Diabetisk angiopati

De første tegnene på karsykdom manifesteres av en reduksjon i temperaturen i underekstremitetene, en svak puls eller fullstendig fravær av arteriell puls i bena, tørr, blåaktig hud, det kan være rødhet på steder, hår på den berørte delen av huden faller av, iskemisk ødem er merkbart.

Diabetisk angiopati er en lesjon av små kar i underekstremitetene ved diabetes mellitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til diabetisk angiopati

Årsakene til denne sykdommen er metabolske forstyrrelser forårsaket av endringer i blodårene ved diabetes. Årsakene til diabetisk angiopati avhenger også av følgende faktorer:

• Forstyrrelse av metabolismen av mukoproteiner og lipider, som påvirker tilstanden til det vaskulære systemet.
• Graden og alvorlighetsgraden av diabetes mellitus, sykdommens varighet.
• Ved sekundær diabetes, som innledes av traume i bukspyttkjertelen, delvis amputasjon eller pankreatitt, øker forekomsten av diabetisk angiopati betydelig.
• Endringer i blodårer registreres også i laboratoriestudier basert på introduksjon av kontrainsulært hormon eller fysisk påvirkning på øygruppen i bukspyttkjertelen.
• Det er også høy sannsynlighet for arvelig smitte, med fire mulige varianter.
• I tillegg faller de som i tillegg til arvelig endokrin patologi har metabolske forstyrrelser inn i risikokategorien.

Årsakene til diabetisk angiopati indikerer vanligvis en farlig predisposisjon for denne sykdommen. Derfor er det viktig å gjennomgå regelmessige undersøkelser for å forhindre utviklingen av sykdommen og dens alvorlige konsekvenser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer diabetisk angiopati

Avhengig av arten av de vaskulære lesjonene skilles det mellom mikroangiopati (endringer i kapillærene) og makroangiopati (skade på arterie- og venesystemet). Symptomene på diabetisk angiopati avhenger av hvilke kar som er skadet – dette kan være netthinnen, nyrene, koronararteriene og kapillærene i hjertet, skade på karene i underekstremitetene og hjernens karsystem. Følgende symptomer er karakteristiske for diabetisk angiopati:

• nummenhet i lemmet, følelse av kulde, gåsehud.
• smerter ledsaget av kramper og halthet.
• uttømming av huden på beina på grunn av langvarig mangel på oksygen og næringsstoffer.
• Utseendet av trofiske sår og pussdannelser som påvirker muskel- og beinvev. Dette er den siste fasen av vevsdystrofi ved diabetes, så ethvert mikrotraume og blåmerke fører til dannelsen av et ikke-helende sår, ofte infisert på grunn av svakt immunforsvar. Hvis diabetes oppstår i en dekompensert form, utvikler det seg fotgangren. Dette er en alvorlig kirurgisk sykdom som behandles kirurgisk.

Symptomer på diabetisk angiopati indikerer utbruddet av alvorlige lidelser i bløtvevstrofisme og periosteum, men med rettidig behandlingsstart kan alvorlige patologier unngås og sykdommen kan støttes på et tidlig stadium.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabetisk angiopati i øyet

En av komplikasjonene som utvikler seg ved diabetes er diabetisk angiopati i øyet. Det er vanlig å skille mellom to former, karakterisert ved graden av vaskulær skade - mikroangiopati og makroangiopati.

I det første tilfellet skjer det kun endringer i små øyekar, noe som forårsaker mindre blødninger og forstyrrelser i blodstrømmen. I det andre tilfellet blir store øyekar skadet. I forverrede tilfeller forstyrres vevstrofismen, blødninger oppstår og synsskarpheten reduseres.

Synshemming ved diabetes mellitus er vanligere i alderdommen, men i den senere tid har sykdommen blitt mye yngre. Hvis medisinske anbefalinger og medikamentell behandling ikke følges, utvikler det seg vaskulær patologi i øynene. Karenes lumen smalner på grunn av hevelse i kapillærveggene, og dette er fylt med et brudd på øyets trofisme. Ved undersøkelse av en øyelege er gule flekker synlige på øyeeplet, og på stedet for utgangen av synsnerven - en rekke blødninger, noe som påvirker synsskarpheten.

Symptomer på vaskulær patologi ved diabetes:

• synet blir uklart eller forsvinner delvis;
• progressiv nærsynthet;
• blinkende eller flimrende lyspunkter foran øynene;
• blødninger fra nesehulen.

Diabetisk angiopati i øyet krever medisinsk inngrep, primært basert på behandling av den underliggende sykdommen - diabetes. Det er umulig å forhindre vaskulære patologier fullstendig, men ved å følge et kosthold, en sunn aktiv livsstil og følge medisinske resepter kan du unngå synstap.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Hovedårsaken til den patologiske tilstanden er en alvorlig metabolsk forstyrrelse i kroppen forbundet med insulinmangel. Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er en alvorlig sykdom som utvikler seg hos pasienter med diabetes. Den manifesterer seg i skade på karsystemet - fra de minste til de største karene. Utvekster oppstår på den indre overflaten av karet, som ved utslettende aterosklerose. Dette forklares med det faktum at diabetes skaper et gunstig miljø for utvikling av relaterte patologier. Noen ganger ligner sykdommen på et tidlig stadium på forløpet av utslettende endarteritt, men har følgende forskjeller:

1. Manifestasjon av polynevritt av varierende intensitet (svie og hyposensitivitet i både et lite hudområde og hele foten, opp til alvorlig smertesyndrom).
2. Pulsering i perifere arterier vedvarer selv i forverrede former (trofiske magesår, gangren i fingrene).
3. Kombinasjon av angiopati med nefropati og retinopati.

Poplitealarterien og dens grener er oftest rammet av sykdommen. Hvis vi sammenligner vaskulære patologier ved diabetes med den utslettende formen for aterosklerose, er det med diabetiske forandringer stor sannsynlighet for gangrenøse lesjoner i underekstremitetene.

Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter kan diagnostiseres ved de første tegnene på sirkulasjonssvikt, men hvis du kontakter en spesialist i tide på dette stadiet, kan du unngå alvorlige komplikasjoner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Stages

Avhengig av skadegraden er det vanlig å dele forløpet av angiopati inn i seks stadier:

• Pasienten har ingen spesifikke klager i stadium null, men med en detaljert undersøkelse er det allerede mulig å diagnostisere innledende degenerative forandringer i karene.
• I første fase blir huden blek, små sår vises på underekstremitetene, men det er ingen uttalt smertesyndrom.
• De sårdannede områdene blir dypere, noen ganger påvirker de hele muskellaget og når helt til beinet. Smerten er uttalt.
• Nekrose av bløtvev utvikler seg langs kantene av magesår. Nekrosen er ledsaget av alvorlig rødhet, hevelse, purulente abscesser, slim, og beinvevet blir betent.
• Nekrose påvirker falangene i fingrene og føttene.
• Den siste, femte graden. Nekrotisk skade dekker hele foten, amputasjon er indikert som en effektiv metode for kirurgisk behandling.

Diabetisk angiopati er en ganske alvorlig sykdom, den krever spesiell omsorg, og når den diagnostiseres i tidlige stadier, vil riktig behandling bidra til å bremse trofiske endringer i vev.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk diabetisk angiopati

Trofiske lidelser i nyrer, netthinne, hjerte og hjerne kan være ekstremt livstruende, så ikke forsøm alle foreskrevne laboratorie- og instrumentstudier. Rettidig diagnostikk av diabetisk angiopati inkluderer et sett med tiltak - for en detaljert studie er ikke bare blod- og urinprøver nødvendig, men det er også svært viktig å overvåke funksjonaliteten til de organene som primært lider av denne sykdommen.

For å bekrefte diagnosen må du ta følgende tester:

• Blod for restnitrogen (ikke mer enn 14–28 mmol/liter). En økning i nivået indikerer en forstyrrelse i urinveiene. De mest informative indikatorene som indikerer nyreproblemer er en økning i urea (normen er 2,5 til 8,3 mmol/liter) og kreatinin (normen for kvinner er 55–100 μmol/liter, for menn – fra 62 til 115 μmol/liter).
• Urin for protein, glukose, ketonlegemer, B2-mikroglobulin (dets tilstedeværelse i urinen indikerer nyrepatologi). Ved sykdommens begynnelse er proteininnholdet i blodet omtrent 300 mg i den daglige urinnormen, sukkerprosenten er 10 mmol/liter. På et sent stadium av sykdommen kan tilstedeværelsen av ketonlegemer registreres i urinen. Glomerulær filtrasjonshastighet indikerer i hvilken grad nyrene er påvirket - på et tidlig stadium av sykdommen er dette tallet 140 ml per minutt, med et alvorlig forløp i de senere stadiene - 15 ml per minutt.
• Bestemmelse av blodets lipidspektrum. Ved diabetisk angiopati øker nivået av lipoproteiner og kolesterol (mer enn 6 mmol).

Av de instrumentelle forskningsmetodene som anbefales for å bekrefte diagnosen er:

• omfattende undersøkelse av en øyelege;
• å gjennomføre elektrokardiografi, ekkokardiografi, koronarangiografi;
• Dopplerografi og arteriografi av bena er indisert;
• Gjennomføring av ultralydundersøkelse av nyrene.

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling diabetisk angiopati

Vaskulære lesjoner i metabolske patologier krever medisinsk inngrep. Behandling av diabetisk angiopati innebærer primært behandling av den aktuelle sykdommen - diabetes mellitus. I avanserte tilfeller er den mest effektive behandlingen behandling av komplikasjoner. Derfor behandles retinopati med fotokoagulasjon - veksten av blodårer bremses ved punktkauterisering. Dette lar pasienten bevare synet i ytterligere 10-15 år. I tillegg er parabulbar administrering av legemidler (kortikosteroider) indisert, og legemidler som forhindrer vaskulær forgrening (Ranibizumab) administreres intraventralt.

Ved alvorlig nyreskade anbefales hemodialyse.

Hvis sirkulasjonsproblemer fører til komplikasjoner som koldbrann, er kirurgisk behandling indikert, nærmere bestemt amputering av den berørte lemmen.

Behandling av diabetisk angiopati er basert på normalisering av blodsukkernivået. I det andre stadiet er medisiner som normaliserer blodstrømmen, styrker blodårene og forbedrer vevstrofismen relevante. Det er viktig å huske at medisiner som senker sukkernivået bør tas med konstant overvåking av glukosenivået, og leverenzymer bør også overvåkes. Sammen med medikamentell behandling spiller diettterapi også en viktig rolle - overholdelse av et kosthold og et spiseregime bidrar til å opprettholde blodsukkernivået.

Behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Tre nøkkelområder for behandling av vaskulære patologier ved avvik i metabolske prosesser:

• restaurering av normal metabolisme;
• forskrivning av legemidler som gjenoppretter nevrovaskulær regulering, styrker vaskulære vegger og normaliserer blodkoagulasjon;
• kontrollere kontrainsulære hormoner og autoallergener for å forhindre hyperproduksjon av dem.

Slik bør behandling for diabetisk angiopati i underekstremitetene planlegges.

Hovedrollen i normaliseringen av metabolske prosesser gis til medisiner som senker glukosenivået. Denne kategorien inkluderer insulinpreparater med forlenget frigivelse, orale medisiner eller kombinasjoner av de to typene. Parallelt anbefales det å ta vitaminer i gruppe B (B6, B12, B15), P, PP - for å opprettholde leverfunksjonen, normalisere metabolske prosesser, styrke blodårene og forbedre blodstrømmen.

Ved vaskulære patologier gir bruk av anabole steroider gode resultater - de normaliserer proteinmetabolismen og hemmer aktiviteten til glukokortikoider. Den neste kategorien er legemidler som forbedrer permeabiliteten til karveggen, forbedrer resorpsjonen av blødninger og proteolytika. Ved kompleks bruk forbedres den generelle tilstanden, sukkernivået stabiliseres, og vaskulære manifestasjoner av diabetes reduseres. I tillegg til medikamentell behandling foreskrives elektroforese med en løsning av novokain, heparin, massasje, samt et sett med individuelt valgte terapeutiske fysiske øvelser.

Ved trofiske sår brukes lokal behandling, spesielt - antiseptiske bandasjer, Vishnevsky-salve, insulin kan brukes, intravenøs administrering av bloderstatninger er indisert. I noen tilfeller utføres arteriell plastikkirurgi (for å gjenopprette blodstrømmen til vev).

Ved komplikasjoner i form av tørr koldbrann, skapes forhold slik at det berørte området ikke blir vått. Hvis nekrotiske lesjoner sprer seg, smertene øker eller våt koldbrann utvikler seg, er den eneste indikasjonen amputasjon over lesjonsstedet.

Forebygging

Det består av å følge alle medisinske forskrifter – ta medisiner som senker sukkernivået, forbedrer nerveledning og blodstrøm, ta vitaminkomplekser, kontinuerlig overvåke sukkernivået og følge en diett og et kostholdsregime. Forebygging av diabetisk angiopati er svært viktig i de tidlige stadiene av diabetes.

1. Hvis det allerede er tegn på angiopati, er det svært viktig å forhindre at sykdommen utvikler seg til et mer alvorlig stadium. For å gjøre dette er det nok å regelmessig ta en blodviskositets- og koagulasjonstest, som vil gi informasjon om dens reologiske egenskaper. Å bestemme kolesterolnivået i blodet vil bidra til å modellere kostholdet, noe som er ikke mindre viktig for å opprettholde sunne blodårer.
2. Moderat fysisk aktivitet i henhold til et individuelt valgt sett med øvelser vil bidra til å holde kroppen i god form og forbedre blodstrømmen. Det er imidlertid viktig å sette belastninger som samsvarer med styrken din, siden overtretthet med angiopati kan ende med et anginaanfall, hjerneslag eller hjerteinfarkt.
3. For å forhindre komplikasjoner i andre kroppssystemer er det selvfølgelig nødvendig å systematisk besøke ikke bare en terapeut, men også en øyelege og endokrinolog, siden pasienter med diabetes av første og andre type har risiko for å utvikle alvorlige vaskulære patologier.

Forebygging av diabetisk angiopati eller kontroll av den på et tidlig stadium er en enklere måte enn å håndtere komplekse komplikasjoner på et avansert stadium.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]