Behandling av diabetisk fot

Prinsipper for konservativ behandling av diabetisk fotsyndrom:

• kompensasjon for diabetes mellitus;
• antibiotikabehandling.

Prinsipper for forebygging av diabetisk fotsyndrom

• behandling av pasienter
• vanlig bruk av ortopediske sko;
• regelmessig fjerning av hyperkeratoser

Mengden av nødvendig medisinsk behandling avhenger av sykdomsstadiet. Behandling av pasienter i I-scenen i diabetisk fotsyndrom består i tilstrekkelig behandling av sårdefekten og det berørte området av foten. Pasienter med IA-scenen krever en mer detaljert undersøkelse for å vurdere tilstanden til sirkulasjonen. På II-stadiet av diabetisk fotsyndrom, er utnevnelsen av antibiotikabehandling, lokal behandling og utslipp av lemmen vist. Pasienter med IV-V-stadier av diabetisk fotsyndrom krever umiddelbar sykehusinnleggelse i et kirurgisk sykehus, kompleks konservativ og kirurgisk behandling.

I nærvær av kritisk iskemi vises en akutt konsultasjon med en angiosurgeon, radiografisk kontrastangiografi for å løse problemet med muligheten for å utføre en vaskulær rekonstruktiv operasjon for å gjenopprette blodstrømmen. Dette kan enten være en distal bypass eller en perkutan ballongangioplasti med stenting. Angio-kirurgiske inngrep støttes vanligvis av konservative inngrep, hvorav undertrykkelse av smittsom betennelse og lokal kontroll av sårprosessen er av største betydning. Konservativ behandling kan suppleres med innføring av prostaglandiner (alprostadil) eller heparinlignende stoffer (sulodexid).

Behandlingen av akutt osteoartropati er i tidlig immobilisering ved bruk av en individuell utslipps dressing (IRP).

I nærvær av tegn på kronisk nevrosteoartropati er behandlingsgrunnlaget terapeutisk ortopedisk fottøy og i samsvar med reglene for fotpleie.

Om nødvendig, behandling av diabetisk nevropati.

Kompensasjon for diabetes mellitus

Korrigering av hyperglykemi, arteriell hypertensjon og dyslipidemi er grunnlaget for forebygging av alle sent komplikasjoner av diabetes mellitus. Samtidig er det nødvendig å bli styrt ikke av fordelene og ulempene ved individuelle medisiner, men ved oppnåelse og vedlikehold av målverdier for disse indikatorene.

Antibiotisk terapi

Antibiotisk terapi foreskrives i nærvær av et infisert sår eller høy infeksjonsrisiko. I nærvær av systemiske tegn på sårinfeksjon er behovet for antibiotikabehandling åpenbar; Det skal utføres umiddelbart og i tilstrekkelige doser. Imidlertid, gitt hypoaktiviteten til immunsystemet i diabetes mellitus (spesielt hos eldre pasienter), kan disse symptomene være fraværende selv ved alvorlig sårinfeksjon. Derfor, når du forskriver antibiotikabehandling, er det ofte nødvendig å fokusere på lokale manifestasjoner av sårinfeksjon.

Valget av det optimale stoffet eller kombinasjonen av legemidler er basert på data om årsakssårene til sårinfeksjon og deres mistenkte følsomhet overfor antibiotika, samt farmakokinetikken til legemidlene og lokalisering av den smittefarlige prosessen. Optimal utvalg av antibiotikabehandling er basert på resultatene av bakteriologisk undersøkelse av såret løsbart. Gitt den høye forekomsten av mikroorganismer som er resistente til moderne antibiotika, er sannsynligheten for suksess når man forskriver medisiner "blindt" vanligvis ikke over 50-60%.

Bakterier som ofte blir sådd hos pasienter med diabetisk fotsyndrom:

• Gram-positiv flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • streptokokker;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negativ flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudo;
  • citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerob:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

I alvorlige former for sårinfeksjon, livstruende eller. Lemmer som cellulitt, dype abscesser, våt koldbrann, sepsis, bør antibiotikaterapi utføres bare med parenterale legemidler i sykehusforhold kombinert med høy grad av kirurgisk drenering av purulent brennpunkter, avgiftning og korrigering av karbohydratmetabolismen.

Ved sårinfeksjon av mild og moderat alvorlighetsgrad (kun lokale tegn på sårinfeksjon og grunne purulente foci), kan antibakterielle legemidler tas internt i ambulant innstillinger. Med forstyrret absorpsjon av legemidler i fordøyelseskanalen, som kan være en manifestasjon av autonom nevropati, er det nødvendig å bytte til den parenterale ruten for administrasjon av legemidler.

Varigheten av antibiotikabehandling bestemmes individuelt i et bestemt tilfelle på grunnlag av det kliniske bildet og dataene fra bakteriologisk analyse. Den mest langvarige, i flere måneder, kan antibiotikabehandling brukes når man prøver å konservativt behandle osteomyelitt.

Antibiotisk terapi

Antibakteriell terapi for infeksjon med stafylokokker (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenøst 5 mg / kg en gang daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Clindamycin inne i 300 mg 3-4 ganger daglig eller intravenøst 150-600 mg 4 ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Rifampicin administreres oralt 300 mg 3 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring, eller
• Flukloxacillin inne eller intravenøst 500 mg 4 ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibiotisk terapi for infeksjon med meticillinresistente stafylokokker (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin intravenøst 1 g 2 ganger daglig til klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Doxycyklin administreres 100 mg en gang daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring, eller
• Linezolid inne eller intravenøst 600 mg 2 ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Rifampicin administreres oralt 300 mg 3 ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Trimethoprim 200 mg to ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibakteriell terapi for streptokokkinfeksjon:

• Amoksicillin inne eller intravenøst 500 mg 3 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Clindamycin inne i 300 3-4 ganger daglig eller intravenøst 150-600 mg 4 ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Flukloxacillin administreres oralt 500 mg 4 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring, eller
• Erytromycin inne 500 mg 3 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibakteriell terapi for enterokokker-infeksjon

• Amoxicillin inne eller intravenøst 500 mg 3 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibiotisk terapi for anaerob infeksjon

• Clindamycin inne 300 mg 3 ganger daglig eller intravenøst 150-600 mg 4 ganger daglig, til en klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Metronidazol administreres 250 mg 4 ganger daglig eller intravenøst 500 mg 3 ganger daglig, til en klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibiotisk terapi for infeksjon med koliforme bakterier (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenøst 0,5-1 g 3 ganger daglig, til klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Tazobactam intravenøst 4,5 g 3 ganger daglig, til klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ticarcillin / Clavulanat intravenøst 3,2 g 3 ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Trimethoprim eller intravenøst 200 mg 2 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Cefadroxil inne i 1 g 2 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ceftazidim intravenøst 1-2 g 3 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ceftriaxon intravenøst 2 g en gang daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ciprofloxacin administreres oralt 500 mg to ganger daglig eller intravenøst 200 mg to ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring

Antibiotisk terapi for infeksjon med pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicin intravenøst 5 mg / kg 1 gang daglig, til klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Meropenem intravenøst 0,5-1 g 3 ganger daglig, til klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ticarcillin / Clavulanat intravenøst 3,2 g 3 ganger daglig før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ceftazidim intravenøst 1-2 g 3 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ciprofloxacin inne 500 mg 2 ganger daglig, før klinisk og bakteriologisk forbedring

Lossing av fot og lokal behandling

Hovedprinsippene for lokal behandling av trofasår i nedre ekstremiteter hos pasienter med diabetisk fotsyndrom er:

• lossing av den berørte foten;
• lokal behandling av ulcerøs defekt;
• aseptisk dressing.

Flertallet av ulcerative defekter i diabetisk fotsyndrom er lokalisert på plantarflaten eller i interdigitalområdet. Det mekaniske trykket på fotstøtteoverflaten under gang hindrer det normale løpet av vevsreparasjonsprosesser. I denne forbindelse er en viktig betingelse for den affektive behandlingen av sårdefekter i føttene losningen av den berørte foten. I den akutte scenen av Sharko foten er utslipp av fot og shin den viktigste metoden for behandling.

Lossemetoder som benyttes avhenger av lokaliseringen av sår (fingre, projeksjonsområdet for den metatarsal bein, hæl, bue-området), så vel som former for ødeleggelse (neyroosteoartropatiya, neuropatisk sår, neuroischemic sår). I tilfelle såret ikke befinner seg på støtteflaten (shin, baksiden av foten), er ikke lossing av lemmen nødvendig.

Hittil er det i klinisk praksis tre hovedtyper av losseanordninger:

• individuell lettelse dressing;
• multifunksjonelle individuelle lossing dressing-sko (MIRPO);
• medisinsk-lossing sko.

IRP brukes til Charcot-foten, samt for lokalisering av ulcerative defekter i hælen og buen på foten. Kontraindikasjoner til påføring av SRI er tilstanden av kritisk iskemi av hudsykdommen, pasientens uenighet.

MIRPO er anvendelig for lokalisering av ulcerative defekter i den fremre delen av foten (fingre, interdigitalrom, projeksjonsareal av hodene til metatarsale bein). MIRPO er det eneste løsningsmiddelet som gjelder for bilateralt nederlag.

Healing-lossing sko (LRO) brukes i ensidige lesjoner, når ulcerative defekter er lokalisert i den fremre delen av foten. Kontraindikasjon for bruk av LRO er tilstedeværelsen av tegn på osteoartropati.

IRP og MIRPO er laget av fiksering av polymere materialer, støpt og støpt, i forhold til klinikken. LRO er et ortopedisk produkt produsert under forholdene til et ortopedisk foretak.

Lossing av lemmer kan suppleres med utnevnelse av bisfosfonater, for eksempel pamidronat:

• Pamidronat intravenøst 90 mg en gang hver 3. Måned, forlenget.

I tilfelle av en iskemisk eller neuroiskemisk form for lesjonskade, bør lokal behandling av en defekt nødvendigvis ledsages av tiltak rettet mot korrigering av hemodynamiske lidelser i den berørte lemmer og antibiotikabehandling.

Lokal behandling av ulcerøs defekt utføres i et spesielt utstyrt kontor eller purulent dressing. Kirurgisk behandling av såret kammeret omfatter fjerning av nekrotisk vev, blodpropp, fremmedlegemer, så vel som fullstendig frigjøring av såret kantene av hyperkeratotiske lesjoner tett skorpe defekten er lukket eller fibrin belegg, anvendelse av salver med collagenase og proteinase aktivitet for å fullføre rense overflate. Etter kirurgisk behandling skal overflaten av trofasåret skylles grundig. Til dette formål kan du bruke både flytende antiseptika og steril saltvann.

De generelle kravene til en moderne aseptisk dressing er atraumatisk (ikke stikker til såret) og muligheten for å skape et optimalt, fuktig miljø i såret.

Hver fase av sårprosessen dikterer kravene til lokal behandling.

I den første fasen (synonymer - gjenvinningsfasen, eksudasjon fase og rensing) nødvendig atraumatisk dressing med en høy absorpsjonsevne, slik at så snart som mulig for å oppnå fullstendig rensing viklet overflate fra nekrotiske masser og eksudat På dette trinn, kan behandlingen bli kombinert total antibiotika terapi med topisk anvendelse av antibiotika og proteolytiske enzymer. I det tilfelle hvor det er en dyp såret liten diameter, er det ønskelig å anvende medikamenter i pulverform, granuler, eller gel, og gjør det enkelt og bedøvet yskorit prosessen med å fjerne vev og unngå å forstyrre utstrømning av eksudat.

Endring av bandasjer fase utsondring bør utføres minst en gang i 24 timer, og når en stor mengde utflod - hver 8. Time i løpet av denne perioden er det nødvendig med streng kontroll blodglukosenivå, som vedvarende hyperglykemi skaper ytterligere vanskeligheter i kampen mot smittsomme prosessen og evnen til sin generalitet. .

I det andre (synonymer, regenereringstrinn, granuleringstrinn) og tredje (synonymer, fase av arr-organisasjon og epitelisering), kan forskjellige atraumatiske bandasjer brukes.

I nærvær av tegn på iskemi anbefales det å påføre bandasjer som fremskynder helbredelsen av såret.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pasientutdanning

I de fleste pasienter med trofasår kan utviklingen av denne komplikasjonen forebygges. Det er kjent at dannelsen av et neuropatisk sår oppstår bare etter mekanisk eller annen skade på fotens hud. Med neuroiskemisk eller iskemisk form av diabetisk fotsyndrom, blir skade også ofte en faktor som fremkaller utviklingen av hudnekrose.

Komplekset med forebyggende tiltak som tillater å redusere risikoen for skade på underekstremitetene, kan representeres i form av "forbud" og "tillatelse" -regler.

Forbudsregler er rettet mot å ekskludere faktorer som kan skade fotvev:

• Med omsorg for føttens hud er bruken av skarpe skjæreobjekter kategorisk utelukket.
• Hvis pasienten har redusert følsomhet på føttene, oppstår dårlig syn eller hudlesjoner mens du behandler neglene - han bør ikke kutte seg selv med saks. Det er mulig å behandle neglene med en sag eller hjelp fra slektninger. Hvis disse "risikofaktorene" ikke er tilgjengelige, er det mulig å bruke saks, men man bør ikke kutte neglene for kort og skjære hjørnene.
• Hvis føttene er kalde, må du ikke varme dem med varmeovner, elektriske ovner eller dampvarmebatterier. Hvis temperaturfølsomheten til pasienten er redusert, vil han ikke føle en brenning;
• Av samme grunn kan du ikke ta varme fotbad (vanntemperaturen skal ikke være over 37 ° C). I tillegg bør fotbad ikke være lenge - dette gjør huden flabby, mer utsatt for ulike skadelige faktorer;
• Det anbefales ikke å gå uten sko (inkludert hjemme). Mens plantarpresset øker betydelig, og det er fare for traumatisering eller infeksjon i det berørte området. På stranden må du bære badekledder, og også beskytte føttene mot solbrenthet;
• bør forlate de ubehagelige tette skoene, ikke bruk høyhælte sko, da det er soner med økt trykk på foten. Pas på nye sko: Første gang du skal bruke den i ikke mer enn en time, og i intet tilfelle å bruke slike metoder for å ha på seg som å kle på en våt sokk. Ytterligere muligheter for skader opprette åpne sko, spesielt sko med en stropp som går mellom fingrene,
• Hvis du har korn på føttene, kan du ikke forsøke å bli kvitt dem med korngips eller keratolytiske salver og væsker, siden disse produktene inneholder stoffer som skader huden.
• bør være oppmerksom på de elastiske båndene i sokker: for tette elastiske bånd klemmer huden på underbenet, noe som gjør blodsirkulasjonen

"Permissive" anbefalinger inneholder en beskrivelse av riktig oppførsel av hygienetiltak:

• når diabetes er nødvendig for å regelmessig inspisere bena - det gjør det mulig å oppdage skader på føttene i de tidlige stadiene, selv hos pasienter med følsomhetsforstyrrelse;
• Neglebehandling bør gjøres på en trygg måte (helst med en sag). Kanten av neglen må kuttes langs rette linjer, slik at hjørnene blir intakte;
• pimpsten er den mest egnede måten å fjerne korn og områder av hyperkeratose. Det bør brukes mens du vasker føttene og ikke prøver å fjerne calluses på en gang;
• Tørre områder av coyoten bør smøres med en vannbasert krem som inneholder urea. Dette vil forhindre dannelse av sprekk - mulig inngangs gate infeksjon;
• Etter å vaske føttene, bør du tørke den tørr, ikke gni den, men fukt huden, spesielt i interdigitalrommene. Den økte luftfuktigheten i disse områdene bidrar til utviklingen av bleieutslett og soppsykdommer. Av samme grunn, bruk ikke en fotkrem, bruk den ikke på huden mellom fingrene;
• Hvis føttene er kalde, bør de varme opp med varme sokker av passende størrelse, uten tette elastiske bånd. Det er nødvendig å sørge for at sokkene ikke går seg vill i skoene;
• du trenger å gjøre det til en regel hver gang en hånd å føle innsiden av skoene før du bærer den, ikke komme inn om eventuelle fremmedlegemer som kan skade hans etappe, enten innpakket fotseng, enten skarpe negler vise gjennom;
• Daglige diabetikere bør nøye undersøke føttene, spesielt plantaroverflaten og interdigitalrommene. Eldre mennesker og personer med overvekt kan oppleve noen vanskeligheter samtidig. De kan anbefales å bruke et speil installert på gulvet, eller be om hjelp fra slektninger. Denne prosedyren gjør at du raskt kan oppdage sår, sprekker, skraper. Selv mindre skade på pasienten skal vises til legen, men han må selv kunne gi førstehjelp;
• Et sår eller en sprekk som ble funnet under undersøkelse av foten, skal vaskes med en desinfiserende løsning. For å gjøre dette kan du bruke 1% løsning av dioksidin, løsninger av miramistin, klorhexidin, acebin. Det vasket såret bør lukkes med en steril bandasje eller bakteriedrepende gips. Ikke bruk vanlig limgips, bruk alkoholløsninger eller en konsentrert løsning av kaliumpermanganat. Det er uønsket å bruke oljebånd eller fettbaserte kremer som skaper et godt næringsmedium for utvikling av infeksjon og gjør det vanskelig å tømme utslippet fra såret. Hvis det ikke er noen positiv effekt i 1-2 dager, bør du konsultere en lege på kontoret "Diabetesstopp".

Alle nødvendige midler (sterile kluter, bakteriedrepende gips, løsninger av antiseptiske midler) anbefales å bli inkludert i pasientens førstehjelpsutstyr.

Når det er tegn på betennelse (rødhet, lokal ødem, purulent utslipp), er det nødvendig med akutt legehjelp. Det kan kreve kirurgisk rensing av såret, utnevnelse av antibakterielle midler. I en slik situasjon er det viktig å gi foten full fred. Pasienten viser om nødvendig en sengemodus, bruk en rullestol, spesielle losseanordninger.

Overholdelse av disse enkle regler gir pasienter muligheten til å redusere risikoen for gangreneutvikling og påfølgende amputasjon.

Alle "forbudte" og "permissive" regler bør drøftes i detalj i sesjonen som er viet til regler for fotpleie som en del av selvovervåkingsprogrammet.

Bruk ortopediske sko

Halvparten av pasientene fotpleie, spår stedet for magesår (risikosonen) lenge før inntreden. Predyazvennogo forårsaker hudskader og påfølgende utvikling av trofisk belastning CBA er fot (tær nebb og Hammer, hallux valgus, flat fot, amputasjon i foten og lignende), og fortykkelse av negleplaten, i nærheten av fottøy og andre.

Hver deformasjon fører til dannelsen av en "risikosone" på typiske steder for den. Hvis en slik sone opplever høyt blodtrykk når det går, forårsaker det premaligne hudforandringer: hyperkeratose og subkutan blødning. I mangel av rettidig innblanding - fjerning av skalpelseter av hyperkeratose i disse sonene, dannes trophic ulcers.

Det viktigste forebyggende verktøyet, som tillater 2-3 ganger å redusere sannsynligheten for ulcerativ defektdannelse, er ortopedisk fottøy. De viktigste kravene til slike sko er mangel på tåhett, noe som gjør dem myke og smidige i skos øvre overflate; stiv såle, reduserer trykket betydelig i området på den fremre plantarflaten på foten, den sømløse indre plassen på skoen, noe som eliminerer muligheten for scuffing.

Fjerning av hyperkeratose seter

En annen retning for forebygging av diabetisk fotsyndrom, som nevnt ovenfor, er rettidig fjerning av hyperkeratoseplasser med spesialverktøy (skalpell og scaler) i Diabetic Foot-skapet. Siden patologisk hyperkeratose skaper ytterligere trykk på huden, er dette tiltaket ikke kosmetisk, men terapeutisk og forebyggende. Men, til årsakene til dannelsen av hyperkeratose er eliminert, gir dette tiltaket en midlertidig effekt - korn formes raskt igjen. Ortopedisk fottøy eliminerer dannelsen av hyperkeratose helt. Dermed bør mekanisk fjerning av hyperkeratose-steder være av vanlig art.

En lignende situasjon oppstår når nagelplater tykkere, noe som skaper trykk på det myke vevet i den subkunguelle plassen av fingeren. Hvis fortykkelsen av neglen er forårsaket av mykose, anbefales det å administrere lokal terapi med antifungal lakk i kombinasjon med den mekaniske behandlingen av negleplaten. Dette gjør det mulig å forhindre overgang av forårssvingninger i gulvets hud med en fortykket fingernail i trofasåret.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Evaluering av effektiviteten av behandlingen av den neuropatiske formen av diabetisk fotsyndrom er basert på sammentrekningsgraden av sårdefekten innen de neste 4 ukene fra starten av behandlingen. I 90% av tilfellene er fullstendig helbredelse av nevropatiske sår 7-8 uker. Hvis reduksjonen av sårstørrelsen etter 4 uker er mindre enn 50% av den opprinnelige størrelsen, hvis det observeres med alle behandlingsbetingelsene (spesielt lemutladning) og eliminering av reduksjonen i hovedblodstrømmen, er det en sakte reparativ prosess. I slike tilfeller er det tilrådelig å bruke dressinger som akselererer helingsprosessen (det er for eksempel mulig å bruke bekaplemin).

Effektiviteten av behandlingen av den iskemiske form av diabetisk fotsyndrom avhenger av graden av reduksjon i blodstrømmen. Med kritisk iskemi er tilstanden til helbredelse av en ulcerøs defekt angiologisk kirurgisk gjenoppretting av blodstrøm. Bløtvevstrømmen gjenopprettes innen 2-4 uker etter rekonstruerende angioskirurgiske inngrep. Tidspunktet for helbredelse av sårdefekter er i stor grad bestemt av den første størrelsen på sårfeilen, dens dybde og lokalisering, ulcerative defekter i hælområdet helbreder mindre godt

Feil og urimelige avtaler

Ganske ofte hos pasienter med diabetisk fotsyndrom, er ekskretjonsfunksjonen av nyrene svekket på grunn av diabetisk nefropati. Bruk av medisiner i vanlige gjennomsnittlige terapeutiske doser kan forverre pasientens generelle tilstand, påvirke effektiviteten av behandlingen negativt og påvirke nyrenivået av en rekke årsaker:

• en reduksjon i ekskretjonsfunksjonen av nyrene øker sannsynligheten for giftige virkninger av legemidler og dets metabolitter på kroppen;
• hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon er det redusert toleranse for bivirkninger av legemidler;
• Noen antibakterielle stoffer viser ikke deres fulle egenskaper ved brudd på ekskretjonsfunksjonen til nyrene.

I lys av det foregående bør korrigeringer foretas ved valg av et antibakterielt legemiddel og dets dose.

[6], [7], [8], [9], [10]

Outlook

Prognosen for ulcerativ lesjon av foten avhenger av scenen av prosessen. I trinnene IA og IIA er prognosen med en rettidig behandlingstart gunstig. På stadium IB er prognosen avhengig av graden av reduksjon i blodstrømmen. I trinn IIB og III er prognosen ugunstig, da sannsynligheten for amputasjon er høy. I trinn IV og V er amputasjon uunngåelig.

Prognosen for neuro-osteoartropati er i stor grad avhengig av graden av ødeleggelse som skjedde i det akutte stadiet, og på den fortsatte byrden i kronisk. Et ugunstig utfall i dette tilfellet vil være en betydelig deformasjon av foten, dannelsen av ustabile falske ledd, noe som øker sannsynligheten for sårdannelse, vedlegg av den smittsomme prosessen.

[11], [12],