Papillomatose

Ulike hudlesjoner er forårsaket av dermatologiske virussykdommer, inkludert papillomatose. Dets karakteristiske trekk er eksofytisk, dvs. godartede epitelformasjoner som stikker utover: flat eller papilla-formet (latin rarilla - brystvorte, papilla + gresk OMA - tumor).

Fører til Papillomatose

Selv om slike hudlesjoner ble beskrevet av Hippokrates, ble deres virale opprinnelse - takket være elektronmikroskopi - endelig bekreftet av midten av 1900-tallet. Til dags dato er det mer enn to hundre fullstendig sekvenserte genotyper av HPV (HPV) i Papillomaviridae-familien, en artsspesifikk epiteliotropisk (humant papillomavirus), minst en tredjedel av hvilken typer forårsaker papillomavirus-infeksjon [1]

Virologer har identifisert fem slekter av HPV, og de viktigste er alfa, beta og gamma papillomavirus, med 60-70% likhet mellom dem. Hver polygonale virale kapsid har et sirkulært dobbeltstrenget DNA som inneholder deres genom, som frigjøres og replikerer i infiserte epitelceller i huden og slimhinnene.

Hva er faren for papillomatose? Det er smittsomt, dvs. smittsom: omtrent 40 typer HPV overføres ved direkte seksuell kontakt eller hud-til-hud-kontakt; Det er også mulig å bli smittet i husholdningen gjennom gjenstander som er forurenset med viruset.

Men selv dette er ikke det viktigste. DNA av noen typer papillomavirus kan integrere seg i cellekromosomer, noe som fører til ondartet transformasjon av celler og utvikling av kreft i forskjellige lokaliseringer. Gruppen med høy onkogen risiko inkluderer følgende typer humant papillomavirus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. I noen europeiske land overstiger utbredelsen av høyrisiko HPV-infeksjon blant kvinner 15% og blant menn er 12%. Disse HPV-typene utgjør opptil 35-45% av vaginal og orofaryngeale kreftformer. Og hovedtyngden av kreft i livmorhalsen, penis og anogenital er assosiert med hPV Type 16 og hPV Type 18. [2]

Involvering av papillomavirus i utviklingen av livmorhalskreft, den nest vanligste kreft hos kvinner, ble etablert av den tyske virologen H. Hausen (1936-2023), som mottok Nobelprisen for den. [3]

HPV-typer 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 tilhører kategorien HPV med såkalt sannsynlig karsinogenisitet. Og virus av typer 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 forårsaker vanligvis ikke malignisering av papillomatøse epiteliale neoplasmer.

Patogenesen

Virus av denne familien papillomaviridae infiserer overveiende spredning (deling) celler av slimhinner og keratinisert epitel hvis ekstracellulære matrise har type VII kollagenfibriller, spesielt mange i flerlags skvampende hudceller - keratinocytes. Det høye kollageninnholdet øker signaliseringen av det papillomavirusaktiverte intraepidermale makrofagenzymet fosfoinositid-3-kinase (PI3K). Dette enzymet gir cellesyklusregulering og fremmer celleproliferasjon og reduserer celleapoptose. I tillegg hjelper PI3K-aktivering papillomavirus med å unngå gjenkjennelse av infeksjonen av immunkompetente celler (dermed forstyrre naturlig cellemediert immunitet).

Når han kommer inn i målcellene gjennom plasmamembranen, frigjør HPV dets genom, der det forblir i form av ekstrakromosomalt nukleært DNA, den autonome episomen (eller plasmidet), dvs. den trenger ikke gjennom kromosomene til cellekjernene. Innenfor de berørte celler blir hvert viralt DNA-molekyl doblet av toveis theta-replikasjon, og genomene beholdes og overføres til datterceller.

Mekanismen for utvikling av papillomatose er nært relatert til både fasen av dens produktive syklus og terminaldifferensieringen av epidermale celler. Virusreplikasjonen intensiveres når epitelcellene modnes, som forklarer dens overholdelse av cellene i de overfladiske lagene i huden, som har et betydelig regenerativt potensial.

Ekspresjon av virale gener (overføring av dens aminosyrekoder) fører til produksjon av virale proteiner ved ribosomer av epitelceller, virusmultiplikasjon (montering av nye kapsider) og spredning av infeksjon. Ved å infisere epitelet av slimhinner og keratinisert epitel, utløser viruset spredning av cellene deres med dannelse av epitel neoplasi, og faktisk er dette fokal epitelhyperplasi. Dette er patogenesen av godartet papillomatose.

Men når DNA fra HPV-typer høy onkogen risiko integreres med cellulært DNA (innebygd i det humane genomet), oppstår ondartet transformasjon av de berørte celler. I dette tilfellet blokkerer spesielle virale proteiner (kalt oncoproteiner, som ikke alle HPV-typer har) antitumorproteiner (p53 og PRB) og forstyrrer cellesyklusen, noe som fører til ukontrollert mitose og multiplikasjon av atypiske (genetisk endrede) epitelceller.

Skjemaer

Avhengig av lokaliseringen av lesjonen, skilles typer papillomatose.

Først av alt er det forårsaket av HPV Type 1, hPV Type 2, så vel som papillomavirus-genotyper 4, 7, 22, 27, 29 Skin Papillomatosis eller skin Papilloma fORMASJON OF VERUCAESkin Papilloma vorter. De kan også kalles virale vorter. [4]

Infeksjon av epitelceller med HPV-genotyper 3, 5, 10, 28 eller 49 resulterer i flate vorter i ansiktet, hendene og kroppen.

Papillomatose i nakken har ofte utseende som å ha en stilk hengende vorter.

I to tredjedeler av tilfellene av papillomatose hos barn i form av papillom eller fokal epitelhyperplasi er resultatet av HPV 6 og HPV 11 lesjoner. Les mer i publikasjonen - vorter i barn

Når HPV-typer 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, infiserer 36 huden på hendene, underarmene, skinnene og andre deler av kroppen, en sjelden tilstand som vorte-lignende eller verruciform epidermodysplasia lewandowsky-lutz. Kan utvikle seg. [5]

En karsinoid papillomatose i huden, kjent som karsinoid papillomatose i huden gottron (eller gottron-eisenlohr), er en verruco (warty) carcinoma, en varianten av frarisk celle carcinoma av huden og muksisk membran-rarisk celle celloSizes. [6]

Kjønnspapillomatose

HPV-er av forskjellige genotyper som påvirker kjønnsveiene og anogenital regionen forårsaker godartede hyperproliferative masser - akutte kondylomer, som kan defineres som papillomer, virale vorter eller genital Warts. [7]

Papillomatose av vulva, skjeden og cervikal papillomatose er forårsaket av forskjellige HPV-genotyper, og form akutte kondylomer hos kvinner.

Les mer:

• Cervical Papilloma
• Cervical Condyloma

Dannelsen av små papillomer (papillære slimhinneutstikk) i vaginal vestibule (vestibulum vaginae) hos kvinner diagnostiseres som vestibulær papillomatose.

Hos menn er penile papillomatose som påvirker skaftet, glans, frenulum (frenulum) og urinrøret forårsaket av mange genotyper av viruset, men oftest av HPV-typer 6 og 11. Selv om det ikke er uvanlig å bli påvirket av HPV med forskjellige grader.

Endring av epitelet fører til dannelse av akutte kondylomer hos menn. Dette er vanligvis multippel papillomatose - med tilstedeværelse av flere kjønnsvorter. Det er mulig deres vekst til en gigantisk kondylom buschke-Levenstein, med utilstrekkelig behandling som destruktive prosesser spredte seg til skjelettet og bekkenorganene, noe som fører til død. Og i mer enn halvparten av tilfellene gigant condylom ondartet.

Livmor og brystpapillomatose

Det er praktisk talt ingen tilgjengelig informasjon om livmor papillomatose, men gynekologer sier at hvis viruset er til stede i livmorhalsen, er det mulig for det å spre seg inn i livmorhulen - inn i endometrium. I følge noen studier blir HPV påvist i endometriose i 24% av tilfellene, og i ondartet livmor neoplasmer - i nesten 70%.

Papillom i brystkjertelen er lokalisert i melkekanalene (ductus lactiferi)-i form av en godartet dannelse av epitelceller med fibrovaskulære kjerner som vokser inn i kanalens lumen. Mammologer diagnostiserer det som intraductal eller intraductal papillomatosis i brystet, som utgjør 5% av godartet neoplasi av denne lokaliseringen. [8]

Sentral intraductal papillom (vanligvis som en enslig retroareolar masse) er lokalisert i de store melkekanalene; Perifert (vanligvis flere) påvirker terminalkanalene i brystlober og blir ofte oppdaget forresten.

Papillomatose i munnhulen

Virusindusert papillomatose i munnen er preget av utseendet til dannelsen av

Papillomas, dvs. vorter, som kan være plassert på roten og baksiden av tungen og blir diagnostisert som tunge papillomatose. De samme gjengropene av HPV-typer 6, 7, 11, 16 eller 32 karakteriserer papillomatose av ganen. [9]

Oral akutte kondylomer, som er assosiert med HPV-genotyper 6, 11, 16 og 18, er mest funnet hos unge og voksne pasienter, og - fordi de ofte finnes samtidig på kjønnsorganene - anses som en form for seksuelt overført HPV. Det er preget av tilstedeværelsen av flere lesjoner av denne typen på den myke ganen, tungenes frenulum og slimhinnene.

HPV-typer 13 og 32 kan forårsake en asymptomatisk godartet neoplastisk tilstand i munnhulen preget av flere hvite til rosa papler som spontant regres over tid uten behandling.

Gingival papillomatose i form av plateepapillom av gingiva er en godartet, asymptomatisk, eksofytisk formasjon på slimhinnen; Det kan påvirke flere områder av munnhulen. Patologisk dannelse kan også forekomme på epitelet som danner veggen i gingivallommen: dens epiteliocytter multipliserer raskt, vevet er preget av sprøbarhet og mange intercellulære rom, noe som letter penetrasjonen av viruset gjennom basalmembranen. Som klinisk praksis viser, er gingivaen det hyppigste stedet for HPV-infeksjon med trusselen om plateepitelkarsinom av orofarynx (med HPV type 16). [10]

Papillomaviruset infiserer vevene i orofaryngealregionen - tonsillar krypter (fordypninger av slimhinnen i palatin-mandlene), så vel som den språklige mandelen, forårsaker papillomatose av mandlene.

Åndedrett papillomatose

Laryngeal papillomatose, også definert som laryngeal papillomatose, [11] Gjentagende respirasjonspapillomatose, eller vokalt papillomatose, er mest forårsaket av HPV-type 6 og type 6 og HPV type 11 (selv om genotype 16, 18, 31 og 33 virus kan være assosiert). Det er en sjelden sykdom der papillomer dannes langs luftveiene (oropharynx, larynx og svelget), lungekanalen (luftrør, bronki og lunger) og øvre fordøyelseskanal (spiserør). Avhengig av begynnelsen av begynnelsen, er det to varianter av sykdommen: ung papillomatose, som forekommer i barndommen, og voksen papillomatose i larynxen.

Gjentagende eller tilbakevendende papillomatose av larynopharynx og larynx hos barn er en sjelden og alvorlig tilstand: papillomer kan føre til at luftveisnusing med stemmeforandringer eller luftveisobstruksjon. De fleste pasienter med denne tilstanden vil kreve gjentatte kirurgiske inngrep for å opprettholde luftveislysten.

HPV-genotyper 6 og 11 forårsaker dannelse av pulmonale plateepitelpapillomer (med en fibrovaskulær kjerne dekket med epitel) av en godartet natur - lungespapillomatose. Spesialister bemerker at det hovedsakelig forekommer hos barn som er smittet fra en infisert mor under vaginal fødsel.

Ondartet transformasjon i lesjoner av papillomavirus-typer 16, 18 og 31 observeres sjelden.

Papillomatose av andre lokaliseringer

Papillomatose av blæren - omvendt urotelial papillom (assosiert med HPV-typer 6 og 11) eller Ringers tumor - er en sjelden ikke-invasiv svulst i urotel som fôrer blæren, og utbredelsen er mindre enn 1% blant neoplasmer av denne lokaliseringen. Papilloma kalles omvendt fordi hyperplastiske epitelceller spirer nedover i det underliggende støttende vevet. [12]

Plateple celle papillom i spiserøret i form av en enkelt vorte-lignende masse-spiserøret papillomatose-utvikler seg i sin midtre eller distale del når det påvirkes av HPV Type 58. Det er en ekstremt sjelden epitel neoplasma på dette området. [13]

Når epitelcellene i huden i området med den ytre åpningen av endetarmen (anus) blir skadet av HPV 6, 11, 21, 42, 44, etc. Med utseendet til anogenitale vorter, diagnostiseres anus papillomatose. [14]

Øyelokk papillomatose er papilloma av konjunktiva, det vil si den indre slimhinnen i øyelokkene. Det kan også være papillomatose av nesepassasjene.

Mer informasjon i artikkelen - symptomer og sykdommer forårsaket av det humane papillomavirus

Diagnostikk Papillomatose

Diagnose (som begynner med undersøkelse av pasienter og innsamling av anamnesis) utføres av spesialister - hudleger og dermatovenerologer, gynekologer, ENT-leger - avhengig av papillomatosestedet.

For å være sikker på tilstedeværelsen av viruset (og for å bestemme dets genotype) laboratorietester er obligatoriske, les mer:

• Humane papillomavirus-tester
• Papillomavirus-infeksjon: Deteksjon av humant papillomavirus (PCR-genotyping)

En hudbiopsi med histologisk undersøkelse av biopsien, analyse av livmorhalsutstrytelse av Papanicolaou (PAP-test), cervikal cytologi, etc. utføres.

Instrumental diagnostikk i dermatologi inkluderer dermatoskopi og ultralydundersøkelse av huden; i gynekologi - kolposkopi, ultralyd av bekkenorganene og livmoren, mammografi; i otolaryngologi - laryngoskopi, etc.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør ekskludere: Molluscum contagiosum, Verrucous Nevus (Warty Convex Mole), Seborrheic Keratosis (Seborrheic og senil vorte, keratom), verrudisk form for darier-white sykdom, linser hyperkeratous-porus-porus-papelgelgelens sykdom, linsens hyperkeratous-porgeratous-porgeratous-porgeratous-porgeratous-porgeratous, (Godartet dannelse av svettekjertler), overfladisk begrenset lymfangiom, basaliom, kjønnsbrede kondylomer (lik vorter) i sekundærfasen av syfilis, hirsutoid papillomer - perlepapler av penis.

Det må huskes at begrepet "papillomatose" vises i navnene på nosologiske former, etiologisk ikke relatert til HPV, det vil si at det ikke er viral papillomatose, men betegnelsen på en liten tett heving av huden ved translitterering av det latinske ordet rapilla (Nipple). I dermatologi kalles knuter på huden av tett konsistens papler: fra latin papula - bule.

Så papillomatose i psoriasis refererer til et epidermalt syndrom med en økning i lengden og bredden på papillaene til papillæren eller papillærlaget på huden (papillaris iacuit pellis), som er rett under epidermis og er sammensatt av løs bindevev.

Det er en slik sykdom med ukjent etiologi som lymfostatisk papillomatose - med utseendet til mange papler på baksiden av føttene, tærne og skinnene, som gir epidermis et veirutseende; Det er også en generell fortykning av huden (Pachydermia). Disse hudendringene anses å være en konsekvens av langvarig lymfostase - nedsatt lymfatisk utstrømning i nedre ekstremiteter. Eksperter kaller patologien Elephantiasis Nostras Verrucosa-Warty elephantiasis i bena, som er en sjelden form for kronisk lymfødem med kutan hypertrofi.

Men plomme retikulær eller plomme retikulær papillomatose - Gugero-Carto-syndrom (sykdom) eller plomme retikulær erytrokeratoderma gugero-carto - er forårsaket av et brudd på keratinisering (keratinisering) av huden. Blant versjonene av årsakene til utviklingen er: infeksjon av sopp av slekten Malassezia; Infeksjon av huden ved bakterier av slekten Dietzia - Gram-positiv aerobe actinomycetes Dietzia papillomatose; Eksponering for UV-stråling, etc.

Behandling Papillomatose

En detaljert beskrivelse av papillomatosebehandlingsmetoder, medikamenter som brukes i medikamentell terapi (navn, former for frigjøring og metoder for deres bruk) er gitt i følgende publikasjoner:

• Human papillomavirusbehandling
• Salver for papillomer
• Salve for kondylomer
• Hpv-human papillomavirus stikkpiller
• Oversikt over effektive behandlinger for akutte kondylomer
• Vortebehandling
• Salver for vorter

Leger kan foreskrive kurs med forskjellige fysioterapiprosedyrer, for eksempel brukes ozonbehandling for papillomatose i strupehodet, munnhulen, vagina i livmoren (i insufflasjoner) eller for papillomatose på utsatt hud (i form av anvendelser).

Brukt og folkemedisiner for humant papillomavirus. For eksempel anbefales det å påføre papillomer og kondylomer celandin eller hvitløksaft, lime av natron, etc. Du kan også bruke aloe-ekstrakt for papillomatose, fordi de biologisk aktive stoffene som er inneholdt i aloe vera har antioksidant, anti-inflammatoriske og helbredende effekter.

Kirurgisk behandling utføres for å radikalt kvitte seg med papillomer, kondylomer og vorter. I tillegg til eksisjonskirurgi (ved bruk av tradisjonelle instrumenter), blir fjerning av akutte kondylomer utført ved elektrokoagulering, radiobølgekirurgi, ødeleggelse av laser eller flytende nitrogen.

Det er en papillomatose-vaksine, Cervarix, for å beskytte mot HPV-genotyper 16 og 18. Gardasil-4-vaksinen beskytter mot HPV-typer 16, 18, 6 og 11, og Gardasil-9 kan beskytte mot papillomavirus-typer 6, 11, 16, 31, 33, 5, 52 og 58. Vaksinasjon Kan gis fra 9 til 45 år, og for gutter og menn fra 9 til 26 år.