse av håndleddet (extensor carpi radialis longus og brevis);
• C7 - Forlengelse i albuen (triceps);
• C8 - Fleksjon av fingrene på hånden (flexor digitorum profundus);
• Th1 - reduksjon av lillefingeren (abductor digiti minimi);
• L2 - hip flexion (iliopsoas);
• L3 - knelettforlengelse (quadriceps);
• L4 - bakre forlengelse av foten (tibialis anterior);
• L5 - extensor av big toe (extensor hallncis longus);
• S1 - tilbake folding av foten (gastrocnemius, solens).

Maksimal poengsum for denne skalaen er 100 poeng (norm). Alle indikatorer er oppgitt i medisinsk form.

De mest informative metoder for rygg og ryggmarg undersøkelser er i dag den MR og CT scan som kan oppdage ikke bare de grove strukturelle endringer, men små foci av blødning i ryggmargen substans.

Radiografi (spondylography) ryggrad kan oppdage: forstuinger, perelomovyvihi vertebralfrakturer buer, spinous og tverrtaggene, frakturerte hi CI vertebra, samt få informasjon om status av mellomvirvel ledd, graden av innsnevring av spinalkanalen, ved tilstedeværelse av fremmede legemer.

I tilfelle av en mistenkt ryggmargskompresjon påvirkes med ryggmargsskade lumbar punktering utføres, hvorunder trykket til væsken måles, og prøven blir utført liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), som tillater å bestemme åpenheten av subarachnoid mellomrom. Brudd på åpenheten til subarachnoid mellomrom viser ryggmargen, som resulterer i behovet for umiddelbar dekompresjon av ryggmargen. Når traumer cervical ryggmargs liquorodynamic prøvene har en relativ verdi, siden det selv når den uttrykkes dorsal og ventrale medullakompresjon subarachnoide rom åpenhet kan opprettholdes på grunn av tilstedeværelsen liquor "lommer" av på hver side av ryggmargen. I tillegg trenger liquorodynamic tester ikke gi informasjon om plasseringen og forårsake ryggmargskompresjon.

Av stor betydning for å bestemme åpenheten og tilstanden av det subarachnoide rom spinalkanalen enn liquorodynamic prøver har myelografi anvendelse av kontrastmidler (Omnipaque et al.), Som tillater å angi nivået av ryggmargen komprimering.

[8], [9], [10], [11]

Hjelpe med ryggmargsskade på prehospitalstadiet

Behandling av ryggmargsskader i prehospital fase omfatter overvåkning og for å sikre de vitale funksjonene (puste, hemodynamikk), immobilisering av ryggraden, stoppe blødning, innføring av nevrobeskyttelse (metylprednisolon), smertestillende og beroligende midler. Når urinen er forsinket, blir blæren kateterisert.

På stedet av skaden medisinsk personell trakk oppmerksomhet til situasjonen for offeret, tilstedeværelse av sår, lokale endringer (begrensning av mobilitet i ryggraden, hevelse, ømhet til palpasjon og perkusjon av ryggvirvlene). Legen evaluerer pasientens nevrologiske status, kontrollerer motorfunksjonen til øvre og nedre ekstremiteter, et brudd på følsomhet i dem, muskelton og reflekser. For å forebygge sårinfeksjon, administreres toksoid og anti-tetanus serum, brukes bredspektret antibiotika.

Pålitelig immobilisering av ryggraden for å forhindre repetisjon av benfragmenter er en forutsetning for å transportere ofrene til en spesialisert nevrokirurgisk avdeling.

Transport av pasienter til sykehus er nødvendig på en stiv bærer eller på skjold. Ofre med traumer i thoracic og lumbale ryggmargen bør plasseres på magen, plassere en pute eller rulle under hodet og skuldrene.

Legge på offerets bårer er nødvendig ved hjelp av tre eller fire personer. Ved skader på livmorhalsen skal pasienten ligge på ryggen, for å skape en moderat forlengelse av nakken under skuldrene, legg en liten pute.

Immobiliseringen av nakkesøylen ved hjelp av Kendrick produsere dekk Shantz krage, CITO dekk eller ved hjelp av papp, gips eller bomull-gasbind krage. Denne taktikken gjør det mulig å redusere dødsfallet i ryggraden og ryggraden med 12%.

Likvidasjon av luftveissykdommer utføres ved å rense munnhulen fra fremmedlegemer, oppkast og slim; avdirning av mandibelen fremre uten å bøye halsen ved hjelp av kunstig ventilasjon. Hvis nødvendig, gå inn i kanalen, gjennomfør intubasjon av luftrøret.

Det er nødvendig for å stabilisere hjerteaktivitet. Ustabiliteten av det kardiovaskulære systemet, noe som kan manifestere seg traumatisk sympathectomy, ryggradsstøt tegnene (bradykardi, hypotensjon, et symptom varme opp nedre ekstremiteter) er typisk for skader på hals og brysthule ryggmarg (som et resultat av sirkulatoriske forstyrrelser i sidekarmene Clark). Hypotensjon kan utvikles som et resultat av blodtap, men det vil være observert takykardi, kald klam hud.

I tilfelle av spinal sjokk administreres atropin, er dopamin administrert saltløsning (7,3% natriumklorid-løsning) reopoligljukin, gemodez, båret elastiske bandasjer nedre ekstremiteter.

[12], [13], [14]

Behandling av ryggmargsskade

I den akutte perioden i ryggmargen er intensiv konservativ terapi vist samtidig med definisjonen av alvorlighetsgraden og arten av traumer, etablering av indikasjoner for kirurgisk behandling.

Viser bruken av de første 8 timer etter skade høye doser (30 mg / kg) intravenøst metyl- prednisolon, i løpet av de neste 6 timer - ytterligere 15 mg / kg, etterfulgt av 5,0 mg / kg hver 4. Time i 48 timer Metylprednisolon som en inhibitor. Lipidperoksydasjon er mer effektiv enn konvensjonell prednisolon eller dexametason. Videre methyl prednisolon for å hemme hydrolyse av lipider, forbedrer blodstrømmen til ryggmargen vev og aerob energimetabolisme, forbedrer kalsium i urinen fra cellen, øker eksitabiliteten av neuroner og som holder pulser. Lønnene brukes til å eliminere hjerneødem sammen med hypertonisk natriumkloridløsning. Som en antioksidant bruker du vitamin E (5 ml 2-3 ganger om dagen). For å øke motstanden i hjernen til hypoksi foreskrive diphenin, seduxen, Relanium. Obligatorisk er tidlig bruk av kalsiumantagonister (nimodipin - 2 ml), magnesiumsulfat. Medikamentbehandling av ryggmargsskade øker motstanden i hjernen til hypoksi, men eliminerer ikke kompresjonen.

Ved kompresjon av ryggmargen bør det så snart som mulig utføre dekompresjon av ryggmargen, noe som er en forutsetning for vellykket behandling av pasienter med ryggmargenskade. Det bør bemerkes at det mest effektive er det tidlige kirurgiske inngrepet (i de første 24 timene etter skaden), når de nedsatte funksjonene i ryggmargenen fortsatt kan gjenopprettes.

Indikasjoner for kirurgi for ryggmargsskade

1. Kompresjonen av ryggraden eller roten av hestens hale, som bekreftes av resultatene av CT, MR, spondylografi eller myelografi.
2. Delvis eller fullstendig blokkering av CSF ved utførelse av lumbale punktering med væskodynamiske analyser.
3. Progresjon av sekundær respiratorisk svikt på grunn av stigende ødem i livmorhalsen.
4. Ustabilitet av vertebral-motor segmentet, som truer veksten av nevrologiske symptomer.

Skader på ryggmargen: kirurgisk behandling inkluderer:

1. Dekompresjon av ryggmargen.
2. Gjenopprette normale anatomiske forhold mellom ryggraden, ryggmargen, membraner og røtter. Opprettelse av betingelser for forbedring av væskesirkulasjon, blodtilførsel av ryggmargen.
3. Stabilisering av ryggraden.
4. Opprettelse av forhold for restaurering av nedsatt funksjon i ryggmargen.

Valget av metoden for dekompresjon av ryggmargen avhenger av nivået av dets skade og arten av skaden. Dekompresjon utføres ved reposisjonering, cornorectomy (fjerning av vertebrallegemet), laminektomi (fjerning av vertebra arterien, spinous prosess). Fullfør operasjonen ved å stabilisere (immobilisere) ryggraden - interbody, interstitial eller intercostal spondylodesis (corpodrose).

Når ryggmargsskader skjelett trekkraft blir utført for parietal hauger eller zygomatic bue, pålegge galoapparaty som bidrar til å redusere ryggmargskompresjon (i 80% av tilfellene). I noen tilfeller, når det er kontraindikasjoner for skjelett trekkraft utføres kirurgisk inngrep for å spinal dekompresjon, fjerning av benfragmenter, fulgt av fiksering av de skadede segment av metall struktur artikulære prosesser, buer eller spinous prosesser. Når brudd legemer av halsvirvler og skadet intervertebral skive som benyttes pretracheal front utført av ryggmarg kornorektomii dekompresjon, diskektomi og deretter utføre fremre fusjon med bentransplantasjon, titan Cage, metallplaten ved hjelp av skruer og andre.

Komplikasjoner av ryggmargenskade og deres behandling

Utidige kirurgi for ryggmargs kompresjon av uakseptabel og farlig for pasienten som utvikler tidlig tegn på multippel organsvikt - Det er seng sår, infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner av urin og luftsystemer, og andre.

Komplikasjoner som utvikles som følge av ryggmargenskade er delt inn i:

1. trofiske lidelser;
2. smittsomme og inflammatoriske prosesser;
3. brudd på bekkenorganene;
4. deformasjon av muskel-skjelettsystemet.

Trofiske lidelser i form av sår og sår oppstår på grunn av skade på ryggmargen, samt et brudd på blodsirkulasjonen i vev når de komprimeres.

Alle decubitusene, uansett tidspunkt og sted for dannelsen, går gjennom stadiene:

1. nekrose (preget av vevsfall);
2. dannelse av granuleringer (nekrose bremser ned og granulasjonsvev dannes);
3. epithelialization;
4. trophic ulcers (hvis prosessen med regenerering ikke slutter med arr av decubitus).

For å forebygge trykksår blir pasienten vendt hver time med samtidig massasje av hud og muskler, hvoretter huden tørkes med desinfeksjonsmidler. På steder med fysiologiske fremspring (under skulderbladene, sacrum, hæler), er det plassert spesielle poser eller bomullspinner. Med dype senger (3-4 stadier), vises kun kirurgisk inngrep, med sikte på å skape forhold for raskest mulig rensing av såret fra nekrotisk vev.

Infeksjons-inflammatoriske komplikasjoner er en konsekvens av utviklingen av infeksjon og er delt inn tidlig og sent.

Til tidlig er:

1. purulent epiduritt (den inflammatoriske prosessen strekker seg til epiduralcellulose);
2. purulent meningomyelitt (den inflammatoriske prosessen utvikler seg i ryggmargen og dens membraner);
3. ryggmargs abscess.

Sent er:

1. kronisk epidurit (sykdomsforløpet uten en uttalt temperaturreaksjon);
2. araknoiditt (sykdomsforløpet som en kronisk produktiv inflammatorisk prosess med kompresjon av ryggmargen).

Brudd på funksjonen til bekkenorganene manifesteres av forsinkelse eller inkontinens av urin, avføring. Følgende former for den neurogene blæren skiller seg ut:

1. normoreflektornaya;
2. giporeflektornaya (karakterisert av lav intravesikale trykk, nedsatt styrke og vedvarende detrusor refleks vannlating, hvorved pererastyagivaetsya blære og akkumulere en stor mengde gjenværende urin);
3. hyperreflekterende (blære tømming er automatisk og ledsaget av urininkontinens);
4. areflex (uten boblerefleksjon, blærens overveldning eller ekte urininkontinens). Dysfunksjon av blæren er komplisert ved utvikling av infeksjon i urinveiene, som, mot bakgrunnen av dystrofiske forandringer i blære slimhinnen, fører til utvikling av urosepsi.

Tømming av blæren ved hjelp av kateterisering, kan blæren vaskes Monroe system ved hjelp av antiseptiske oppløsninger (rivanol, furatsilin, kolloid sølv, Protargolum).

En viktig rolle i forebygging og behandling av urinveisinfeksjoner tilhører konservativ terapi. Bruk furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Ved bestemmelse av sensitiviteten til mikroorganismer for antibiotika, brukes antibiotika med et bredt spekter av tiltak: cephalosporiner av 1., 2. Og 3. Generasjon, fluorokinoloner, etc.

Pasienter med syndromet av urinretensjon eller Amid areflektornogo giioreflektornogo blære foreskrevet antikolinesterase-medikamenter (galantamii, neostigmin, kalimin), adrenerge blokkere (fentolamin), kolinergika (carbacholine, pilokarpin, aceclidine) preparater av stryknin (stryknin, securinine). Behandling av pasienter med syndromet av urininkontinens i bakgrunnen giperreflektornogo blæren holdes antikolinerge midler (atropin, belladonna, platifillin, metatsin), spasmolytika (papaverin, ikke-spa), muskelrelakserende midler (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pasienter med urininkontinens på bakgrunn av hypo- eller areflexia blære fore efedrin.

Endringer og muskuloskeletale apparater manifesteres av ulike deformasjoner av ryggraden, som er koblet direkte til mekanismen for rygg og spinal traumer. I tillegg kan utviklingen av limkontrakturer, paraartikulær og paraossal ossifisering forekomme, for å forebygge hvilken riktig plassering av lemmer, massasje og terapeutisk gymnastikk er viktig.

Forebygging av kontrakturer bør starte fra den første dagen etter skaden. Minst to ganger om dagen skal utføres gymnastikk med fullt volum av bevegelser i leddene. Ankelleddene bør opprettholdes i fleksjonsposisjonen for å hindre extensorkontraksjoner.

Pasienter med ryggmargsskade er det en betydelig risiko for tromboemboliske hendelser (dyp venetrombose av leggen, lungeemboli). For å forebygge disse komplikasjonene produsere nedre lem bandasjering, massasje, tidlig aktivering påvirkes innføring fraxiparin - 0,3 ml, 2 ganger per dag og administreres deretter tiklid - en tablett 2 ganger daglig i 2-3 måneder.

Purulente komplikasjoner, septisk-toksisk i stand til å eliminere sekundært immunsvikt T-aktivin administrert (1 ml av en 0,1% løsning subkutant eller intramuskulært hver annen dag, totaldose - 500 mg) og koblet til et immunoglobulin (25 ml drypp intervall 24 og 48 timer), i løpet av behandlingen 75 ml.

For å redusere spasticitet i spinalpatienter, bruk midokalm, baclofen, sirdalud, perkutan electroneurostimulering.

I den fjernere perioden utfører de komplisert medisinsk og sosial rehabilitering av ofrene. Vanligvis brukes fysioterapi, massasje lemmer, physiotherapeutic metoder (lidazy iontoforese, neostigmin, elektrosimuering blæren). Viser preparater forbedrer mikrosirkulasjon, nootropiske midler, vitaminer, neuromidin, biostimulanter et al. Deretter påvirkes viser behandling i spesialiserte sanatorier (Saki, slav Donetsk region saltholdig munning Dnepropetrovsk region et al.).

[15], [16],