Ryggmargsskade: symptomer, behandling

Behandling av ofre for ryggmargsskade er et ekstremt presserende problem innen moderne medisin. Hvert år rammes rundt 2000 mennesker i Ukraina av ryggmargsskader, og dette er hovedsakelig unge mennesker i arbeidsfør alder som blir uføretrygdede i gruppe I (80 %) og II. I USA registreres det 8000–10 000 tilfeller av denne typen skade årlig. Ryggmargsskade er ikke bare medisinsk, men også sosial.

For eksempel er kostnadene for behandling og vedlikehold av ett offer med ryggmargsskade i USA anslått til opptil 2 millioner dollar. Ryggmargsfrakturer med skade på ryggmargen og ryggmargsrøtter oppstår ved direkte eksponering for mekanisk kraft (direkte skader), fall av offeret fra en høyde (katatraume), ved overdreven fleksjon eller ekstensjon av ryggraden (indirekte skader), eller ved stup med hodet først i vannet.

Symptomer på ryggmargsskade

Alvorlighetsgraden av ryggmargsskade, spesielt i de tidlige stadiene etter skade, avhenger i stor grad av utviklingen av spinalsjokk. Spinalsjokk er en patofysiologisk tilstand som er karakterisert ved en forstyrrelse av ryggmargens motoriske, sensoriske og refleksfunksjoner under skadenivået. I dette tilfellet går den motoriske aktiviteten i lemmene tapt, muskeltonusen deres reduseres, og følsomheten og funksjonen til bekkenorganene svekkes. Hematomer, beinfragmenter og fremmedlegemer kan opprettholde spinalsjokk og forårsake forstyrrelser i cerebrospinalvæsken og hemodynamiske forstyrrelser. Nerveceller som befinner seg i umiddelbar nærhet av skaden er i en tilstand av ekstrem hemming.

Blant de kliniske formene for ryggmargsskade er:

1. Hjernerystelse i ryggmargen.
2. Kontusjon i ryggmargen.
3. Kompresjon av ryggmargen.
4. Knusing av ryggmargen med delvis eller fullstendig forstyrrelse av ryggmargens anatomiske integritet (rupturer, rupturer i ryggmargen).
5. Hematomyeli.
6. Skade på ryggmargsroten.

Hjernerystelse i ryggmargen

Ryggmargsskade kjennetegnes av reversibel dysfunksjon i ryggmargen, ustabile symptomer i form av reduserte senereflekser, muskelstyrke og følsomhet i lemmene avhengig av skadegraden. Symptomene forsvinner innen de første 1–7 dagene etter ryggmargsskade. Lumbalpunksjon viser ingen endringer i cerebrospinalvæsken, og åpenheten til subaraknoidale rommene er ikke svekket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ryggmargskontusjon

Ryggmargskontusjon er en mer alvorlig form for ryggmargsskade. Klinisk er ryggmargskontusjon karakterisert av forstyrrelser i alle funksjoner i form av parese eller lammelse av lemmene med muskelhypotoni og arefleksi, følsomhetsforstyrrelser og bekkenorgandysfunksjon. Ved ryggmargskontusjon kan symptomene på skaden gå helt eller delvis tilbake, avhengig av skadegraden. Ved ryggmargskontusjon er cerebrospinalvæsken blandet med blod, og det er ingen forstyrrelser i cerebrospinalvæskens dynamikk.

Ryggmargskompresjon

Kompresjon av ryggmargen kan være forårsaket av fragmenter av virvellegemene og -buene eller deres artikulære prosesser, skadede leddbånd og skiver, blødninger (hematomer), fremmedlegemer, cerebralt ødem-hevelse, osv. Man skilles mellom dorsal kompresjon av ryggmargen forårsaket av fragmenter av virvelbuene, skadede artikulære prosesser og det gule ligamentet; ventral kompresjon som følge av direkte støt fra virvellegemene eller deres fragmenter, fragmenter av en skadet skive, et fortykket bakre longitudinelt ligament og intern kompresjon (på grunn av hematom, hydrom, ødem-hevelse i ryggmargen, osv.). Ofte er kompresjon av ryggmargen forårsaket av en kombinasjon av flere av de ovennevnte årsakene.

Knusningsskade i ryggmargen

Knusing av ryggmargen med delvis forstyrrelse av dens anatomiske integritet (ryggmargsruptur) i de første dagene, ukene og til og med månedene etter skaden kan forårsake det kliniske bildet av den såkalte fysiologiske tverrgående rupturen av ryggmargen (spinalsjokk), som er preget av en reduksjon i muskeltonusen i de lammede lemmene og forsvinningen av både somatiske og vegetative reflekser utført med deltakelse av det kaudale segmentet av ryggmargen. Ved en anatomisk ruptur av ryggmargen utvikles syndromet med fullstendig tverrgående lesjon av ryggmargen. I dette tilfellet er alle frivillige bevegelser under lesjonsnivået fraværende, slapp lammelse observeres, sene- og hudreflekser fremkalles ikke, alle typer følsomhet er fraværende, kontroll over bekkenorganenes funksjoner går tapt (ufrivillig vannlating, nedsatt avføring), vegetativ innervasjon påvirkes (svette og temperaturregulering svekkes). Over tid kan slapp lammelse av musklene erstattes av spastisitet, hyperrefleksi og automatisme av bekkenorganfunksjonene utvikles ofte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hematomyeli

Hematomyeli er en blødning i ryggmargssubstansen. Blødning oppstår oftest når kar brister i området rundt den sentrale kanalen og de bakre hornene på nivå med fortykkelsene i lumbal- og cervikalregionen. Kliniske manifestasjoner av hematomyeli er forårsaket av kompresjon av den grå substansen og de bakre hornene i ryggmargen av det sølte blodet, som sprer seg til 3-A-segmentet. I samsvar med dette oppstår akutt segmentale dissosierte følsomhetsforstyrrelser (temperatur og smerte), lokalisert på kroppen i form av en kappe eller halvkappe.

Svært ofte i den akutte perioden observeres ikke bare segmentale lidelser, men også konduktive følsomhetsforstyrrelser og pyramideformede symptomer på grunn av kompresjon av ryggmargen. Ved omfattende blødninger utvikles et bilde av fullstendig tverrgående skade på ryggmargen.

Hematomyeli kjennetegnes av et regressivt forløp. Nevrologiske symptomer på ryggmargsskade begynner å avta etter 7–10 dager. Gjenoppretting av svekkede funksjoner kan være fullstendig, men nevrologiske lidelser vedvarer ofte.

Lesjon i ryggmargsroten

Skade på ryggmargsrøttene kan være i form av strekking, kompresjon, kontusjon med intrastemblødning eller avrivning av en eller flere røtter fra ryggmargen. Klinisk oppdages henholdsvis følsomhetsforstyrrelser, perifer parese eller lammelse, og autonome forstyrrelser i skadeområdet.

Objektivt sett avslører undersøkelsen: lokal smerte og deformasjon av ryggraden, dens patologiske mobilitet; skrubbsår, blåmerker, hevelse i bløtvev, muskelspenninger i form av riller på begge sider av tornutløpet - tøylesymptomet. I nevrologisk status er det forstyrrelser i bevegelse og følsomhet i øvre og nedre ekstremiteter (ved skade på nakkesøylen), i nedre ekstremiteter (ved skade på bryst- og korsryggen), dysfunksjon i bekkenorganene i form av akutt urinretensjon.

Symptomer på ryggmargsskade avhenger av skadenivået og manifesterer seg som et syndrom av skade på den tverrgående ryggmargen - motoriske, sensoriske forstyrrelser av den konduktive typen under skadenivået, dysfunksjon i bekkenorganene, vegetative-trofiske lidelser. Forstyrrelser i hver del av ryggmargen er preget av visse kliniske symptomer.

Traumatisk skade på ryggmargen i øvre nakkeregion (CI-CIV) er dermed preget av radikulære smerter i nakken og occipitalregionen, tvungen hodestilling med begrenset bevegelsesutslag i nakkesøylen. Spastisk tetraplegi (eller tetraparese) utvikler seg, alle typer følsomhet under skadenivået svekkes, og hjernestammesymptomer (pusteforstyrrelser, svelging, kardiovaskulær aktivitet) kommer i tillegg. Ved skade på de midtre nakkesegmentene (CIV-CV) svekkes diafragmatisk pust.

Lesjoner i de nedre cervikale segmentene (CV-CVIII) er preget av symptomer på skade på plexus brachialis i form av perifer parese (lammelse) av øvre lemmer, utvikling av nedre spastisk paraparese (paraplegi). Når det ciliospinale senteret (CVIII-ThII) er skadet, legges Bernard-Horner syndrom (ptose, miose, anoftalmos) til.

Traumer i thoraxryggmargen fører til utvikling av syndromet med tverrgående ryggmargsskade i form av nedre spastisk paraplegi (paraparese), nedsatt følsomhet av den ledende typen under skadenivået og forekomsten av trofoparalytisk syndrom.

Hjertesvikt kan observeres når prosessen er lokalisert på nivået av ThIV-ThCI-segmentene. For skade på ThVII-ThII-segmentene er fraværet av alle abdominale reflekser karakteristisk, på ThIX-ThX-nivået - fraværet av midtre og nedre abdominale reflekser, og fraværet av kun nedre abdominale reflekser er spesifikt for skade på ThXI-ThXII-segmentene. De viktigste landemerkene for å bestemme nivået av ryggmargsskade er: sonen med sensitivitetsnedsettelse, radikulær smerte og nivået av refleksstap, motoriske forstyrrelser. Lokaliseringen av prosessen kan bestemmes av nivået av sensitivitetsnedsettelse: ThIV - nippelnivå, ThII - costalbuer, ThX - navlenivå, ThXII - lyskeligamentnivå.

Når lesjonen er på nivå med fortykkelsen av korsryggen, utvikles slapp nedre paraplegi med fravær av reflekser og atoni i musklene i lemmene, dysfunksjon i bekkenorganene. Nedsatt følsomhet observeres under lyskeligamentet.

Ved skade på LI-LII, der konusen (SIII-SV og epikonus) befinner seg, svekkes følsomheten i perineum og i kjønnsorganene (i form av en sal), og det oppstår dysfunksjon i bekkenorganene, som urin- og avføringsinkontinens og seksuell svakhet.

Skade på hestens hale ledsages av intenst radikulært smertesyndrom med kausalgi, perifer lammelse av underekstremitetene og dysfunksjon i bekkenorganene som inkontinens. Sensoriske forstyrrelser kjennetegnes av ujevn hypoestesi i området rundt leggene, stønnene, baksiden av lårene (ensidig eller tosidig) og rumpa.

Hos barn er ryggmargsskader ganske vanlige (18–20 %) uten radiografiske forandringer i skjelettsystemet.

Kjennetegnene ved ryggmargsskade hos barn bestemmes av ryggradens anatomiske og fysiologiske struktur:

1. Økt mobilitet i nakkesøylen.
2. Svakhet i ligamentapparatet, underutvikling av nakkemusklene og ryggmusklene.
3. Horisontal orientering av leddflatene på ryggvirvlene.
4. Ufullstendig ossifikasjon av ryggvirvlene med ufullstendig dannelse av Luschka-leddene.

Ryggradens elastisitet hos barn gjør den mer motstandsdyktig mot brudd og forskyvninger, men utelukker ikke muligheten for skade på ryggmargen ved overdreven skarp bøying eller forlengelse i nakkesøylen.

Ryggmargsskade: Typer

Det skilles mellom lukkede (uten å bryte hudens integritet) og åpne skader på ryggraden og SM, der skadestedet på bløtvev sammenfaller med skadestedet på ryggraden, og dette skaper betingelser for infeksjon i ryggmargen og dens membraner. Åpne skader kan være penetrerende og ikke-penetrerende. Kriteriet for penetrerende skader på ryggraden er et brudd på integriteten til den indre veggen av spinalkanalen eller skade på dura mater.

Typer ryggmargs- og ryggradsskader

1. Ryggmargsskade uten ryggmargsskade.
2. Ryggmargsskade uten skade på ryggraden.
3. Ryggmargsskade med ryggmargsskade.

Avhengig av arten av ryggmargsskaden, skilles følgende:

1. Skade på ligamentapparatet (rupturer, rifter).
2. Skader på virvellegemene (sprekker, kompresjon, findelte, tverrgående, longitudinale, eksplosive brudd, endeplaterupturer); dislokasjoner, brudd-dislokasjoner av virvlene.
3. Frakturer i den bakre halvsirkelen av ryggvirvlene (buer, spinøse, tverrgående, artikulære prosesser).
4. Brudd i kropper og fotbuer med eller uten forskyvning.

I henhold til forekomstmekanismen er traumatiske skader i ryggraden og ryggmargsskader, i henhold til Harris-klassifiseringen, delt inn i:

• Fleksjonslesjoner.

Som et resultat av skarp bøying rives de bakre leddbåndene (bakre longitudinale, gule leddbånd, interspinøse) av; dislokasjon forekommer oftest mellom CV-CVI- eller CVII-virvlene.

• Hyperekstensjonslesjoner.

Som et resultat av plutselig forlengelse oppstår en ruptur av det fremre longitudinale ligamentet, som er ledsaget av kompresjon av ryggmargen, skiveutstikk og forskyvning av ryggvirvellegemet.

• Vertikale kompresjonsfrakturer.

Skarpe vertikale bevegelser fører til brudd i en eller flere virvellegemer og ryggbuer. Ryggmargskompresjon kan forårsakes av brudd-dislokasjoner i både virvellegemer og ryggbuer.

• Laterale fleksjonsfrakturer.

Det skilles mellom ustabile og stabile ryggmargsskader.

Ustabile ryggmargsskader inkluderer multifragmentære (burst) frakturer i ryggvirvellegemene, rotasjonsskader, forskyvninger av ryggvirvlene, frakturer og forskyvninger av leddprosessene, rupturer av mellomvirvelskivene, som er ledsaget av et brudd på den anatomiske integriteten til ligamentapparatet og hvor gjentatt forskyvning av ryggmargsstrukturene med skade på ryggmargen eller dens røtter er mulig.

Stabile ryggmargsskader observeres oftest ved kileformede kompresjonsfrakturer i ryggvirvellegemene, brudd i ryggvirvelbuene, tverrgående og spinøse prosesser.

Det skilles mellom skuddskader og ikke-skuddskader. Avhengig av sårkanalens forhold til ryggraden og ryggmargen, skilles følgende skader: gjennomgående (sårkanalen krysser spinalkanalen), blind (ender i spinalkanalen), tangentiell (sårkanalen passerer, berører en av veggene i spinalkanalen, ødelegger den, men trenger ikke inn i kanalen), ikke-penetrerende (sårkanalen passerer gjennom ryggvirvelens beinstrukturer uten å skade spinalkanalens vegger), paravertebral (sårkanalen passerer ved siden av ryggraden uten å skade den).

Avhengig av lokalisering er det skader på nakke-, thorax-, lumbal-, lumbosakralryggraden og røttene av hestens hale.

Hyppigheten av ryggmargsskader avhenger av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til ryggraden, leddbåndene og dens mobilitet. Skader på nakkesøylen forekommer i 5–9 % av tilfellene, på brystryggen – i 40–45 %, på korsryggen – i 45–52 %. De hyppigst skadede ryggvirvlene er V, VI og VII i nakkesøylen, XI og XII i brystryggen, og I og V i korsryggen. Følgelig er ryggmargen også skadet på disse nivåene.

Diagnose av ryggmargsskade

Pasienten må undersøkes av en nevrokirurg. Funksjonstilstanden til pasienter med ryggmargsskade bør vurderes i henhold til Frankel:

• Gruppe A - pasienter med anestesi og plegi under lesjonsnivået;
• Gruppe B - pasienter med ufullstendig sensorisk svekkelse under nivået av traumatisk skade, ingen bevegelse;
• Gruppe C - pasienter med delvis sensorisk svekkelse, svake bevegelser, men utilstrekkelig muskelstyrke til å gå;
• Gruppe D - pasienter med ufullstendig sensorisk svekkelse under nivået av traumatisk skade, bevegelsene er bevart, muskelstyrken er tilstrekkelig til å gå med assistanse;
• Gruppe E - pasienter uten sensoriske og motoriske svekkelser under skadenivå.

American Spinal Injury Association (ASIA-skalaen; 1992) foreslo et system for å vurdere nevrologisk svekkelse ved ryggmargsskade. Dette systemet vurderer muskelstyrken i ti viktige parede myotomer på en sekspunkts skala:

• 0 - plegi;
• 1 - visuelle eller følbare muskelkontraksjoner;
• 2 - aktive bevegelser som ikke kan motvirke tyngdekraften;
• 3 - aktive bevegelser som kan motvirke tyngdekraften;
• 4 - et komplett utvalg av aktive bevegelser som kan motvirke moderat motstand;
• 5 - et komplett spekter av aktive bevegelser som kan motvirke sterk motstand.

Motoriske funksjoner vurderes ved å teste muskelstyrke i ti kontrollmuskelgrupper og i forhold til ryggmargssegmenter:

• C5 - albuefleksjon (biceps, brachioradialis);
• C6 - håndleddsforlengelse (extensor carpi radialis longus og brevis);
• C7 - albueforlengelse (triceps);
• C8 - fleksjon av fingrene på hånden (flexor digitorum profundus);
• Th1 - adduksjon av lillefingeren (abductor digiti minimi);
• L2 - hoftefleksjon (iliopsoas);
• L3 - kneforlengelse (quadriceps);
• L4 - dorsifleksjon av foten (tibialis anterior);
• L5 - forlengelse av tommelen (extensor hallncis longus);
• S1 - dorsifleksjon av foten (gastrocnemius, solens).

Maksimal poengsum på denne skalaen er 100 poeng (normal). Alle poengsummer registreres i det medisinske skjemaet.

De mest informative metodene for å undersøke ryggraden og ryggmargen for tiden er MR og CT, som lar oss identifisere ikke bare grove strukturelle endringer, men også små blødningsfokus i ryggmargens substans.

Røntgen (spondylografi) av ryggraden lar oss oppdage: dislokasjoner, fraktur-dislokasjoner av ryggvirvlene, brudd i buene, spinøse og tverrgående prosesser, brudd i den odontoide prosessen i C1-virvelen, og også få informasjon om tilstanden til mellomvirvelleddene, graden av innsnevring av ryggmargskanalen og tilstedeværelsen av fremmedlegemer.

Ved mistanke om kompresjon av ryggmargen gjennomgår pasienter med ryggmargsskade en lumbalpunksjon, hvor cerebrospinalvæsketrykket måles, og cerebrospinalvæskedynamikktester (Queckenstedt, Stukey) utføres, som gjør det mulig å bestemme åpenheten til subaraknoidalommene. Nedsatt åpenhet i subaraknoidalommene indikerer kompresjon av ryggmargen, noe som nødvendiggjør umiddelbar dekompresjon av ryggmargen. Ved cervikal ryggmargsskade er cerebrospinalvæskedynamikktester av relativ betydning, siden selv med alvorlig dorsal eller ventral kompresjon av hjernen, kan åpenheten til subaraknoidalommene bevares på grunn av tilstedeværelsen av cerebrospinalvæske"lommer" på sidene av ryggmargen. I tillegg gir ikke cerebrospinalvæskedynamikktester informasjon om lokalisering og årsak til ryggmargskompresjon.

I tillegg til cerebrospinalvæskedynamikktester er myelografi ved bruk av røntgentette midler (omnipaque, etc.) av stor betydning for å bestemme åpenheten til subaraknoidalommene og tilstanden til spinalkanalen, da det lar en avklare nivået av ryggmargskompresjon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prehospital behandling for ryggmargsskade

Behandling av ryggmargsskade i prehospitalt stadium inkluderer overvåking og sikring av vitale funksjoner (respirasjon, hemodynamikk), immobilisering av ryggsøylen, stopping av blødning, administrering av nevrobeskyttere (metylprednisolon), smertestillende midler og beroligende midler. Ved urinretensjon utføres kateterisering av blæren.

På skadestedet følger medisinsk personell med på offerets stilling, tilstedeværelsen av sår, lokale endringer (begrenset mobilitet i ryggraden, hevelse, smerter ved palpasjon og perkusjon av ryggvirvlene). Legen vurderer pasientens nevrologiske status, kontrollerer motorisk funksjon i øvre og nedre ekstremiteter, nedsatt følsomhet i dem, muskeltonus og reflekser. For å forhindre sårinfeksjon administreres anatoksin og antitetanusserum, og bredspektrede antibiotika brukes.

Pålitelig immobilisering av ryggraden for å forhindre gjentatt forskyvning av beinfragmenter er en obligatorisk betingelse ved transport av ofre til en spesialisert nevrokirurgisk avdeling.

Pasienter må transporteres til sykehuset på stiv båre eller på et skjold. Personer med thorax- og lumbalryggmargsskader må legges på magen, med en pute eller bolster under hode og skuldre.

Offeret må legges på en båre med hjelp av tre eller fire personer. Ved skade på nakkesøylen må pasienten ligge på ryggen, for å skape moderat forlengelse av nakken plasseres en liten bolster under skuldrene.

Immobilisering av nakkesøylen utføres ved hjelp av en Kendrick-skinne, en Shantz-krage, en CITO-skinne eller en krage av papp, gips eller bomullsgass. Slike taktikker reduserer dødeligheten ved ryggmargs- og ryggmargsskader med 12 %.

Luftveisforstyrrelser elimineres ved å rense munnhulen for fremmedlegemer, oppkast og slim; ved å bevege underkjeven fremover uten å strekke halsen ved hjelp av kunstig ventilasjon av lungene. Om nødvendig settes en luftvei inn og trakeal intubasjon utføres.

Det er nødvendig å stabilisere hjerteaktiviteten. Ustabilitet i det kardiovaskulære systemet, som kan manifestere seg som traumatisk sympatektomi, tegn på spinalsjokk (bradykardi, arteriell hypotensjon, symptomer på varme underekstremiteter), er typisk for skade på cervikal og øvre thorakal ryggmarg (som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i Clarks laterale søyler). Arteriell hypotensjon kan også utvikles som følge av blodtap, men i dette tilfellet vil takykardi og kald, klam hud observeres.

Ved spinalsjokk foreskrives atropin og dopamin, saltvannsløsninger (3–7 % natriumkloridløsning), reopolyglucin og hemodez administreres, og elastisk bandasje av underekstremitetene utføres.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av ryggmargsskade

I den akutte perioden med ryggmargsskade er intensiv konservativ behandling indikert samtidig med å bestemme skadens alvorlighetsgrad og art og etablere indikasjoner for kirurgisk behandling.

Det er vist å bruke store doser (30 mg/kg) metylprednisolon intravenøst i løpet av de første 8 timene etter skade, ytterligere 15 mg/kg i løpet av de neste 6 timene, deretter 5,0 mg/kg hver 4. time i 48 timer. Metylprednisolon som en hemmer av lipidperoksidasjon er mer effektivt enn vanlig prednisolon eller deksametason. I tillegg hemmer metylprednisolon lipidhydrolyse, forbedrer blodtilførselen til ryggmargsvev og aerob energimetabolisme, forbedrer kalsiumfjerning fra celler, forbedrer neuronal eksitabilitet og impulsledning. For å eliminere hjerneødem brukes saluretika sammen med hyperton natriumkloridløsning. Vitamin E brukes som en antioksidant (5 ml 2-3 ganger daglig). Difenin, seduxen og relanium foreskrives for å øke hjernens motstand mot hypoksi. Tidlig bruk av kalsiumantagonister (nimodipin - 2 ml), magnesiumsulfat er obligatorisk. Medikamentell behandling av ryggmargsskade øker hjernens motstand mot hypoksi, men eliminerer ikke kompresjonen.

Ved ryggmargskompresjon bør ryggmargsdekompresjon utføres så snart som mulig, noe som er en forutsetning for vellykket behandling av pasienter med ryggmargsskade. Det bør bemerkes at det mest effektive er tidlig kirurgisk inngrep (i løpet av de første 24 timene etter skaden), når de svekkede funksjonene i ryggmargen fortsatt kan gjenopprettes.

Indikasjoner for kirurgi for ryggmargsskade

1. Kompresjon av ryggmargen eller cauda equina-røttene, bekreftet med CT, MR, spondylografi eller myelografi.
2. Delvis eller fullstendig blokade av cerebrospinalvæskebaner under lumbalpunksjon med cerebrospinalvæskedynamikktester.
3. Progresjon av sekundær respirasjonssvikt på grunn av stigende ødem i cervikal ryggmarg.
4. Ustabilitet i spinalmotorsegmentet, som truer med å øke nevrologiske symptomer.

Ryggmargsskade: kirurgisk behandling inkluderer:

1. Dekompresjon av ryggmargen.
2. Gjenoppretting av normale anatomiske forhold mellom ryggraden, ryggmargen, membraner og røtter. Skape forhold for å forbedre sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken og blodtilførselen til ryggmargen.
3. Stabilisering av ryggraden.
4. Skape forhold for gjenoppretting av svekkede funksjoner i ryggmargen.

Valg av metode for ryggmargsdekompresjon avhenger av skadeomfanget og skadens art. Dekompresjon utføres ved reposisjonering, kornektomi (fjerning av virvellegemet), laminektomi (fjerning av virvelbuen, tornutløpet). Operasjonen fullføres ved stabilisering (immobilisering) av ryggraden - interbody, interspinal eller interarch spondylodese (corporodese).

Ved skade på nakkesøylen utføres skjelettstraksjon ved hjelp av parietaltuberkler eller zygomatiske buer, og halo-anordninger brukes, noe som bidrar til å redusere kompresjon av ryggmargen (i 80 % av tilfellene). I noen tilfeller, når det er kontraindikasjoner for skjelettstraksjon, utføres kirurgisk inngrep for å dekomprimere ryggmargen, fjerne beinfragmenter med påfølgende fiksering av det skadede segmentet med en metallstruktur for leddprosessene, buene eller tornutløperne. Ved brudd i nakkevirvellegemene og skade på mellomvirvelskivene brukes fremre pretrakeal tilgang, og dekompresjon av ryggmargen utføres ved kornektomi, diskektomi etterfulgt av fremre spondylodese ved hjelp av et beinautograft, titanbur, metallplate på skruer, etc.

Komplikasjoner av ryggmargsskade og behandling av disse

Utidig kirurgisk inngrep ved ryggmargskompresjon er uakseptabelt og farlig for pasienten, siden tegn på multippel organsvikt utvikler seg tidlig - liggesår, smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner fra urinveiene og luftveiene, etc.

Komplikasjoner som utvikler seg som følge av ryggmargsskade er delt inn i:

1. trofiske lidelser;
2. smittsomme og inflammatoriske prosesser;
3. dysfunksjon i bekkenorganene;
4. deformasjon av muskel- og skjelettsystemet.

Trofiske lidelser i form av liggesår og magesår oppstår som følge av skade på ryggmargen, samt som følge av nedsatt blodsirkulasjon i vevet når de komprimeres.

Alle liggesår, uavhengig av tid og sted for dannelsen, går gjennom følgende stadier:

1. nekrose (karakterisert ved vevsnedbrytning);
2. dannelse av granuleringer (nekrose avtar og granulasjonsvev dannes);
3. epitelisering;
4. trofisk sår (hvis regenereringsprosessen ikke slutter med arrdannelse i liggesåret).

For å forebygge liggesår snus pasienten hver time med samtidig massasje av hud og muskler, hvoretter huden tørkes av med desinfeksjonsmidler. På steder med fysiologiske fremspring (under skulderbladene, korsbenet, hælene) plasseres spesielle poser eller bomullsruller. Ved dype liggesår (stadium 3-4) er kun kirurgisk inngrep indisert, med sikte på å skape forhold for raskest mulig rensing av såret fra nekrotisk vev.

Infeksjons-inflammatoriske komplikasjoner er en konsekvens av utviklingen av infeksjon og er delt inn i tidlig og sent.

De tidlige inkluderer:

1. purulent epiduritt (den inflammatoriske prosessen sprer seg til epiduralvevet);
2. purulent meningomyelitt (den inflammatoriske prosessen utvikler seg i ryggmargen og dens membraner);
3. ryggmargsabcess.

De sene inkluderer:

1. kronisk epiduritt (sykdomsforløpet uten en uttalt temperaturreaksjon);
2. araknoiditt (sykdomsforløpet er en kronisk produktiv inflammatorisk prosess med kompresjon av ryggmargen).

Dysfunksjon i bekkenorganene manifesteres ved retensjon eller inkontinens av urin og avføring. Følgende former for nevrogen blære skilles ut:

1. normorefleksiv;
2. hyporefleksiv (kjennetegnet av lavt intravesikalt trykk, redusert detrusorstyrke og en langsom vannlatingsrefleks, noe som resulterer i overstrekking av blæren og akkumulering av en stor mengde resturin);
3. hyperrefleksiv (tømming av blæren skjer automatisk og ledsages av urininkontinens);
4. arefleksisk (uten blærerefleks, overstrekking av blæren eller ekte urininkontinens). Blæredysfunksjon kompliseres av utviklingen av infeksjon i urinveiene, som, på bakgrunn av dystrofiske forandringer i blæreslimhinnen, fører til utvikling av urosepsis.

Tømming av blæren gjøres ved hjelp av kateterisering; blæren kan vaskes ved hjelp av Monroe-systemet med antiseptiske løsninger (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

Konservativ terapi spiller en viktig rolle i forebygging og behandling av urinveisinfeksjoner. Furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOC, nevigramon brukes. Ved bestemmelse av mikroorganismers følsomhet for antibiotika brukes bredspektrede antibiotika: cefalosporiner av første, andre og tredje generasjon, fluorokinoloner, etc.

Pasienter med urinretensjonssyndrom mot en arefleksiv eller hyperrefleksiv blære får foreskrevet antikolinesterasemedisiner (galantamia, proserin, kalimin), adrenerge blokkere (fentolamin), kolinomimetika (karbakol, pilokarpin, aceklidin), legemidler i strykningruppen (stryknin, sekurinin). Pasienter med urininkontinenssyndrom mot en hyperrefleksiv blære behandles med antikolinerge legemidler (atropin, belladonna, platifillin, metacin), antispasmodika (papaverin, no-shpa), muskelavslappende midler (baklofen, mydocalm), ganglionblokkere (benzoheksonium). Pasienter med urininkontinens mot en hypo- eller arefleksi av blæren får foreskrevet efedrin.

Endringer i muskel- og skjelettsystemet manifesteres av ulike deformasjoner av ryggsøylen, direkte relatert til mekanismen for ryggmargsskade. I tillegg kan det utvikles kontrakturer i lemmene, paraartikulære og paraossøse ossifikasjoner, og for å forebygge disse er riktig plassering av lemmene, massasje og terapeutisk gymnastikk viktig.

Forebygging av kontrakturer bør starte fra den første dagen etter skaden. Minst to ganger daglig bør gymnastikk utføres for å sikre full bevegelighet i leddene. Ankelleddene bør holdes i bøyd stilling for å forhindre ekstensjonskontrakturer.

Pasienter med ryggmargsskade har en betydelig risiko for tromboemboliske komplikasjoner (dyp venetrombose i leggen, lungeemboli). For å forhindre disse komplikasjonene, bandasjering av underekstremitetene, massasje, tidlig aktivering av ofrene, administrering av fraxiparin - 0,3 ml 2 ganger daglig, deretter foreskrives ticlid - 1 tablett 2 ganger daglig i 2-3 måneder.

Ved purulente komplikasjoner, toksisk-septisk tilstand for å eliminere sekundær immunsvikt, foreskrives T-aktivin (1 ml 0,1 % løsning subkutant eller intramuskulært annenhver dag, total dose - 500 mcg) og i kombinasjon med immunoglobulin (25 ml drypp i intervaller på 24 og 48 timer), 75 ml per behandlingsforløp.

For å redusere spastisitet hos ryggpasienter brukes mydocalm, baclofen, sirdalud og transkutan elektrisk nevrostimulering.

I en mer fjern periode utføres omfattende medisinsk og sosial rehabilitering av ofrene. Treningsterapi, lemmassasje, fysioterapeutiske metoder (iontoforese av lidase, proserin; elektrisk stimulering av blæren) er mye brukt. Preparater som forbedrer mikrosirkulasjonen, nootropika, B-vitaminer, neuromidin, biostimulanter, etc. er indisert. I fremtiden anbefales ofrene å gjennomgå behandling i spesialiserte sanatorier (Saki, Slavyanok i Donetsk-regionen, Solenyi Liman i Dnepropetrovsk-regionen, etc.).

[ 15 ], [ 16 ]