^

Helse

A
A
A

Undersøkelse av subkutant fettvev

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Det subkutane fettlaget undersøkes nesten samtidig med huden. Fettvevets utviklingsgrad er ofte i samsvar med kroppsvekten og bestemmes av størrelsen på hudfolden på magen i navleområdet; med en kraftig reduksjon i den er huden lettere å folde, med betydelige fettavleiringer er dette ofte umulig å gjøre.

Påvisning av ødem er av stor klinisk betydning.

Ødem

Ødem (væskeretensjon) forekommer primært i subkutant vev på grunn av dets porøse struktur, spesielt der vevet er løsere. Hydrostatiske og hydrodynamiske faktorer forklarer forekomsten av ødem i lavtliggende områder av kroppen (underekstremiteter). Sistnevnte faktor spiller en viktig rolle i utviklingen av ødem ved hjertesykdommer ledsaget av hjertesvikt. Ødem forekommer oftere mot slutten av dagen, når pasienten har vært i oppreist stilling i lang tid. Samtidig, ved nyresykdommer, opptrer mindre ødem ofte primært i ansiktet (i øyelokkområdet) og vanligvis om morgenen. I denne forbindelse kan pasienten bli spurt om han føler tyngde eller hevelse i øyelokkene om morgenen. Pasientens slektninger kan være de første til å legge merke til forekomsten av slikt ødem.

Ved sykdommer i hjerte, nyrer, lever, tarmer og endokrine kjertler kan ødem være utbredt. Ved venøse og lymfatiske utstrømningsforstyrrelser og allergiske reaksjoner er ødem ofte asymmetriske. I sjeldne tilfeller kan de hos eldre oppstå ved lengre opphold i oppreist stilling, noe som (som ødem hos kvinner i varmt vær) ikke er av stor klinisk betydning.

Pasienter kan søke legehjelp med klager over hevelse i ledd, ødem i ansiktet og bena, rask vektøkning og kortpustethet. Ved generell væskeretensjon oppstår ødem primært, som allerede nevnt, i lavtliggende deler av kroppen: i lumbosakralregionen, noe som er spesielt merkbart hos personer i oppreist eller halvt liggende stilling. Denne situasjonen er typisk for hjertesvikt . Hvis pasienten kan ligge i sengen, oppstår ødem primært i ansikt og armer, slik tilfellet er hos unge mennesker med nyresykdom. Væskeretensjon er forårsaket av økt venetrykk i et hvilket som helst område, for eksempel ved lungeødem på grunn av venstre ventrikkelsvikt eller ved utvikling av ascites hos pasienter med økt trykk i portvenesystemet ( portalhypertensjon ).

Vanligvis er utviklingen av ødem ledsaget av en økning i kroppsvekt, men selv initialt ødem i bena og korsryggen oppdages lett ved palpasjon. Det er mest praktisk å presse vevet mot den tette overflaten av tibia med to eller tre fingre, og etter 2-3 sekunder, hvis det er ødem, oppdages groper i det subkutane fettvevet. En svak grad av ødem blir noen ganger referert til som "pastositet". Groper på skinnebenet dannes bare av trykk hvis kroppsvekten har økt med minst 10-15%. Ved kronisk lymfoid ødem, myxedem (hypotyreose), er ødemet tettere, og det dannes ikke en grop av trykk.

Ved både generelt og lokalt ødem spiller faktorer involvert i dannelsen av interstitiell væske på kapillærnivå en viktig rolle i utviklingen av dette. Interstitiell væske dannes som et resultat av filtrering gjennom kapillærveggen - en slags semipermeabel membran. Noe av det går tilbake til karsystemet på grunn av drenering av det interstitielle rommet gjennom lymfekarene. I tillegg til det hydrostatiske trykket inne i karene, påvirkes væskens filtreringshastighet av det osmotiske trykket til proteiner i interstitiell væske, noe som er viktig for dannelsen av inflammatorisk, allergisk og lymfatisk ødem. Det hydrostatiske trykket i kapillærene varierer i forskjellige deler av kroppen. Dermed er gjennomsnittstrykket i lungekapillærene omtrent 10 mm Hg, mens det i nyrekapillærene er omtrent 75 mm Hg. Når kroppen er i oppreist stilling, er trykket i bena på grunn av tyngdekraften høyere enn i hodekapillærene, noe som skaper betingelser for forekomst av mildt ødem i bena ved slutten av dagen hos noen mennesker. Trykket i kapillærene i bena til en person med gjennomsnittlig høyde i stående stilling når 110 mm Hg.

Alvorlig generelt ødem (anasarka) kan oppstå med hypoproteinemi, der onkotisk trykk, hovedsakelig assosiert med albumininnholdet i plasma, faller, og væske holdes tilbake i det interstitielle vevet uten å komme inn i vaskulærlaget (ofte observeres en reduksjon i mengden sirkulerende blod - oligemi eller hypovolemi).

Årsakene til hypoproteinemi kan være en rekke tilstander, klinisk forent av utviklingen av ødemsyndrom. Disse inkluderer følgende:

  1. utilstrekkelig proteininntak (sult, dårlig ernæring);
  2. fordøyelsesforstyrrelser (nedsatt utskillelse av enzymer fra bukspyttkjertelen, for eksempel ved kronisk pankreatitt, andre fordøyelsesenzymer);
  3. nedsatt absorpsjon av matvarer, hovedsakelig proteiner (reseksjon av en betydelig del av tynntarmen, skade på tynntarmens vegg, gluten enteropati, etc.);
  4. nedsatt albuminsyntese (leversykdom);
  5. betydelig tap av protein i urinen ved nefrotisk syndrom;
  6. tap av protein gjennom tarmene (ekssudativ enteropati ).

Nedgangen i intravaskulært blodvolum forbundet med hyperproteinemi kan forårsake sekundær hyperaldosteronisme via renin-angiotensin-systemet, som fremmer natriumretensjon og ødemdannelse.

Hjertesvikt forårsaker hevelse av følgende årsaker:

  1. forstyrrelse av venetrykk, som kan oppdages av utvidede vener i nakken;
  2. hyperaldosteronisme-effekt;
  3. nyreblodstrømningsforstyrrelse;
  4. økt utskillelse av antidiuretisk hormon;
  5. reduksjon i onkotisk trykk på grunn av blodstagnasjon i leveren, redusert albuminsyntese, redusert proteininntak på grunn av anoreksi, tap av protein i urinen.

Nyreødem er mest uttalt ved nefrotisk syndrom, når en betydelig mengde protein går tapt (primært albumin) på grunn av uttalt proteinuri, noe som fører til hypoproteinemi og hypoonkotisk væskeretensjon. Sistnevnte forverres ved utvikling av hyperaldosteronisme med økt renal reabsorpsjon av natrium. Mekanismen for ødemutvikling ved akutt nefrotisk syndrom er mer kompleks (for eksempel på høyden av typisk akutt glomerulonefritt ), når tilsynelatende spiller en mer betydelig rolle vaskulær faktor (økt permeabilitet av karveggen), i tillegg er natriumretensjon viktig, noe som fører til en økning i volumet av sirkulerende blod, "blodødem" (hypervolemi eller overvekt). Som ved hjertesvikt er ødem ledsaget av en reduksjon i diurese (oliguri) og en økning i pasientens kroppsvekt.

Lokalt ødem kan være forårsaket av venøse, lymfatiske eller allergiske faktorer, samt lokale betennelsesprosesser. Ved ekstern kompresjon av vener, venøs trombose, venøs klaffeinsuffisiens, åreknuter, øker kapillærtrykket i det tilsvarende området, noe som fører til blodstagnasjon og ødem. Oftest utvikler trombose i venene i bena seg ved sykdommer som krever langvarig sengeleie, inkludert tilstander etter operasjon, samt under graviditet.

Når lymfedrenasjen er forsinket, absorberes vann og elektrolytter tilbake i kapillærene fra det interstitielle vevet, men proteiner som filtreres fra kapillæren til den interstitielle væsken forblir i interstitiet, noe som er ledsaget av vannretensjon. Lymfatisk ødem oppstår også som følge av obstruksjon av lymfebanene av filarier ( filariasis er en tropisk sykdom). Både ben og ytre kjønnsorganer kan bli påvirket. Huden i det berørte området blir ru, fortykket, og elefantiasis utvikler seg.

Ved en lokal inflammatorisk prosess, som følge av vevsskade (infeksjon, iskemi, eksponering for visse kjemikalier som urinsyre), frigjøres histamin, bradykinin og andre faktorer, som forårsaker vasodilatasjon og økt kapillærpermeabilitet. Det inflammatoriske ekssudatet inneholder en stor mengde protein, som forstyrrer mekanismen for vevsvæskebevegelse. Ofte observeres klassiske tegn på betennelse samtidig, som rødhet, smerte og lokal temperaturøkning.

Økt kapillærpermeabilitet observeres også ved allergiske tilstander, men i motsetning til betennelse er det ingen smerte og ingen rødhet. Ved Quinckes ødem – en spesiell form for allergisk ødem (vanligvis i ansikt og lepper) – utvikler symptomene seg vanligvis så raskt at livet er truet på grunn av hevelse i tunge, strupehode, nakke (asfyksi).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forstyrrelse av utviklingen av subkutant fettvev

Når man undersøker subkutant fettvev, rettes oppmerksomheten vanligvis mot dets økte utvikling. Ved fedme avleires overflødig fett ganske jevnt i subkutantvevet, men i større grad i mageområdet. Ujevn avleiring av overflødig fett er også mulig. Det mest typiske eksemplet er Cushings syndrom (observeres ved overdreven utskillelse av kortikosteroidhormoner fra binyrebarken), Cushingoid syndrom observeres ofte, assosiert med langvarig behandling med kortikosteroidhormoner. Overflødig fett avleires i disse tilfellene hovedsakelig på nakken, ansiktet og overkroppen, ansiktet ser vanligvis avrundet ut, og nakken er fyldig (det såkalte måneansiktet).

Huden på magen strekker seg ofte betydelig, noe som manifesteres ved dannelse av områder med atrofi og arr i en lillablå farge, i motsetning til de hvitaktige områdene med hudatrofi fra strekking etter graviditet eller store ødemer.

Progressiv lipodystrofi og betydelig tap av subkutant fett (samt mesenterisk fett) er mulig, noe som observeres ved en rekke alvorlige sykdommer etter større kirurgiske inngrep, spesielt i mage-tarmkanalen, under sult. Lokal atrofi av subkutant fett observeres hos pasienter med diabetes mellitus på insulininjeksjonsstedene. Ofte reduseres kroppens muskelmasse samtidig. Den ekstreme graden av slikt vekttap kalles kakeksi.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.