Brudd på gangen (dysbasia)

Hos mennesker er vanlig "bipedal" -vandring den mest komplisert organiserte motorhandlingen, som sammen med talevansker skiller en person fra sine forgjengere. Turgåing er optimalt realisert bare under betingelse av en normal funksjon av et stort antall fysiologiske systemer. Å gå, som en vilkårlig motorhandling, krever uhindret passasje av motorimpulser gjennom pyramidalsystemet, samt aktiv deltakelse av ekstrapyramidale og cerebellære kontrollsystemer som utfører en fin koordinering av bevegelser. Ryggmargen og perifere nerver sikrer passasjen av denne impulsen til de tilsvarende musklene. Sensorisk tilbakemelding fra periferien og orienteringen i rommet gjennom de visuelle og vestibulære systemene er også nødvendig for normal gang, samt bevaring av den mekaniske strukturen til bein, ledd og muskler.

Siden mange nivåer av nervesystemet deltar i utøvelsen av en normal gang, er det følgelig et stort antall årsaker som kan forstyrre den vanlige gangsmåten. Noen sykdommer og skade på nervesystemet er ledsaget av karakteristiske og jevne patognomoniske funksjonshemminger i gangen. Det patologiske gangemønsteret som påføres av sykdommen, sletter sine normale seksuelle forskjeller og bestemmer denne eller den typen dysbasi. Derfor er nøye overvåkning av vandring ofte svært verdifull for differensial diagnose og bør utføres i begynnelsen av en nevrologisk undersøkelse.

Under den kliniske studien av ganggang går pasienten med åpne og lukkede øyne; går frem med ansiktet og ryggen; demonstrerer flankerende gang og går rundt stolen; gang på tær og hæl; langs en smal passasje og langs en linje; sakte og rask gange; jogging; svinger under gang klatrer trappene.

Vanlige enhetlig klassifisering typer disbazii ikke eksisterer, også noen ganger pasienten gangart er komplisert, siden det samtidig er det flere typer disbazii oppført nedenfor. Legen bør se alle komponentene som dysbasen er sammensatt av, og beskriver dem separat. Mange typer dysbasier er ledsaget av symptomer på involvering av visse nivåer av nervesystemet, og anerkjennelsen av disse er også viktig for diagnosen. Det skal bemerkes at mange pasienter med svært forskjellige gangsforstyrrelser klager over "svimmelhet".

Forstyrrelser i gang er et hyppig syndrom hos befolkningen, særlig blant eldre. Opptil 15% av de eldre enn 60 år opplever noen forstyrrelser i vandring og periodiske fall. Blant eldre mennesker er denne prosentdelen enda høyere.

Gait med sykdommer i muskuloskeletale systemet

Konsekvensene av ankyloserende spondylitt og andre former for spondylitt, påvirkninger av store ledd, senetrekk på foten, medfødte anomalier etc. Kan føre til en rekke gangproblemer, årsakene til hvilke ikke alltid er forbundet med smerte (klumpfoot, deformasjoner som halux valgus, etc.) Diagnose krever en ortopedisk konsultasjon.

Hovedtypene av gangavvik (dysbasia)

1. Atactic gang:
   1. lillehjernen;
   2. stempling ("tabetisk");
   3. med det vestibulære symptomkomplekset.
2. "Hemiparetic" ("slå" eller av typen "tredobbelt forkortelse").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastisk-ataxic.
5. Hypokinetisk.
6. Apraxia går.
7. Idiopatisk senil disbaziya.
8. Idiopatisk utvikler "friserende dysbasia".
9. Gait i "skaterens pose" med idiopatisk ortostatisk hypotensjon.
10. "Peroneal" -gange - ensidig eller tosidig stepping.
11. Går med perezhbibaniem i kneledd.
12. "Duck" gange.
13. Vandre med en uttalt lordose i lumbaleområdet.
14. Gait i sykdommer i muskuloskeletale systemet (ankylose, artrose, senetrekraksjon, etc.).
15. Hyperkinetisk gangvei.
16. Dysbasia med mental retardasjon.
17. Gait (og annen psykomotorikk) med alvorlig demens.
18. Psykogene forstyrrelser i gang av forskjellige typer.
19. Dysbasi av blandet opprinnelse: kompleks dysbasi i form av gangavvik mot en kombinasjon av nevrologiske syndromer: ataksi, pyramidalt syndrom, apraksi, demens, etc.
20. Iatrogen dysbasi (ustabil eller "full" gang) med rusmiddelforgiftning.
21. Dysbasia forårsaket av smerte (antalgic).
22. Paroksysmal abnormiteter i gang med epilepsi og paroksysmal dyskinesi.

Atactic gang

Bevegelse i cerebellær ataksi er dårlig i forhold til egenskapene til overflaten som pasienten går på. Likevekten blir forstyrret i større eller mindre grad, noe som fører til korrigerende bevegelser, noe som gir gangen en tilfeldig kaotisk karakter. Det er karakteristisk, spesielt for nederlaget i hjernebarnet, som går på en bred base som følge av ustabilitet og svimlende.

Pasienten stenger ofte ikke bare når han går, men også i stående eller sittende stilling. Av og til oppdages titurering - en karakteristisk cerebellar skjelving av den øvre halvdelen av stammen og hodet. Som medfølgende tegn er dysmetri, adiadochokinesis, forsettlig tremor, postural ustabilitet avslørt. Andre karakteristiske tegn (chanted tale, nystagmus, muskel hypotensjon, etc.) kan også oppdages.

De viktigste grunner: cerebellar ataksi ledsager et stort antall genetiske og ervervede sykdommer assosiert med lesjoner i cerebellum og dens forbindelser (back-cerebellar degenerasjon, malabsorpsjonsyndrom, alkoholisk cerebellar degenerasjon, multippel system atrofi, senere atrofi cerebellum, arvelig ataksi, OPTSA, tumorer, paraneoplastic degenerasjon cerebellum, og mange andre sykdommer).

Med nederlaget til ledere av dyp muskelsensasjon (oftest på nivået av bakre kolonner) utvikles en sensitiv ataksi. Det er spesielt uttalt når man går og manifesteres av karakteristiske bevegelser av beina, som ofte refereres til som "stempling" gang (benet er kraftig senket over sålen til gulvet); I ekstreme tilfeller er det umulig å gå på grunn av tap av dyp følsomhet, noe som lett blir avslørt i studiet av muskel-artikkelfølsomheten. Et karakteristisk trekk ved en sensitiv ataksi er korreksjonen av visjonen. Dette er grunnlaget for Romberg-testen: Når øynene lukkes, øker følsom ataksi dramatisk. Noen ganger, med lukkede øyne, blir pseudoathetose detektert i armene fremover.

Hovedårsakene: Sensitiv ataksi er karakteristisk ikke bare for å slå på bakre kolonner, men også av andre nivåer av dyp følsomhet (perifer nerve, bakre ryggrad, hjernestamme, etc.). Derfor er følsom ataksi observert i bildet av slike sykdommer som polyneuropati ("perifer pseudotubes"), mykose myelose, spinal tørrhet, komplikasjoner av vincristinbehandling; paraproteinemia; paranesplastisk syndrom, etc.)

Med vestibulære lidelser er ataksi mindre uttalt og mer tydelig i beina (svimlende når du går og står), spesielt i skumringen. En bruttoskade i vestibulærsystemet ledsages av et utvidet bilde av det vestibulære symptomkomplekset (systemisk svimmelhet, spontan nystagmus, vestibulær ataksi, vegetative lidelser). Lette vestibulære lidelser (vestibulopati) manifesteres bare ved intoleranse mot vestibulær belastning, som ofte følger med nevrotiske lidelser. Med vestibulær ataksi er det ingen cerebellar tegn og et brudd på muskel-articular følelsen.

De viktigste grunner: vestibulære symptom karakteristiske for å engasjere vestibulære ledere på ethvert nivå (ørevoks i den ytre øregang, labyrinthitis, Menieres sykdom, akustisk neurom, multippel sklerose, degenerative lesjoner i hjernestammen, siringobulbiya, vaskulære sykdommer, rus, inkludert doserings , traumatisk hjerneskade, epilepsi og andre.). Kind vestibulopathy følger vanligvis kronisk psyko nevrotiske tilstander. For påvisning av kritisk analyse av klager av svimmelhet og tilhørende nevrologiske symptomer.

[1], [2], [3], [4]

Den "hemiperetiske" gangen

Den hemiparetiske gangen manifesteres av forlengelsen og omskjæringen av beinet (armen er bøyd ved albuen felles) i form av en "slå" gang. Den paretiske benet når du går, blir utsatt for kroppsvekt i en kortere periode enn et sunt ben. Det sirkumduksjon (sirkulær bevegelse av bena): benet retter kneet med en svak equinus og utfører en sirkulær bevegelse utover, med overkroppen noe avbøyd i motsatt retning; Den homolaterale hånden mister noen av sine funksjoner: Den er bøyd i alle leddene og presset mot bagasjerommet. Hvis en pinne brukes når den går, brukes den på den sunne siden av kroppen (som pasienten bøyer og overfører vekten til den). Ved hvert trinn reiser pasienten bekkenet for å rive sin rettede ben av gulvet og bærer det ikke fremover. Mindre gange er gangen opprørt av typen "triple shortening" (bøyning i benets tre ledd) med en karakteristisk økning og senking av bekkenet på siden av lammelse ved hvert trinn. Samtidige symptomer: Svakhet i de berørte lemmer, hyperrefleksi, patologiske stoppskilt.

De viktigste grunner: hemiparetiske gangart forekommer i forskjellige organiske lesjoner i hjernen og ryggmargen, så som slag av forskjellig opprinnelse, encefalitt, traumer, hjerneabscess (inkludert generisk), toksiske, demyelinerende og degenerative og atrofiske prosesser (inkludert arvelig) svulster, parasitter i hjernen og ryggmargen, som fører til spastisk hemiparese.

Paraspastisk gangvei

Beina er vanligvis utfoldet i kne og ankel leddene. Gangart er treg, hans føtter "shuffle" på gulvet (eller slitasje skosåle), noen ganger flyttet av hvilken type saks med krysset dem (på grunn av økt muskeltonus som resulterer i låret), på tærne, og med en svak tucking fingre ( "duer" fingre). Denne type av gangforstyrrelse vanligvis på grunn av mer eller mindre symmetrisk tosidig pyramidal kanal lesjonen på ethvert nivå.

Hovedårsakene: Den parasastiske gangen observeres oftest under følgende forhold:

• Multipel sklerose (karakteristisk spastico-ataktisk gang)
• Lacunary tilstand (i eldre pasienter med hypertensjon eller andre risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer er ofte innledes med episoder av små vaskulær iskemisk slag, pseudobulbar symptomer sammen med taleforstyrrelser og sterke reflekser av oral automatism, gangart med små skritt, pyramidale tegn).
• Etter ryggmargsskade (historie, nivå av følsomme forstyrrelser, urinasjonsforstyrrelser). Sykdommer Lille (en spesiell form for cerebral parese, symptomene er fra fødselen, er det en forsinkelse i motorisk utvikling, men normal intellektuell utvikling, ofte bare selektiv involvering av ekstremiteter, spesielt de nederste, med bevegelser av typen saks med bena krysset mens du går). Familie spastisk lammelse (en arvelig sakte fremgangssykdom, symptomer vises ofte i det tredje tiåret av livet). Når cervical myelopati hos eldre mekaniske kompresjon og vaskulær insuffisiens cervical ryggmargs ofte forårsake paraspasticheskuyu (eller spastisk-ataktisk) gangart.

Som et resultat sjeldne delvis reversible tilstander som hypertyriodisme, portacaval anastomose, latyrisme, lesjoner av de bakre søyler (for mangel på vitamin B12 eller som en paraneoplastic syndrom), adrenoleukodystrofi.

Intermittent parasittgang er sjelden sett i bildet av "intermitterende kludikering av ryggmargen".

Paraspastisk gangavn imiterer ofte dystonien i underdelene (spesielt med den såkalte dopa-responsive dystonien), som krever en syndromisk differensialdiagnose.

Spastisk ataktisk gang

I denne bruken av gangen er en karakteristisk ataktisk komponent festet til den karakteristiske parasastiske gangen: ubalanserte bevegelser i kroppen, liten overdimensjon i kneledd, ustabilitet. Dette bildet er karakteristisk, nesten patognomonisk for multippel sklerose.

Hovedårsakene: Det kan også observeres ved subakutt kombinert degenerasjon av ryggmargen (fottøy myelose), Friedreich sykdom og andre sykdommer som involverer cerebellar og pyramidale veier.

Hypokinetisk gangvei

Denne typen gang er preget av langsomme, begrensede bevegelser av bena med en reduksjon eller mangel på vennlige håndbevegelser og en anstrengt holdning. Vanskeligheter med å starte gangavstand, forkorte et trinn, "shuffling", vanskelige svinger, tramping på stedet før bevegelsen, noen ganger - "pulsion" fenomener.

De vanligste etiologiske faktorene i denne typen gangarter inkluderer:

1. Gipokinetiko-hypertensive ekstrapyramidale syndromer, spesielt Parkinsons syndrom (der det er en svak fleksjon holdning, mens du går ingen vennlig håndbevegelser, også bemerker stivhet, maske-lignende ansikt, en rolig monoton tale og andre manifestasjoner av hypokinesi, hviler skjelvinger, fenomenet gear, går sakte, "shuffling", stive, med en kort stigning, evnen til å "pulsivnye" fenomener under gange).
2. Hypokinetisk andre ekstrapyramidale syndromer og blandet, inkludert progressiv supranukleær lammelse, Olive-ponto-cerebellar atrofi, Shy-Dragers syndrom, striae-nigral degenerering (syndromer "parkinsonisme pluss"), Binswangers sykdom, vaskulære "parkinsonisme nedre halvdel av kroppen." Når lacunary tilstand kan også være av typen gangart «Marche en petits pas» (små uregelmessige kort stokking trinn) på bakgrunn av pseudobulbar lammelse med svelgeforstyrrelser, taleforstyrrelser og Parkinson-lignende motoriske ferdigheter. «Marche en petits pas» kan også observeres i bildet av normalt trykk hydrocephalus.
3. Akinetisk-rigid syndrom og relaterte gangart mulig med Picks sykdom, Cortico-basal degenerasjon, Creutzfeldt-Jakobs sykdom, hydrocefalus, tumorer i frontal lobe, juvenil Huntingtons sykdom, Wilsons sykdom, encefalopatier posthypoxic, neurosyphilis og andre sjeldnere sykdommer.

Hos unge pasienter kan torsjonsdystoni noen ganger gjøre sin debut med en uvanlig tett bundet gang på grunn av dystonisk hypertensjon i bena.

Syndrom av konstant aktivitet av muskelfibre (Isacs syndrom) blir oftest observert hos unge pasienter. Uvanlig spenning av alle muskler (for det meste distal), inkludert antagonister, blokkerer gangen, som alle andre bevegelser (gangarmadillo)

Depresjon og katatoni kan være ledsaget av hypokinetisk gang.

Apraxia gange

Apraxia vandring er preget av tap eller reduksjon i evnen til å benytte bena på riktig måte i å gå i fravær av sensoriske, cerebellære og paretiske manifestasjoner. Denne typen ganggang forekommer hos pasienter med omfattende cerebrale lesjoner, spesielt frontallober. Pasienten kan ikke etterligne noen bevegelser med føttene, selv om enkelte automatiske bevegelser blir bevart. Evnen til sammenhengende sammensetning av bevegelser i "bipedal" vandring er redusert. Denne typen gang er ofte ledsaget av utholdenhet, hypokinesi, stivhet og noen ganger hegenhalten, samt demens eller urininkontinens.

En variant av apraxia walking er den såkalte aksiale apraksien i Parkinsons sykdom og vaskulær parkinsonisme; dysbasi i normotensive hydrocephalus og andre sykdommer som involverer frontal-subkortiske forbindelser. Et syndrom med isolert apraksavgang er også beskrevet.

[5], [6], [7], [8], [9]

idiopatisk senil disbaziya

Denne formen disbazii ( "gange av eldre", "senil gangart") vises en litt forkortet forsinket trinn, mild ustabil holdning, redusert vennlige håndbevegelser i fravær av eventuelle andre neurologiske forstyrrelser hos eldre mennesker. Grunnlag av slike faktorer disbazii er sammensatt: multiplum sensoriske underskudd, aldersrelaterte forandringer i leddene og ryggraden, forringelse av det vestibulære og posturale funksjoner og andre.

Idiopatisk progressiv "friserende dysbasia"

"Friksjon-dysbasi" observeres vanligvis i bildet av Parkinsons sykdom; sjelden forekommer det i en multi-infarkt (lacunar) tilstand, multisystematrofi og normotensiv hydrocephalus. Men eldre pasienter er beskrevet, hvor "frisbings-dysbasia" er den eneste nevrologiske manifestasjonen. Graden av "congealing" varierer fra plutselige motorblokker når du går til total manglende evne til å begynne å gå. Biokjemiske analyser av blod, CSF, og CT og MR viser et normalt bilde, med unntak av mild kortikal atrofi i noen tilfeller.

Gait i "Skater's Pose" med idiopatisk ortostatisk hypotensjon

Denne gangen observeres også i Shay-Drageer-syndromet, hvor perifer autonom svikt (hovedsakelig ortostatisk hypotensjon) blir en av de ledende kliniske manifestasjoner. Kombinasjonen av symptomer på parkinsonisme, pyramidale og cerebellære tegn påvirker gangegenskapene til disse pasientene. I fravær av cerebellær ataksi og uttalt parkinsonisme, prøver pasientene å tilpasse gang og kroppsstillinger til ortostatiske endringer i hemodynamikk. De beveger seg bredt, rettet litt til siden med raske trinn på litt knær bøyd i knærne, senker torsoen og senker hodet ("skaterposisjon").

Peroneal gang

Peroneal gang - Ensidig (oftere) eller tosidig stepping. Gait av typen steppe utvikler seg med det såkalte hengestoppet og er forårsaket av svakhet eller lammelse av dorsofleksis (tilbakefolding) av foten og / eller fingrene. Pasienten enten "drar" foten når han går, eller prøver å kompensere for dangling av foten, øker den så høyt som mulig for å rive den av gulvet. Dermed er det økt flekk i hofte- og kneleddene; Foten kastes fremover og faller ned på hælen eller hele foten med en karakteristisk spanking lyd. Støttefasen under gang er forkortet. Pasienten er ikke i stand til å stå på hans hæler, men kan stå og gå på tærne.

Den hyppigste årsaken til ensidig parese av extensor i foten er et brudd på peroneale nervefunksjon (kompresjon nevropati), lumbar pleksopati, sjelden tap røtter L4 og, spesielt, L5, som en brokk av mellomvirvelskive ( "ryggvirvel peroneale lammelse"). Bilaterale Pareser extensor av foten med bilateral "stepazhem" er ofte observeres når polynevropati (bemerkes paresthesias, sensoriske forstyrrelser av strømpen typen, fravær eller reduksjons Achilles refleksjoner) ved peroneale muskelatrofi, Charcot-Marie-Tooth - arvelig sykdom tre typer (det er en høy bue, atrofi av leggmusklene ( "stork" leg), ingen Achilles reflekser, sanseforstyrrelser mindre eller fraværende) i spinal muskelatrofi - (hvor atrofi fulgt av parese Dru GIH muskler, nedsette progresjonen, fascikulasjoner, mangel på følsomhet lidelser) og noen distal myopatier (skapulo-peroneal syndromer), spesielt når dystrofisk myotoni Steinert-Batena-Gibb (Steinert-sterk atten-Gibb) .

Et lignende mønster av gangforstyrrelser utvikler seg når begge distale grenene til den nervøse nerven påvirkes ("hengestopp").

Vandre med overekstensjon i kneledd

Å gå med en en- eller tosidig perezbibaniem i kneleddet, observeres ved lammelse av knærne. Lammelse av knærne (quadriceps femoris muskel) fører til overekstensjon med støtte på beinet. Når svakheten er bilateral, blir begge beinene forskjøvet i kneleddene mens de går; ellers med vekt fra fot til fot kan forårsake endringer i kneleddene. Nedstigning trappene begynner med paretisk ben.

Årsaker til ensidig parese inkludere femoral nerveskade (tap av patella refleks, nedsatt følsomhet i det området av innervasjon n. Saphena]), og tap av den lumbale plexus (symptomer lik de i lesjoner av femoral nerve men viderekobling og Iliopsoas musklene er også involvert). Den vanligste årsaken til bilaterale parese er myopati, spesielt progressive muskeldystrofi Duchenne gutter, og polymyositt.

«Duck» gang

Pareser (eller mekanisk feil) hofte bortfører muskler, dvs. Hofte bortfører (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) resulterer i manglende evne til å holde bekkenet i forhold til det horisontale ben, lastbæreren. Hvis mangelen er bare delvis, kan over-forlengelsen av stammen mot støttebenet være tilstrekkelig til å overføre tyngdepunktet og forhindre bekkenet til å vippe. Denne såkalte Duchenne slapp, og når det er brudd på den bilaterale, fører dette til en uvanlig gangart "i Razvalka" (som om pasienten ruller over på føttene, "duck" gangart). Ved full hofte bortfører lammelse forskyvning av tyngdepunktet, som beskrevet ovenfor, er det allerede er utilstrekkelig, noe som fører til en forvrenger av bekkenet ved hvert trinn i bevegelsesretningen for stangen - den såkalte Trendelenburg claudication.

Ensidig parese eller mangel på abduktoren i lårbenet kan skyldes skade på den øvre glutealnerven, noen ganger som følge av intramuskulær injeksjon. Selv i en skråstilling er det mangel på styrke for ekstern fjerning av den berørte beinet, men det er ingen følsomme forstyrrelser. En slik mangel oppdages ved unilaterale medfødte eller posttraumatiske hofteforskjeller eller postoperativ (protetisk) skade på abduktoren i lårbenet. Bilateral parese (eller fiasko) er vanligvis en konsekvens av myopati, spesielt progressiv muskeldystrofi, eller bilateral medfødt dislokasjon av hoften.

[10], [11]

Vandre med uttalt lordose i lumbalområdet

Hvis extensor lårbener er involvert, spesielt m. Gluteus maximus, så klatrer trappene bare i begynnelsen av bevegelsen med et sunt ben, men når du kommer ned trappene kommer først det berørte benet. Å gå på en flat overflate brytes som regel bare med den bilaterale svakheten m. Gluteus maximus; slike pasienter går med et ventralhøyelig bekken og med en forstørret lumbale lordose. For ensidig parese, m. Gluteus maximus det er umulig å føre den berørte beinet til ryggen, selv i pronationens stilling.

Årsaken er alltid en (sjelden) lesjon av den nedre glutealnerven, for eksempel på grunn av intramuskulær injeksjon. Dobbeltsidig parese m. Gluteus maximus er oftest sett med en progressiv form for muskeldystrofi av bekkenbjelken og Duchennes form.

Av og til litteratur nevner den såkalte syndrom femoro-lumbal ekstenzionnoy stivhet, som manifesterer nedsatt refleks extensor muskeltonus i ryggen og benene. I vertikal stilling har pasienten en fast, utvilsomt uttalt lordose, noen ganger med sidekrumning. Hovedprinsippet til "brettet" eller "skjoldet": i stillingen som ligger på ryggen med passiv løfting for begge stopp av langstrakte ben, har pasienten ikke bøyning i hofteleddene. Walking iført tolchkoobrazny karakter, ledsaget av kompenserende thorax kyfose og fremover vippe av hodet i nærvær av stivhet i livmor ekstensormuskler. Smertsyndrom er ikke ledende i det kliniske bildet og er ofte uskarpt, abortivt. En vanlig årsak til syndromet: fiksering av durasekken og ende garn arr-klebeprosess, kombinert med osteochondrose i dysplasi av den lumbale ryggraden eller med spinalnoi svulst på cervikale, thorax eller lumbal nivå. Symptomregressjonen skjer etter kirurgisk mobilisering av dural sac.

Hyperkinetisk gangvei

Hyperkinetisk ganggang forekommer med forskjellige typer hyperkinesi. Disse innbefatter sykdommer slik som Sydenham chorea, Huntingtons sykdom, generalisert torsjon dystoni (gangart "Camel"), aksial dystoniske syndromer, dystoni og dystoni psevdoekspressivnaya fot. Mer sjeldne årsaker til vandringsforstyrrelser er myoklonus, stammen, ortostatisk tremor, Tourettes syndrom, tardiv dyskinesi. Under disse forholdene blir de bevegelser som er nødvendige for normal gang, uventet avbrutt av ufrivillige, uordnede bevegelser. Utvikler en merkelig eller "dansende" gang. (Denne turen med Huntington's chorea ser noen ganger så rar ut at den kan ligne psykogen dysbasi). Pasienter bør stadig kjempe med disse lidelsene for å bevege seg målrettet.

Gaitforstyrrelser med mental retardasjon

Denne typen dysbasi er et utilstrekkelig studert problem. En klumpete stående med et altfor bøyd eller ubøyet hode, en fantasifull stilling av hender eller føtter, ubehagelige eller underlige bevegelser - alt dette er ofte funnet hos barn med psykisk nedsettelse. Det er ingen brudd på proprioception, så vel som cerebellar, pyramidale og ekstrapyramidale symptomer. Mange motoriske ferdigheter dannet i barndommen er aldersavhengige. Tilsynelatende er uvanlige motoriske ferdigheter, inkludert gang i psykisk forsinkede barn, forbundet med en forsinkelse i modningen av den psykomotoriske sfæren. Det er nødvendig å utelukke comorbid med psykisk retardasjonstilstander: infantil cerebral parese, autisme, epilepsi, etc.

Gait (og annen psykomotorikk) med alvorlig demens

Ubalanse i demens gjenspeiler total oppløsning av evnen til å organisere målrettet og tilstrekkelig handling. Slike pasienter har begynt å tiltrekke seg oppmerksomheten til hans uorganisert motilitet: Pasienten står i en vanskelig posisjon, merking tid, spinning, ute av stand til å målrettet gå, sitte og tilstrekkelig bevegelser (sammenbruddet av "kroppsspråk"). Støvete, kaotiske bevegelser kommer i forgrunnen; pasienten ser hjelpeløs og forvirret.

Gait kan variere betydelig både psykoser, spesielt schizofreni ( "shuttle" motiliteten, bevegelse i en sirkel, pritoptyvaniya og andre stereotypier i bena og armene går over gulvet) og obsessive-kompulsive forstyrrelser (ritualer om ved gange).

Psykogene forstyrrelser i gang av forskjellige typer

Det er brudd på gangarter, som ofte minner om de som er beskrevet ovenfor, men utvikler (oftest) i fravær av den nåværende organiske lesjonen i nervesystemet. Psykogene forstyrrelser i gangarter begynner ofte akutt og blir provosert av en følelsesmessig situasjon. De er variable i sine manifestasjoner. De kan ledsages av agorafobi. Karakteristisk for kvinners overhodet.

En slik ganggang ser ofte ut som en underlig og dårlig beskrivelse. Men forsiktig analyse tillater ikke å tilordne det til kjente mønstre av de ovennevnte typer dysbasier. Gangen er ofte veldig pittoresk, uttrykksdyktig eller ekstremt uvanlig. Noen ganger domineres av bildet av høsten (astasia-abasi). Hele kroppen av pasienten gjenspeiler en dramatisk appell for hjelp. Under disse groteske, ukoordinert bevegelsene ser det ut til at pasienter med jevne mellomrom mister balansen. Likevel er de alltid i stand til å begrense seg selv og unngå å falle fra ubehagelig stilling. Når pasienten er offentlig, kan gangen hans tilegne seg akrobatiske funksjoner. Det er også ganske typiske elementer av psykogen dysbasi. Pasienten, for eksempel, viser ataksi, ofte går, "veving en flette" ben, eller presentere parese, "drar" leg "dra" henne på gulvet (noen ganger berøre gulvet med baksiden av stortåen og fot). Men den psykogene gangen kan noen ganger utover likne gangen i hemiparese, paraparese, cerebellære sykdommer og til og med i parkinsonisme.

Som regel finner andre konvertering manifestasjoner sted, noe som er ekstremt viktig for diagnose og falske nevrologiske tegn (hyperrefleksi, Babinsky pseudo-symptom, pseudo-ataksi, etc.). Kliniske symptomer bør evalueres på en omfattende måte, det er svært viktig i alle slike tilfeller å diskutere i detalj sannsynligheten for ekte dystoniske, cerebellære eller vestibulære vandringsforstyrrelser. Alle av dem kan forårsake noen ganger uregelmessige endringer i gangen uten tilstrekkelig tydelige tegn på organisk sykdom. Dystoniske sykdomsforstyrrelser oftere enn andre kan lignes på psykogene lidelser. Det er mange typer psykogen dysbasi kjent, og selv deres klassifisering er foreslått. Diagnose av psykogene motorforstyrrelser bør alltid overholde regelen om positiv diagnose og utelukkelse av organisk sykdom. Det er nyttig å tiltrekke seg spesielle tester (Hoover test, svakhet i nikkende muskel og andre). Diagnosen er bekreftet av effekten av placebo eller psykoterapi. Klinisk diagnose av denne typen dysbasi krever ofte spesiell klinisk erfaring.

Psykogene sykdomsforstyrrelser observeres sjelden hos barn og eldre

Dislokasjon av blandet opprinnelse

Disbazii kompliserte tilfeller på bakgrunn av forskjellige kombinasjoner av nevrologiske syndromer (ataksi, pyramideformet syndrom, apraksi, demens, etc.) kan finnes. Slike sykdommer innbefatter cerebral lammelse, multippel-system atropi, Wilsons sykdom, progressiv supranukleær lammelse, toksisk encefalopati, noe spinocerebellar degenerering, og andre. Hos disse pasientene bærer gangart funksjoner av flere nevrologiske syndromer samtidig, og det må nøye klinisk analyse i hvert enkelt tilfelle, for å vurdere bidraget fra hver av dem viser disbazii.

[12], [13], [14]

Iatrogen dysbasi

Iatrogen dysbasi er observert med rusmiddelforgiftning og har ofte en ataktisk ("full") karakter hovedsakelig på grunn av vestibulære eller (sjeldnere) cerebellarforstyrrelser.

Noen ganger er en slik dysbasi ledsaget av svimmelhet og nystagmus. Dysbasa er oftest (men ikke utelukkende) forårsaket av psykotrope og antikonvulsive (spesielt difenin) legemidler.

Dysbasia forårsaket av smerte (antalgic)

Når det er smerte under gang, forsøker pasienten å unngå det ved å endre eller forkorte den mest smertefulle fasen. Når smerten er ensidig, overfører den berørte benen vekten i en kortere periode. Smerte kan oppstå på et bestemt tidspunkt i hvert trinn, men kan oppstå under hele handlingen, eller gradvis reduseres ved kontinuerlig gangavstand. Gaitforstyrrelser, forårsaket av smerter i bena, vises ofte eksternt som "lameness".

Intermittent claudication er et begrep som brukes til å referere til smerte som bare vises mens du går en bestemt avstand. I dette tilfellet er smerten på grunn av arteriell insuffisiens. Denne smerten vises regelmessig når du går etter en viss avstand, øker gradvis intensiteten, og over tid vises på kortere avstander; Det vil se ut før pasienten stiger eller går fort. Smerten får pasienten til å stoppe, men forsvinner etter kort hvileperiode, hvis pasienten forblir stående. Smerten er oftest lokalisert i shinens område. En vanlig årsak er en stenose eller okklusjon av blodårer i den øvre delen av lårhalsen (typisk historie, vaskulære risikofaktorer, fravær av pulseringen på foten, støy av de proksimale blodkar, fravær av andre årsaker til smerte, av og sensoriske forstyrrelser etter strømpe type). Under slike omstendigheter kan det bli observert i tillegg til smerte i perineum eller lår forårsaket av bekken arteriell okklusjon, er slik smerte å bli differensiert fra isjias eller prosess letalitet hestehale.

Intermittent claudication i hestens hale (caudogenes nederlag) er begrepet som brukes til å referere til smerte ved komprimering av røttene, observert etter å ha gått til forskjellige avstander, spesielt når du går ned. Smerte er et resultat av komprimering av hestens hale i en smal spinalkanal på lumbalnivå, når vedlegget av spondyloidendringer forårsaker en enda smalere kanal (kanalstenose). Derfor er denne typen smerte oftest hos eldre pasienter, spesielt menn, men kan også forekomme i ung alder. Basert på patogenesen av denne typen smerte, er de observerte lidelsene vanligvis bilaterale, radikulære i naturen, hovedsakelig i bakre grøft, øvre lår og underben. Pasienter klager også på ryggsmerter og smerte under nysing (Nuffzigers symptom). Smerter under gangen fører til at pasienten stopper, men forsvinner vanligvis ikke helt hvis pasienten står. Relief oppstår når ryggradens posisjon endres, for eksempel når du sitter, skråner fremover eller til og med hakker. Strukturens radikale natur blir spesielt åpenbar hvis det er en skyting av smerten. Samtidig er det ingen vaskulære sykdommer; Røntgen avslører en nedgang i sagittalstørrelsen til vertebralkanalen i lumbalområdet; Myelografi viser et brudd på kontrast på flere nivåer. Differensiell diagnose er vanligvis mulig, gitt den karakteristiske lokaliseringen av smerte og andre funksjoner.

Smerte i korsryggen når vandre kan være en manifestasjon av spondylose eller ødeleggelse av mellomvirvelskive (indikerer en historie av akutte ryggsmerter stråler til den skiatiske nerve, noen ganger fravær av Achilles refleks og parese i musklene innervert av nerve). Smerte kan være et resultat av spondylolisthesis (delvis forvridning og "glidning" lumbosacral segmenter). Det kan skyldes ankyloserende spondylitt (Bekhterevs sykdom), etc. Radiografisk undersøkelse av lumbale ryggraden eller MR-rydder ofte diagnosen. Smerte på grunn av spondylose og intervertebral skive sykdom er ofte forverret ved langvarig sitting eller en ubekvem stilling, men kan reduseres eller til og med forsvinne når man går.

Smerte i hofte- og lyskenområdet er vanligvis et resultat av leddgikt i hofteleddet. De første trinnene forårsaker en kraftig økning i smerte, som gradvis avtar med fortsettelsen av å gå. Sjelden er det pseudo-radikulær smerte som utstråler på beinet, et brudd på lårets indre rotasjon, noe som forårsaker smerte, en følelse av dypt trykk i regionen av femoraltrekanten. Når du går med en stav, er den plassert på siden av motsatt smerte for å overføre kroppsvekten til den sunne siden.

Noen ganger når du går eller etter en lang stund, kan det være smerter i det inguinale området som er forbundet med nederlaget til ilio-inguinalnerven. Sistnevnte er sjelden spontan og ofte forbundet med kirurgi (lumbotomy, blindtarm), hvori nervestammen kompresjons skadet eller irritert. Av denne grunn er bekreftet av historien om kirurgiske prosedyrer, forbedring i bøye hoften, den mest alvorlige smerter i området av to fingre medial til fremre overlegen iliaca ryggrad, sensoriske forstyrrelser i hofteområdet og pungen eller kjønnsleppene majora.

Brennende smerter over lårets ytre overflate er karakteristisk for parestetisk meralgi, noe som sjelden fører til endring i gangen.

Lokal smerte i lange ben, som oppstår under gange, bør vekke mistenkt for å ha en lokal svulst, osteoporose, Pagets sykdom, patologiske frakturer, etc. For de fleste av disse tilstander, noe som kan påvises ved palpering (smerte ved palpasjon) eller røntgen, er det også karakterisert ved ryggsmerter. Smerte over den fremre overflate av tibia kan forekomme i løpet av eller etter en lang tur, eller andre overspenningsbeinmuskler og ben etter akutt okklusjon av skip etter kirurgi i de nedre ekstremiteter. Smerte er en manifestasjon på arteriell insuffisiens fremre del av leggmusklene, kjent som fremre tibial arteriopatichesky syndrom (uttrykt stigende smertefull hevelse, smerte fra kompresjons fremre tibia avdeling; forsvinning krusning dorsale arterie av foten, mangel på følsomhet på fotens rygg i området av innervasjon dyp gren peroneal nerve; parese av strekkmuskler av fingrene og korte extensor av tommelen), som er en variant av muskel seng syndrom.

Smerter i fot og fingre er spesielt hyppige. Årsaken til de fleste tilfeller er en deformasjon av foten, som en flat fot eller en bred fot. Slike smerter vises vanligvis etter turgåing, etter å ha stått i skoene på de harde sålene, eller etter å ha påført vekten. Selv etter en kort spasertur kan kalkbanesporet forårsake smerte i hælområdet og økt følsomhet for trykket på plantarflaten på hælen. Kronisk senititt av Achillessenen er manifestert, ikke teller lokal smerte, med påkjenningsbar fortykkelse av senen. Smerte i forfoten av foten er observert med Metatarsalgia Morton. Årsaken er pseudonuropaten til den interdigitale nerven. Ved begynnelsen av smerte vises bare etter en lang tur, men senere kan forekomme etter kort episoder avstand og selv i ro (smerte lokalisert distalt mellom III-IV-hode eller IV-V metatarsal ben forekommer også når kompresjon av eller forskjøvet i forhold til hverandre hoder av metatarsal ben; mangel på følsomhet på tærens kontaktflater, forsvinner smerte etter lokalbedøvelse i det proximale intertarsale rommet).

Nok intens smerte på den plantare overflate av foten, noe som tvinger til å stoppe å gå, kan observeres med Haseleddets tunnelsyndrom (vanligvis med forvridning eller brudd av ankelen, oppstår smerte bak den midtre malleolus, parestesi eller nummenhet på den plantare overflate av foten, tørrhet og fortynning av huden, mangel på svette på såler, umuligheten av å fjerne fingrene i forhold til den andre foten). Den plutselige visceral smerte (angina, smerte av nyrestein, etc.) kan påvirke den gangart, i betydelig grad endre den, og til og med forårsake en stans avstand.

[15]

Paroksysmal sykdommer

Periodisk dysbasi kan observeres med epilepsi, paroksysmal dyskinesi, periodisk ataksi, så vel som med pseudoangrep, hyperexpensjon, psykogen hyperventilering.

Noen epileptiske automatiser inkluderer ikke bare gestikulasjon og visse handlinger, men også å gå. Videre er slike former for epileptiske anfall kjent, som kun utløses ved å gå. Disse anfallene ligner noen ganger paroksysmal dyskinesi eller apraxia gangavstand.

Paroksysmal dyskinesi, som startet under turgåing, kan forårsake dysbasi, stoppe, fall av pasienten eller ytterligere (voldelige og kompenserende) bevegelser mot bakgrunnen av fortsatt å gå.

Periodisk ataksi forårsaker periodisk cerebellær dysbasi.

Psykogen hyperventilering fører ofte ikke bare lipotimicheskie tilstand og besvimelse, men også provoserer tetani eller kramper-cal demonstrasjonsbevegelsesforstyrrelser, inkludert psykogen periodisk disbaziyu.

Hyperexplexi kan forårsake gangforstyrrelser og faller i alvorlige tilfeller.

Myasthenia gravis forårsaker ofte periodisk svakhet i bena og dysbasen.

Diagnostiske tester for gangproblemer

Et stort antall sykdommer som kan føre til dysbasi, involverer et bredt spekter av diagnostiske studier der en klinisk nevrologisk undersøkelse er en prioritet. Bruk CT og MR; myelografi; fremkalte potensialer av forskjellige modaliteter, inkludert forårsaket motorpotensial, stabilografi, EMG; biopsi av muskler og perifere nerver; undersøkelse av cerebrospinalvæske; de skiller stoffskifteforstyrrelser og identifiserer giftstoffer og giftstoffer; utføre psykologisk forskning; Noen ganger er konsultasjon av økologen, otolaryngologen eller endokrinologen viktig. Andre mangfoldige studier, inkludert spesielle metoder for å studere gangarter, er også involvert i indikasjonene.

[16], [17], [18],