Tuberkulose og sykdommer i mage-tarmkanalen

Blant kroniske ikke-spesifikke sykdommer forbundet med lungetuberkulose, opptar sykdommer i fordøyelsesorganene en av de sentrale stedene. Oftest er disse gastritt, magesår og duodenalt sår, duodenitt. Kombinasjonen av sykdommer skaper nye komplekse smertefulle forhold som er vanskelig å diagnostisere og behandle. Fremveksten av tuberkulose hos pasienter med dysfunksjon i fordøyelsessystemet symptomer under behandlingen behandles vanligvis som en bivirkning av anti-TB medisiner, noe som resulterer i senere påvisning av sykdommer i mage-tarmkanalen.

Symptomer på mage og duodenale sår med tuberkulose

Atrofisk gastritt er hovedsakelig forbundet med kroniske prosesser i lungene hos pasienter i mellom og alder. De manifesterer en uttalt svakhet. Forverring av appetitt, asthenoneurotisk syndrom. Ofte erctations, kvalme, en følelse av overløp i magen. Unge mennesker med nylig diagnostisert lungetuberkulose og antrale former for kronisk gastritt er mer karakteristiske for acidismssyndromer (halsbrann, sur erktasjon, kvalme).

Kliniske manifestasjoner av kronisk duodenitt ligner de av duodenalsår. Emerging 1-2 timer etter å ha spist, kan smerte ledsages av kvalme, erctasjon. Vegetative forstyrrelser er karakteristiske.

Vesentlige vanskeligheter ved behandling av pasienter med tuberkulose er opprettet ved kombinasjon med magesår. I de fleste pasienter går magesår foran tuberkulose, men i 1/3 av dem utvikler seg mot bakgrunnen.

Fremveksten av tuberkulose hos pasienter med magesår skyldes uttalt nevrohumorale lidelser og metabolske sykdommer, forårsaket av hyppige eksacerbasjoner. Endringer i absorpsjonsprosessene, vitaminmetabolismen, sekretoriske og motoriske funksjoner i mage-tarmkanalen etter reseksjon av magen reduserer kroppens motstand og skaper forutsetninger for utvikling av en sekundær sykdom.

Medvirkende faktorer for sårdannelse hos pasienter med lungetuberkulose er dårlig sirkulasjon i magen og tolvfingertarmen, den hypoksi og hyperkapni utvikling av vev, redusert evne til reproduksjon av slimhuden den manglende lokal immunitet. Betydningen av funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen er utvilsomt betydelig; Den langsiktige bruken av antituberkuløse legemidler har også en negativ effekt.

En viktig rolle i patogenesen av tuberkulose, sår og deres kombinasjon spille en rekke lidelser i immun homeostase, særlig hos pasienter med symptomatiske akutte sykdommer, forlenget, tilbakevendende kurs. En betydelig hastighet av samtidige skyldes ikke bare patogenetiske faktorer og uheldige effekter av legemidler på den gastrointestinale trakt hos pasienter med tuberkulose, men også spredt blant de sistnevnte irriterende sosiale og atferdsmessige faktorer.

Den farligste for fremveksten av pulmonell tuberkulose er de første 5-10 årene av magesårssykdom eller perioden umiddelbart etter kirurgisk behandling. Reseksjon av magen bidrar til aktivering eller utvikling av tuberkulose i 2-16% tilfeller.

Fra sekvensen av sykdomsutviklingen avhenger det kjennskap til deres kliniske manifestasjon og prognose. Den primære manifestasjonen av en sykdom er preget av en større grad av symptomer. Kombinasjonen i alle tilfeller forverrer løpet av begge sykdommene.

Tuberkulose i lungene, som forekommer i kombinasjon med et magesår, selv med rettidig deteksjon, er preget av tilbøyelighet til fremdrift, ødeleggelse av lungevevvet og utvikling av den fibrøse-cavernøse prosessen. Progresjon er treg, men vanskelig. Cure er preget av dannelsen av mer utprøvde restendringer. Pasienter bestemmer ofte motstanden av mykobakterier mot rusmidler, deres dårlige toleranse. Særlig ugunstig er tuberkulosen ved sin primære forekomst hos eldre i tilfeller av lokalisering av ulcerative lesjoner i magen, kombinert med andre kroniske sykdommer. For tuberkulose hos enkeltpersoner. Som gjennomgikk reseksjon av magen, en typisk tendens til rask progresjon med fremveksten av flere destruktive forandringer og bronkogen spredning.

Magesåret i kombinasjon med tuberkulose fortsetter i henhold til to typer. Ved sin primære forekomst i perioder med eksacerbasjoner karakteriseres den av et mer alvorlig kurs med merkede kliniske manifestasjoner. Det ledende symptomet - smerte i den epigastriske regionen - er preget av intensitet, periodicitet, rytmicitet, assosiert med matinntak og lokalisering av lesjonen. Tidlig smerte etter å ha spist under xiphoidprosessen med mulig bestråling av brystbenet, i venstre halvdel av brystet, er typisk for hjerte og subkardiale sår i magen. Kvalme og erktering er hyppige.

Paroksysmale smerter i høyre halvdel av epigastrium, ledsaget av kvalme, er særegne for såret av pyloravdelingen. Smerter i høyre halvdel av epigastriske regionen med bestråling i ryggen, høyre halvdel av thorax eller høyre hypokondrium er typiske for sår i antrum og tolvfingertarm. Smerter av varierende intensitet oppstår 1-3 timer etter å ha spist, i tom mage, om natten. Mulig oppkast i smertehøyde. De noterer seg en uttalt sesongmessig eksacerbasjon. Palpasjon avslørte motstanden i bukmuskulaturen, sårhet i sone av fremspring i mage og tolvfingertarmen.

I tilfeller av overholdelse av tuberkulose kjennetegnes peptisk sår av et lavt symptomforløp. Smertsyndrom og dyspepsi er ofte dårlig uttrykt. Det kan ikke forekomme periodisk smerte og deres forhold til matinntak. Sykdommen manifesterer seg ofte med symptomene på å utvikle komplikasjoner: blødning, penetrasjon, perforering, perivisceritt, portvaktens stenose, malignitet.

Hos pasienter med en kombinasjon av sykdommer er det oftest en økning i sekretorisk funksjon av magen. Imidlertid, i tilfeller av utvikling av magesår mot bakgrunnen av tuberkulose i det kroniske løpet, er det ofte sett et normalt eller redusert innhold av saltsyre. For motorens funksjon i magen er den mest karakteristiske hypokinetiske typen.

Spesielt ugunstig er magesår hos eldre. Utprøvde lokale trofiske endringer i slimhinnen, reduserer de reparative prosessene vanskeligheten ved å helbrede ulcerative defekter, og den lave symptomatologien til sykdommen - dens sen diagnose.

I tilfelle kombinasjon av pulmonell tuberkulose og magesårssykdom, består det kliniske bildet av symptomene på begge sykdommene. Men i større grad enn med deres isolerte kurs, uttrykkes svakhet, søvn og appetittforstyrrelser, vegetative forstyrrelser, vekttap. Oftere er andre organer og systemer involvert i prosessen.

Funksjoner ved diagnose av sykdommer i mage og tolvfingertarm i tuberkulose

Pasienter med magesår og resected mage reseksjon er i fare for tuberkulose og er gjenstand for forsiktig oppfølging omsorg med en årlig fluorografisk undersøkelse. Når de har symptomer på rus eller utvikling av respiratoriske symptomer, er sputumundersøkelse av mycobacterium tuberkulose og radiologisk undersøkelse av lungene nødvendige.

Med det formål å tidlig påvisning av sykdommer i mage-tarmkanalen hos pasienter med tuberkulose, analyseres dataene om anamnese og objektiv undersøkelse nøye. Når man spesifiserer manifestasjoner av dysfunksjon av fordøyelseskanaler eller mistanke om utvikling av en patologisk prosess i dem, utføres en målrettet undersøkelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av tuberkulose i sykdommer i mage-tarmkanalen

For effektiv behandling av pasienter med kombinerte prosesser er det først og fremst nødvendig å eliminere forverring av mage-tarmsykdommen og å gi mulighet for kontinuerlig, langvarig, fullverdig anti-tuberkulosebehandling. Dette kan oppnås ved å observere de grunnleggende prinsippene for kompleks behandling:

• Samtidig gastroenterologisk sykdom i tuberkulose er ikke kontraindikasjoner for utnevnelse av anti-TB-legemidler;
• behandling bør ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper, være omfattende og inkludere både anti-tuberkulosemedisiner og gastrointestinal terapi;
• bygge et behandlingsregime, tar hensyn til form, trinn fase og utbredelsen av prosessen, den funksjonelle tilstand av organer og systemer, arten av absorpsjon og metabolisme av legemidler, medikamentresistens, tilstedeværelse av komplikasjoner og andre sykdommer -Andre;
• i perioden med forverring av sykdommer utføres behandling under stasjonære forhold;
• med forverring av sykdommer i mage-tarmkanalen, bør preferanse gis til parenteral (intramuskulær, intravenøs, intratracheal, intracavernøs, rektal) administrering av antituberkuløse legemidler. Brå forstyrrelser prosesser sugekraften under forverring av peptisk sår og gastrisk reseksjon nødvendiggjøre bruk av parenterale fremgangsmåter for administrering av anti-TB medisiner, noe som skaper en høy konsentrasjon i blodet og foci tuberkuløse lesjoner;
• Det er tilrådelig å betegne terapeutiske midler som samtidig har en positiv effekt på hver av de kombinerte sykdommene;
• under remission av gastroduodenal sykdommer, utføres anti-tuberkulose terapi ved konvensjonelle metoder; muligens poliklinisk behandling;
• Hos pasienter i perioden med forverring av sykdommer, bør det være mulig å unngå omfattende kirurgiske inngrep når det er mulig.

Anti-tuberkulose-terapi utføres i samsvar med de grunnleggende prinsippene.

Bivirkninger av antituberkulosemedisiner utvikles hovedsakelig ved bruk i perioden med forverring av gastrointestinale sykdommer og ved bruk av legemidler med irriterende virkning på slimhinnen.

Den minste bivirkningen på magen er kanamycin, streptomycin og metazid. Etambutol forårsaker magesmerter og dyspeptiske lidelser i 3% tilfeller: isoniazid og ftivazid - i 3-5%. Rifampicin, tioacetazon - i 6-10%. Pyrazinamid - i 12%.

Problemer med behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen:

• lindring av symptomer på forverring av sykdommen, undertrykkelse av aktiv betennelse i slimhinnen i mage og tolvfingertarmen, helbredelse av ulcerative lesjoner;
• forebygging av eksacerbasjoner, komplikasjoner og tilbakefall av sykdommer.

Korrekt utført terapi gjør det mulig å fjerne forverring av gastroduodenal sykdom innen 1,5-2 måneder. Grunnlaget for komplisert terapi er:

• modus med etableringen av mental og funksjonell hvile;
• diett;
• medisinske og ikke-medisinske rettsmidler;
• sanatoriumbehandling:
• dispensar observasjon.

I perioden med forverring av sykdommen i 7-10 dager, blir pasienten vist et semi-post regime; brutto fem måltider om dagen, mekanisk, termisk og kjemisk sparing. Utvidelsen av dietten utføres gradvis, men selv i fasen av remisjon er det nødvendig å observere modusen for fraksjonær ernæring med unntak av skarpe, røkt, stekte matvarer, rike buljonger.

Med utviklingen i den postoperative perioden med funksjonelle lidelser av postreseksjonssyndrom, bør terapeutisk næring være fysiologisk fullført, men ikke mekanisk sparing. Unngå meieriprodukter, søtsaker, irriterende matvarer.

Den viktigste betydningen av utvikling av gastroduodenitt og magesår er for tiden gitt til Helicobacter pylori-infeksjon. Den resulterende data bakterier slagfasthet reduserer inflammasjon av mageslimhinnen og duodenalsår, skaper forhold for å øke endogene faktorer aggresjon (overdreven dannelse av syre og pepsin, øker konsentrasjonen av hydrogenioner med invers diffusjon). Konsekvensen er et brudd på slimhinderen, blodsirkulasjonen, anthroduodenal syrebarrieren. H. Pylori oppdages i gastrit og magesår i 90-100% tilfeller. Mikroorganismen vedvarer i en person i lang tid, forårsaker betennelsesendringer, og under passende forhold, tilbakefall av ulcerativ prosess.

For å predisponere faktorer for forekomst av sykdommer i mage-tarmkanalen er:

• arvelighet;
• matforgiftning;
• forstyrrelser i rytme og næringskvalitet;
• langvarig bruk av medisiner;
• neuro-reflekseffekter på mage og tolvfingertarmen fra andre organer og systemer;
• neuropsykisk og fysisk overbelastning.

Grunnlaget for grunnleggende medisinbehandling er antioksidant og antisekretoriske legemidler. Først av alt, inkluderer de antacida. De er preget av en rask, men svært kortvirkende effekt, derfor brukes de som symptomatiske midler (for lindring av smerte og dyspeptiske sykdommer). Anbefalte ikke-absorberbare antacida (magnesiumhydroksid, aluminiumfosfat, gastal, gastropharm, etc.). De har også en innhylling, adsorbering og noen reparativ effekt.

De blokkere anvendes som antisekretoriske midler H- ₂ -reseptor ranitidin (150 mg, 2 ganger daglig); famotidin (20 mg to ganger daglig). De undertrykker produksjonen av saltsyre, pepsin; øke produksjonen av magesår, sekresjon av bikarbonater, forbedre mikrosirkulasjonen i slimhinnen, normalisere gastroduodenal motilitet.

Protonpumpehemmerne anses for tiden å være den mest effektive; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Deres antisekretoriske aktivitet opprettholdes i 18 timer, noe som tillater bruk av rusmidler en gang om dagen. I tillegg til antisektoren har denne gruppen medikamenter også en del antibakteriell virkning, noe som forbedrer aktiviteten til "antihelicobacter" -medikamenter.

"Anti-Helicobacter" -terapi er den andre komponenten av behandlingen. Utryddelse av H. Pylori ved hjelp av egnede antimikrobielle midler som fremmer tilbakegang av inflammatoriske og ulcerøse forandringer i slimhinnen i mage-tarmkanalen, og gjenoppretter dens beskyttende egenskaper, hindrer forekomst av komplikasjoner og tilbakefall. Hovedlisten av medisiner med anti-Helicobacter-virkning inkluderer metronidazol (500 mg 3 ganger daglig); vismut tricalcium dicitrate (120 mg 4 ganger daglig); klaritromycin (250-500 mg to ganger daglig); amoksicillin (500 mg 3 ganger daglig); tetracyklin (500 mg 4 ganger daglig).

Anbefaler 7-dagers trippel varianter eradikasjonsbehandling inkludert trikalium dicitrate vismut, metronidazol og tetracyklin (klassisk trippelterapi) og varianter med en antisekretorisk medikament i kombinasjon med et antibiotikum og metronidazol. I tilfelle av en utilstrekkelig effekt av behandling eller sykdoms komplisert skift, benyttet chetyrohkomponentnuyu 7-10 dagers behandlingsregime (antisekretorisk medikament dicitratobismuthate trikalium-vismut, et antibiotikum, metronidazol). Videre behandling bør fortsette ett antisekretoriske midler ved halvparten av dosen til arrdannelse sårdannelse, forverring av tuberkulose eliminering prosessen og muligheten til å motta anti-tuberkulosemedisiner på innsiden.

Behandlingsordningen for gastroduodenal sykdom hos en pasient med pulmonell tuberkulose bestemmes i hvert enkelt tilfelle, idet man tar hensyn til legemiddelbelastningen og alvorlighetsgraden av gastrit eller magesår. Med deres gunstige kurs, korte og sjeldne eksacerbasjoner, bruker små ulcerative defekter medikamenter med mindre antisekretorisk aktivitet. I tilfelle av alvorlige kliniske symptomer, store ulcerative defekter og i nærvær av komplikasjoner, anbefales det å bruke medisiner med lang antisekretorisk virkning i kombinasjon med de mest effektive antihelikobakternymi-midler.

Effektiviteten av behandlingen bør bekreftes ved endoskopi med målrettet biopsi og utryddelse av H. Pylori.

En fundamentalt forskjellig tilnærming til behandling av kronisk gastritt med sekresjonsvikt. Med dette skjemaet bruk:

• midler til substitusjonsbehandling (naturlig magesaft, betain + pepsin, etc.);
• legemidler som stimulerer sekresjonsfunksjonen i magen (insulin, aminofyllin kalsiumpreparater);
• legemidler som påvirker vev metabolisme, trofisme og mucosal regenerering prosesser (natrium nukleat, enzymer, vitaminer); i tilfeller av utvikling av megaloblastisk anemi - vitaminer B ₁₂, hydroksokobalamin, cyanokobalamin.

Behandling i et sanatorium er vist hos pasienter med remisjon eller tilstanden til en opphørende forverring av tuberkulose og sykdommer i mage-tarmkanalen.

Det er også mulig å behandle mage og tolvfingre med et lite, asymptomatisk, ukomplisert kurs og en liten ulcerøs defekt for første gang i sanatoriet.

Sanatoriumbehandling tar sikte på å fikse de oppnådde resultatene tidligere, mobilisere kroppens adaptive evner, øke effektiviteten, fullføre pasientens forberedelse til aktivt faglig arbeid.

I perioden med dispensaroppfølging før implementering av forebyggende anti-tuberkulosebehandling, er det hensiktsmessig å foreskrive diettregimet, antacida og reparanter.