Hyperbar oksygenering

Hyperbarisk oksygenering er administrering av 100 % O2 i flere timer i et lukket kammer med et trykk større enn 1 atm, som gradvis reduseres til atmosfærisk trykk. Hos dykkere administreres denne behandlingen primært for dekompresjonssyke og arteriell gassemboli. Jo før behandlingen startes, desto bedre blir resultatet. Ubehandlet pneumothorax må dreneres før eller under rekompresjon.

Målene med rekompresjonsbehandling er å øke O2-løseligheten og -tilførselen, akselerere N-utvasking, redusere størrelsen på gassboblene og i sjeldne tilfeller forbundet med karbonmonoksidforgiftning, redusere CO2-halveringstiden og redusere vevsiskemi. Hyperbarisk oksygenering (HBO) brukes også til andre medisinske indikasjoner som ikke er relatert til dykking.

Hyperbarisk oksygenering*

Støttedata	Brudd
Tilstrekkelig mengde	Arteriell gassemboli CO-forgiftning (alvorlig) Klostridieinfeksjon Dekompresjonssyke Osteoradionekrose Dårlig helende sår (inkludert hudtransplantater)
En liten mengde	Anemi (alvorlig) med hemoragisk sjokk Brannskader Intrakraniell abscess ved aktinomykose Nekrotiserende fasciitt Strålingsskader på bløtvev Refraktær osteomyelitt Knusningssyndrom med kompartmentsyndrom Sårheling i iskemiske lemmer
Få eller ingen	Demens Multippel sklerose

Hyperbarisk oksygenering er hovedbehandlingen for dykkerelaterte dekompresjonsskader og arteriell gassemboli. Det blir også prøvd ut for mange andre tilstander. Effektiviteten av hyperbarisk oksygenering har blitt tydeligst demonstrert for et lite antall tilstander. Relative kontraindikasjoner inkluderer kronisk lungedysfunksjon, bihulesykdom, anfallslidelser og klaustrofobi. Graviditet er ikke en kontraindikasjon.

Rekompresjon tolereres relativt godt av pasienter og bør startes umiddelbart, selv om det er liten sjanse for at det vil fremskynde rekonvalesensen. Rekompresjon kan hjelpe selv om det startes mye senere, 48 timer etter at pasienten har kommet opp til overflaten.

HBO-kamre er tilgjengelige som enkelt- og flerpersonskamre med plass til flere pasienter på bårer eller i en stol, samt for en medfølgende helsearbeider. Selv om kostnadene for enkeltperson-HBO-kamre er betydelig lavere, gir de ikke tilgang til pasienten under behandling. Bruk av dem for pasienter i kritiske tilstander som kan kreve ytterligere tiltak anbefales ikke.

De fleste dykkere, ambulansepersonell, redningsmannskaper og politibetjenter i populære dykkeområder bør ha informasjon om plasseringen av nærmeste dykkekompresjonskammer, den korteste ruten dit og et telefonnummer for nødkonsultasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekompresjonsprotokoller

Trykket og behandlingsvarigheten ("immersion") bestemmes vanligvis av rekompresjonsanlegget. Behandlingen gis én eller to ganger daglig i 45–300 minutter inntil symptomene avtar; "luftpauser" gis i 5–10 minutter for å redusere risikoen for O2-toksisitet. Kammertrykket opprettholdes vanligvis mellom 2,5 og 3,0 atm, men pasienter med livstruende nevrologiske symptomer som følge av gassemboli behandles ofte med 6 atm for raskt å komprimere gassbobler i hjernen.

Selv om rekompresjonsbehandling vanligvis utføres med 100 % O2 eller trykkluft, kan spesielle gassblandinger (f.eks. helium/O2 eller nitrogen/O2 i ikke-atmosfæriske proporsjoner) brukes, og disse er spesielt indisert hvis dykkeren har dykket med en uvanlig gassblanding eller dykkets dybde/varighet har vært ekstraordinær.

Pasienter med gjenværende nevrologisk underskudd behandles med gjentatt intermitterende hyperbarisk oksygenbehandling; et kur på flere dager eller uker kan være nødvendig for å oppnå maksimal bedring.

Komplikasjoner og kontraindikasjoner ved hyperbarisk oksygenering

Rekompresjonsbehandling kan forårsake problemer som ligner på de man ser ved barotraume, inkludert reversibel nærsynthet, ørebarotraume og sinusbarotraume. I sjeldne tilfeller kan pulmonalt barotraume, pulmonal O2-forgiftning, hypoglykemi eller anfall forekomme. Risikoen for komplikasjoner forbundet med barotraume eller O2-skade i sentralnervesystemet er økt hos pasienter med tidligere anfall, pneumothorax eller thoraxkirurgi. Beroligende midler og opioidanalgetika kan skjule symptomer og forårsake respirasjonssvikt og bør unngås eller kun brukes i minimale doser.

Relative kontraindikasjoner inkluderer KOLS, øvre luftveisinfeksjoner eller bihulebetennelser, nylig øreoperasjon eller -skade, feber og klaustrofobi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]