Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Tørr og våt koldbrann i tærne ved diabetes mellitus
Sist anmeldt: 12.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Et av de alvorlige problemene forbundet med kronisk hyperglykemi (høyt blodsukker) er diabetisk gangren, som forekommer hos pasienter med denne metabolske sykdommen på grunn av dårlig blodtilførsel til vev og forverring av trofismen deres.
Epidemiologi
Ifølge WHO-statistikk har den gjennomsnittlige forekomsten av diabetes i verden nådd 6,3 % (i Nord-Amerika er den dobbelt så høy) og fortsetter å øke. [ 1 ], [ 2 ]
Hvert år forekommer trofiske sår og vevsnekrose forårsaket av diabetes hos 2–5 % av pasientene, og risikoen for disse komplikasjonene av kronisk hyperglykemi er anslått til 15–20 %.
Omtrent hver tredje pasient utvikler til slutt diabetisk fotsyndrom, og resultatet av manglende behandling er koldbrann i foten ved diabetes. I nesten 85 % av tilfellene ender det med amputasjon av lemmet, og i 5,5 % av tilfellene – død. [ 3 ]
Ifølge kirurger er 60–70 % av alle amputasjonsoperasjoner på underekstremiteter i dag forbundet med diabetes.
Fører til diabetisk koldbrann
Eksperter bemerker følgende underliggende årsaker som fører til vevsdød – koldbrann – hos pasienter med diabetes:
- vaskulær skade - diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter, det vil si et brudd på perifer sirkulasjon med begrensning av blodstrømmen til de distale delene av ekstremitetene og lokal vevsiskemi. Dette påvirker sårhelingsprosessen negativt, bremser den naturlige regenereringen av skadede celler, reduserer hastigheten på reepitelisering og gjenoppretter anatomisk integritet selv med de minste sårene; [ 4 ]
- diabetisk nevropati – skade på sensitive nervefibre, som fører til at overføringen av nerveimpulser forstyrres og følsomhet og/eller smertefølelse går tapt. Dermed oppstår forutsetninger for ubemerkede skader (kutt, skrubbsår, riper osv.) og progresjon av betennelse. [ 5 ]
Tilstedeværelsen av kroniske lesjoner i blodårer og nervefibre forårsaker koldbrann i underekstremitetene ved diabetes, og oftest er dette koldbrann i foten eller koldbrann i fingrene (tær eller hender).
I tillegg påvirker hyperglykemi den lokale immuniteten negativt, og reduserer immunkompetente cellers respons på infeksjoner og deres beskyttende funksjoner. [ 6 ]
Risikofaktorer
De absolutte risikofaktorene for utvikling av gangren hos pasienter med diabetes inkluderer:
- mekanisk skade (traume) på hud og bløtvev;
- trofiske sår på beina ved diabetes;
- ledsaget av infeksjon i sårdannelse i hud og subkutant vev, endring av bindevev, leddstrukturer og beinvev på foten, kalt diabetisk fot, når den patologiske prosessen når stadier 4-5 av utviklingen.
Det finnes informasjon om at legemidlene Canagliflozin og Dapagliflozin, som reduserer blodsukkernivået (ved å blokkere proteinforbindelser som transporterer glukose inn i blodet), øker sannsynligheten for å utvikle koldbrann i det anogenitale området – Fourniers koldbrann. Symptomene kan inkludere tretthet og feber, samt hevelse og rødhet i huden i kjønnsområdet. Som eksperter bemerker, er denne typen koldbrann sjelden og kan forekomme hos diabetikere med utilstrekkelig væskeinntak og funksjonell nyresvikt på grunn av urinveisinfeksjon. [ 7 ]
Patogenesen
Koldbrann er vevsnekrose på grunn av opphør av blodtilførsel, i mange tilfeller med infeksjon i området med skadet hudintegritet av bakterier som forårsaker betennelse, spesielt Staphylococcus aureus (gyldne stafylokokker), Streptococcus pyogenes (β-hemolytisk streptokokker), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Proteus mirabilis (Proteus), etc.
Patogenesen til vevsnekrose forårsaket av dem diskuteres i detalj i materialet – Koldbrann.
Når de forklarer mekanismen for koldbrannutvikling ved diabetes, understreker leger at ved denne endokrine sykdommen – med dens spesifikke metabolske forstyrrelser – øker uttrykket av proinflammatoriske cytokiner, men hovedfasene i den normale helbredelsesprosessen bremses. Og dette fører til ikke-helende trofiske sår ved diabetes, som ofte blir infisert med komplikasjoner i form av abscesser og koldbrann.
Symptomer diabetisk koldbrann
Hvordan oppstår gangren ved diabetes? Det avhenger direkte av typen, siden gangren kan være tørr, våt og anaerob (gassformet).
Tærne er oftest rammet av tørr koldbrann ved diabetes – uten deltakelse av bakterier, forårsaket av vevsiskemi og utviklende i form av koagulativ nekrose. De første tegnene er nummenhet, prikking og en reduksjon i lokal hudtemperatur (det berørte området av lemmet blir kaldt og blekt på grunn av blodutstrømning). Deretter oppstår sterke smerter i dypet av det berørte området, som blir til et brungrønt sår med raskt svart hud langs kanten. [ 8 ], [ 9 ]
Symptomene på våt koldbrann i bena forbundet med en bakteriell infeksjon ved diabetes viser i hovedsak alle de karakteristiske tegnene på kollikativ (smeltende) nekrose som utvikler seg i vevet - med hevelse og rødhet i huden, blødning og smerter (med påfølgende tap av følsomhet), samt rask løsning av vevet, som får en svært uvanlig farge (fra grågrønn til lillarød) med en råtten lukt. Kroppstemperaturen stiger. I et av stadiene av vevsnekrose dannes det en skorpe på overflaten, under hvilken puss kan samle seg, og når skorpen sprekker, renner den ut. [ 10 ]
Når vev påvirkes av en anaerob infeksjon, primært clostridium (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, etc.), utvikler det seg gassgangren ved diabetes, og i den innledende fasen begynner pasienten å føle tyngde, hevelse og sprengende smerte i det berørte lemmet. Alle detaljer om dens trekk og symptomer finnes i publikasjonen - Gassgangren.
Hvordan koldbrann i underekstremitetene oppstår og hvordan det behandles ved diabetes, se publikasjonen – Koldbrann i beinet.
Komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av tørr gangren inkluderer infeksjon og transformasjon til våt gangren, samt spontan amputasjon av den berørte delen av lemmet (på grunn av avstøtning av dødt vev).
De alvorligste konsekvensene av våt og gassformet gangren er generell rus og sepsis.
Diagnostikk diabetisk koldbrann
Diagnosen starter med en undersøkelse av lesjonen og pasientens historie.
Følgende tester er nødvendige: generelle og biokjemiske blodprøver; blodsukkernivåer; bakteriologisk kultur av purulent ekssudat; antibiotikafølsomhetstest.
For å vurdere vevets levedyktighet og muligheten for å gjenopprette lemmernes kar, brukes instrumentell diagnostikk: røntgen og ultralyd av bløtvev i det berørte området, ultralyd dupleksskanning av kar, ultralyd Dopplerografi og sfygmomanometri, radioisotopscintigrafi. [ 11 ]
Differensiell diagnose
Differensialdiagnose av diabetisk gangren inkluderer abscess, betennelse i flebotrombose eller emboli i arteriene i underekstremitetene, pyoderma, samt nekrose i erysipelas eller streptokokk-lesjoner i muskelvev.
Hvem skal kontakte?
Behandling diabetisk koldbrann
Behandling av diabetisk gangren kan utføres hvis den oppdages i tidlige stadier. De viktigste legemidlene som brukes mot gangren er bredspektrede antibiotika, det vil si at de kan påvirke de fleste bakterier som kan forårsake vevsbetennelse med påfølgende nekrose. Amoksiklav, Ampillin + Clindamycin, Karbenicillin, Amikacin, cefalosporiner ( Cefazolin, Ceftriaxon, etc.), Metronidazol eller Vankomycin brukes ved injeksjon. [ 12 ]
For å behandle det berørte området og bandasjene, bruk en løsning av dioksidin, en salve med et antibiotikum (Baneocin, Levosin, Levomekol ).
Hvis gangrenen er gassformig og ledsaget av rus, administreres et antitoksisk antigangrenøs serum intramuskulært.
Fysioterapeutisk behandling er mulig ved hjelp av hyperbarisk oksygenering, som – ved å forbedre oksygentilførselen til skadede celler – stimulerer vevsheling og regenerering.
Eksperter anser urtebehandling som ineffektiv i tilfeller av koldbrann, og bare i de mildeste formene er det tillatt som et hjelpemiddel, for eksempel i form av vasking og vanning av skadede områder med avkok av johannesurt, calendula, arnica, plantain, kamille, timian eller rosmarin.
I nesten alle tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig. Først utføres sanering – fjerning av det berørte vevet, hvoretter rekonstruktiv kirurgi er mulig, hvor det berørte området av lemmet lukkes ved hjelp av en hudlapptransplantasjon. [ 13 ]
Ved tørr koldbrann tyr de til karkirurgi: de gjenoppretter blodstrømmen i det berørte området, det vil si at de utfører revaskularisering – stenting eller transplantasjon av en del av et friskt kar. [ 14 ]
Når progressiv gangren ved diabetes har nådd et sent stadium, tas det en beslutning om behovet for å amputere den berørte delen av lemmet.
Forebygging
For å unngå koldbrann er det nødvendig å kontrollere blodsukkernivået med et passende kosthold og tilstrekkelig behandling av diabetes og alle dens komplikasjoner, les mer:
Ifølge endokrinologer er det viktig at alle diabetespasienter er klar over sykdommens natur og dens mulige konsekvenser. [ 15 ]
For diabetiske føtter anbefaler eksperter følgende forebyggende tiltak: hold føttene rene og klipp neglene regelmessig; bruk komfortable sko (som ikke gnir eller trykker noe sted), inspiser føttene hver dag (for å sjekke om det er noen skader eller endringer i hudfarge).
Prognose
Pasienter med tørr koldbrann (ikke assosiert med en bakteriell infeksjon) har en ganske god sjanse for et vellykket resultat.
Og prognosen for våt- og gassgangren ved diabetes er ikke særlig gunstig på grunn av risikoen for sepsis. Dødeligheten hos pasienter med diabetes med fotgangren varierer fra 6–35 %.