Trofiske sår i diabetes

Nødvendigheten av behandling som kreves ødeleggelse stopp tildeling av diabetisk fot syndrom. Trofiske ulcus hos diabetes - en patologisk tilstand stopp på denne patologi av det endokrine system, noe som skjer på en bakgrunn av perifere nerver, blodkar, hud og mykt vev, ben og ledd, og manifesterer seg ved akutt og kronisk betente defekter, ben-artikulære lesjoner, purulent nekrotisk og gangrenøs iskemiske prosesser.

Hovedkomponentene i kompleks behandling av trofasår i diabetes:

• kompensasjon av sykdommen med stabilisering av blodsukker nivå ved utnevnelse av insulin og andre antidiabetika;
• immobilisering eller lossing av det berørte lemmet;
• lokal behandling av ulcerative-nekrotiske lesjoner med bruk av moderne dressings;
• systemisk rettet antibiotikabehandling;
• undertrykking av fenomener av kritisk iskemi
• kirurgisk behandling, inkludert avhengig av situasjonen, revaskularisering av lemmen, nekrektomi i området med ulcerøs defekt og hudplastikk.

Behandling av trofasår med diabetes er det viktigste tiltaket for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner, noe som fører til tap av lemmer. Ifølge forskjellige forfattere er det behov for 6-14 uker med ambulant behandling for å helbrede den ulcerative defekten helt. For å helbrede kompliserte ulcerative defekter (osteomyelitt, phlegmon, etc.), er det nødvendig med lengre tid, mens kun perioder med innlagt behandling er 30-40 dager eller mer.

For å utføre adekvat terapi er det nødvendig å evaluere alle faktorene som påvirker helbredelsen av slike ulcerative defekter som trofasår i diabetes:

• Neuropati (bestemmelse av vibrasjonsfølsomhet ved hjelp av en gradert tuninggaffel, smerte, taktil og temperaturfølsomhet, senreflekser, elektromyografi);
• vaskulær status (pulsering av arterier, ultralyddopplerografi av arterier og duplex antigoskanning, ved planlegging av rekonstruksjonsoperasjoner - angiografi, inkludert magnetisk resonansangiografi);
• mikrocirkulasjonsforstyrrelser (transkutan oksygenspenning, laser Doppler-flowmetri, termografi, etc.);
• volum og dybde av vevskader (visuell vurdering og revidering av såret, fotometri, ultralyd av myke vev, radiografi, CT, MR);
• infeksjonsfaktor (kvalitativ og kvantitativ bestemmelse av alle typer mikroflora med en vurdering av antibakteriell følsomhet).

Deformasjon av foten og biomekanisk lidelse resulterer i en omfordeling av et anomalt trykk på den plantare overflate av foten, og derfor lossing av benene - grunnlag av både forebyggelse og behandling av diabetiske sår. Trophic ulcers i diabetes kan ikke helbrede før det mekaniske stresset på benet er eliminert. Dette oppnås ved hjelp av ortopediske innleggssåler og sko, fot ortoser, som velges individuelt for hver pasient i spesialiserte ortopediske sentre. I mer alvorlige tilfeller, så vel som pasientbehandling av pasienten, bruk senger, krykker og rullestoler.

Ukompliserte plantar-trofiske sår med diabetes er godt behandlet med avtagbare støvler laget av lette syntetiske materialer (total kontaktstøt). Disse materialene (Scotchcast-3M og Cellocast-Lohmann) har ikke bare betydelig styrke, men også lav vekt, som holder pasientens mobilitet. Lossing mekanisme ved påføring av bandasjen innesluttet i last omfordeling mot hælen, noe som resulterer i en reduksjon i trykket på den fremre del av foten som bærer ulcerøs defekt. Når du danner dressingen i projeksjonen av plantar-trofasåret i diabetes, blir det laget et vindu som gjør det mulig å unngå støtte på området av ulcerøs defekt. Forkleet er avtagbart, noe som gjør det mulig å bruke det bare mens du går og letter omsorg. Påføring av dressing er kontraindisert i lemkemiskemi, tilstedeværelse av ødem i lemmer og inflammatoriske forandringer.

Behandlet trophic ulcers i diabetes på forskjellige måter. Denne terapien avhenger av tilstanden, sårprosessen. Lokal behandling og omsorg ved seg selv kan kompensere for lang eksisterende skade, nevropati og iskemi, men tilstrekkelig utvalg av lokal terapi strategi for å akselerere reparerende prosesser. Trofiske ulcus hos diabetes ikke kan behandles av aggressive antiseptika (hydrogenperoksid, kaliumpermanganat, etc.) som gir mer ødeleggende effekt på vev forårsaket av ischemi og nevropati. Behandlingen av sårformet overflate må gjøres med en isotonisk natriumkloridoppløsningstråle. For å behandle ulcerative lesjoner, prøv å bruke interaktive bandasjer som ikke inneholder cytotoksiske komponenter. Disse innbefatter medikamenter fra gruppen av hydrogeler og hydrokolloider, alginater, biologisk nedbrytbare sårbandasjer basert på kollagen, retikulært atraumatiske viklede belegg, og andre midler som administreres avhengig av stadium av såret prosessen og egenskapene av sin bane, i samsvar med indikasjonene og kontraindikasjoner mot bruk av en andre dressing betyr.

Når tilstedeværelsen av en uttalt hyperkeratose omkrets trofiske sår i diabetes og i dannelsen av nekrotisk vev som gjenkjennes av mekanisk fjerning av partier anses hyperkeratose og nekrose av vev ved bruk av en skalpell. Til tross for at kvaliteten på komparative studier av effektiviteten av fjerning av skadet vev med en skalpell og autolyse eller kjemisk rensing ikke er utført, ekspertene er lik den oppfatning at den beste metoden - kirurgisk. Når kompliserte kurs trofiske sår i diabetes (flegmone, tendinitt, osteomyelitt et al.) Viser en holde debridement pyonecrotic i herden med en bred åpning av patologisk prosess, og fjerning av de ikke-levedyktige vev. Ukompliserte trofiske ulcus hos diabetes opptrer i alvorlig ischemi fenomener, ikke behandlet med necrectomy som en hvilken som helst aktiv intervensjon i en slik situasjon kan føre til en utvidelse av sår, aktivering av infeksjon og koldbrann av foten.

Trofiske sår i diabetes, komplikasjoner av infeksjonen - livstruende tilstand, som i alvorlige tilfeller eller når utilstrekkelig behandling fører til høye amputasjon i 25-50% av tilfellene. Er pasienter rammet av utviklingen av smittsomme lesjoner i større grad enn pasienter uten alvorlig sykdom? Et kontroversielt problem. Det er imidlertid ingen tvil om at effekten av infeksjon i diabetisk fot syndrom mer alvorlig, mest sannsynlig på grunn av det unike og kompleksiteten av den anatomiske strukturen av foten, så vel som funksjoner av den inflammatoriske respons som et resultat av brudd på metabolske forstyrrelser, nevropati, og ischemi. Patogener med overfladisk infeksjon av trofiske magesår hos diabetikere, og klinisk presentasjon cellulitt, i typiske tilfeller - Gram-positive aerobe og anaerobe cocci. Trofiske sår i diabetes, komplisert ved utvikling av dype fot infeksjon med involvering i det nekrotiske prosess sener, muskler, ledd og ben, samt i tilfelle av vevsischemi infeksjon er blandingsflora bestående av natur og består vanligvis av forbindelser av gram-positive kokker, gramnegative staver og anaerobe bakterier. Antibiotisk terapi i disse situasjonene har blitt bekreftet av effektiviteten i mange randomiserte forsøk med nivået av anbefalinger "A". Cellulitt som empirisk antibiotika administreres ofloxacin, ciprofloxacin eller metronidazol, eller klindamycin, levofloksacin eller moxifloxacin monoterapi beskyttede penicilliner (amoksiklav et al.). Med dype infeksjoner i foten tillegg til de ovennevnte ordninger brukes cefalosporiner III-IV generasjon kombinasjon med metronidazol, sulperazon. Karbapenemer.

Lindring av symptomene når en kritisk iskemi shunt det gjennomføres forskjellige tiltak, endovaskulære teknikker (perkutan transluminal angioplastikk, stenting arterie et al.), Eller en kombinasjon av begge teknikker. Gjennomføring av lemmerrevaskularisering er teknisk mulig hos de fleste pasienter med iskemisk form av diabetisk fotsyndrom. Etter eliminering av iskemi i bena og den gjenopprettelse av normal mikrosirkulasjon i sårhelingsprosessen prosessen i det området av sår oppstår likt i pasienter med iskemisk, blandet og nevropatisk form av diabetisk fot syndrom og har en gunstig prognose. Hvis det ikke er mulig å gjenopprette blodstrømmen gjennom revaskularisering av lemmen, så er trofasår i diabetes forbundet med høy risiko for lemmer.

Etter rekonstruksjon av arteriene i de nedre ekstremiteter er nødvendig røykeslutt, kontroll av hypertensjon og dislipepidemii tilsetting av aspirin og antiblodplate-blodplater. Et antall placebo-kontrollerte studier viste at den farmakologiske behandling, herunder oppnevning av prostaglandin E produkter (alprostadil), har en positiv effekt på perifer blodstrøm hos pasienter med kritisk lem-ischemi, men det er for tiden ingen konkluderende data vedrørende effekten av slik terapi for gjennomføring av visse preparater eller behandlingsregimer i daglig praksis.

En lignende situasjon oppstår også i behandlingen av diabetisk nevropati. Av medisinene som brukes medisiner tioktovoy acid (tioktatsid), multivitaminer (milgamma, etc.), actovegin. Effektiviteten av disse legemidlene til å behandle slike patologier som trofasår i diabetes ut fra bevisbasert medisin er ikke studert. Imidlertid har randomiserte studier for å undersøke eliminering av symptomer og manifestasjoner av nevropati med tio-syreholdige preparater, vist at deres relativt lave effekt både i seg selv og i forhold til placebo.

Under trinn II ved fremgangsmåten i sårheling, kirurgisk behandling av diabetisk fot syndrom er hensiktsmessig å gjennomføre gjennomføring rekonstruktiv operasjoner ved hjelp av forskjellige teknikker plastisk kirurgi for å opprettholde støtten funksjon av foten og de tidligere rehabiliteringspasienter. For kirurgisk behandling av plantar ulcerative defekter, bruker endeområdene av stubben av foten, kalkbanegruppen forskjellige metoder for fulllags hudplast. Den mest brukte plast roterende hud-fascial klaff, i noen tilfeller ved bruk av en bilobed hud-fascial klaff av plantar Zeeman-Osborne, plast skyve VY klaffer foten av dieffenbachia. Når det kombineres med plantar patologier osteomyelitt hode metatarsal metatarse-falangiale ledd osteoartritt, eller bruk av plast bakside hudtransplantasjon kjeks finger. For å lukke stor plantarsår defekt, er det mulig å bruke en roterende kutan-fascial klaff tatt fra den ikke-støttende overflaten av foten. Donorsåret blir deretter lukket med en splittet hudflappe.

Brede multi randomiserte studier støtter effekten av metoder for plast lukke trofiske sår i diabetes sammenlignet med konservativ behandling, har ikke utført, men eksperter lignende å bli enige om at kirurgisk behandling - en raskere og mer økonomisk måte å eliminere disse sykdommene.

Ifølge noen studier, ikke prognosen for behandlingen av slike sykdommer som trofiske sår i diabetes ikke avhenge av varigheten av sykdommen, men eldre og alder av pasienten har en betydelig innvirkning på resultatet av behandlingen og er forbundet med en høy risiko for amputasjon.