Hemipareis (hemiplegi)

Hemiparesis ( "center") - lammelse av musklene på den ene halvdel av legemet som et resultat av ødeleggelse av de tilsvarende øvre motoriske nevroner og deres aksoner, dvs. Motoriske neuroner i det fremre midt gyrus eller corticospinal (pyramideformet) forløp i alminnelighet på over nivået for den fortykning av cervical ryggmargen. Hemiparesis har som regel en cerebral, sjelden - en spinal opprinnelse.

Den nevrologiske differensialdiagnosen begynner som regel å bli bygget med tanke på de kardinale kliniske egenskapene som letter diagnosen. Blant de sistnevnte er det nyttig å være oppmerksom på sykdomsforløpet og spesielt til de særegne debutene.

Den raske utviklingen av hemiparesis er et viktig klinisk tegn som gjør det mulig å akselerere diagnostisk søk.

Plutselig utviklet eller svært raskt fremgang hemiparesis:

1. Stroke (den vanligste årsaken).
2. Volumetrisk utdanning i hjernen med en pseudo-abscess-strømning.
3. Craniocerebral skade.
4. Encefalitt.
5. Postictal tilstand.
6. Migrene med aura (hemiplegisk migrene).
7. Diabetisk encefalopati.
8. Multiple sklerose.
9. Psevdoparez.

Subakutt eller sakte utvikling av hemiparese:

1. Hjerneslag.
2. Tumor i hjernen.
3. Encefalitt.
4. Multiple sklerose.
5. Atrofisk kortikal prosess (Mills syndrom).
6. Hemiparesis hjernestammen eller rygg (sjelden) Opprinnelse: trauma, tumor, abscess, epidural hematom, demyeliniserende prosesser, stråling myelopati, i et bilde av Brown-Sequard syndrom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Plutselig utviklet eller veldig raskt progressiv hemiparesis

Fornærmelse

Møter en pasient med akutt hemiplegi, antar legen vanligvis et slag. Det er slag, selvfølgelig ikke bare hos eldre pasienter med arteriopati, men også hos unge pasienter. I disse mer sjelden nødvendig å utelukke kardio emboli eller en av de sjeldne sykdommer som fibromuscular dysplasi, revmatiske eller syfilis angiitt, Sneddon syndrom og andre tilstander.

Men først er det nødvendig å fastslå hvorvidt eller hemoragisk slag, iskemisk (arteriell hypertensjon, arteriovenøs misdannelse, aneurisme, angioma), eller det er en venøs trombose. Det bør huskes at noen ganger blødning i en svulst er mulig.

Dessverre, er det ingen andre pålitelige metoder for differensiering av iskemisk og hemoragisk slag, men lesjoner i neuroimaging. Alle andre indirekte bevis som er nevnt i lærebøkene er ikke tilstrekkelig pålitelige. Videre er en undergruppe av iskemisk slag, som vises uniform, kan kalles en hemodynamisk kompromiss på grunn ekstrakraniale arterielle stenoser og kardio emboli, eller arterio-arteriell emboli grunn sårdannelse plakk i en ekstra - eller intracerebrale skip, eller en lokal blodpropp liten blodåre. Disse forskjellige slagtablene krever differensiert behandling.

Volumetrisk formasjon i hjernen med pseudo-abscess-strømning

Akutt hemiplegi kan være det første symptomet på hjernesvulst, og årsaken er som regel en blødning i svulsten eller det omkringliggende vevet fra å danne raskt indre svulster med en dårligere artervegg. Økningen i det neurologiske underskuddet og nedgangen i bevissthetsnivået, sammen med symptomene på generell hemisfærisk dysfunksjon, er ganske typisk for "apoplectic glioma". Ved diagnose av en svulst med en pseudo-abscess strøm, er metoder for neuroimaging uvurderlig.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Craniocerebral skade (CCI)

TBI er ledsaget av eksterne manifestasjoner av traumer og vanligvis er situasjonen som forårsaket traumer klart. Foretrukket intervjuet vitner å klargjøre forholdene til skade, siden sistnevnte er mulig i fallet av pasienten i løpet av et epileptisk anfall, subaraknoid blødning og nedskrivning av andre årsaker.

Encefalitt

Ifølge noen publikasjoner, i ca 10% av tilfellene, oppstår encefalitt på grunn av hjerneslag. Vanligvis rask forverring av pasientens tilstand med nedsatt bevissthet, gripe reflekser og ytterligere symptomer som ikke kan tilskrives bassenget i en stor arterie eller grener, krever en snarlig undersøkelse. EEG viser ofte diffuse lidelser; neuroimaging metoder kan ikke vise patologi i løpet av de første dagene; i analysen av cerebrospinalvæske er det ofte en liten pleocytose og en liten økning i nivået av protein ved et normalt eller forhøyet nivå av laktat.

Klinisk diagnose av hjernebetennelse blir lettere dersom det ikke er en meningo-encefalitt eller encefalomyelitt, en sykdom manifestert typisk kombinasjon obscheinfektsionnyh, hjemehinne, generelle cerebrale og fokale (som hemiparese eller tetraparesis tap av kranienervene, taleforstyrrelser, ataktiske eller sensoriske forstyrrelser, anfall) nevrologiske symptomer.

I ca 50% av tilfellene er etiologien til akutt encefalitt fortsatt uklart.

[14], [15], [16], [17]

Postictal tilstand

Noen ganger forblir epileptiske anfall ubemerket av andre, og pasienten kan være i koma eller i forvirret tilstand som har hemiplegi (med noen typer epileptiske anfall). Det er nyttig å være oppmerksom på bitt av tungen, tilstedeværelsen av ufrivillig vannlating, men disse symptomene er ikke alltid tilstede. Er også nyttig undersøkelse av vitner, undersøkelse av pasienten ting (søk etter antiepileptika), hvis mulig - en telefonsamtale hjemme eller i et distrikt klinikk på bosted av pasienten for å bekrefte epilepsi i henhold til pasientkortet. I EEG, laget etter et angrep, oppdages det ofte "epileptisk" aktivitet. Delvis anfall som går etter transient hemiparese (Todd's lammelse) kan utvikle seg uten aphasi.

Migrene med aura (hemiplegisk migrene)

Hos unge pasienter er en komplisert migrene et viktig alternativ. Dette er en variant av migrene, hvor forbigående fokal symptomer som hemiplegi eller avasi forekommer før en ensidig hodepine, og, som andre migrene symptomer, oppstår regelmessig i anamnesen.

Diagnosen etableres relativt enkelt hvis det er en familie og (eller) personlig historie med gjentatt hodepine. Hvis det ikke foreligger en slik anamnesis, vil undersøkelsen avsløre en patognomonisk kombinasjon av symptomer som utgjør et alvorlig nevrologisk underskudd, og fokale abnormiteter på EEG i nærvær av normale resultater av neuroimaging.

Du kan bare stole på dette symptomet hvis det er kjent at de skyldes hemisfærisk dysfunksjon. Hvis det er en basilar migrene (vertebrobasilær vask), kan normale bildediagnostiske funnene ikke utelukke mer alvorlig cerebral lidelse, i hvilke forstyrrelser i EEG kan også være fraværende eller minimal og bilateralt. I dette tilfellet, Doppler ultralyd av de vertebrale arterier er den mest verdifulle, da stort stenose eller okklusjon i den vertebrobasilær system er ekstremt sjeldne i nærvær av normale ultralyddata. I tvilstilfelle er det bedre å utføre en angiografisk studie enn å savne en herdbar vaskulær lesjon.

Diabetiske metabolske sykdommer (diabetisk encefalopati)

Diabetes mellitus kan være årsak til akutt hemiplegi i to tilfeller. Hemiplegi er ofte observert i ikke-keton hyperosmolaritet. På EEG registreres brennpunkts- og generaliserte forstyrrelser, men nevroimaging og ultralyddata er normale. Diagnosen er basert på laboratorietester som burde bli mye brukt i hemiplegi av ukjent etiologi. Tilstrekkelig terapi fører til rask regresjon av symptomer. Den andre mulige årsaken er hypoglykemi, som kan føre ikke bare til kramper og forvirring, men noen ganger til hemiplegi.

Multiple sklerose

Multiple sklerose bør mistenkes hos unge pasienter, spesielt når det er akutt sensorisk motorisk hemiplegi med ataksi, og når bevisstheten er fullt bevart. På EEG er det ofte oppdaget mindre brudd. Ved nevroimaging er det funnet en region med redusert tetthet som ikke tilsvarer det vaskulære bassenget, og er som regel ikke en volumetrisk prosess. De fremkalte potensialene (spesielt visuell og somatosensorisk) kan vesentlig bidra til diagnostisering av multifokal lesjon i sentralnervesystemet. CSF-data hjelper også diagnosen hvis IgG-parametere endres, men dessverre kan cerebrospinalvæske være normal under den første eksacerbasjonen (e). I disse tilfellene etableres en nøyaktig diagnose først etter videre undersøkelse.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Psykogen hemiparesis (psevdoparez) utviklet akutt vises vanligvis i emotiogenic situasjon og ledsages affektive og autonom aktiveringsdemonstrasjonsadferdsreaksjoner og andre funksjonelle nevrologiske tegn og stigma for å lette diagnose.

Subakut eller langsom utvikling av hemiparese

Oftest er disse forstyrrelsene forårsaket av cerebral lesjon.

Årsakene til denne typen svakhet er følgende:

Slag

Vaskulære prosesser, som slag i utvikling. Ofte er det en gradvis progresjon. Denne grunnen kan antas basert på pasientens alder, gradvis progresjon, tilstedeværelse av risikofaktorer, støy over arterier på grunn av stenose, tidligere vaskulære episoder.

Tumorer i hjernen og andre voluminøse prosesser

Intrakranielle volumetriske prosesser, som for eksempel tumorer eller abscesser (oftest progresjon i flere uker eller måneder) følger vanligvis med epileptiske anfall. I meniomer kan det være en langvarig epileptisk anamnese; Som et resultat fører den voluminøse prosessen til en økning i intrakranielt trykk, hodepine og økende psykiske lidelser. Kronisk subdural hematom (hovedsakelig traumatisk, noen ganger bekreftet av mildt traumer i anamnesen) følger alltid med hodepine, psykiske lidelser; relativt ikke-voldelige nevrologiske symptomer er mulige. Det er patologiske endringer i cerebrospinalvæske. Mistanke om abscess oppstår når det er en kilde til infeksjon, inflammatoriske forandringer i blodet, for eksempel akselerasjon av ESR, rask progresjon. På grunn av blødning kan tumorer plutselig dukke opp i symptomene, raskt økende til hemisyndrom, men ikke som et slag. Dette er spesielt karakteristisk for metastaser.

Encefalitt

I sjeldne tilfeller kan akutt hemoragisk herpesencefalitt føre til en relativt raskt voksende (subakutt) gemisindrom (med alvorlig hjerneskade, epileptiske anfall, endringer i cerebrospinalvæsken), snart fører til koma.

Multiple sklerose

Hemiparesis kan utvikles innen 1-2 dager og være svært alvorlig. Dette mønsteret utvikler seg noen ganger hos unge pasienter og er ledsaget av visuelle symptomer, som for eksempel retrobulbarneuritt og episoder med dobbeltsyn. Disse symptomene er ledsaget av urinasjonsforstyrrelser; ofte blekk av optisk plate, patologiske endringer i visuelle fremkallede potensialer, nystagmus, pyramidale tegn; remittent strøm. I cerebrospinalvæske, en økning i antall plasmaceller og IgG. En slik sjelden form for demyelinisering, som Balos konsentriske sklerose, kan forårsake subakut hemisindrom.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofiske kortikale prosesser

Lokal ensidig eller asymmetrisk kortikal atrofi i precentralområdet: Forringelse av motorfunksjonene kan sakte øke, noen ganger er det nødvendig med å utvikle hemiparese (Mills-lammelse). Den atrofiske prosessen er bekreftet av datatomografi. Mills syndroms nosologiske uavhengighet har blitt stilt spørsmålstegn i de senere årene.

[28], [29], [30], [31], [32]

Prosesser innenfor hjernestammen og ryggmargen

Lesjonene av hjernestammen i sjeldne tilfeller manifesteres av et økende hemi-syndrom; Prosesser i ryggmargen, ledsaget av hemiparese, er enda mindre vanlige. Tilstedeværelsen av kryss-symptom er et bevis på denne lokaliseringen. I begge tilfeller er den vanligste årsaken volumetriske lesjoner (svulst, aneurisme, spinal spondylosis, epidural hematom, abscess). I disse tilfellene er hemiparesis mulig i bildet av Brown-Sekar syndromet.

Diagnose med hemiparese

En generell undersøkelse (generell og biokjemisk), en blodprøve; hemorheologiske og hemokoagulasjonsegenskaper; urinanalyse; ECG; med indikasjoner - søk etter hematologiske, metabolske og andre viscerale lidelser), CT eller (bedre) MR i hjernen og livmorhalskreft; undersøkelse av cerebrospinalvæske; EEG; fremkalte potensialer av forskjellige modaliteter; ultralyd dopplerografi av hovedkarene i hodet.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]