Fourniers koldbrann

Nekrotiserende fasciitt i kjønnsorganene (Fourniers gangren) - idiopatisk gangren i pungen, streptokokk-skrotal gangren, flegmone i perineum og fulminant gangren i pungen, gangrenøs erysipelas i pungen, anaerob flegmone i pungen.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til av Fourniers koldbrann

Det er ingen enighet om etiologien og patogenesen til nekrotiserende fasciitt i kjønnsorganene.

Ved undersøkelse av utskillelsen fra såret påvises Staphylococcus aureus, hemolytisk streptokokker i assosiasjoner, Escherichia coli, Enterococcus og Proteus. Studier av kulturen fra såret bekrefter anaerob-aerob assosiasjoner i en tredjedel av observasjonene.

Blandede kulturer som inneholder fakultative organismer (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) sammen med anaerober (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophile Streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen

I patogenesen av Fourniers gangren spilles hovedrollen av utviklingen av trombose i karene i pungen og penis. Dette bidrar til den ekstremt raske utviklingen av multippel tromboflebitt og, som en konsekvens, ødem i cellevevet, utvikling av vevsiskemi, trombose og bakteriell emboli. Utfallet av sykdommen er nekrose av kjønnsorganene.

Det rettes stor oppmerksomhet mot faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen. Disse inkluderer nylig traume i perineum, dysuri etter samleie, urinfistler, smerter ved avføring, rektal blødning og analfissurer i anamnesen. Akutt kronisk betennelse i pungen og balanopostitt indikerer muligheten for en kutan infeksjonskilde. Risikoen for å utvikle sykdommen økes ved septikopyemi, diabetes mellitus, rus, kortikosteroidbehandling og alkoholisme.

Ved diagnose angis graden av skade og mulige komplikasjoner (sepsis, peritonitt).

[ 7 ]

Symptomer av Fourniers koldbrann

Symptomene på Fourniers gangren er karakteristiske og typiske, sykdommen utvikler seg raskt, noe som ikke forårsaker noen spesielle vanskeligheter med å stille en diagnose. Infeksjonen begynner som cellulitt (betennelse i subkutant vev), først oppstår hevelse og hyperemi, deretter sprer infeksjonen seg til de underliggende områdene. Smerter, hypertermi og generell rus oppstår. Hevelse og krepitasjon i pungen øker raskt, hyperemi går over i sammenslående fokus på mørk lilla iskemi, hvor omfattende gangren utvikler seg. Affeksjon av den fremre bukveggen er mulig (ved diabetes mellitus og fedme).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av Fourniers koldbrann

Bakteriologisk testing bidrar til å justere antibakteriell behandling, spesielt når det oppstår komplikasjoner.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Medikamentell behandling av Fourniers gangren

Ved innleggelse på sykehus er det nødvendig å foreskrive bredspektrede antibakterielle legemidler fra det øyeblikket diagnosen er stilt.

[ 19 ]

Kirurgisk behandling av Fourniers gangren

Tidlig kirurgisk behandling av Fourniers gangren - nekrektomi, stripesnitt i huden og underliggende vev i området med gangrenøs prosess, åpning og drenering av abscesser og flegmoner.

Bruk av heparin og ekstrakorporale avgiftningsmetoder, hyperbarisk oksygenering kan fremskynde restitusjonen.

Gjentatte kirurgiske inngrep utføres etter 6-8 måneder for å korrigere kosmetiske defekter dannet etter sårheling ved sekundær intensjon, med dannelse av grove arr.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Fourniers gangren er direkte avhengig av behandlingstidspunktet, samtidige sykdommer og klinikkens utstyr. Dødeligheten for sykdommen varierer ifølge forskjellige forfattere fra 7 til 42 %.

[ 22 ], [ 23 ]