Studie av koordinering av bevegelser

Krenkelser av koordinering av bevegelser er betegnet med begrepet "ataksi". Ataxia er feilen i arbeidet i ulike muskelgrupper, som fører til brudd på nøyaktigheten, proportionaliteten, rytmiciteten, hastigheten og amplituden av frivillige bevegelser, samt et brudd på evnen til å opprettholde balanse. Krenkelser av koordinering av bevegelser kan skyldes nederlaget i cerebellumet og dets forbindelser, forstyrrelser med dyp følsomhet; asymmetri av vestibulære påvirkninger. Følgelig skiller cerebellum, følsom og vestibulær ataksi.

Brain Attack

Hjernehulen i hjernehinnen styr ipsilaterale lemmer og har hovedansvaret for koordinering, glatthet og nøyaktighet av bevegelser i dem, spesielt i hendene. Hjernenes orm kontrollerer i stor grad gangen og koordinasjonen av stammenes bevegelser. Den cerebellære ataksien er delt inn i statisk-lokomotorisk og dynamisk. Statisk-lokomotorisk ataksi manifesterer seg hovedsakelig i stående, gå, trunkbevegelser og proksimale lemmer. Det er mer karakteristisk for nederlaget i hjernebensmassen. Dynamisk ataksi manifesterer seg i vilkårlig bevegelse av lemmer, hovedsakelig deres distale seksjoner, den er karakteristisk for nederlaget av hjernehalvfems hemisfærer og oppstår på siden av lesjonen. Cerebellar ataksi er spesielt merkbar i begynnelsen og på slutten av bevegelsene. Kliniske manifestasjoner av cerebellær ataksi er som følger.

• Terminal (merkbar på slutten av bevegelsen) dysmetri (mismatch av graden av muskel sammentrekning som er nødvendig for nøyaktig ytelse av bevegelsen, er bevegelsen ofte for feiing - hypermetria).
• Intensiv tremor (jitter som oppstår i det bevegelige lemmet når det nærmer seg målet).

Sensorisk ataksi utvikler seg i en dyp strid musculoarticular følsomhet kanalfunksjon, ofte i patologi bakre snorer i ryggmargen, minst - i lesjoner i perifere nerver, de bakre spinal røtter, medial sløyfe i hjernestammen og thalamus. Mangelen på informasjon om kroppens plass i rommet forårsaker et brudd på reversereferansen og ataksien.

For å oppdage en sensitiv ataksi, brukes prøver for dysmetri (finger-nasal og hæl-kne, tester for finger-tegning av tegnet sirkel, tegning i luften av de åtte); på adiadochokinesis (pronasjon og supination av hånden, flekk og forlengelse av fingrene). Kontroller også funksjonen til å stå og gå. Alle disse testene blir bedt om å utføre med lukkede og åpne øyne. Følsom ataksi reduseres med visuell kontroll og øker når øynene er stengt. Intensiv tremor for sensitiv ataksi er ikke typisk.

Når sensorisk ataksi kan forekomme "holdning rette feil": for eksempel, når man slår av synsfeltet til pasienten, holder hendene i en horisontal stilling, en langsom bevegelse av hendene i forskjellige retninger, så vel som ufrivillige bevegelser av hender eller fingre, som minner om athetosis. Hold lemmer i ekstreme stillinger med fleksjon eller forlengelse kan være lettere enn i gjennomsnittlige poser.

Sensorisk ataksi med isolert lesjon i rygglillehjernen kanalen er sjelden og er ikke ledsaget av et brudd på dyp følsomhet (siden denne måten selv, og er impulser fra proprioceptors av muskler, sener og leddbånd, men er ikke relatert til å utføre de signaler som er anslått i postcentral gyrus og skape en følelse av posisjon og bevegelse av lemmer).

Sensorisk ataksi med lesjoner dype følsomhet baner i hjernestammen og thalamus detektert på motsatt side av ildstedet (i lokalisering sentrum i halehjernestammen, i området ved krysset ataksi midtre hengsel kan være tosidig).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stående funksjon

Evnen til en person til å opprettholde kroppens vertikale stilling, avhenger av tilstrekkelig muskelstyrke, evne til å oppnå informasjon om kroppens kroppstilstand (tilbakemelding), samt evne til øyeblikkelig og nøyaktig å kompensere for de torsoavvik som truer balansen. Pasienten tilbys å bli som han vanligvis står, det vil si å ta sin naturlige stilling i stående stilling. Beregn avstanden mellom stoppene, som han ufrivillig valgte å opprettholde likevekt. Be pasienten å stå oppreist, koble føttene (hæler og sokker sammen) og se rett fram. Legen skal stå ved siden av pasienten og være klar når som helst for å støtte ham. Vær oppmerksom på om pasienten avviker fra hver side og om ustabiliteten øker når du lukker øynene.

En pasient som ikke står i posisjonen "fot sammen" med øynene åpen, er mer sannsynlig å ha en patologi av cerebellumet. Slike pasienter går med store mellomrom, ustabile når de går; Det er vanskelig for dem uten støtte for å opprettholde balansen, ikke bare når de står og går, men også i en sittestilling.

Symptomet på Romberg ligger i manglende evne til pasienten med lukkede øyne for å holde balansen i stående stilling med tett pressede føtter. For første gang ble dette symptomet beskrevet hos pasienter med dorsal, det vil si med skade på ryggmargens bakre ledning. Ustabiliteten i en slik stilling med lukkede øyne er typisk for en sensitiv ataksi. Hos pasienter med cerebellar lesjoner er ustabilitet i Rombergs holdning avslørt selv med åpne øyne.

Gangart

Analysen av turgåing er svært viktig for diagnostisering av sykdommer i nervesystemet. Det skal huskes at ubalanser i å gå kan maskeres av ulike kompenserende teknikker. I tillegg er gåttforstyrrelser forårsaket ikke av nevrologiske, men av andre patologier (f.eks. Leddskader).

Gangen vurderes best når pasienten ikke vet hva som blir observert: for eksempel når han går inn på legekontoret. Turen til en sunn person er rask, fjærende, lys og energisk, og å holde balansen når du går ikke krever spesiell oppmerksomhet eller innsats. Hendene når du går litt bøyd i albuene (håndflatene mot hoftene) og bevegelsene utføres i tide med trinnene. Ekstra tester inkluderer å sjekke følgende typer tur: gå i vanlige trinn i rommet; går "på hælene" og "på tærne"; "Tandem" går (på linjalen, hæl til tå). Ved utførelse av tilleggstester må man starte med sunn fornuft og bare tilby pasienten de oppgavene han faktisk kan utføre i det minste delvis.

Pasienten blir bedt om å gå rundt i rommet raskt. Vær oppmerksom på stillingen mens du går; på innsats som kreves for å starte gang og stoppe; av lengden av trinnet; rytmisk vandring; Tilstedeværelse av normale vennlige håndbevegelser; ufrivillige bevegelser. Vurder hvor mye han legger føttene når han går, tårer hælene sine fra gulvet, ikke "ta opp" med ett ben. Tilbyr pasienten å gjøre svinger mens du går og ta hensyn til hvor lett det er å gjøre en sving; om balansen går tapt på samme tid; hvor mange trinn det skal ta for å skru 360 ° rundt sin akse (normalt er denne svingen gjort i ett eller to trinn). Deretter spør de eksaminandene å gå først på hælene, og deretter på tærne. Vurder om han tårer av hælene / sokkene fra gulvet. Spesielt viktig er testen med å gå på hælene, da ryggen på foten lider av mange nevrologiske sykdommer. Se når pasienten utfører oppgaven å gå langs en imaginær rett linje, slik at foten på foten gjør et skritt rett foran tæren til foten på det andre benet. Tandem gange er en test som er mer følsom for ubalanser enn Rombergs. Hvis pasienten utfører denne testbrønnen, er andre tester for stabiliteten av den vertikale stillingen og ataksien på stammen sannsynligvis negativ.

Gaitforstyrrelser forekommer med en rekke nevrologiske sykdommer, så vel som med muskulære og ortopediske patologier. Arten av uorden er avhengig av den underliggende sykdommen.

• Cerebral gang: Når han går, sprer pasienten beina seg mye; ustabil i stående og sittende stillinger; har en annen lengde av trinn; avviker fra siden (med ensidig skade på cerebellum - mot herden). Cerebellar gangart blir ofte beskrevet som "skjelver" eller "drukne walk", se den med multippel sklerose, en svulst på lillehjernen, blødning eller infarkt i lillehjernen, cerebellar degenerasjon.
• Gait med posterior ctenopathy sensitive ataxia ("tabetisk" gang) er preget av uttalt ustabilitet i stående og gå, til tross for god benstyrke. Bevegelsene i beina er rykkete, skarpe, når du går, blir oppmerksomheten trukket mot trinnets lengde og høyde. Pasienten ser forsiktig ut på veien foran ham (blikket er "kjedet" til gulvet eller bakken). Karakteristisk er tap av muskelsammenføling og vibrasjonsfølsomhet i bena. I Romberg pose, med lukkede øyne, faller pasienten. Tabetisk gang, i tillegg til dorsaltørhet, observeres i multippel sklerose, komprimering av ryggmargens bakre ledning (for eksempel ved en svulst)
• Den hemiplegiske gangen observeres hos pasienter med spastisk hemiparese eller hemiplegi. Pasienten "trekker" utbrettet paralysert ben (ingen strekking i hofte, kne og ankel ledd), for å rotere foten innover, og den ytre kant berører gulvet. Ved hvert trinn beskriver det lammede beinet en halvcirkel, bak det sunne benet. Armen er bøyd og brakt til kofferten.
• Den paraplegiske spasmodiske gangen er langsom, med små trinn. Tær skade gulvet, bena når han går med vanskeligheter på gulvet, "krysset" for toning muskler og resulterer dårlig bøy i kneet leddene på grunn av økning av en tone av strekkmuskler. Følg det med bilateral skade på pyramidale systemer (med multippel sklerose, ALS, langvarig komprimering av ryggmargen, etc.).
• Parkinsongange shuffling, korte skritt, typisk fremdrift (pasienten på banen begynner å bevege seg raskere og raskere, som for å ta opp med din tyngdepunkt, og kan ikke stoppe), vanskeligheter med initiering og gjennomføring av turen. Kroppen når den går, er bøyd fremover, armene er bøyd i albueforbindelsene og presset til bagasjerommet mens de går ubevegelig (ahherokinez). Hvis pasienten er litt presset inn i brystet, begynner han å bevege seg bakover (retropulse). For å vri sin akse må pasienten gjøre opptil 20 små trinn. Når du går, kan det være "trang" i den mest ubehagelige stillingen.
• Steppazh ("kuk" gang, stempling gang) observeres når dorsifleksjonen av foten forstyrres. Tåen på den hengende foten berører gulvet når man går, slik at pasienten, når han går, er tvunget til å løfte benet høyt og kaste det fremover mens han slår fotens forside mot gulvet. Trinnene er like lange. Ensidig stepping observeres med kjærlighet av den felles peroneale nerve, bilateral - med motor polyneuropati, både medfødt (Charcot-Marie-Toot-sykdom) og oppkjøpt.
• "Duck" -gange kjennetegnes ved å svinge bekkenet og rulle fra fot til fot. Det observeres med bilateral svakhet i bekkenbukkens muskler, først og fremst midtgluteusmuskel. Med svakheten i musklene som diverterer hoften, i stående fase på det berørte benet, blir bekkenet senket på motsatt side. Svakhet i begge midtre gluteale muskler fører til en bilateral forstyrrelse av fikseringen av låret på understøttende bein, bekkenet under å gå for mye faller og stiger, kroppen "overtar" fra side til side. På grunn av svakheten i de andre proksimale musklene i bena, opplever pasientene vanskeligheter med å klatre trappene og komme seg opp fra avføringen. Stigningen fra sitteposisjonen utføres ved hjelp av hendene, og pasienten hviler mot låret eller kneet med børster og bare dermed kan rette stammeren. Oftest observeres denne gangen med progressive muskeldystrofier (PMD) og andre myopatier, samt med medfødt dislokasjon av hoftene.
• Dystonisk gang er observert hos pasienter med hyperkinesi ( chorea, athetose, muskeldystroser). Som et resultat av ufrivillige bevegelser beveger beina seg sakte og plagsomt, ufrivillige bevegelser blir observert i hendene og bagasjerommet. Denne gangen heter "dancing", "jerking".
• Antalgisk gang er en reaksjon på smerte: Pasienten sparer sykebenet, beveger det veldig forsiktig og prøver å laste hovedsakelig det andre, sunne benet.
• Hysterisk gang kan være svært forskjellig, men har ikke de typiske tegnene som er typiske for visse sykdommer. Pasienten kan ikke ta foten opp fra gulvet, dra henne, kan demonstrere frastøting fra gulvet (som i skøyting) eller kan dramatisk vingle fra side til side, unngå, faller imidlertid, etc.

Ufrivillige patologiske bevegelser

Ufrivillige voldsomme bevegelser som forstyrrer utførelsen av frivillige motorhandlinger er betegnet med begrepet "hyperkinesis". Hvis en pasient hyperkineses må vurdere sin rytme, stereotypt eller uforutsigbarhet, finne ut hvilke stillinger de er størst, med andre nevrologiske symptomer kombineres. Ved innsamling historie hos pasienter med ufrivillige bevegelser som kreves for å påvise nærvær av hyperkinesi i andre familiemedlemmer, virkningene av alkohol på intensiteten av hyperkine (dette er kun relevant i forhold til tremor), tidligere brukt på tidspunktet for inspeksjon eller narkotika.

• Tremor er en rytmisk eller delvis rytmisk skjelving av en del av kroppen. Ofte observeres skjelv i hendene (i hendene), men det kan forekomme i enhver del av kroppen (hode, lepper, hake, bagasjerom, etc.); en tremor av vokalledninger er mulig. Tremor oppstår fra den alternative reduksjonen av motstående agonister og antagonister.

Typer av tremor skiller seg ved lokalisering, amplitude, forekomstforhold.

• Lavfrekvente langsomme hvileskjelvinger (som skriver seg fra den hvilende lem og avtagende / forsvinner ved en vilkårlig bevegelse) som er typiske for Parkinsons sykdom. Tremor oppstår vanligvis på den ene siden, men blir senere bilateral. Den mest typiske (skjønt ikke obligat) bevegelse av den "rullende piller", "en redegjørelse for mynter", amplituden og lokalisering av muskelsammentrekninger. Derfor karakteriseres lokale og generaliserte isolater når de karakteriserer kliniske former. En- eller tosidig; synkron og ikke-synkron; rytmiske og uregelmessige rytmiske myoklonier. Av familie degenerative sykdommer, der hoved kliniske symptom er myoklonus, myoklonus Davidenkov familien omfatter, familiære myoklonus lokalisert Tkachev, familiær myoklonus LENOBLE nystagmus-Aubin, flere Param-clonus Friedreichs ataksi. Som en spesiell form av lokale myoklonus isolert rytmisk myoklonus (Mioritm) avviker stereotype og rytme. Hyperkinesi begrenset involvering av den bløte gane (velopalatinnaya myoklonus, velopalatinny "nystagmus"), visse muskler i tungen, hals, lemmer mindre. Symptomatisk skjema myoklonus oppstår når neuroinfections og dysmetabolic og giftige encefalopatier.
• Asterixis (noen ganger kalt "negativ myoklonus") - plutselige uregelmessige "fladrende" vibrasjonsbevegelser av lemmer i håndleddet eller sjelden i anklene. Asterixis skyldes variabiliteten av postural tone og kortvarig atony av musklene som holder posen. Oftere er det tosidig, men det oppstår på begge sider asynkront. Asteriks forekommer oftest med metabolsk (nyre, lever ) encefalopati, også mulig med hepatocerebral dystrofi.
• Tics - hurtig repetitiv krampaktig, men stereotype bevegelser i bestemte grupper av muskler, som følge av samtidig aktivering av muskler agonister og antagonister. Bevegelsene er koordinert, ligner en karikidert kartlegging av en normal motordrift. Ethvert forsøk på å undertrykke deres innsats vil føre til en økning i spenning og angst (selv om vilkårlig undertrykke huke mulig). Å gjøre den ønskede motorreaksjonen gir lettelse. Det er mulig å simulere et kryss. Tiki forverret av emosjonelle stimuli (angst, frykt) og nedgang når konsentrasjonen av oppmerksomheten, etter å ha tatt alkohol på tidspunktet for hyggelige underholdning. Tics kan vises i ulike deler av kroppen eller være begrenset til en del av det. I henhold til konstruksjonen av hyperkine skille enkle og komplekse tics, lokalisering - fokale (i musklene i ansiktet, på hodet, lemmer, trunk) og generaliserte. Generelle komplekse tics kan i utseende likne en målrettet motorsag. Noen ganger bevegelser likne myoklonus eller chorea, men i motsetning til dem, tics mindre vanskelig å helt normale bevegelser i de berørte deler av kroppen. I tillegg til motoren, isolerte og fonetiske tics: enkle - med elementære vokalisering - og vanskelig når pasienten skriker hele ord, noen ganger banne (coprolalia). Hyppigheten av lokalisering av tics reduseres i retning fra hode til bena. Det vanligste krysset blinker. Generalisert tic eller Gilles de la Tourettes sykdom er en arvelig sykdom som overføres av en autosomal dominant type. Ofte begynner i alderen 7-10 år. Den kjennetegnes ved en kombinasjon av generalisert motor tic og fonetisk (outcries, eschrolalia, etc.), og psykomotorisk (stereotype tvangshandlinger), emosjonell (mistenksomhet, angst, frykt) og personlige (isolasjon, sjenanse, mistillit) endres.
• Dystonisk hyperkinesis - ufrivillige langvarige voldsomme bevegelser, som kan dekke muskelgrupper av alle størrelser. De er langsomme, konstante eller oppstår periodisk under bestemte motorhandlinger; forvreng den normale posisjonen til lemmen, hodet og kofferten i form av bestemte poser. I alvorlige tilfeller kan faste stillinger og sekundære kontrakturer forekomme. Dystoni er fokal eller involverer hele kroppen (torsionsdystoni). De hyppigst forekommende varianter av fokal muskulær dystoni er blefarospasme (ufrivillig lukning av øynene); oromandibulær dystoni (ufrivillige bevegelser og spasmer i ansikts og tunge muskler); spasmodisk torticollis (tonisk, klonisk eller tonisk-klonisk sammentrekning av nakke muskler, noe som resulterer i ufrivillige fliser og sving i hodet); skrive spasm.
• Athetosis - langsom dystoniske hyperkinesi, "snikende" i spredningen av hvilke distale ender gir ufrivillige bevegelser markliknende, og indre ender - serpentin karakter. Bevegelse ufrivillig, langsom, oppstår hovedsakelig i fingrene og tærne, tungen og bytter hverandre i en tilfeldig rekkefølge. Bevegelsene er glatte og langsommere enn de trokanske. Poser er ikke løst, men passerer gradvis inn i en annen ("mobil spasmer"). I mer utprøvde tilfeller er proksimale muskler i ekstremiteter, nakke muskler og ansikt også involvert i hyperkinesis. Athetose øker med vilkårlig bevegelse og følelsesmessig spenning, avtar i visse stillinger (spesielt på magen), i en drøm. Unilaterale eller bilaterale athetosis voksne kan forekomme i arvelige sykdommer med skade på det ekstrapyramidale nervesystemet ( Huntingtons chorea, hepa-degenerering); med vaskulære lesjoner i hjernen. Barn athetosis utvikler ofte som et resultat av hjerneskade i perinatalperioden som et resultat av intrauterin infeksjon, fødselsskader, hypoksi, føtal asfyksi, blødning, rus, hemolytisk sykdom.