^

Helse

A
A
A

Multippel sklerose

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Multippel sklerose er preget av forekomsten av spredte demyeliniseringsfokus i hjernen og ryggmargen.

Karakteristiske symptomer inkluderer visuelle og okulomotoriske forstyrrelser, parestesier, svakhet, bekkendysfunksjon og kognitiv svikt.

Vanligvis er nevrologisk underskudd multiple, med remisjoner og eksaserbasjoner, som gradvis fører til uførhet. Diagnosen multippel sklerose stilles ved remisjoner og eksaserbasjoner, minst to topisk separate nevrologiske lidelser påvist klinisk eller instrumentelt, endringer i MR eller andre kriterier (avhengig av plagene). Behandling av multippel sklerose: glukokortikoider under eksaserbasjoner, immunmodulatorer for å forebygge eksaserbasjoner og symptomatisk behandling.

Les også: Multippel sklerose: Ansikt til ansikt

Multippel sklerose er den vanligste årsaken til ervervet demyelinisering av sentralnervesystemet, som i hovedsak er en inflammatorisk prosess rettet mot myelinen i hjernen og ryggmargen. Multippel sklerose er en ganske vanlig sykdom på den vestlige halvkule og i Europa, og er en av de viktigste årsakene til uførhet hos middelaldrende og unge voksne. For de fleste, om ikke alle, pasienter er multippel sklerose en kilde til betydelig fysisk og emosjonell lidelse, og den forårsaker betydelig økonomisk og sosial skade for samfunnet. I USA lider 300 000 til 400 000 mennesker av multippel sklerose. Selv om den eksakte årsaken til multippel sklerose fortsatt er ukjent og sykdommen ikke kan kureres fullstendig, har det de siste årene dukket opp medisiner som påvirker sykdomsforløpet, påvirker de patogenetiske prosessene som ligger til grunn for den, og er i stand til å forbedre livskvaliteten og helsen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi av multippel sklerose

Multippel sklerose (MS) involverer sannsynligvis en immunologisk mekanisme, og det er mulig at det er en infeksjon (et uidentifisert latent virus) som utløser en sekundær immunrespons. Økt prevalens i noen familier av visse allotyper av det store histokompatibilitetskomplekset (HLA-DR2) tyder på en genetisk predisposisjon. Multippel sklerose er vanligere hos personer som tilbrakte de første 15 årene av livet i tempererte klimaer (1/2000) enn i tropene (1/10 000). Røyking øker også risikoen. Sykdommen debuterer i alderen 15–60 år, vanligvis 20–40 år. Kvinner er oftere rammet.

Multippel sklerose - Epidemiologi

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker til multippel sklerose

Demyeliniseringsområder (kalt plakk) avdekkes, og i og rundt disse er det ødeleggelse av oligodendroglia, perivaskulær betennelse og kjemiske endringer i myelinens lipid- og proteinkomponenter. Aksonskade er også mulig, men cellelegemene og aksonene er ganske intakte. Fibrinøs gliose utvikler seg i plakk spredt over hele sentralnervesystemet, først i den hvite substansen, spesielt i de laterale og bakre søylene (spesielt i cervikalregionen), synsnervene og periventrikulære soner. Ledningsbanene i mellomhjernen, pons og lillehjernen påvirkes. Den grå substansen i hjernen og ryggmargen påvirkes i mindre grad.

Multippel sklerose - årsaker og patogenese

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på multippel sklerose

Multippel sklerose er karakterisert ved remisjoner og forverringer av nevrologiske underskudd. Hyppigheten av forverringer varierer, og er i gjennomsnitt omtrent 3 ganger per år. De vanligste initiale symptomene er parestesier i en eller flere lemmer, overkroppen eller den ene siden av ansiktet; svakhet eller klønethet i en arm eller et ben; og synsforstyrrelser (f.eks. delvis synstap og smerter i ett øye på grunn av retrobulbær nevritt, diplopi på grunn av okulomotorisk parese, skotomer). Andre vanlige tidlige symptomer på multippel sklerose inkluderer nummenhet eller økt tretthet i en lem, gang- og bekkenforstyrrelser og svimmelhet. Disse tegnene, som indikerer mosaikkinvolvering av sentralnervesystemet, kan være knapt merkbare. Symptomene kan forverres med økt temperatur (varme, varmt bad, feber).

Vanligvis mild kognitiv nedgang, noen ganger apati, redusert kritikk og oppmerksomhet, og affektive lidelser, inkludert emosjonell labilitet, eufori eller, oftere, depresjon. Depresjon kan være reaktiv eller utvikle seg som følge av hjerneskade. Epileptiske anfall er mulige.

Kraniale nerver

Unilateral (asymmetrisk) optikusnevritt og bilateral internukleær oftalmoplegi er typiske. Optikusnevritt fører til synshemming (fra skotom til blindhet), øyesmerter, noen ganger innsnevring av synsfeltene, ødem i synsskiven, delvis eller fullstendig afferent pupilledefekt. Internukleær oftalmoplegi er et resultat av skade på den mediale longitudinale fasciculus, som forener kjernene i III- og VI-parene av kraniale nerver. Når man ser i horisontalplanet, reduseres adduksjonen av det ene øyet og nystagmus av det andre oppstår; konvergensen er ikke svekket. Raske, lavamplitude-oscillasjoner i øyet under direkte blikk (pedunkulær nystagmus) er karakteristisk for multippel sklerose, men er uvanlige. Svimmelhet er vanlig. Intermitterende ensidig ansiktsnummenhet, smerter (som ligner trigeminusnevralgi), lammelse eller spasmer kan forekomme. Mild dysartri kan forekomme på grunn av bulbære, cerebellære eller kortikale kontrollforstyrrelser. Involvering av andre kraniale nerver er uvanlig, men kan komplisere hjernestammelesjoner.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Motorisk sfære

Bilateral spastisk parese, hovedsakelig i underekstremitetene, utvikler seg vanligvis som følge av skade på kortikospinale baner i ryggmargsnivå. Senereflekser (kne og akillessene) er økte, ekstensorplantarreflekser (Babinski-refleks) og klonus i føtter og kneskåler oppdages ofte. Gangforstyrrelser over tid kan begrense pasienten til rullestol. I senere stadier oppstår smertefulle fleksorkramper som respons på sensoriske stimuli (f.eks. berøring av sengetøy). Hjerneskade kan føre til hemiplegi.

Intensjonstremor – lemmet oscillerer under bevegelse – kan simulere cerebellar dysmetri (ataksiske bevegelser i lemmene). Hviletremor forekommer også, spesielt merkbar når hodet er fratatt ekstra støtte.

Lillehjernen

I avanserte stadier av multippel sklerose fører cerebellar ataksi og spastisitet til permanent uførhet. Andre manifestasjoner av cerebellar skade kan omfatte dysartri, skannet tale (langsom uttale med nøling i begynnelsen av et ord eller en stavelse), intensjonstremor og nystagmus.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Følsomhet

Parestesi og delvis tap av følsomhet av enhver type (f.eks. i armer eller ben) er karakteristisk. Ulike sensoriske forstyrrelser (f.eks. en brennende følelse eller smerte som om et elektrisk støt ble produsert) kan oppstå spontant eller som respons på berøring, spesielt i tilfeller av ryggmargsskade. Et eksempel er Lhermittes tegn, når når hodet vippes forover, stråler smerte som et elektrisk støt fra topp til bunn langs ryggraden og inn i beina. Objektive tegn på sensoriske forstyrrelser er forbigående.

Ryggmarg

Ryggmargpåvirkning fører til bekkendysfunksjon (f.eks. vannlatingstrang, urinretensjon eller inkontinens). Forstoppelse, erektil dysfunksjon hos menn og genital anestesi hos kvinner kan forekomme.

Optisk myelitt (Devics sykdom ) er en variant av multippel sklerose – akutt, noen ganger bilateral optisk nevritt kombinert med demyelinisering i cervikal eller thorakal ryggmarg; fører til synstap og paraparese. En annen variant er isolert motorisk svakhet på grunn av ryggmargsskade uten andre nevrologiske underskudd (progressiv myelopati).

Multippel sklerose - symptomer

Diagnose av multippel sklerose

Multippel sklerose bør mistenkes ved optikusnevritt, internukleær oftalmoplegi og andre symptomer forenlige med multippel sklerose, spesielt hvis underskuddet er multifokalt eller intermitterende. De fleste diagnostiske kriterier for multippel sklerose krever en historie med eksaserbasjoner og remisjoner og objektive bevis på to eller flere fokale CNS-lesjoner. MR av hjernen og noen ganger ryggmargen utføres. Hvis MR og kliniske funn er ufullstendige, kan ytterligere testing være nødvendig for å objektivt demonstrere tilstedeværelsen av lesjoner. CSF-analyse og, om nødvendig, evokerte potensialer er vanligvis det første trinnet.

MR er den mest sensitive nevroavbildningsmetoden. Den gjør det mulig å utelukke potensielt reversible sykdommer som etterligner multippel sklerose. Blant dem er ikke-demyeliniserende lesjoner i overgangen mellom ryggmargen og oblongata (for eksempel subaraknoidale cyster og svulster i foramen magnum-området). Kontrastforsterkning med gadolinium bidrar til å skille aktiv betennelse fra gamle plakk. Kontrastforsterket CT er et alternativ. Sensitiviteten til MR og CT kan økes ved gjentatt administrering av kontrastmiddel og forsinket skanning.

Vanligvis har cerebrospinalvæsken (CSF) forhøyede IgG-nivåer i forhold til protein (normalt <11 %), albumin (normalt <27 %) og andre indikatorer. IgG-nivået korrelerer med alvorlighetsgraden av sykdommen. Agaroseelektroforese i CSF avslører vanligvis en sone med oligoklonale klynger. I den aktive demyeliniseringsfasen kan myelinbasisk protein øke. Lymfocytt- og proteinnivåene i CSF kan være forhøyede.

Metoden med fremkalte potensialer (latensperioder for responser på sensorisk stimulering) for diagnostisering av multippel sklerose er ofte mer sensitiv enn plager. Visuelle fremkalte potensialer avslører skjulte hjerneskader (for eksempel, med bekreftede lesjoner bare i ryggmargen). Noen ganger vurderes somatosensoriske fremkalte potensialer, inkludert på hjernestammenivå. Rutinemessige blodprøver lar oss noen ganger utelukke for eksempel systemisk lupus erythematosus, Lyme-sykdom, osv.

Multippel sklerose - Diagnose

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hvem skal kontakte?

Behandling av multippel sklerose

Målet med behandlingen er å redusere varigheten av eksaserbasjoner, hyppigheten av dem og alvorlighetsgraden av plagene; det er spesielt viktig å sikre evnen til å gå. Ved eksaserbasjoner som fører til objektive underskudd (f.eks. tap av syn, styrke eller koordinasjon), foreskrives korte kurer med glukokortikoider (prednisolon 60–100 mg oralt én gang daglig med dosereduksjon over 2–3 uker, metylprednisolon 500–1000 mg intravenøst én gang daglig i 3–5 dager). Kortikosteroider kan forkorte varigheten av et akutt anfall, men gir ikke langtidseffekt. Metylprednisolon kan imidlertid forsinke progresjonen ved akutt alvorlig optikusnevritt.

Immunmodulerende behandling reduserer hyppigheten av eksaserbasjoner og kan forsinke trusselen om uførhet. Blant de immunmodulerende legemidlene er interferon-beta 1b 8 millioner IE subkutant annenhver dag, interferon-beta 1a 6 millioner IE intramuskulært ukentlig. Bivirkninger: influensalignende symptomer, depresjon (avtar over tid), forekomst av nøytraliserende antistoffer etter måneders behandling og cytopeni. Glatirameracetat 20 mg subkutant én gang daglig kan brukes. Interferon-beta og glatirameracetat er ikke immunsuppressive midler, og ved gradvis progressiv MS kan det immunsuppressive mitoksantron, 12 mg/m² intravenøst hver 3. måned i et år, hjelpe. Natalizumab er et antistoff mot alfa 4- integrin – som hemmer leukocytters passasje gjennom blod-hjerne-barrieren; Med månedlige infusjoner bidrar det til å redusere hyppigheten av eksaserbasjoner og forekomsten av nye lesjoner, men godkjenningen for markedet er suspendert i påvente av at en studie av sammenhengen med progressiv multifokal leukoencefalopati er fullført. Hvis immunmodulerende behandling er ineffektiv, kan månedlig intravenøs immunglobulin hjelpe. Ved alvorlig, progressiv multippel sklerose brukes immunsuppressive midler (metotreksat, azatioprin, mykofenolat, cyklofosfamid, kladribin), men begrunnelsen for bruken er fortsatt et debattemne.

Ved spastisitet gis baclofen, og dosen økes gradvis fra 10 til 20 mg oralt 3–4 ganger daglig eller tizanidin 4–8 mg oralt 3 ganger daglig. Gangtrening og mosjon er effektivt. Ved nevropatisk smerte foreskrives gabapentin 100–600 mg oralt 3 ganger daglig, et alternativ er trisykliske antidepressiva (f.eks. amitriptylin 25–75 mg oralt ved sengetid; hvis amitriptylin forårsaker antikolinerge bivirkninger, gis desipramin 25–100 mg oralt ved sengetid), karbamazepin 200 mg oralt 3 ganger daglig og opioider. Ved bekkenlidelser avhenger behandlingen av deres spesifikke mekanisme.

Oppmuntring og støtte hjelper. Selv i avanserte stadier er regelmessig trening (treningssykkel, tredemølle, svømming) indisert for å trene muskler og hjerte. Det reduserer spastisitet, bidrar til å forhindre kontrakturer og er psykologisk gunstig. Pasienter bør opprettholde en aktiv livsstil hvis mulig, men unngå overarbeid og overoppheting. Vaksinasjoner øker ikke risikoen for forverring. Svekkede pasienter trenger forebygging av liggesår og urinveisinfeksjoner; noen ganger er periodisk selvkateterisering av blæren nødvendig.

Medisiner

Prognose for multippel sklerose

Sykdomsforløpet er uforutsigbart og variabelt. Oftere, vanligvis når sykdommen debuterer med optikusnevritt, kan remisjonen vare i mer enn 10 år. I andre tilfeller, spesielt hos menn som blir syke i middelalderen, er det hyppige forverringer, noe som fører til uførhet. Røyking kan akselerere sykdomsforløpet. Forventet levealder reduseres bare i de mest alvorlige tilfellene.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.