Behandling av diabetisk fot

Prinsipper for konservativ behandling av diabetisk fotsyndrom:

• kompensasjon for diabetes mellitus;
• antibiotikabehandling.

Prinsipper for forebygging av diabetisk fotsyndrom

• behandling av pasienter;
• regelmessig bruk av ortopediske sko;
• regelmessig fjerning av hyperkeratose

Mengden nødvendig medisinsk behandling avhenger av sykdomsstadiet. Behandling av pasienter i stadium I av diabetisk fotsyndrom består av tilstrekkelig behandling av sårdefekten og det berørte området av foten. Pasienter i stadium IA trenger en mer detaljert undersøkelse for å vurdere blodsirkulasjonens tilstand. I stadium II av diabetisk fotsyndrom er antibakteriell behandling, lokal behandling og avlastning av lemmet indisert. Pasienter i stadium IV-V av diabetisk fotsyndrom trenger øyeblikkelig sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus, kompleks konservativ og kirurgisk behandling.

Ved kritisk iskemi er en umiddelbar konsultasjon med en karkirurg og røntgenkontrastangiografi indisert for å avgjøre muligheten for å utføre vaskulær rekonstruktiv kirurgi for å gjenopprette blodstrømmen. Dette kan være enten distal bypass eller perkutan ballongangioplastikk med stenting. Angiosurgiske inngrep støttes vanligvis av konservative tiltak, hvorav undertrykkelse av infeksiøs betennelse og lokal kontroll over sårprosessen er av usedvanlig betydning. Konservativ behandling kan suppleres med innføring av prostaglandiner (alprostadil) eller heparinlignende legemidler (sulodeksid).

Behandling av akutt osteoartropati består av tidlig immobilisering ved bruk av en individuell avlastningsbandasje (IUPB).

Ved tegn på kronisk nevroosteoartropati er behandlingsgrunnlaget terapeutisk ortopedisk fottøy og overholdelse av fotpleieregler.

Om nødvendig utføres behandling av diabetisk nevropati.

Kompensasjon for diabetes

Korrigering av hyperglykemi, arteriell hypertensjon og dyslipidemi er grunnlaget for forebygging av alle sene komplikasjoner av diabetes mellitus. I dette tilfellet er det nødvendig å ikke la seg veilede av fordeler og ulemper ved individuelle legemidler, men av å oppnå og opprettholde målverdiene for disse indikatorene.

Antibiotikabehandling

Antibiotikabehandling foreskrives ved et infisert sår eller høy infeksjonsrisiko. Ved systemiske tegn på sårinfeksjon er behovet for antibiotikabehandling åpenbart; den bør utføres umiddelbart og i tilstrekkelige doser. Gitt immunsystemets hyporeaktivitet ved diabetes mellitus (spesielt hos eldre pasienter), kan disse tegnene imidlertid være fraværende selv ved alvorlig sårinfeksjon. Derfor er det ofte nødvendig å fokusere på lokale manifestasjoner av sårinfeksjon når man foreskriver antibiotikabehandling.

Valget av det optimale legemidlet eller den optimale kombinasjonen av legemidler er basert på data om patogenene som forårsaker sårinfeksjonen og deres forventede følsomhet for antibiotika, samt legemidlenes farmakokinetikk og lokaliseringen av den infeksjonsmessige prosessen. Det optimale valget av antibiotikabehandling er basert på resultatene av en bakteriologisk undersøkelse av sårsekretet. Gitt den høye forekomsten av mikroorganismer som er resistente selv mot moderne antibiotika, overstiger sannsynligheten for suksess ved forskrivning av legemidler "blindt" vanligvis ikke 50–60 %.

Bakterier som oftest isoleres fra pasienter med diabetisk fotsyndrom:

• grampositiv flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokokker;
  • Enterokokker;
• gramnegativ flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerober:
  • akteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokokker;
  • Peptokokker.

Ved alvorlige former for sårinfeksjon som truer liv eller lemmer, som flegmone, dype abscesser, våt koldbrann, sepsis, bør antibiotikabehandling kun utføres med parenterale legemidler på sykehus i kombinasjon med full kirurgisk drenering av purulente foci, avgiftning og korrigering av karbohydratmetabolismen.

Ved mild til moderat sårinfeksjon (kun lokale tegn på sårinfeksjon og overfladiske purulente foci) kan antibakterielle legemidler tas oralt i poliklinisk behandling. Ved nedsatt absorpsjon av legemidler i mage-tarmkanalen, som kan være en manifestasjon av autonom nevropati, er det nødvendig å bytte til parenteral administreringsvei for legemidlet.

Varigheten av antibiotikabehandlingen bestemmes individuelt i det spesifikke tilfellet basert på det kliniske bildet og bakteriologiske analysedata. Den lengste antibiotikabehandlingen, flere måneder, kan brukes ved forsøk på konservativ behandling av osteomyelitt.

Antibakteriell terapi

Antibakteriell behandling for stafylokokkinfeksjoner (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenøst 5 mg/kg én gang daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Klindamycin oralt 300 mg 3–4 ganger daglig eller intravenøst 150–600 mg 4 ganger daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Rifampicin oralt 300 mg 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring eller
• Flukloksacillin oralt eller intravenøst 500 mg 4 ganger daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring.

Antibakteriell behandling for infeksjon med meticillinresistente stafylokokker (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomycin intravenøst 1 g 2 ganger daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring eller
• Doksycyklin oralt 100 mg én gang daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Linezolid oralt eller intravenøst 600 mg 2 ganger daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Rifampicin oralt 300 mg 3 ganger daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring eller
• Trimetoprim oralt 200 mg 2 ganger daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring.

Antibakteriell behandling for streptokokkinfeksjoner:

• Amoksicillin oralt eller intravenøst 500 mg 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Klindamycin oralt 300 mg 3–4 ganger daglig eller intravenøst 150–600 mg 4 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Flukloksacillin oralt 500 mg 4 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring eller
• Erytromycin oralt 500 mg 3 ganger daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring.

Antibakteriell behandling for enterokokkinfeksjoner

• Amoksicillin oralt eller intravenøst 500 mg 3 ganger daglig inntil klinisk og bakteriologisk bedring.

Antibakteriell behandling for anaerobe infeksjoner

• Klindamycin oralt 300 mg 3 ganger daglig eller intravenøst 150–600 mg 4 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Metronidazol oralt 250 mg 4 ganger daglig eller intravenøst 500 mg 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring.

Antibakteriell behandling for koliforme bakterieinfeksjoner (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenøst 0,5–1 g 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Tazobaktam intravenøst 4,5 g 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Tikarcillin/klavulanat intravenøst 3,2 g 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Trimetoprim oralt eller intravenøst 200 mg 2 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Cefadroxil oralt 1 g 2 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring eller
• Ceftazidim intravenøst 1–2 g 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Ceftriakson intravenøst 2 g én gang daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Ciprofloksacin oralt 500 mg 2 ganger daglig eller intravenøst 200 mg 2 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring

Antibakteriell behandling for pseudomonadeinfeksjon (P. aeruginosa):

• Gentamicin intravenøst 5 mg/kg én gang daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Meropenem intravenøst 0,5–1 g 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Tikarcillin/klavulanat intravenøst 3,2 g 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Ceftazidim intravenøst 1–2 g 3 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring, eller
• Ciprofloksacin oralt 500 mg 2 ganger daglig, inntil klinisk og bakteriologisk bedring

Fotavlastning og lokal behandling

Hovedprinsippene for lokal behandling av trofiske sår i underekstremiteter hos pasienter med diabetisk fotsyndrom er:

• avlastning av den berørte delen av foten;
• lokal behandling av ulcerøs defekt;
• aseptisk bandasje.

De fleste ulcerøse defekter ved diabetisk fotsyndrom er lokalisert på plantarflaten eller i området mellom mellomrommene. Mekanisk trykk på fotens støtteflate under gange forhindrer det normale forløpet av vevsreparasjonsprosesser. I denne forbindelse er en integrert forutsetning for effektiv behandling av sårdefekter på føttene å avlaste det berørte området av foten. I det akutte stadiet av Charcots fot er avlastning av foten og leggen den viktigste behandlingsmetoden.

Metodene for avlastning som brukes avhenger av lokaliseringen av den ulcerøse defekten (fingre, metatarsalbenprojeksjonsområde, hæl, fotbueområde), samt lesjonens form (nevroosteoartropati, nevropatisk sår, nevroiskemisk sår). Hvis såret ikke er lokalisert på støtteflaten (skinneben, fotrygg), er det ikke nødvendig å avlaste lemmet.

I dag brukes tre hovedtyper av avlastningsenheter i klinisk praksis:

• individuell avlastningsbandasje;
• multifunksjonelle individuelle avlastningsbandasjesko (MIRPO);
• terapeutisk og avlastende fottøy.

IRP brukes ved Charcots fot, samt for lokalisering av ulcerøse defekter i hæl og fotbue. Kontraindikasjoner for bruk av IRP er kritisk iskemi i hudsykdommen og uenighet med pasienten.

MIRPO er aktuelt når ulcerøse defekter er lokalisert i forfoten (fingre, mellomrom mellom foten, projeksjonsområdet på metatarsale beinhoder). MIRPO er den eneste avlastningsanordningen som er aktuelt ved bilaterale lesjoner.

Terapeutisk og avlastende fottøy (TOU) brukes ved ensidige lesjoner når ulcerøse defekter er lokalisert i forfoten. Kontraindikasjon for bruk av TOU er tegn på osteoartropati.

IRP og MIRPO er laget av soft-cast og scotch-cast fikserende polymermaterialer i kliniske omgivelser. LRO er et ortopedisk produkt produsert i en ortopedisk bedrift.

Avlastning av lemmet kan suppleres med administrering av bisfosfonater, for eksempel pamidronat:

• Pamidronat intravenøst 90 mg én gang hver 3. måned, langtidsbehandling.

Ved iskemiske eller nevroiskemiske former for lemskade må lokal behandling av defekten nødvendigvis ledsages av tiltak som tar sikte på å korrigere hemodynamiske forstyrrelser i det berørte lemmet og antibakteriell behandling.

Lokal behandling av sårdefekten utføres i et spesialutstyrt rom eller purulent forbandsrom. Kirurgisk behandling av sårstedet inkluderer fjerning av nekrotisk vev, blodpropper, fremmedlegemer, samt fullstendig frigjøring av sårkantene fra hyperkeratotiske foci, defekten er dekket med en tett skorpe eller fibrinøs plakk, det er mulig å bruke salver med proteinase- og kollagenaseaktivitet til overflaten er fullstendig renset. Etter kirurgisk behandling bør overflaten av trofasåret vaskes grundig. Til dette formålet kan både flytende antiseptiske midler og steril saltløsning brukes.

De generelle kravene til en moderne aseptisk bandasje er atraumatiskhet (ikke-heftende til såret) og evnen til å skape et optimalt, fuktig miljø i såret.

Hver fase av sårhelingsprosessen dikterer sine egne krav til lokale behandlingsmetoder.

I den første fasen (synonymer - restitusjonsfase, ekssudasjon og rensefase) kreves atraumatiske bandasjer med høy absorpsjonsevne, som gjør det mulig å oppnå fullstendig rensing av såroverflaten fra nekrotiske masser og ekssudat så snart som mulig. På dette stadiet av behandlingen er det mulig å kombinere generell antibakteriell behandling med lokal påføring av antibiotika og proteolytiske enzymer. Ved dype sår med liten diameter anbefales det å bruke medisinske preparater i form av pulver, granulat eller gel, noe som letter og akselererer prosessen med fjerning av bedøvet vev og unngår forstyrrelser i ekssudatutstrømningen.

Bandasjer i ekssudasjonsfasen bør skiftes minst én gang hver 24. time, og ved store mengder utflod – hver 8. time. I løpet av denne perioden er det nødvendig å kontrollere glykeminivået strengt, siden vedvarende hyperglykemi skaper ytterligere vanskeligheter med å bekjempe den smittsomme prosessen og evnen til å generalisere den.

I den andre (synonymer, regenereringsfase, granuleringsfase) og tredje (synonymer, arrorganisering og epiteliseringsfase) fasen kan ulike atraumatiske bandasjer brukes.

Hvis det er tegn på iskemi, anbefales det å bruke bandasjer som akselererer sårtilheling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pasientopplæring

Hos de fleste pasienter med trofasår kan utviklingen av denne komplikasjonen forhindres. Det er kjent at dannelsen av et nevropatisk sår først oppstår etter mekanisk eller annen skade på fotens hud. Ved den nevroiskemiske eller iskemiske formen for diabetisk fotsyndrom blir skade ofte også en faktor som fremkaller utviklingen av hudnekrose.

Et sett med forebyggende tiltak som i tilstrekkelig grad kan redusere risikoen for skade på underekstremitetene, kan presenteres i form av «forbuds» og «tillatelses» regler.

"Forbudsregler" tar sikte på å eliminere faktorer som kan skade føttenes vev:

• Når du tar vare på føttenes hud, er det strengt forbudt å bruke skarpe gjenstander;
• Hvis pasienten har redusert følsomhet i føttene, dårlig syn eller har hatt hudskader ved behandling av neglene, bør vedkommende ikke trimme dem med saks på egenhånd. Neglene kan behandles med en fil eller med hjelp fra slektninger. I mangel av disse «risikofaktorene» er det mulig å bruke saks, men neglene bør ikke klippes for korte eller hjørnene bør ikke trimmes.
• Hvis føttene dine er kalde, bør du ikke varme dem med varmeputer, elektriske varmeovner eller dampvarmebatterier. Hvis pasientens temperaturfølsomhet er redusert, vil han ikke føle svie;
• Av samme grunn kan du ikke ta varme fotbad (vanntemperaturen bør ikke være høyere enn 37 C). I tillegg bør ikke fotbad vare lenge – dette gjør huden slapp og mer sårbar for ulike skadelige faktorer;
• Det anbefales ikke å gå uten sko (også hjemme), fordi dette øker fotsålstrykket betydelig, og det er også risiko for skade eller infeksjon i det allerede berørte området. På stranden må du bruke badetøfler, og også beskytte føttene mot solbrenthet;
• Du bør unngå ukomfortable, trange sko og unngå å bruke høyhælte sko, da dette skaper områder med økt press på føttene. Du bør være forsiktig med nye sko: bruk dem ikke i mer enn en time første gang, og bruk dem aldri med våte sokker. Åpne sko, spesielt de med en stropp mellom tærne, skaper ytterligere muligheter for skader.
• Hvis du har hard hud på føttene, bør du ikke prøve å bli kvitt dem med hard hudplaster eller keratolytiske salver og væsker, da disse produktene inneholder stoffer som skader huden;
• Du bør være oppmerksom på strikkene på sokkene dine: strikker som er for stramme vil klemme huden på leggene dine, noe som vil hindre blodsirkulasjonen.

De «permissive» anbefalingene inneholder en beskrivelse av korrekt implementering av hygienetiltak:

• Ved diabetes er det nødvendig å undersøke føttene regelmessig – dette gjør det mulig å oppdage skader på føttene i tidlige stadier, selv hos pasienter med nedsatt følsomhet;
• Negler bør behandles på en trygg måte (helst med en fil). Kanten av neglen bør files i en rett linje, slik at hjørnene ikke berøres;
• Det mest passende middelet for å fjerne hard hud og hyperkeratotiske områder er pimpstein. Det bør brukes mens du vasker føttene, og ikke prøv å fjerne hard hud på én gang;
• Tørre områder av coyoten bør smøres med en vannbasert krem som inneholder urea. Dette vil forhindre dannelse av sprekker – mulige inngangspunkter for infeksjon;
• Etter vask, tørk føttene grundig, ikke gni, men tørk huden, spesielt mellom tærne. Økt fuktighet i disse områdene bidrar til utvikling av bleieutslett og soppsykdommer. Av samme grunn, når du bruker fotkrem, ikke påfør den på huden mellom tærne;
• Hvis føttene dine er kalde, bør du varme dem opp med varme sokker i passende størrelse, uten stramme strikker. Du bør sørge for at sokkene ikke floker seg i skoene dine;
• du må gjøre det til en regel å kjenne på innsiden av skoene dine med hånden hver gang du tar dem på, for å forsikre deg om at det ikke er fremmedlegemer inni som kan skade foten din, at innersålen er krøllet opp, eller at det ikke stikker ut skarpe spiker;
• Hver dag bør en diabetespasient nøye undersøke føttene sine, spesielt fotsålen og mellomrommene mellom tærne. Eldre og overvektige kan oppleve visse vanskeligheter med dette. De kan rådes til å bruke et speil montert på gulvet eller be slektninger om hjelp. Denne prosedyren muliggjør rettidig oppdagelse av sår, sprekker og skrubbsår. Pasienten bør vise selv mindre skader til en lege, men han bør være i stand til å gi førstehjelp til seg selv;
• Såret eller sprekken som oppdages under undersøkelse av foten må vaskes med en desinfiserende løsning. For dette kan du bruke en 1 % løsning av dioksidin, løsninger av miramistin, klorheksidin eller acerbin. Det vaskede såret må dekkes med en steril bandasje eller bakteriedrepende plaster. Du kan ikke bruke et vanlig plaster, påføre alkoholløsninger eller en konsentrert løsning av kaliumpermanganat. Det er uønsket å bruke oljebaserte bandasjer eller fettbaserte kremer, som skaper et godt næringsmiljø for utvikling av infeksjon og hindrer utstrømning av utflod fra såret. Hvis det ikke er noen positiv effekt innen 1-2 dager, bør du oppsøke lege på kontoret for "Diabetisk fot".

Det anbefales å inkludere alt nødvendig utstyr (sterile våtservietter, bakteriedrepende plaster, antiseptiske løsninger) i pasientens førstehjelpsskrin.

Hvis tegn på betennelse oppstår (rødhet, lokal hevelse, purulent utflod), er det nødvendig med øyeblikkelig legehjelp. Kirurgisk rengjøring av såret og forskrivning av antibakterielle midler kan være nødvendig. I en slik situasjon er det viktig å gi beinet fullstendig hvile. Pasienten foreskrives sengeleie; om nødvendig er det nødvendig å bruke rullestol og spesielle avlastningsanordninger.

Hvis pasientene følger disse enkle reglene, kan risikoen for å utvikle koldbrann og påfølgende amputasjon reduseres betraktelig.

Alle «gjør-det-selv»-regler bør diskuteres i detalj under fotpleietimen som en del av pasientens selvmestringsprogram.

Bruk av ortopediske sko

Hos halvparten av pasientene gjør undersøkelse av føttene det mulig å forutsi plasseringen av sårutviklingen (risikosonen) lenge før den oppstår. Årsakene til hudskader før sår og påfølgende utvikling av trofiske sår er fotdeformiteter (nebbformede og hammerformede tær, hallux valgus, platføtter, amputasjoner i foten osv.), samt fortykkelse av negleplatene, trange sko osv.

Hver deformasjon fører til dannelsen av en "risikosone" på dens typiske steder. Hvis en slik sone opplever økt trykk under gange, oppstår det pre-ulcerative forandringer i huden i den: hyperkeratose og subkutan blødning. I mangel av rettidig inngripen - fjerning av hyperkeratoseområder med en skalpell - dannes det trofiske sår i disse sonene.

Det viktigste forebyggende tiltaket som gjør det mulig å redusere sannsynligheten for dannelse av ulcerøse defekter med 2–3 ganger er ortopediske fottøy. Hovedkravene til slikt fottøy er fravær av tåhette, som gjør skoens overflate myk og smidig; en stiv såle, som reduserer trykket betydelig i området rundt fotens fremre plantarflate, og et sømløst indre rom i skoen, som eliminerer muligheten for skrubbsår.

Fjerning av hyperkeratotiske områder

En annen måte å forebygge diabetisk fotsyndrom på, som allerede nevnt ovenfor, er rettidig fjerning av hyperkeratoseområder med spesielle instrumenter (skalpell og scaler) på kontoret for "Diabetisk fot". Siden patologisk hyperkeratose skaper ekstra press på huden, er dette tiltaket ikke kosmetisk, men terapeutisk og forebyggende. Men inntil årsakene til hyperkeratose er eliminert, gir dette tiltaket en midlertidig effekt - kallus dannes raskt igjen. Ortopediske sko eliminerer dannelsen av hyperkeratose fullstendig. Dermed bør mekanisk fjerning av hyperkeratoseområder være regelmessig.

En lignende situasjon oppstår når negleplatene tykner, noe som skaper press på bløtvevet i fingerens subunguale rom. Hvis neglfortykkelsen er forårsaket av mykose, anbefales det å foreskrive lokal behandling med soppdrepende lakk i kombinasjon med mekanisk behandling av negleplaten. Dette bidrar til å forhindre overgangen av pre-ulcerative forandringer i huden under den fortykkede neglen til et trofisk sår.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Effektiviteten av behandlingen av den nevropatiske formen for diabetisk fotsyndrom vurderes basert på reduksjonshastigheten av sårdefekten innen de neste 4 ukene fra behandlingsstart. I 90 % av tilfellene er tiden for fullstendig helbredelse av nevropatiske ulcerøse defekter 7–8 uker. Hvis reduksjonen i sårstørrelsen etter 4 uker, med alle behandlingsforhold (spesielt avlastning av lemmet) og uten en reduksjon i hovedblodstrømmen, er mindre enn 50 % av den opprinnelige størrelsen, snakker vi om en treg reparasjonsprosess. I slike tilfeller anbefales det å bruke bandasjer som akselererer helbredelsesprosessen (for eksempel kan becaplermin brukes).

Effektiviteten av behandlingen av den iskemiske formen for diabetisk fotsyndrom avhenger av graden av redusert blodstrøm. Ved kritisk iskemi er betingelsen for å helbrede sårdefekten angiokirurgisk gjenoppretting av blodstrømmen. Blodstrømmen til bløtvev gjenopprettes innen 2–4 uker etter rekonstruktive angiokirurgiske inngrep. Helingstiden for sårdefekter bestemmes i stor grad av den opprinnelige størrelsen på sårdefekten, dens dybde og lokalisering; sårdefekter i hælområdet gror dårligere.

Feil og uberettigede utnevnelser

Ganske ofte har pasienter med diabetisk fotsyndrom nedsatt nyrefunksjon på grunn av diabetisk nefropati. Bruk av legemidler i normale gjennomsnittlige terapeutiske doser kan forverre pasientens generelle tilstand, påvirke behandlingseffektiviteten negativt og påvirke nyrenes tilstand negativt av en rekke årsaker:

• en reduksjon i nyrenes utskillelsesfunksjon øker sannsynligheten for toksiske effekter av legemidler og deres metabolitter på kroppen;
• hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon observeres redusert toleranse for bivirkninger av legemidler;
• Noen antibakterielle legemidler viser ikke fullt ut sine egenskaper når nyrenes utskillelsesfunksjon er svekket.

Med tanke på det ovennevnte bør det gjøres justeringer når man velger et antibakterielt legemiddel og dets dosering.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognose

Prognosen for ulcerøse lesjoner i foten avhenger av prosessens stadium. Ved stadium IA og IIA er prognosen gunstig dersom behandlingen startes i tide. Ved stadium IB avhenger prognosen av graden av redusert blodstrøm. Ved stadium IIB og III er prognosen ugunstig, siden det er høy sannsynlighet for amputasjon. Ved stadium IV og V er amputasjon uunngåelig.

Prognosen for nevroosteoartropati avhenger i stor grad av graden av ødeleggelse som oppsto i det akutte stadiet og av den pågående belastningen i det kroniske stadiet. Et ugunstig utfall i dette tilfellet vil være betydelig deformasjon av foten, dannelse av ustabile pseudoartroser, noe som øker sannsynligheten for magesår og tillegg av en infeksjonsprosess.

[ 11 ], [ 12 ]