Trofiske sår med diabetes på bena

Hvorfor følger diabetes ofte med dannelsen av sår på kroppen, og hvorfor er det så vanskelig å bli kvitt dem? Med hensyn til dannelsen av magesår i diabetes er det virkelig mange spørsmål som medisinen er fullt i stand til å gi forklaringer.

Diabetes er en kompleks sykdom som manifesterer seg ikke bare ved å øke sukkernivået. Funksjonen til mange organer er forstyrret, innerveringen og trofismen i huden forverres. Dessverre er denne prosessen vanskelig å behandle, og kan oppstå igjen på samme sted.

Epidemiologi

Sår er den vanligste diabetiske komplikasjonen. De er assosiert med omtrent en tredjedel av sykehusinnleggelser av pasienter med diabetes.

Sår hos omtrent en av to pasienter medfører lemmeramputasjon (eller et par lemmer).

Ifølge statistikken er ulcerativ vevskader registrert hos 80% av diabetikere med en sykdom på 15-20 år. Samtidig dør to av tre pasienter av en gangrenøs komplikasjon.

Om lag 40% av pasientene etter operasjonen mister evnen til å bevege seg, eller er sterkt begrenset i bevegelse. Omtrent 60% av tilfellene har purulente nekrotiske konsekvenser og på de andre lemmer, så disse pasientene må amputere det andre benet.

Gangrenøs komplikasjoner av et sår i diabetes er 40 ganger mer vanlige enn hos personer uten diabetes. I 85% av pasientene er amputasjon forårsaket av et fotsår.

Årsaken til utviklingen av ulcerative lesjoner i diabetes i 4 tilfeller ut av fem er ekstern mekanisk skade.

[1], [2], [3], [4], [5],

Fører til sår i diabetes

Hos mennesker som lider av diabetes, er hovedforstyrrelsen en forstyrret mekanisme for karbohydratmetabolisme - både i blodlegemer og i cellens strukturer av hele organismen. I noen tilfeller manifesterer et slikt brudd på ingen måte, før det er tegn på diabetes eller annen sekundær sykdom (som mange ikke forbinder med diabetes). En slik sekundær patologi kan være et slag, akutt myokardinfarkt, en kraftig forverring av den visuelle funksjonen, utviklingen av nyresvikt. Sår er oftest funnet hos pasienter med type 2 diabetes - mest sannsynlig fordi denne type sykdom kan vare lenge uten noen symptomer, på et tidspunkt da metabolske prosesser i vevet allerede er krenket.

Leger peker på en annen viktig årsak til dannelsen av sår i diabetes - dette er pasientens uoppmerksomhet og ignorerer råd fra leger om å endre kosthold og livsstil. Dessverre fortsetter mange pasienter å røyke og drikke alkohol, til tross for legenes krav om å utelukke de dårlige vanene i livet hans.

Også en viktig rolle er spilt av individuelle provokerende risikofaktorer.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Risikofaktorer

• Mekaniske skader på huden (skraper, sprekker, brannsår, etc.).
• Åreknuter, andre vaskulære sykdommer.
• Bruk av dårlig kvalitet eller ubehagelige sko.
• Forstyrrelse av lymfedrenering i lemmer.
• Aterosklerotiske endringer i blodkar, hypertensjon.
• Bedsores, langvarig påføring av bandasjer, inkludert gips.
• Forlenget tilstand av rus, ketoacidose, lever og nyresykdom.
• Manglende overholdelse av legenes anbefalinger om diabetisk ernæring, tilstedeværelse av dårlige vaner.

[13], [14],

Patogenesen

Patogenetiske egenskaper ved forekomsten av magesår i diabetes er forskjellige. Essensen er: diabetes er en kompleks utvekslingspatologi, som er ledsaget av en funksjonsfeil av følsomhet og insulinproduksjon. Diabetes type 1 forekommer med brudd på insulinproduksjon. For type 2-diabetes er dette symptomet ikke typisk, men insulinens følsomhet er svekket, noe som fører til feil bruk av kroppen.

Insulin er et uunnværlig proteinhormon som tar en direkte rolle i prosessene for glukoseopptak og transformasjon. Hvis vevet oppfatter insulin feil, vil en rekke lidelser begynne - spesielt vil nivået av glukose i blodet øke. Dette innebærer igjen utvikling av nevrovaskulære forandringer.

De medisinske endringene er beskrevet av forskjellige vilkår. Dermed er skade på nevroner i diabetes kalt begrepet "diabetisk nevropati", og med endringer i de minste karene snakker om diabetisk angiopati. Både den første og andre patologien er en konsekvens av en systemisk svikt av metabolske prosesser.

For det første gjelder bruddene på vaskulære vegger, som blir tynne og sprø. Kapillærene er tilstoppet, og store fartøy blir gradvis påvirket av aterosklerose. Men ikke sår i diabetes ikke vises hos alle pasienter, og i første omgang, de som ignorerer behandling, ikke lytte til lege og kontrollerer ikke blodsukkerverdier. Faktum er at sår ikke forekommer "på et flatt sted": deres utseende bør foregå av et høyt nivå av sukker og tilstanden av ketoacidose.

Sårdannelsen er i de fleste tilfeller kombinert med eksem eller dermatitt. Hvis du ikke utfører behandling, øker den ulcerative ilden i størrelse, og kan til og med utvikle seg til gangrene.

[15], [16], [17],

Symptomer sår i diabetes

Sår er en av de hyppige komplikasjonene av diabetes, som utvikler seg etter en viss tidsperiode etter sykdomsutbruddet. For eksempel, med dekompensert diabetes, kan sår dannes allerede gjennom året.

Medisinske spesialister har definert en betinget klassifisering av utseende av sår - disse er en slags sykdomsstadie, som er preget av et separat sett med symptomer:

1. Pre-sår-scenen, hvor dannelsen av sår allerede begynner, men for pasienten er dette fortsatt lite merkbar. De første tegnene på den første fasen kan være:

• reduksjon i reseptorfølsomhet (smerte, temperaturfølsomhet forverres);
• utseendet på subtile smerter i ankelen, samt en følelse av mild forbrenning og / eller kløe;
• utseendet av mindre anfall i ankelen;
• hevelse i ekstremiteter (i varierende grad);
• endringer i hudfarge, økt pigmentering, rødhet eller blåhet, utseendet på et vaskulært mønster.

2. Den første klinikkens stadium - på dette stadiet legger pasienten allerede oppmerksomhet til de første tegnene, men langt fra alle tilfeller anser han det nødvendig å konsultere en lege. Selv om det er på dette stadiet at behandling kan føre til en maksimal positiv prognose. De første tegnene til andre trinn er som følger:

• utseendet på mindre hudfeil, erosjon;
• Dannelsen av sår som er vanskelig å helbrede.

3. Fase av tilsynelatende kliniske symptomer:

• ødeleggelse av de øvre lagene i huden, dannelsen av skorpe på sår;
• utseendet av blodig utslipp, da - purulent;
• en økning i størrelsen på ulcerative foci;
• utseende av andre foci, forskjellig i størrelse og dybde av lesjon.

4. Fremdriftsfase:

• transformasjon av små trophic ulcers i et purulent infisert fokus;
• Utseende av rusmidler (feber, feber, hodepine, svakhet);
• Forverring av smerte i bena;
• skade på dyp vev (opp til beinet).

5. Gangrenous scene - ledsaget av utvikling av fuktig gangrene del av lemmen.

Som en skade, er et sår med diabetes ledsaget av smerte, men i et tidlig stadium kan denne smerten være mild, til og med nesten usynlig. Med forverring av prosessen er symptomene spesielt tydelige om natten: det er følelser av kløe, anfall, lemmer, som det var, "helles".

Hva ser ulcers ut på diabetes?

I begynnelsen kan små sår, riper, skraper vises på huden i tilfelle at dannelsen av et sår i diabetes føres av mekanisk skade. Videre begynner sårene å bløde og til slutt øke i størrelse. Når infeksjon av såret utvikler en ekstern smittsom og inflammatorisk prosess: sekreterne blir purulente, og vevene rundt fokuset svulmer og rødmer.

Magesåret utvides, men i første omgang føler pasienten ikke smerte - dette er et resultat av nedsatt innervering i vevet.

Såret med diabetes gir praktisk talt ikke til vanlig behandling, noe som også er et typisk tegn på sykdommen.

Skjemaer

Ulike typer sår i diabetes krever forskjellige tilnærminger til behandling. Et hvilket som helst trofisk sår i diabetes oppstår fra ødeleggelse av små kapillært nettverk og nervefibre, men hver har sin egen separate type funksjoner og egenskaper som betraktes når man bestemmer legen behandlingsregime. Så sår av nedre ekstremiteter er delt inn i slike varianter:

1. Kapillær fotsår i diabetes mellitus utvikler seg som et resultat av skade på kapillærnettverket. Denne typen patologi er diagnostisert oftest.
2. Venus sår i underbenet i diabetes mellitus er forårsaket av en forstyrrelse i venøsystemet. Venus sår er vanligvis funnet hos pasienter som ikke har søkt medisinsk hjelp i lang tid og ikke behandlet diabetes, eller utført det feil. I en lignende situasjon opptrer såret ikke først på fot eller finger, men påvirker skinnområdet, eller blir en følge av veksten av den nekrotiske prosessen.
3. Arterielle sår på bena med diabetes dannes når arteriell lumen er tilstoppet, noe som ofte er tilfelle med et brudd på blodpropp og aterosklerose. En slik forstyrrelse forårsaker en rask nekrose av vev lokalisert under det berørte segmentet av arterien.
4. Pyogen sår med diabetes er et resultat av mikrobiel skade på små sår og riper på huden.

Noen typer sår med diabetes er funnet oftere, og andre - mindre ofte. For eksempel, de vanligste diagnostiserte fot- og skinnesår.

Sår på hælen av diabetes er også ganske vanlig, og i de fleste tilfeller, er dannet ved lang eksisterende hæl sprekker, liktorn, eller etter punktering hæl hard og skarp gjenstand. Noen ganger kan en diabetiker utvikle sår selv etter å ha fått en vanlig splinter.

Sår i diabetes på en finger oppstår når iført ubehagelig sko, utseende skrubbsår, blemmer og så videre. Disse lesjonene blir behandlet rettferdig vanskelig, og ofte de endelige operasjoner for å fjerne en eller flere fingre.

Magesår i diabetes mellitus tilhører ikke kategorien av trofiske lesjoner som er typiske for sykdommen. Det er snarere en sammenhengende patologi. Typisk for diabetes dannes trophic ulcers i sonen med nedsatt innervering - vanligvis på nedre lemmer. Likevel krever nærvær av magesår på bakgrunn av diabetes spesielt komplisert behandling og overholdelse av riktig diett.

Sår i armene med diabetes, så vel som på bagasjerommet eller hodet, er svært sjeldne. Bare i sjeldne tilfeller kan det dannes sår ved betydelig traumatisk skade - for eksempel, etter brenningen, skader, åpent brudd, etc. På grunn av de fysiologiske egenskapene til den nedre lem vaskulaturen er mer utsatt for patologiske endringer enn gangsfartøyer .. Derfor er beina påvirket i første omgang. Men - det er unntak, og dette må tas i betraktning når du utfører diagnosen sår.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasjoner og konsekvenser

Sår i seg selv er komplikasjoner av diabetes, men sårene i huden kan også være kompliserte - spesielt ofte skjer dette når en sekundær infeksjon oppstår.

Konsekvensene av et sår i diabetes inkluderer slike komplikasjoner:

• erysipelas - erysipelas - mikrobiell hudinfeksjon, som er ledsaget av alvorlig forgiftning (streptokokkvevskader);
• sekundær inflammatorisk prosess i lymfeknuter, lymfekar - indikerer spredning av infeksjon;
• sepsis (generell forgiftning mot bakgrunn av utvikling av gangrene).

Graden av alvorlighetsgrader av komplikasjoner avhenger av løpet av hovedpatologien, resept og dybden av trofiske lidelser og typen trofiske lidelser. Mange pasienter må amputere en del av lemmen, eller hele lemmen - dette skjer når en smertefull prosess er startet.

Som et resultat av selvbehandling eller feil behandling av sår i diabetes oppstår ofte andre problemer:

• hudsykdommer som eksem eller dermatitt;
• skade på fartøyet med videre blødning;
• utvikling av anaerob infeksjon, tetanus;
• nederlag av ledd;
• miase er en parasittisk sykdom.

Sår i diabetes krever en seriøs holdning. Enhver pasient bør være oppmerksom på at ignorering av legenes anbefalinger kan føre til katastrofale konsekvenser, til funksjonshemming og til og med til døden.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostikk sår i diabetes

Først av alt legger legen oppmerksomheten til pasientens klager. Hvis man på bakgrunn av diabetes ofte opplever nummenhet i beina, økt tretthet, hevelse, hyperpigmentering, er det allerede mulig å trekke visse konklusjoner angående diagnosen.

En ekstern undersøkelse av pasienten er også obligatorisk. I tillegg til de karakteristiske egenskapene til såret i seg selv, er det mulig å oppdage deformasjon av fot, ankel og neuro-osteoartropati. Ved hjelp av tester er kvaliteten på temperatur, taktil, proprioceptiv, smerte og vibrasjonsfølsomhet bestemt. Tendon reflekser er kontrollert.

Under undersøkelsen blir det også lagt merke til hudfarge, puffiness, tilstedeværelsen av leddets patologi. Spesiell oppmerksomhet blir lagt til sårets størrelse og plassering, utladningsformen, klarhet i kantene, tilstanden til sunn hud.

Følgende tester er obligatoriske:

• generell analyse og biokjemi av blod (indikere tilstedeværelse av betennelse, vurdere kvaliteten på blodkoagulasjonsfunksjonen);
• generell urinanalyse (indikerer endring i nyrefunksjonen);
• studie av blodsukker nivå.

Instrumental diagnostikk inkluderer radiopaque arteriografi, Doppler studie av arteriell blodsirkulasjon, datamaskin kapillaroskopi.

Ofte inkluderer det diagnostiske programmet rolymphovasografi, termisk bildebehandling, impedansmåling.

[30], [31], [32], [33], [34]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med kollagenoser, blodsykdommer, yrkesforgiftninger. Separat differensiering er gjenstand for slike sykdommer:

• utrydde aterosklerose;
• fagagensår
• stillestående sår (en konsekvens av dekompensering av kardiovaskulærsystemet);
• tuberkulose sår, syfilitiske sår, spedalske sår, strålingsår.

Sjelden hos pasienter, såkalte offisielle sår eller kunstige, finnes. Pasienten deres gjelder uavhengig, med det formål å simulere - som regel viser slike sår pasientens mentale ustabilitet.

[35], [36], [37], [38]

Behandling sår i diabetes

Lokal behandling av trofasår med diabetes inkluderer systematisk rensing av såret, behandling av huden rundt såret, regelmessig dressing. Muligheten for å bruke salver er avtalt med ansvarlig lege. Detaljer om metoder for behandling av magesår i diabetes, lest i denne artikkelen.

Forebygging

Hovedbetingelsen for å forebygge sår er gjennomføringen av anbefalingene fra den ansvarlige legen. Slike anbefalinger er nødvendigvis uttrykt for alle pasienter som lider av diabetes.

Sår kan forekomme hos noen diabetiker, hvis han ikke betaler riktig oppmerksomhet til den konstante overvåking av blodsukker. Derfor er forebygging i utgangspunktet å normalisere nivået av sukker og å støtte vedlikeholdsbehandling for diabetes.

Andre like viktige tips for å forebygge sår:

• Det er nødvendig å observere nøye hygiene av føttene, skikkelig og korrekt skjære neglene, forhindre utvikling av soppinfeksjon.
• Så ofte som mulig, er det nødvendig å rengjøre, tørke og luft skoene - dette er en viktig betingelse for beinhelse.
• Når du velger sko og sokker, bør du være spesielt oppmerksom på deres kvalitet og passe til størrelsen for å unngå utseende av bluser, blemmer, trampede føtter.
• Hvis mulig, unngå overoppheting og overdreven avkjøling av beina, og ikke overbelaste dem.
• Regelmessig - for eksempel hver kveld, er det tilrådelig å inspisere føttene, fingrene, ankelen. Spesiell oppmerksomhet bør utvises for tilstedeværelse av ekstern skade, punkteringer, splinter. Hos diabetikere kan selv så små skader føre til dannelse av sår.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognose

Et ytterligere resultat av sykdommen avhenger av i hvilken grad vil bli forverret av den primære patologi - diabetes, så vel som av hvor alvorlig pasienten vil bli behandlet til medisinske anbefalinger. Hvis pasienten er diagnostisert med en isolert type nevropatiske sår, kan i henhold til rettidig og adekvat behandling prognose vurderes relativt gunstig.

Hvis diabetes er alvorlig, med økende vaskulære sykdommer, så er det i en slik situasjon ikke nødvendig å snakke om en optimistisk prognose.

Sår i diabetes er vanskelig å behandle. Men: Jo før du tar hensyn til problemet, desto tidligere foreskrives behandlingen - jo større er sannsynligheten for at pasientens tilstand kommer tilbake til normal.

[44], [45],