Tørr og våt gangrene i tærne ved diabetes mellitus

Et av de alvorlige problemene forbundet med kronisk hyperglykemi (høyt blodsukker) er koldbrann ved diabetes, som forekommer hos pasienter med denne metabolske sykdommen på grunn av dårlig blodtilførsel til vev og forverring av trofismen.

Epidemiologi

I følge WHO-statistikk har den gjennomsnittlige forekomsten av diabetes i verden nådd 6,3% (i Nord-Amerika - dobbelt så høy) og fortsetter å øke. [1], [2]

Hvert år forekommer trofasår og vevsnekrose forårsaket av diabetes hos 2-5% av pasientene, og risikoen for disse komplikasjonene ved kronisk hyperglykemi er estimert til 15-20%.

Omtrent en av tre pasienter utvikler til slutt diabetisk fotsyndrom, og resultatet av å ikke behandle det er foten gangrene i diabetes. I nesten 85% av tilfellene ender det med amputasjon av lemmen, og i 5,5% av tilfellene - død. [3]

Ifølge kirurger er i dag 60-70% av alle amputasjoner i underekstremitet forbundet med diabetes.

Fører til diabetisk koldbrann

Eksperter bemerker slike underliggende årsaker som fører til vevsdød - koldbrann - hos pasienter med diabetes, for eksempel:

• vaskulær skade -  diabetisk angiopati i  underekstremitetene, det vil si nedsatt perifer blodsirkulasjon med begrenset blodstrøm til de distale ekstremiteter og lokal iskemi i vevet. Dette påvirker sårhelingsprosessen negativt, noe som reduserer den naturlige regenereringen av skadede celler, reduserer hastigheten på nyepitelisering og gjenoppretting av anatomisk integritet, selv med de minste sår; [4]
• diabetisk nevropati  - skade på sensitive nervefibre, som et resultat av at overføring av nerveimpulser svekkes og følsomhet og / eller smertefølelse går tapt. Dermed er det forutsetninger for den iøynefallende skaden (kutt, skrubbsår, riper osv.) Og utviklingen av å utvikle betennelse. [5]

Tilstedeværelsen av kroniske lesjoner i blodkar og nervefibre er forårsaket av koldbrann i underekstremiteter i diabetes, og oftest er det  koldbrann i foten  eller koldbrann i fingrene (føtter eller hender).

I tillegg påvirker hyperglykemi negativ lokal lokal immunitet, og reduserer responsen til immunkompetente celler på infeksjoner og deres beskyttende funksjoner. [6]

Risikofaktorer

De utvilsomme risikofaktorene for utvikling av koldbrann hos pasienter med diabetes inkluderer:

• mekanisk skade (traumer) på hud og bløtvev;
• trofiske sår med diabetes mellitus på bena ;
• sårdannelse i huden og subkutant vev ledsaget av infeksjon, endring av bindevevets leddstrukturer og beinvev på foten, kalt  diabetisk fot , når den patologiske prosessen når 4-5 utviklingsstadier.

Det var informasjon om at medisinene Canagliflozin og Dapagliflozin, som senker blodsukkernivået (ved å blokkere proteinforbindelser som transporterer glukose inn i blodet), øker sannsynligheten for å utvikle koldbrann i den anogenitale regionen -  Fourniers koldbrann . Symptomer kan inkludere tretthet og feber, samt hevelse og rødhet i huden i kjønnsområdet. Ifølge eksperter er denne typen koldbrann sjelden og kan forekomme hos diabetikere med utilstrekkelig væskeinntak og funksjonell nyresvikt på grunn av urinveisinfeksjon.[7]

Patogenesen

Koldbrann er  vevsnekrose på  grunn av opphør av blodtilførselen, i mange tilfeller - med infeksjon i sonen for krenking av hudens integritet med betennelsesfremkallende bakterier, spesielt Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytisk streptokokker), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus), etc.

Patogenesen av vevsnekrose forårsaket av dem er diskutert i detalj i materialet -  Gangrene .

For å forklare mekanismen for utvikling av koldbrann i diabetes, understreker leger at i denne endokrine sykdommen - med sine karakteristiske metabolske forstyrrelser - blir uttrykket av proinflammatoriske cytokiner økt, men hovedfasene i den normale helingsprosessen blir redusert. Og dette fører til ikke-helbredende  trofasår i diabetes , som ofte er smittet med komplikasjoner i form av abscesser og koldbrann.

Symptomer diabetisk koldbrann

Hvordan starter koldbrann i diabetes? Dette avhenger direkte av typen, siden koldbrann kan være tørr, våt og anaerob (gass).

Oftest blir tærne påvirket av tørr koldbrann i diabetes - uten deltagelse av bakterier, forårsaket av vevsiskemi og utvikler seg i form av koagulasjonsnekrose. Dens første tegn: nummenhet, prikking og en reduksjon i lokal hudtemperatur (det berørte området av lemmen blir kaldt og blekt på grunn av utstrømning av blod). Deretter er det alvorlige smerter i dypet av det berørte området, som blir til et brungrønt sår med raskt svertende hud langs kanten. [8], [9]

Symptomene som manifesterer seg med en bakteriell infeksjon assosiert med våt gangrene i bena ved diabetes, viser faktisk alle de karakteristiske tegnene på kollikasjon (smeltende) nekrose som utvikler seg i vevet - med hevelse og rødhet i huden, blødning og smerte ( med påfølgende tap av følsomhet), samt hurtig løsne stoffer som blir den mest uvanlige fargen (fra grågrønn til lilla-rød) med en skitten lukt. Kroppstemperaturen stiger. På et av stadiene av vevsnekrose dannes en skorpe på overflaten, under hvilken pus kan akkumuleres, og når skorpen sprekker, søler den ut. [10]

Når vev blir  skadet av anaerob infeksjon , hovedsakelig med clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, etc.), utvikler gasskoldbrann i diabetes, og i begynnelsen begynner pasienten å føle tyngde, hevelse og sprengende smerter i det berørte lemet. Alle detaljer om funksjonene og symptomene i publikasjonen -  Gasskoldbrann .

Hvordan koldbrann i underekstremitetene fortsetter og behandles i diabetes, se publikasjonen -  Koldbrann i benet .

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av tørr koldbrann er dens infeksjon og transformasjon til våt koldbrann, samt spontan amputasjon av den berørte delen av lemmen (på grunn av avvisning av dødt vev).

De alvorligste konsekvensene av våt og gassbrand er generell rus i kroppen og  sepsis .

Diagnostikk diabetisk koldbrann

Diagnosen starter med en undersøkelse av lesjonen og pasientens historie.

Analyser er påkrevd: generell og biokjemisk blodprøve; på nivået av glukose i blodet; bakteriologisk inokulering av purulent ekssudat; antibiotikafølsomhetstest . 

For å vurdere levedyktigheten til vev og muligheten for å gjenopprette karene i lemmen, brukes instrumentell diagnostikk: røntgen og ultralyd av bløtvev i det berørte området, ultralyds dupleksskanning av blodkar, ultralyd doppler og sphygmomanometri, radioisotopscintigrafi. [11]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av diabetisk gangren inkluderer abscess, betennelse med flebotrombose eller emboli i arteriene i underekstremiteter, pyoderma, samt nekrose med erysipelas eller streptokokk muskelvev.

Behandling diabetisk koldbrann

Diabetisk koldbrann kan behandles hvis det oppdages tidlig. Hovedmedisinene som brukes til koldbrann er  bredspektret antibiotika , det vil si at de kan virke på de fleste bakterier som kan forårsake vevbetennelse med påfølgende nekrose. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cefalosporiner ( Cefazolin ,  Ceftriaxone  , etc.), Metronidazol eller  Vancomycin injiseres . [12]

For å behandle det berørte området og forbindinger, brukes en løsning av   dioksid, en antibiotisk salve (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Hvis koldbrann er gass og ledsages av rus, injiseres antitoksisk anti-gangrenøst serum intramuskulært. 

Fysioterapeutisk behandling er mulig med  hyperbar oksygenering , som - ved å forbedre oksygentilførselen til skadede celler - stimulerer helbredelse og vevsregenerering.

Eksperter anser urtebehandling ineffektiv i tilfelle koldbrann, og bare i de mildeste formene tillater det som et hjelpemiddel, for eksempel i form av vask og vanning av de skadede områdene med avkok av johannesurt, ringblomst, arnika, plantain, kamille, timian eller rosmarin.

I nesten alle tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig. Først og fremst utføres sanitæranlegg - fjerning av det berørte vevet, hvoretter en rekonstruktiv operasjon er mulig, hvor det berørte området av lemmen lukkes ved hjelp av et hudtransplantat. [13]

Med tørr koldbrann tyr de til vaskulær kirurgi: de gjenoppretter blodstrømmen i det berørte området, det vil si revaskularisering utføres - ved å stente eller transplantere en del av et sunt kar. [14]

Når den progressive koldbrannen i diabetes har nådd et sent stadium, tas det en avgjørelse om behovet for å amputere den berørte delen av lemmen.

Forebygging

For å unngå koldbrann, er det nødvendig å kontrollere blodsukkernivået med et passende kosthold og tilstrekkelig  behandling av diabetes  og alle dets komplikasjoner, les mer:

• Behandling av trofiske bensår ved diabetes mellitus
• Diabetisk fotbehandling

Ifølge endokrinologer er det viktig at alle pasienter med diabetes er klar over sykdommens natur og dens mulige konsekvenser. [15]

Med en diabetisk fot anbefaler eksperter følgende forebyggende tiltak: føttene skal holdes rene og neglene skal trimmes regelmessig; ha på deg komfortable sko (som ikke gnides eller presses på hvor som helst), undersøk føttene hver dag (for å sjekke om det er / ikke er skadet eller misfarget på huden).

Prognose

Pasienter med tørr koldbrann (ikke assosiert med en bakteriell infeksjon) har stor sjanse for et vellykket resultat.

Og prognosen for våt og gassbrand i diabetes er ikke veldig gunstig på grunn av trusselen om sepsis. Med koldbrann i foten hos diabetespasienter, varierer dødeligheten fra 6-35%.