Kakeksi

Graden av fullstendig utmattelse av menneskekroppen betegnes med det medisinske begrepet kakeksi. Dette er en tilstand når pasientens kropp raskt mister vekt, vitaliteten synker til det ytterste, alle fysiologiske prosesser bremses ned, og endringer skjer på det mentale nivået.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til kakeksi

Denne sykdommen forandrer pasienten til det ugjenkjennelige. Bilder fra dokumentarer om andre verdenskrig, om konsentrasjonsleirer, dukker opp i tankene. I det moderne liv bestemmes årsakene til kakeksi av en rekke faktorer.

• Sykdommer i spiserøret (stenose), som gjør det vanskelig for mat å komme inn i pasientens magesekk.
• Faste over en lengre periode.
• Alvorlig form for hjertesvikt.
• Kroniske former for brucellose og tuberkulose, der pasientens kropp utsettes for langvarig rus.
• Nodulær polyartritt.
• Purulente prosesser i kroppen (progressiv osteomyelitt og abscesser, suppurerende bronkiektasi).
• Kreftsvulster.
• Sykdommer i mage-tarmkanalen, hvis konsekvens er svikt i fordøyelsesfunksjonene og absorpsjonen av slimhinnen (gastrektomi, enterokolitt, konsekvenser av magesekkreseksjon (cøliaki), etc.).
• Amyloidose.
• Forstyrrelse av det endokrine systemet, metabolske forstyrrelser (patologi i binyrene og skjoldbruskkjertelen).
• Psykogen anoreksi.
• Langvarig bruk av psykostimulerende midler.
• Underernæring.
• Diffuse bindevevssykdommer.
• Hypotrofi hos unge pasienter.
• Ervervet immunsviktsyndrom (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kakeksi

Sykdomsforløpet, det forventede utfallet og dermed symptomene på kakeksi avhenger i stor grad av arten av sykdommen som forårsaket den. Men hovedsymptomene er som følger:

• Raskt vekttap (alvorlig kakeksi indikerer et tap av halvparten av en persons normale vekt).
• Tap av arbeidsevne.
• Redusert generell vitalitet.
• Et farlig væsketap fra kroppen og dets akkumulering i kroppens serøse hulrom er en konsekvens av en svikt i blodsirkulasjonen og lymfestrømmen (transudat).
• Tap av fettceller.
• Generell svakhet.
• Avitaminose.
• Proteinfritt ødem.
• Huden er slapp, rynkete, og fargen er unaturlig blek, grågrønn.
• Økt sprøhet i hår og negler.
• Stomatitt.
• Dysbakterier.
• Forstoppelse.
• Tap av tenner.
• Nedsatt immunitet.
• Amenoré hos kvinner (fravær av menstruasjon i flere menstruasjonssykluser).
• Forverring av potens hos menn.
• Feilfunksjon i tarmperistaltikken.
• Blodtrykket er lavt.
• Konstant følelse av kulde.
• Redusert glomerulær filtrasjon i nyrene.
• Redusert sirkulerende blodvolum.

Hyppige psykiske lidelser:

• Asteni.
• Subdepressiv stemning.
• Tårefølelse.
• Bevissthetsforstyrrelser.
• Apatisk sløvhet.
• Mindre vanlig er psykoorganisk syndrom.

Grader av kakeksi

Leger skiller mellom tre grader av kakeksi:

Hypothalamisk form av sykdommen. Den er karakterisert ved en fullstendig eller delvis opphør av peptidsyntese i humant plasma. Konsekvensene av en slik svikt:

• Hemming av produksjonen av proteinkinaser (fosfotransferaser) som er involvert i modifiseringen av mange proteiner.
• Blokkering av lipogeneseprosessen, som inkluderer nedbrytning, fordøyelse og absorpsjon av lipider i fordøyelseskanalen, transport av fett fra tarmene og metabolsk transformasjon av triacylglyseroler, kolesteroler og fosfolipider.
• Redusert aktivitet av endotelial lipoproteinlipase (regulerer blodlipidnivåer, noe som er viktig ved aterosklerose).
• Anabolisme (metabolske prosesser) undertrykkes.
• Fetttransporten går saktere.
• Intensivering av katabolisme (energimetabolisme) skjer.

Kakektinform av sykdommen. Ledsaget av økt produksjon av kakektin, som et resultat av at følgende observeres:

• Hyppige og langvarige følelsesmessige sammenbrudd.
• Tap av matlyst.
• Ubalanse i syntesen av nevropeptider (proteinmolekyler dannet i det sentrale eller perifere nervesystemet og regulerer menneskekroppens fysiologiske funksjoner).
• Rask utvikling av anoreksi (patologisk vekttap).

Anorektisk form av sykdommen. Den er representert ved malabsorpsjon (nedsatt absorpsjon av stoffer i tynntarmen):

• En økning i antall nye formasjoner, som nekrotiske alfa-tumorer, i blodplasmaet.
• Mangel på tymushormoner.
• Hypokortisisme (patologiske forandringer forårsaket av hypofunksjon av binyrebarken).
• Hypoinsulinisme (en endokrin sykdom karakterisert ved episoder med betydelig reduksjon i blodsukkernivået).

Alt dette fører til raskt vekttap hos mennesker.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klassifisering av kakeksi

Avhengig av sykdommens etiologi, er kakeksi klassifisert i flere retninger:

Utmattelse av kroppen assosiert med eksogene faktorer (påvirkning av det omkringliggende, ytre miljøet):

• Mangel på næring.
• Faste (av religiøs art eller et manisk ønske om å gå ned i vekt).

Endogene årsaker (interne feil):

• Kronisk stadium av strålesyke.
• Forstyrrelse av binyrene.
• Senil involvering av organismen.
• Tilstedeværelsen av en ondartet svulst.
• Forstyrrelse av de endokrine kjertlene.
• Myksødem (utilstrekkelig tilførsel av skjoldbruskkjertelhormoner til kroppens organer og vev).
• Konsekvenser av traumer.
• Terminal (dystrofisk) form for kronisk hjertesvikt.
• Postoperativ hypotyreose (langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskkjertelhormoner).
• Betydelig reduksjon i mental aktivitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hypofysekakeksi

Brudd på integriteten til den fremre hypofysen og hypothalamiske sentre, manifestert i utilstrekkelig produksjon eller fullstendig fravær av produksjon av trippelhormoner i adenohypofysen, fører til hypokortisisme (dysfunksjon i binyrene), hypotyreose (nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon) og hypogonadisme (reduksjon i mengden produserte mannlige kjønnshormoner - androgener). Alle disse feilene fører til at pasienten utvikler hypofysekakeksi.

Årsaken til en slik patologi kan være:

• Skade.
• En inflammatorisk prosess som forekommer i hypofysen.
• Ondartet eller godartet svulst.
• Blødning og kollaps under fødsel med påfølgende iskemi eller trombose av kar i hypothalamus-hypofysen.
• Spasmer og trombose i arteriene som forsyner blod til hypofysens fremre lob og stilk forårsaker nekrose av adenohypofysen.

Cerebral kakeksi

Cerebral kakeksi diagnostiseres med patologiske forandringer i hypothalamus. Ofte påvirker sykdommen ikke bare hypofysen, men også inflammatoriske, dystrofiske prosesser påvirker diencephalon. Når slik patologi dominerer over hypofysen, og det er et kraftig vekttap, diagnostiserer legene den cerebrale formen av sykdommen.

Det finnes kjente tilfeller av plutselig vekttap, men studiene som er utført har ikke avdekket noen abnormiteter i det endokrine systemet. Ofte har slike pasienter en historie med psykologisk traume (sjokk, redsel). Anoreksi av denne typen er ganske vanlig og fører til utvikling og progresjon av den cerebrale formen av sykdommen. Det er svært vanskelig å behandle en sykdom av denne etiologien, siden medisinen ikke har studert alle prosessene som skjer i hjernen fullt ut.

[ 22 ]

Fordøyelsessykdom i kakeksi

Hvis årsaken til anoreksi er langvarig underernæring, dårlig ernæring, frivillig eller tvungen sult og generell utmattelse av kroppen, klassifiserer leger denne patologien som fordøyelsesrelatert kakeksi.

Med en slik patologi er det en svikt i alle kroppens metabolske prosesser, dystrofi av organer og vev utvikler seg, noe som forstyrrer deres funksjon. En persons fysiske aktivitet avtar, og det oppstår endringer i den psykologiske oppfatningen av det omkringliggende samfunnet.

Den fordøyelsesfremmende formen av sykdommen får en massiv sosial status i perioder med naturkatastrofer (mattap under flom og jordskjelv...) og sosiale konflikter (krig, kunstig hungersnød).

I en periode med langvarig underernæring får ikke kroppen de nødvendige næringsstoffene, vitaminene og mikroelementene for normal funksjon, som er en energikilde. Dette fører til en reduksjon i energikostnader, tap av psykologisk, intellektuell og fysisk arbeidsevne. Det skjer en omfordeling av essensielle stoffer, noe som bidrar til en mismatch i arbeidet og trofismen til ulike systemer og organer. Den hormonelle bakgrunnen er utsatt for omstrukturering (svikt i skjoldbruskkjertelen, kjertler i reproduksjonssystemet, binyrene). Begrensning av proteinmat fremkaller hypoproteinemi, som manifesterer seg ved proteinødem.

Gradvis oppstår atrofi av musklene i skjelettstrukturen, pasienten mister subkutant vev. Ved studier av slike pasienter avsløres en reduksjon i leverstørrelsen på 2–2,5 ganger, og andre organer atrofierer også.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ondartet kakeksi

Malign kakeksi forekommer oftest hos pasienter som lider av rask nedbrytning av tumorkonglomeratet, mens tumorstørrelsen ikke spiller noen rolle.

Årsaker til utmattelse:

• Forgiftning av kroppen med giftstoffer fra kreftceller eller «avfallsprodukter» fra tilhørende komplikasjoner.
• Opphopning av overflødig melkesyre, som har en skadelig effekt på leverens tilstand og funksjon. Pasientens kropp motvirker dette ved å bryte ned sukker i blodet og mobilisere karbonreservene. Den kan ikke erstatte tapene.

Oftest er den ondartede formen av sykdommen en følgesvenn av kreftsvulster i mage-tarmkanalen og luftveiene. Som et resultat av sykdommer i fordøyelsessystemet er det en aversjon mot mange matvarer. Som et resultat får ikke kroppen mange næringsstoffer som er nødvendige for et normalt liv.

Det er imidlertid hyppige tilfeller (for eksempel scirrhus - en type magekreft - et kraftig deformert organ som forstyrrer dets bevegelighet og sekretoriske arbeid), når kakeksi ikke oppstår. Små svulster kan imidlertid provosere frem dens raske progresjon. Derfor er det umulig å tydelig identifisere årsaken til det patologiske avviket i dag.

Hjertekakeksi

Som et resultat av mangel på næringsstoffer er myokardiet også utsatt for patologiske effekter. Hjertet mister gradvis sin pumpeevne til å pumpe blod i det volumet som er nødvendig for kroppens normale funksjon. Defekter og iskemisk hjertesykdom fører til et lignende resultat. Som et resultat utvikler en person hjertesvikt. Ved alvorlige former for kronisk hjertesvikt observeres betydelig vekttap. Denne patologien klassifiseres som hjertekakeksi.

Mekanismen bak forekomsten og utviklingen av kakeksi er ikke helt klar, men den er definitivt sammensatt av flere faktorer. De viktigste for hjerteformen av sykdommen er:

• Hepatomegali, som er forårsaket av blodstagnasjon i venesystemet.
• En vedvarende følelse av metthet i magen.
• Økte nivåer av inflammatoriske cytokiner.
• Brudd på tarmperistaltikken.

Det er svært vanskelig å diagnostisere kakeksi av denne etiologien, men prognosen for bedring er ganske gunstig.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Senil kakeksi

En person eldes fordi kroppen hans eldes. Metabolske prosesser går saktere, hudregenerering går saktere, og så videre, men alvorlig utmattelse av en gammel persons kropp kan ikke anses som normal. Ofte etter 50 år er det en betydelig reduksjon i muskelmasse, mens mengden fett øker. Dette er konsekvensene av en stillesittende livsstil, stillesittende arbeid og kostholdsrestriksjoner.

Kroppen eldes, ulike sykdommer dukker opp, som kan forårsake alvorlig utmattelse av kroppen, noe som faller inn under kategorien senil kakeksi.

Behandling av kakeksi

Alvorlig utmattelse er allerede en konsekvens av eksterne faktorer eller sykdommer som påvirker kroppen. Derfor handler behandlingen av kakeksi først og fremst om å eliminere årsakene som forårsaket progressivt vekttap. Hvis utmattelse er en konsekvens av en sykdom, må pasienten gjennomgå en fullstendig behandling. Hvis kakeksi ble provosert av eksterne faktorer, er det derfor nødvendig å redusere deres innvirkning til et minimum og gjennomgå restorativ terapi.

Men et obligatorisk punkt i normaliseringen av pasientens tilstand er systematisk gjenoppretting av et balansert kosthold og nøye omsorg for det. Lett fordøyelige proteiner, vitaminer, fett og produkter rike på mikroelementer innføres nødvendigvis i kostholdet. Hvis pasienten viser symptomer på en funksjonsfeil i fordøyelseskanalen og absorpsjonssystemet, foreskriver legen polyenzymmedisiner, for eksempel pankreatin.

• Pankreatin

Mengden av foreskrevet medisin avhenger av pasientens alder og graden av mangel på enzymer produsert av bukspyttkjertelen. Legemidlet tas før måltider eller sammen med mat, skylles ned med rikelig med vann eller, helst, en alkalisk væske (fruktjuice).

Den gjennomsnittlige daglige dosen av legemidlet, fordelt på tre til seks doser, er 0,25–0,5 gram. Ved fullstendig insuffisiens av sekretorisk funksjon økes doseringen til 0,75 gram per dag. For barn under halvannet år er startdosen 0,1 gram, for eldre barn – 0,2 gram.

Varigheten av behandlingsforløpet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og varierer fra flere dager til måneder og år.

Kontraindikasjoner for legemidlet inkluderer:

• Individuell intoleranse mot en eller flere komponenter som er inkludert i legemidlet.
• Akutt eller kronisk pankreatitt i den akutte fasen.

Når du tar medisinen, kan følgende bivirkninger oppstå:

• Betennelse i bukspyttkjertelen.
• Allergiske reaksjoner.
• Ved langvarig bruk – hyperurikosuri (urinanalyse viser økt mengde melkesyre).

Hvis pasienten er i en alvorlig tilstand, administreres glukose, aminosyreblandinger, vitaminer og proteinhydrolysater parenteralt (ved å omgå tarmene - intramuskulære eller intravenøse injeksjoner). Om nødvendig legger legen til anabole steroider (for eksempel andriol).

Ved psykogen kakeksi gir en psykiater og nevrolog resepter (for eksempel legemidler som øker appetitten: periactin, primobolan-depot).

• Glukose

Legemidlet administreres oralt, intravenøst og ved intramuskulær injeksjon. Doseringen for én dose er 0,5–1 gram.

Glukose administreres subkutant eller intravenøst som en 4,5-5 % løsning i mengden 300-350 ml. I form av klyster - opptil to liter per dag.

Ved administrering av et stort volum av legemidlet kan det oppstå en vann-salt-ubalanse, økt væskeinnhold og trombose i pasientens kropp.

Den eneste kontraindikasjonen for bruk av glukose kan være diabetes mellitus hos pasienten.

• Andriol

Den nødvendige dosen foreskrives av den behandlende legen strengt individuelt, avhengig av det kliniske bildet. Anbefalt daglig startdose er 120–160 mg i to til tre uker, med en påfølgende dosereduksjon til 40–120 mg daglig. Kapselen tas etter måltider, om nødvendig med en liten mengde væske. Ikke tygg eller åpne kapselen, svelg den hel. Den daglige dosen er delt inn i to doser: morgen og kveld. Hvis den daglige dosen er et oddetall kapsler, tas en større dose om morgenen.

Legemidlet er kontraindisert for bruk av pasienter med en historie med bekreftet prostata- eller brystkreft.

• Periaktin

Legemidlet er foreskrevet av legen for å øke pasientens appetitt. Doseringen for voksne er:

• tabletter – 0,5 – 1 stk tre til fire ganger daglig.
• sirup – én til to teskjeer tre til fire ganger om dagen.

For barn i alderen to til seks år er maksimal daglig dose to tabletter eller to spiseskjeer sirup.

For barn i alderen 6 til 14 år er maksimal daglig dose av medisinen tre tabletter eller tre spiseskjeer sirup.

Legemidlet er kontraindisert ved økt intraokulært trykk, astma, magesår og hos eldre.

• Primobolan Depot

Legemidlet administreres intramuskulært:

• Voksne: én ampulle annenhver uke, deretter 1 ampulle hver tredje uke.
• For barn administreres dosen med en hastighet på 1 mg per kilogram av babyens vekt en gang annenhver uke.

Legemidlet er kontraindisert for menn som lider av prostatakreft og gravide kvinner.

Ernæring for kakeksi

Diagnosen utmattelse gis til en person dersom vekten avviker betydelig nedover fra normen. Akkurat som det for overvektige personer er et problem med å gå ned i vekt, er det for svært tynne personer et reelt problem med å gå opp i vekt og bringe den tilbake til normen. I tillegg til medisinske midler kan ernæring ved kakeksi også normalisere pasientens vekt.

Slike pasienter har ofte ingen appetitt, og det er ganske problematisk å gi dem mat. Derfor er det verdt å starte med små, men kaloririke porsjoner. Kroppen må gradvis "venne seg" til maten. Maksimal effekt oppnås hvis måltidet deles inn i fem til seks porsjoner og følger en tidsplan. Samtidig stimulerer spising pasientens fordøyelsessystem. Måltidene bør være smakfulle og estetisk tiltalende – dette er et annet insentiv til å stimulere appetitten. Å tvinge en person til å spise med makt – kan oppnå motsatt resultat.

Maten bør være variert, balansert og stimulere lysten til å spise mer. Ernæringseksperter anbefaler:

• Forretter laget med rik buljong eller sterk avkok med en dressing av rømme, fløte eller eggeplommer.
• Røkt fisk.
• Peppersauser.
• Krydder.
• Ferskpresset frukt- og grønnsaksjuice.
• Desserter.

Hvis det ikke finnes noen medisinske kontraindikasjoner, kan du spise alle produktene. Du bør bare huske at de skal være kaloririke. Det er også nødvendig å tilberede retter med vegetabilske oljer og smøroljer, fløte. Kostholdet til en slik pasient må inneholde:

• Bakverk.
• Drikker som inneholder store mengder fett.
• Desserter med høyt kaloriinnhold.

Kjøtt- og fiskebiter er best bakt med grønnsaker eller stekt i vegetabilsk olje. Fett kjøtt passer godt til sure og krydrede sauser og krydder (sterk saus, pepperrot, adjika, sitron, sennep).

Salater som pasienten spiser bør inneholde:

• Kokte grønnsaker med smør.
• Stekte og stuvede grønnsaker.
• Det ideelle krydderet er majones.

I dette tilfellet vil følgende være passende som tilbehør:

• Grøter laget av kornblanding krydret med smør.
• Pasta.
• Kokte poteter med smør.
• Pommes frites.
• Poteter - most med melk, fløte eller rømme.
• Poteter bakt med fett.

Dessert kan spises ikke bare til lunsj, men også til andre måltider:

• Gryteretter laget av cottage cheese, pasta og grøt.
• Paier og kulebyakas.
• Desserter.
• Desserter kan ikke bare være søte, men også salte.

Ernæringseksperter anbefaler å unngå monotoni.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose for kakeksi

Enhver prognose avhenger av sykdommens art og alvorlighetsgraden av forløpet. Prognosen for kakeksi avhenger direkte av faktorene og sykdommen som fremkaller den. Kakeksi fremkalt av en kreftsvulst indikerer et fremskreden, sent stadium av sykdommen og gir en ugunstig prognose for bedring. Hvis alvorlig utmattelse er forårsaket av andre årsaker, har en slik pasient en sjanse til å komme seg, men under forutsetning av at tilstrekkelig og effektiv behandling utføres, med overholdelse av kostholdet og korrigering av pasientens livsstil.

I naturen er alt harmonisk, og avvik, både mot overvekt og plutselig vekttap, fører til alvorlige sykdommer, hvis slutt kan være dødelig.

Kakeksi er ikke en dødsdom (med unntak av onkologiske sykdommer), og den kan bekjempes, men den bør kun gjøres under konstant tilsyn av en sertifisert spesialist. Amatørhandling er upassende i dette tilfellet, siden livet ditt står på spill!

ICD-10-kode

I følge den internasjonale medisinske klassifiseringen ICD 10 tilhører kakeksi klasse XVIII av sykdommer. Til kategorien R50–R69 av generelle symptomer og tegn. Ved sykefravær er kakeksi kodet som R64.

Les også:

• Kreftkakeksi