Muskelsmerter (myalgisk syndrom)

Muskelsmerter kan være spontane, oppstå under fysisk aktivitet eller senere, eller i hvile. Noen ganger oppdages smerte bare ved palpasjon.

Under fysisk anstrengelse utvikles iskemiske smerter (f.eks. claudicatio intermittens eller angina pectoris); forsinkede smerter er mer karakteristiske for strukturelle endringer i muskler (inflammatoriske forandringer i bindevevet). Samtidig kan pasienter klage over stivhet, spasmer og kramper. Smerter beskrives vanligvis av pasienter som dumpe. Skarpe lansettformede smerter er sjeldne (f.eks. ved myofascialt syndrom). Som regel intensiveres smerten ved frivillig sammentrekning.

Kramper er også ledsaget av sterke smerter. Kontraktur er en ekstremt sjelden form for ufrivillig sammentrekning og er forårsaket av en reduksjon i muskeladenosintrifosfat; den er karakterisert av elektrisk stillhet i musklene. Noen ganger utvikler muskelspasmer seg som en refleksreaksjon fra musklene rundt det skadede vevet. Karpopedalspasmer ved tetani er ofte smertefulle. Sjeldnere er muskelsmerter forårsaket av myotoni eller dystoni.

Hevelse i smertefulle muskler er ganske sjelden, noe som alltid indikerer en alvorlig sykdom (polymyositt, dermatomyositt, myofosforylase- og fosfofruktokinase-mangel, akutt alkoholisk myopati). Muskelsmerter er noen ganger paroksysmale og kan forstyrre nattesøvnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til muskelsmerter

Diffus (generalisert) muskelsmerter

1. Fibromyalgi
2. Polymyalgia revmatica
3. Myalgi ved vanlige infeksjonssykdommer.
4. Polymyositt, dermatomyositt.
5. Smertefulle fascikulasjoner og krampesyndrom.
6. Metabolske myopatier
7. Myoglobinemi
8. Eosinofili-myalgi syndrom.
9. Guillain-Barre syndrom
10. Elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hypokalsemi, hypernatremi)
11. Endokrine myopatier (hypotyreose, hypoparatyreose, hyperparatyreose)
12. Iatrogen
13. Psykogen muskelsmerter
14. Parasittisk myositt

Lokaliserte muskelsmerter

1. Arteriell insuffisiens (leggmuskeliskemi)
2. Myalgi ved kronisk venøs insuffisiens
3. Myofascialt smertesyndrom
4. Temporal arteritt

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diffus (generalisert) muskelsmerter

Fibromyalgi er definert som ikke-reumatiske, ekstraartikulære, ikke-inflammatoriske, kroniske diffuse muskelsmerter med spesifikk spenning (stivhet) og svakhet (tretthet) i musklene. Pasienter med fibromyalgi utgjør opptil 5 % av alle allmennpraksispasienter. Dessuten er 80–90 % av dem kvinner i alderen 25–45 år. Fibromyalgi er karakterisert ved: spontan diffus (bilateral og symmetrisk) smerte; tilstedeværelse av ømme punkter (for diagnose må 11 av de 18 beskrevne lokale punktene (ømme punkter) være tilstede; sykdomsvarigheten må være minst 3 måneder); karakteristisk syndromisk miljø med smertesyndrom i form av vegetative, psykiske og somatiske lidelser (depresjon, asteni, søvnforstyrrelser; spenningshodepine eller migrene; hyppig forekomst av Raynauds fenomen, hyperventilasjonsforstyrrelser, panikkanfall, kardialgi, synkope).

Polymyalgia rheumatica er en sykdom som rammer pasienter over 55 år og er karakterisert av stivhet i proksimale muskler, spesielt i skulderbeltet. Mild anemi, vekttap og generell uvelhet er vanlig. ESR over 50 mm er typisk. I motsetning til polymyositt er polymyalgia rheumatica ledsaget av normale kreatinkinase-, muskelbiopsi- og EMG-verdier. Kortikosteroider (40–60 mg daglig) gir vanligvis en dramatisk terapeutisk effekt.

Myalgi (muskelsmerter) ved vanlige infeksjonssykdommer (influensa, parainfluensa og andre infeksjoner) er et vanlig og velkjent fenomen. Myalgi er karakteristisk for det akutte infeksjonsstadiet. Det er ganske typisk for brucellose. Primær infeksiøs myositt (viral, bakteriell og parasittisk) er sjelden. Epidemisk myalgi (Bornholms sykdom) er beskrevet; sykdommen forekommer i utbrudd, oftere i barnegrupper, eller sporadisk. Muskelsmerter er ledsaget av feber, hodepine, noen ganger oppkast, diaré. Smerten er hovedsakelig lokalisert i musklene i mage og bryst, og forekommer ved alvorlige anfall.

Poliomyositt og dermatomyositt. Ved polymyositt er muskelsmerter og svakhet ofte de viktigste plagene. Sykdommen er vanligere blant kvinner og er karakterisert ved akutt eller subakutt utvikling av svakhet i proksimale muskler (myopatisk syndrom), tidlig debut av dysfagi, muskelspenninger (smertefull kompaktering), bevaring av senereflekser og involvering av huden (dermatomyositt). Andre systemer er ofte involvert (lunger, hjerte; i 20 % av tilfellene følger dermatomyositt med karsinom). Hos menn er poliomyositt ofte paraneoplastisk, hos kvinner - autoimmun. Diagnosen bekreftes ved muskelbiopsi, elektromyografi, økt ESR (i 60 % av tilfellene) og kreatinfosfokinase (i 70 %).

Syndromet med "smertefulle fascikulasjoner og kramper" (benign fascikulasjonssyndrom; krampe-fascikulasjonssyndrom) manifesterer seg kun med disse symptomene i fravær av tegn på denervering på EMG; hastigheten på eksitasjonsledning er også normal.

Metabolske myopatier assosiert med svekket energimetabolisme inkluderer glykogenmetabolismeforstyrrelser (glykogenose type V, VII, VIII, IX, X og XI); mitokondrielle myopatier (mangel på karnitinpalmitioltransferase

Myofosforylasemangel (McArdle sykdom, glykogenlagringssykdom type V) starter vanligvis i ung voksen alder med smertefull muskelstivhet, kramper, kontrakturer og svakhet forårsaket av intens trening. Symptomene forsvinner med hvile, men kan vedvare i flere timer. Sykdommen blir mindre alvorlig med alderen. Kreatinfosfokinasenivåene er forhøyede. EMG kan være normal eller vise myopatiske abnormaliteter; biopsi viser overdreven glykogenavsetning med redusert eller fraværende myofosforylase.

Fosfofruktokinasemangel eller Tarui-sykdom, glykogenlagringssykdom type VII, presenterer seg med symptomer som ligner på McArdle-sykdom, men debuterer i tidlig barndom og er sjeldnere ledsaget av kontrakturer. Diagnosen bekreftes av fravær av fosfofruktokinase og akkumulering av glykogen i musklene. Kreatinfosfokinase øker mellom anfall av muskelsmerter. Et lignende bilde er beskrevet ved andre typer glykogenoser.

Karnitinpalmitoyltransferase-mangel manifesterer seg fra tidlig, noen ganger nyfødt alder med episoder med kvalme, oppkast og ikke-ketonemisk hypoglykemisk koma. Episoder med koma fremkalles av sult, interkurrent infeksjon, og i eldre alder - og fysisk anstrengelse. Unge voksne med muskelkarnitinmangel har proksimal muskelsvakhet og muskelsmerter.

Anfall av muskelsmerter, svakhet og myoglobulinuri kan forekomme, utløst av langvarig fysisk anstrengelse, spesielt etter fete måltider. Muskelbiopsi viser lipidakkumulering. CPK-nivåene er vanligvis forhøyet.

Andre typer mitokondrielle myopatier viser seg også med muskelsvakhet, myalgi, som fremkalles av fysisk anstrengelse. Mitokondriell patologi oppdages vanligvis ved elektronmikroskopi.

Myoglobinemi. Myoglobin er et protein som spiller en viktig rolle i lagring av oksygen og transport av det til skjelettmuskulatur. Myoglobinemi er en tidlig indikator på muskelskade. Myoglobinemi-syndromer (med mekanisk traume som knusningssyndrom; forgiftning med myolytiske toksiner som fører til toksisk myositt; forstyrrelser i arteriell eller venøs sirkulasjon i ekstremiteter; brannskader; frostskader; krampetilstander ved stivkrampe, epilepsi, generalisert torsjonsdystoni, malignt nevroleptisk syndrom) er ledsaget, i tillegg til andre symptomer, av muskelsmerter og myoglobinuri.

Eosinofili-myalgi-syndrom har blitt beskrevet som et epidemisk utbrudd hos personer som tar L-tryptofan. Det består av muskelsmerter, tretthet, eosinofili, lungebetennelse, ødem, fasciitt, alopecia, hudmanifestasjoner, myopati, artralgi og nevropati. Markante kramper og spasmer har blitt observert i aksialmusklene som en sen komplikasjon. Postural tremor og myokymi har også blitt beskrevet, samt myoklonus som uvanlige forsinkede manifestasjoner. Tilstanden bedres med tiden, selv om kronisk muskelsmerter og tretthet, samt noen somatiske manifestasjoner, kan vedvare i lang tid.

Myalgi observeres noen ganger ved Guillain-Barré syndrom som et symptom som går forut for utviklingen av slapp parese, hvis forekomst avslører årsaken til muskelsmerter.

Elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hypokalsemi, hypernatremi) ved bruk av diuretika eller avføringsmidler; hyperaldosteronisme eller metabolsk acidose, ernæringsforstyrrelser og malabsorpsjon kan være ledsaget av muskelsmerter og kramper. Her får studiet av elektrolyttbalansen viktig diagnostisk betydning.

Endokrine myopatier (muskelsmerter) (assosiert med hypotyreose, hypertyreose, hypoparatyreose og hyperparatyreose). Hypotyreose-myopatier varierer mellom spedbarn, barn og voksne. Hos spedbarn og barn forårsaker hypotyreose ofte generalisert muskelstivhet og hypertrofi, spesielt i leggmusklene, kalt Kocher-Debre-Semelaigne syndrom. Voksne med hypotyreose-myopati har mild svakhet i skulder- og bekkenmusklene; tre fjerdedeler av disse pasientene klager over muskelsmerter, kramper eller muskelstramhet. Muskelhypertrofi følger noen ganger med dette syndromet (Hoffman syndrom). Rabdomyolyse er sjelden. Vanligvis er både muskelkontraksjon og avslapning redusert (spesielt i kulde). Kreatinfosfokinasenivåene kan øke.

Muskelsmerter og kramper er vanlige ved hypoparatyreoidisme og hyperparatyreoidisme. I sistnevnte tilfelle er den eksakte mekanismen for disse symptomene ukjent.

Iatrogene muskelsmerter (og kramper) kan observeres etter gastrektomi, dehydrering og administrering av legemidler som gamma-aminokapronsyre, vinkristin, litium, salbutamol, emetin, amfetamin, alkohol, nifedipin, nikotinsyre, ciklosporin, levodopa og penicillin. Identifiseringen av en sammenheng mellom muskelsmerter og administrering av legemidlet bekrefter diagnosen.

Psykogene muskelsmerter er typiske for konversjonsforstyrrelser og observeres i bildet av andre psykogene syndromer (motoriske, sensoriske, vegetative). Et annet bilde av kronisk smertesyndrom er karakteristisk for depresjon (smerte-depresjonssyndrom), som kan være enten åpenbar eller latent. Identifisering av emosjonelle-affektive og personlighetsforstyrrelser og utelukkelse av organiske årsaker til muskelsmerter er av avgjørende betydning for diagnose og behandling av disse lidelsene. Muskelsmerter er også mulig ved psykose.

Myalgi (muskelsmerter) er et typisk symptom på parasittisk myositt (trikinellose, cysticerkose, toksoplasmose); det er for tiden sjeldent.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokaliserte muskelsmerter

Arteriell insuffisiens i underekstremiteten (claudicatio intermittens) har karakteristiske kliniske manifestasjoner i form av periodiske smerter i leggmuskelen som oppstår under gange og forsvinner etter stopp, bekreftet ved ultralydundersøkelse av hovedarteriene i beinet.

Myalgi ved kronisk venøs insuffisiens observeres vanligvis i bena og er ledsaget av andre symptomer på flebopati (åreknuter, trofiske lidelser); det er nødvendig å utelukke andre mulige årsaker til smertesyndrom.

Myofascialt smertesyndrom er karakterisert av triggerpunkter og karakteristiske refererte smerter av en eller annen lokalisasjon. For diagnose er palpasjonsundersøkelse av muskler og kunnskap om typiske soner med referert smerte viktig.

Temporal arteritt (systemisk granulomatøs vaskulitt med overveiende skade på ekstra- og intrakranielle arterier) er ledsaget av ensidig eller tosidig konstant eller pulserende smerte i tinningregionen. En kronglete, tett og smertefull temporalarterie avsløres mot bakgrunnen av andre nevrologiske og somatiske symptomer på denne systemiske sykdommen, som hovedsakelig rammer kvinner i moden og eldre alder (høy ESR, feber, anemi, nedsatt syn, etc.). Biopsi avslører et bilde av kjempecellearteritt. Smertesyndromet intensiveres ved palpasjon av temporalarterien og tinningmusklene, men oftere har det myalgiske syndromet en mer generalisert karakter.

Hos friske personer utvikler lokaliserte muskelsmerter seg oftest etter overdreven fysisk anstrengelse av visse muskler. Det er forbigående og forsvinner vanligvis i løpet av få timer eller dager.