Vucheriasis (filariasis): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Filariasis er en gruppe overførbare helminthiaser, vanlige hovedsakelig i land med tropiske og subtropiske klimaer. Endemiske foci av filariasis i lymfesystemet finnes i 73 land. Ifølge WHO er 120 millioner mennesker smittet med disse helminthiasene, og 1100 millioner bor i risikosonen.

Wuchereriasis er en overførbar filariasis, biohelminthiasis, antroponose. Voksne lever i lymfekarene, og larver (mikrofilarier) i blodet.

Wuchereria utviklingssyklus

Wuchereria-mygg overføres når en person blir bitt av mygg av slektene Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia. Wuchereria er en biohelminth, og utviklingssyklusen involverer en definitiv vert og en mellomvert. Den definitive verten er en person, og mellomvertene er mygg av slektene Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia.

Når en mygg stikker en person, bryter de invasive larvene (mikrofilarier) som er plassert i munndelene, gjennom proboscis-skallet, kommer på huden og trenger aktivt inn i den. Med blodstrømmen migrerer de til lymfesystemet, hvor de vokser, myter, og etter 3–18 måneder blir de kjønnsmodne hanner og hunner. Hannen og hunnen sitter sammen og danner en felles ball.

Wuchereria er vivipare. Modne helminter er lokalisert i de perifere lymfekarene og lymfeknutene, hvor hunnene føder levende larver i andre stadium (mikrofilarier) dekket med en slire. Larvene migrerer fra lymfesystemet til blodårene. Om dagen finnes de i store blodårer (halspulsåren, aorta) og kar i indre organer. Om natten migrerer larvene til de perifere blodårene, og derfor kalles de Microfilaria nocturna (nattmikrofilarier). Larvenes daglige migrasjon er assosiert med nattaktiviteten til mygg (bærere av det forårsakende agensen til wuchereriasis).

Når en hunnmygg biter en syk person, kommer mikrofilariene inn i insektets fordøyelseskanal, kvitter seg med masken sin og trenger inn i mageveggen, inn i kroppshulen og brystmusklene. I musklene myter larvene to ganger, blir til fjerdestadiums invasive larver og trenger inn i myggens munnapparat. Varigheten av larveutviklingssyklusen hos en mygg avhenger av temperaturen og fuktigheten i miljøet og varierer fra 8 til 35 dager. Optimale forhold for utvikling av invasive larver er en temperatur på 29–30 °C og en fuktighet på 70–100 %. I myggens kropp forblir larvene levedyktige gjennom hele livet.

Levetiden til voksne helminter i menneskekroppen er omtrent 17 år. Mikrofilarier forblir levedyktige i blodet i omtrent 70 dager.

Epidemiologi av wuchereriose

Endemiske foci av wuchereriasis finnes i land med tropiske og subtropiske klimaer. Wuchereriasis er utbredt i Vest- og Sentral-Afrika, Sørøst-Asia (India, Malaysia, Kina, Japan, etc.), Sør- og Mellom-Amerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasil, etc.), og på øyene i Stillehavet og Det indiske hav. På den vestlige halvkule er utbredelsen av wuchereriasis begrenset til 30° N og 30° S, og på den østlige halvkule - 41° N og 28° S.

Wuchereriasis er først og fremst en sykdom som rammer bybefolkningen. Veksten i store byer, overbefolkning, mangel på sanitærkontroll, forurensede vannreservoarer, forlatte vannforsynings- og avløpssystemer favoriserer reproduksjon av mygg.

I utviklingsland i Asia og Afrika, hvor byer og tettsteder bygges, øker forekomsten av Wuchereriasis.

Kilden til spredning av sykdommen er smittede personer. Bæreren av patogenet i urbane forhold er oftest mygg av slekten Culex. I landlige områder i Afrika, Sør-Amerika og noen asiatiske land overføres wuchereriasis hovedsakelig av mygg av slekten Anopheles, og på øyene i Stillehavet - av mygg av slekten Aedes. Menneskelig infeksjon oppstår på grunn av penetrering av invasive larver under et myggstikk.

Hva forårsaker wuchereriasis (filariasis)?

Wuchereriasis er forårsaket av Wuchereria bancrofti, har en hvit, trådlignende kropp dekket med en glatt kutikula, tynnere i hodet og halen. Lengden på hunnen er 80–100 mm, bredden er 0,2–0,3 mm, og hannene er henholdsvis 40 mm og 0,1 mm. Vanligvis fletter hannene og hunnene seg inn i hverandre og danner kuler. Larvene (mikrofilarier) er dekket med et gjennomsiktig skall og har en lengde på 0,13–0,32 mm og en bredde på 0,01 mm.

Patogenesen til Wuchereriasis

I de tidlige stadiene av sykdommen oppstår symptomer på wuchereriasis ved toksisk-allergiske reaksjoner: feber, hevelse, hudutslett, blodeosinofili, etc. Senere (etter 2-7 år) utvikles betennelse i huden og dype lymfekar. Lymfekarene der voksne parasitter befinner seg utvider seg, tykner, veggene infiltreres av lymfocytter og eosinofiler. Granulomer dannes rundt helmintene. Døde helminter lyserer eller forkalkes og er omgitt av fibrøst vev. Nekrose med hevelse og puss kan utvikle seg på dødsstedet. Granulomatøs lymfangitt og lymfadenitt utvikler seg. Lymfeknutene forstørres, blir smertefulle, og hevelse i det omkringliggende vevet utvikler seg. Lymfeknuter og lymfekar i underekstremiteter og urogenitale organer påvirkes oftest. Ved intensiv invasjon blokkeres lymfekarene, noe som fører til forstyrrelse av lymfeutstrømningen, noe som resulterer i organødem (elefantiasis). Noen ganger kompliseres wuchereriasis av tillegg av en sekundær infeksjon.

Symptomer på Wuchereria

Symptomer på wuchereriasis avhenger av den individuelle immunresponsen forårsaket av ulike faktorer - alder, infeksjonsgrad, etc. Forløpet av denne sykdommen er polymorf. Inkubasjonsperioden for wuchereriasis, som varer fra 3 til 18 måneder, er asymptomatisk. Hos personer som bor i endemiske områder og er infisert med mikrofilarier, kan symptomene på sykdommen være fraværende. Dette skyldes det faktum at urbefolkningen i disse områdene har utviklet delvis immunitet på grunn av reinvasjon. Inkubasjonsperioden hos lokale innbyggere varer 12–18 måneder. Hos ikke-immune besøkende borgere med svak invasjon kan et tegn på sykdommen være kløe i huden; inkubasjonsperioden deres er kortere og varer 3–4 måneder, noe som tilsvarer tiden fra invasive larver penetrerer menneskekroppen til begynnelsen av fødselen av mikrofilarier av modne hunner.

I det kliniske forløpet av wuchereriose skilles det mellom akutte og kroniske former.

Den akutte formen av sykdommen er karakterisert av symptomer på wuchereriasis i form av allergiske manifestasjoner, som er forårsaket av økt følsomhet i kroppen for helminten. På dette stadiet utvikler lymfadenitt og lymfangitt seg i kombinasjon med feber og uvelhet. Lymfesystemet påvirkes oftere hos menn og manifesterer seg som furunkulitt, epididymitt og orkitt. Hyppigheten av forverring av adenolymfangitt varierer fra 1-2 per år til flere per måned. Under forverring observeres lymfatisk ødem, som gradvis forsvinner. Over tid er ødemets forsvinning ufullstendig, og sykdommen blir kronisk.

Den kroniske formen for wuchereriasis utvikler seg 10–15 år etter infeksjon. Den er ledsaget av utvikling av vedvarende ødem og elefantiasis, som oppstår som følge av progresjon av lymfostase, proliferative prosesser og fibrose i hud og subkutant vev. Størrelsen på de berørte organene (pungen, underekstremiteter, brystkjertler) øker kraftig. Ved elefantiasis i pungen kan vekten nå 3–4 kg, noen ganger 20 kg eller mer. Elefantiasis utvikler seg sjeldnere og saktere blant lokale innbyggere enn blant besøkende.

Ved kronisk wuchereriasis utvikler det seg ofte hydrocele. Mikrofilarier kan finnes i væskepunksjonen.

Noen ganger observeres kyluri (tilstedeværelse av lymfe i urinen), manifestert av en melkehvit farge på urinen, kyløs diaré (diaré med en blanding av lymfe). Dette fører til hypoproteinemi på grunn av proteintap og vekttap hos pasienter.

Blant innbyggere med endemiske foci av wuchereriasis i Sør- og Sørøst-Asia er syndromet "tropisk pulmonal eosinofili" utbredt, karakterisert ved tilstedeværelsen av polylymfadenitt, hepatosplenomegali, subfebril feber, nattlige hosteanfall, pustevansker på grunn av bronkospasme, tørr piping i brystet. En økning i ESR og uttalt eosinofili (opptil 20-50%) er også observert. I fravær av behandling og progresjon av sykdommen utvikles lungefibrose.

Ved langvarig sykdom kan pasienter utvikle symptomer på wuchereriasis, som er en konsekvens av glomerulonefritt, endomyokardfibrose, øyeskade (konjunktivitt, iridosyklitt), og en sekundær infeksjon kan også forekomme (abscesser i indre organer, peritonitt).

Komplikasjoner av Wuchereriasis

Komplikasjoner av wuchereriasis er forbundet med skade på lymfesystemet (elefantiasis). Noen ganger er det blokkering av urinlederne av koagulantia, dysfunksjon av lemmene med dannelse av arr i leddområdet, tillegg av en sekundær infeksjon med utvikling av akutt bakteriell lymfangitt og tromboflebitt.

Wuchereriasis er preget av et langvarig forløp. Elefantiasis fører til tap av arbeidsevne. Dødelig utgang oppstår som følge av sekundær infeksjon.

Diagnose av wuchereriose

Wuchereriasis er differensiert fra tuberkulose i lymfeknutene, lymfocytisk leukemi, infeksiøs mononukleose, byllepest og andre filariaser.

Diagnosen stilles på grunnlag av epidemiologisk historie, kliniske data og resultater fra instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Laboratoriediagnostikk av wuchereriasis

Diagnosen bekreftes av tilstedeværelsen av mikrofilarier i blodet. Blodprøven undersøkes i en frisk dråpe påført et objektglass under lav forstørrelse i et mikroskop (blodprøven samles inn om kvelden eller natten). Wuchereriose diagnostiseres ved hjelp av anrikningsmetoden. Immunologiske metoder brukes noen ganger, men de er ikke strengt spesifikke.

Behandling av wuchereriose

Behandling av wuchereriasis er kompleks. Den utføres på sykehus. Behandling av wuchereriasis inkluderer ormekur, undertrykkelse av bakterieinfeksjoner og svekkelse av allergiske reaksjoner. Ofte er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep. Lymfadenitt behandles med antihistaminer og smertestillende midler. Dietylkarbamazin (DEC, ditrazin) er effektivt mot mikrofilarier og kjønnsmodne individer (mikrofilarier dør raskt, og kjønnsmodne individer innen 2-3 uker). På den første dagen foreskrives 50 mg av legemidlet oralt én gang etter et måltid, på den andre - 50 mg 3 ganger, og i perioden fra den 4. til den 21. behandlingsdagen - 2 mg / kg 3 ganger daglig. Maksimal daglig dose er 400 mg. Behandlingsvarigheten for wuchereriasis er 21 dager. Barn foreskrives legemidlet med 2 mg / kg 3 ganger daglig i 10-14 dager. Gjentatte behandlingskurer foreskrives i henhold til kliniske indikasjoner. Avhengig av effektiviteten administreres 3 til 5 behandlingskurer med intervaller på 10–12 dager. Massedød av mikrofilarier i begynnelsen av behandlingen kan være ledsaget av en allergisk reaksjon (feber, urtikaria, lymfangitt). Kortikosteroider brukes for effektiv behandling. Hydrocele behandles effektivt med kirurgiske metoder.

Hvordan forebygge Wuchereria?

Tidlig diagnose og behandling av wuchereriasis forhindrer utvikling av elefantiasis. Wuchereriasis kan forebygges ved å observere individuell beskyttelse mot myggstikk. Myggmidler, spesielle typer klær og sengehimmel brukes til dette formålet. For å bekjempe mygg forbedres kloakk- og vannforsyningssystemer i byer og tettsteder. Myggplanter ødelegges med insektmidler.

Tiltakskomplekset for å forebygge wuchereriasis inkluderer identifisering og behandling av pasienter, samt tiltak for å ødelegge mygg. Masseundersøkelser av befolkningen utføres for å identifisere personer med mikrofilarier i blodet og deres påfølgende behandling. For massekjemoprofylakse av lymfatisk filariasis i endemiske områder brukes dietylkarbamazin (DEC). Alle beboere får foreskrevet en dose på 2 mg/kg oralt tre ganger i året i tre doser i løpet av én dag.