Gass gangren

ICD-10 kode

A48.0 Gass gangrene.

Hva forårsaker gass gangrene?

Gass koldbrann er forårsaket av fire arter av sporedannende anaerob klostridier: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, noen ganger Clostridium novyi.

Hvordan utvikler gass gangrene?

Clostridium er utbredt i det ytre miljøet, hovedsakelig i jorda, hvor de eksisterer i form av sporer, penetrerer menneskekroppen gjennom skade på huden - slitasje, riper.

• En viktig faktor som bidrar til utviklingen av anaerob infeksjon er oksygenforstyrrelsen.
• Vanligvis forekommer situasjonen med dype kanaler, dårlig kommunikasjon av hulrommet med det ytre miljøet, skade på hovedfartøyet og langvarig påføring av hemostatisk turniquet til lemmen, samt hos pasienter med kronisk arteriell insuffisiens.
• En gunstig bakgrunn er tilstedeværelsen av en stor masse knuste og knuste vev og faktorer som reduserer kroppens generelle motstand.
• Under anaerobe forhold begynner mikroorganismer raskt å formere seg, danner toksiner som har en skadelig effekt på omgivende vev og fremmer rask spredning av nekrose.
• Clostridia isolerer komplekset, bestående av flere fraksjoner, den kolloidale strukturen av eksotoksiner, som har uttalt systemisk og lokal virkning, de mest aktive fraksjoner inkluderer:
  • lecitinase C (uttalt nekrotiserende og hemolytisk virkning),
  • hemolysin (uttalt nekrotiserende effekt, spesifikk kardiotoxisk effekt),
  • Kollagenase (lyseringsproteinstrukturer),
  • hyaluronidase (penetrasjonsfaktor),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidase (destruksjon av immunreceptorer på erytrocytter),
  • hemagglutinin (hemmer fagocytose) og andre.
• Den sakkarolytiske funksjonen fører til ødeleggelse av glykogen, og den proteolytiske funksjonen fører til ødeleggelse av proteiner og smelting.
• Clostridia er preget av gassdannelse og ødem, med en rask spredning langs de vaskulære neuralbundene og med et betydelig fremskritt i dannelsen av ødem i huden og subkutant vev.
• Under påvirkning av et toksin, trombose av vener og arterier, utvikles lammelse og brudd på permeabiliteten av karene i mikrocirkulatorisk sengen.
• Plasma og formede blodelementer kommer inn i nekroseområdet.
• Lokal sirkulasjonsforstyrrelse fremmer veksten av nekrose, og den raske absorpsjonen av bakterielle toksiner og henfallsprodukter fører til alvorlig forgiftning og en reduksjon i systemisk blodtrykk.
• Varighet av inkubasjonsperioden for anaerob clostridial infeksjon varierer fra noen få timer til 2-3 uker, i gjennomsnitt 1-7 dager, mens jo kortere det er, jo tyngre kurs og den ugunstige prognosen.

Hvordan manifesterer gass gangrene?

For akutt clostridial infeksjon preget av uttalt nekrotisk prosess, massiv ødem og gassdannelse.

• Spesifikt betraktes som et symptom på crepitus (palpasjon under fingrene føles som en snøstorm).
• I de fleste tilfeller er sykdomsutbruddet voldelig, med den raske utviklingen av alvorlig forgiftning.
• For klassisk clostridial infeksjon er preget av:
  • uttalt ødem uten hyperemi,
  • intens begravelse smerte,
  • bobler med hemorragisk innhold og grønne flekker på huden,
  • reduksjon i lokal temperatur,
  • massiv nekrose av bindevev og muskelkonstruksjoner, imbibition av produkter av forfall, av denne grunn musklene har formen av kokt kjøtt, prolaps i såret,
  • et overskyet exudat av en inflammatorisk natur, ofte hemorragisk, med en ubehagelig lukt,
  • Symptomer på gassakkumulering: crepitus, utseende av vesikler når trykk påføres sårets kant, mens radiologisk undersøkelse viser det myke vevet av pinnat og laminert art.
• Anaerob infeksjon er preget av rask utvikling av lokale symptomer og spredning av prosessen.
• Noen dager senere blir en aerob mikroflora med tegn på en purulent infeksjon vanligvis anaerob.

Gass gangrene har fire trinn

På tidlig stadium (avgrenset gangren gass) klager pasienter på smerte. Såret er tørt med et skittent grått belegg, nekrose med lite eller ingen utslipp, eller med en liten mengde brunaktig ekssudat. Ødem observeres kun rundt såret, huden i dette området er anstrengt, skinnende, blek med et lite ister ("hvitt ødem", "hvitt ansikt").

Spredningsfasen, med fremdriften av prosessen, ødem og gassformasjon øker, og deres spredning langs lemmen. Arten av smerte endres, det blir sprengning. Stoffer i såret får et livløst utseende, tørt, musklene bukker ut av såret, kjedelig, skjør, blodløs. Gulsot-blek hudfarge sprer seg mye fra såret, bronse eller marmor flekker blir observert i det berørte området.

I tredje trinn blir lemmen kaldt, perifer pulsering oppdages ikke, smerten stopper, og følsomheten er svekket. Finitet bleg, kraftig forstørret; ødemer og gasser spredt til stammen, blister med brunt eller hemorragisk ekssudat er registrert. Såret er livløst, musklene i det er slags "kokt kjøtt", fra sårets dybde er det mulig blodig purulent utslipp.

I det fjerde stadiet (sepsis) i såret, observere en purulent utslipp, uttalt forgiftning, fjernt purulent metastatisk foci.

Tidlige symptomer på anaerob infeksjon: pasient uttrykt angst, uro, detaljnivå, etterfulgt av ekstrem slapphet, svakhet, svekket orientering i tid og rom, økt kroppstemperatur, takykardi og hypotensjon. Med fremdriften av prosessen øker utviklingen av hepatisk nyresvikt, som fører til parenkymal gulsot, på grunn av giftig hemolyse, oliguri og anuria.

Klassifisering

Gass gangrene har tre former:

• Clostridial myositis (overveiende lokal muskelskade);
• Clostridial cellulitt (primær lesjon av subkutan fettvev og bindevev, perivaskulære og perineurale tilfeller);
• blandet form.

[1], [2], [3], [4]

Hvordan gjenkjennes gass gangrene?

Gass gangrene er diagnostisert på grunnlag av en vurdering av arten av smertsyndromet, graden av hevelse og nekrose, forekomsten av crepitus, ekssudatets og hudfargens natur.

• Vær oppmerksom på en reduksjon i temperaturen på den berørte lemmen, i motsetning til betennelse forårsaket av ikke-clostridial infeksjon.
• Radiografiske og ultralydstudier i bløtvev bestemmer akkumulering av gass, karakterisert ved spredning av gass gjennom løs fiberrom med fragmentering av muskelsegmenter.
• Laboratoriestudier: Reduksjon av hemoglobin og hematokrit, leukocytose når et nivå på 15-20x109 / l med et skifte av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR.
• Bakteriekopi av såret separert fra Gram-flekken viser en "grov", ujevnt fortykkede Gram-positive pinner, som bekrefter diagnosen clostridial infeksjon.

Differensial diagnostikk

Utført med anaerob streptokok myonekrose, urin infiltrerer, krepiterende cellulitt, nekrose i diabetisk angiopati.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hvordan behandles gass gangrene?

Pasienten er isolert i en egen avdeling, og det sanitære og hygieniske regimet i avdelingen må utelukke muligheten for kontaktspredning av patogener av infeksjonen.

Det er nødvendig å foreta rettidig og tilstrekkelig desinfisering av medisinske instrumenter, utstyr, fasiliteter, toalettsaker og dressinger.

Patogenetisk behandlingskompleks inkluderer følgende hovedkomponenter:

• tilstrekkelig kirurgisk rensing av såret;
• forebygging av reproduksjon og spredning av bakterier ved oksygenering av infeksjonsfokus, bruk av antibakterielle midler og spesifikke sera;
• korreksjon av endringer i organers og systemers funksjoner ved bruk av infusjon og antikoagulant terapi, immunkorreksjon og immunostimulering;
• nøytralisering av virkningen av sirkulerende toksin ved administrering av spesifikke toksiner og bruk av ekstrakorporeale avgiftningsmetoder.

Gass gangrene krever bruk av kirurgiske inngrep av tre typer:

• bred disseksjon av sykt vev - "lampasnye" kutt fra åpnings aponeurose, fascial skjede til benet, med henblikk på tilstrekkelig lufting og fjerning av det ødematøse såret fluid som inneholder en stor mengde giftstoffer;
• excision av berørte vev, spesielt muskler;
• amputasjon (exarticulation) av lemmen over nivået av visuelt bestemt levedyktig vev, uten påføring av primære suturer.

Antibakteriell terapi med clostridial infeksjon før patogenes følsomhet bestemmes av høye doser penicillin (20-30 millioner enheter per dag intravenøst).

Mer effektiv bruk av en kombinasjon av penicilliner og aminoglykosider, cephalosporiner og aminoglykosider.

Vanlig anvendte legemidler som virker selektivt på anaerober: Clindamycin (dalatsin), kloramfenikol, metronidazol, carbenicillin, rifampicin, furazidina løsninger dioksidina et al.

Seroterapi er introduksjonen av anti-gangren sera.

En ampulle av standard polyvalent serum inneholder anatoksiner mot tre typer patogener (C. Perfringens, edematiens, septicum) på 10.000 IE. Clostridium histolyticum er sjelden.

I tilfelle av omfattende skade eller alvorlig forurensning av såret, administreres et polyvalent antigangrenøst serum profylaktisk ved en gjennomsnittlig forebyggende dose på 30.000 IE.

Oksygenobaroterapi (behandling i et trykkammer i forhold til økt oksygentrykk) har stor betydning i behandlingen, det tillater å redusere antall patogener og forhindrer dannelsen av stabile former for mikrober.

Hva er prognosen for gass gangrene?

Gass gangren har en ugunstig prognose, pasientene gjenoppretter med tidlig diagnose, rettidig og tilstrekkelig behandling.