HPV type 58 hos kvinner, menn og barn

I dag er det stadig flere problemer som folk henvender seg til kosmetologer og hudleger med, men de klarer ikke å hjelpe dem. Dette skyldes at årsaken ikke er kosmetisk. Den må søkes mye dypere, i anatomien og fysiologien, samt i sammensetningen av biologiske væsker. På mange måter bestemmes tilstanden av bakteriell og virusmengde, immunitetstilstanden. I dag er en av de vanligste årsakene til hudneoplasmer på huden og slimhinnene HPV type 58. Forkortelsen står for humant papillomavirus, som er relatert til type 58. Men dette viruset forårsaker ikke bare neoplasmer. La oss se nærmere på dens egenskaper.

Den farligste HPV-en?

Årsaken til den høyere forekomsten av HPV 58 i Øst-Asia er fortsatt ikke fullt ut forstått. Etableringen av en tumorcelleklon fra HPV-infisert epitel er en flertrinnsprosess som involverer flere faktorer, der vertsgenetikk sannsynligvis vil være en viktig faktor. [ 1 ]

Det finnes mange HPV-genotyper. De farligste av dem er type 16, 18 og 33. Hovedfaren er kreftfremkallende egenskaper, det vil si evnen til å forårsake kreft. Type 58 er også farlig, siden den under visse omstendigheter kan forårsake ondartet degenerasjon av celler, men den er mye mindre vanlig enn andre genotyper.

Faren er at slimhinnene i kjønnsorganene og reproduksjonssystemet påvirkes, infeksjonen kan utvikle seg raskt og gå utover slimhinnene. Skader på indre organer eller hele kroppen kan observeres - bryst, mage og til og med nakke og ansikt.

Den tredje betydelige risikoen er at de kan forårsake infertilitet hos både menn og kvinner. De fører ofte til gynekologiske og urologiske sykdommer, hos kvinner forårsaker de manglende evne til å bli gravid, bære frem et barn til termin, fører til aborter, spontanaborter, dødfødsler og for tidlig fødsel. Det er risiko for infeksjon av barnet under passasjen gjennom fødselskanalen under fødsel.

De manifesterer seg på en lignende måte. Det kan være en lang inkubasjonstid, så de er ofte vanskelige å diagnostisere. Fra smitteøyeblikket til de første tegnene på sykdommen dukker opp, kan det gå mer enn én måned. I løpet av denne perioden skjer det en rekke patologiske forandringer i kroppen, hvorav mange er irreversible. De overføres også alle seksuelt.

I hudform kan utvekster og papillomer oppstå på huden. De kan være flate eller hevede. De kjennetegnes ved evnen til å vokse og formere seg ganske raskt. De kan være enten enkle eller flere. Ved vedvarende eller høyt virusinnhold i blodet observeres symptomer som ligner på forkjølelse. Dermed kan en persons kroppstemperatur stige. Rennende nese, hoste, mandler, lymfeknuter oppstår ofte, og mandler, lymfeknuter blir betente.

Struktur HPV type 58

Papillomavirus har et lite dobbelttrådet DNA-genom på omtrent 8 kb. [ 2 ] Til dags dato er mer enn 120 HPV-typer godt karakterisert, hvorav omtrent 40 typer kan infisere kjønnsorganene. [ 3 ] Omtrent 15 typer av disse genitale (mukosale) HPV-ene er klassifisert som "høyrisiko" på grunn av deres onkogene eller mulige onkogene egenskaper, enten demonstrert ved in vitro biokjemiske studier eller utledet fra epidemiologiske observasjoner. [ 4 ] To tidlige proteiner, E6 og E7, er de viktigste onkoproteinene kodet av høyrisiko-HPV-er. [ 5 ], [ 6 ] E6-proteinet assosieres med tumorsuppressorproteinet p53 i forbindelse med E6-assosiert protein (E6-AP). Overekspresjon av E6 resulterer i p53-nedbrytning, antiapoptose, kromosomdestabilisering, økt integrering av fremmed DNA og telomeraseaktivering. E7 binder seg til retinoblastomprotein (Rb) og Rb-assosierte lommeproteiner, noe som resulterer i inaktivering av Rb-assosierte lommeproteiner, aktivering av sykliner, hemming av syklinavhengige kinasehemmere og økt integrering av fremmed DNA og mutagenese.

HPV-genomet er pakket inn i et hovedkapsid, sent protein L1, og et mindre kapsidprotein L2. [ 7 ], [ 8 ] Fem L1-proteiner danner en pentamer, og 72 pentamerer utgjør viruskapsidet. L1- og L2-proteinene setter seg sammen til viruslignende partikler (VLP-er), som induserer høye nivåer av nøytraliserende antistoffer og er svært beskyttende. [ 9 ], [ 10 ] L1-VLP-er er komponenter som brukes i utviklingen av spesifikke profylaktiske vaksiner. Målretting av L1-vaksinen forhindrer infeksjon av kun visse HPV-subtyper på grunn av mangelen på kryssbeskyttende epitoper i forskjellige HPV-subtyper. HPV L2-protein induserer også nøytraliserende antistoffer, N-terminalen av L2-proteinet inneholder kryssbeskyttende epitoper og representerer et mål for nøytraliserende antistoffer. Derfor kan målretting av L2 være en attraktiv tilnærming for en vaksinekandidat.

Høyrisiko HPV-genotyper 58

HPV 58 er et virus klonet i 1990 som er fylogenetisk beslektet med HPV 16 og klassifisert i slekten Alfapapillomavirus, artsgruppene α-9, som nesten utelukkende består av kreftfremkallende typer med arten HPV 16 som hovedtype, og som også omfatter flere andre arter som er relatert til HR-HPV 16, inkludert HPV 58. [ 11 ] HPV58 er sterkt assosiert med CIN i varierende grad og har blitt isolert fra prøver av kondylomer, premaligne lesjoner og invasiv kreft. [ 12 ]

Nylig har to uavhengige studier kommet til samme konklusjon og har gitt grunnlag for fremtidig forskning. [ 13 ], [ 14 ] Resultatene av studiene er å klassifisere HPV 58-varianter i fire avstamninger betegnet som A (underavstamninger A1 og A2), B (underavstamninger B1 og B2), C og D (underavstamninger D1 og D2). Basert på 401 isolater samlet fra 15 land/byer på fire kontinenter, ble avstamning A funnet å være den vanligste i alle regioner. Avstamning C ble funnet å være mer vanlig i Afrika enn noe annet sted, mens avstamning D var mer vanlig i Afrika enn i Asia. Det er verdt å merke seg at underavstamning A1, som representerer prototypen oppnådd fra en japansk kreftpasient, var sjelden over hele verden bortsett fra i Asia. Hvorvidt det høyere bidraget fra HPV58 til invasiv kreft i Øst-Asia skyldes den høyere onkogenisiteten til A1-underavstamningen er verdt videre undersøkelse. Studien identifiserte også sekvenssignaturer som representerer disse avstamningene, noe som muliggjør storskala molekylære epidemiologiske studier på HPV58.

Livssyklus HPV type 58

Det er fem faser i HPV-livssyklusen, som inkluderer

1. infeksjon,
2. spredning,
3. genomisk fase,
4. viral syntese og
5. utvalg. [ 15 ]

I den første infeksjonsfasen blir basalcellene infisert med HPV. Den andre fasen er genomvedlikehold. I løpet av denne fasen uttrykkes de tidlige virusproteinene (E1 og E2). Viruset opprettholder sitt genomiske materiale med et lavt kopitall (10–200 kopier per celle). Dette etterfølges av den proliferative fasen, og de tidlige proteinene E6 og E7 uttrykkes. Disse proteinene stimulerer cellesyklusprogresjon og regulerer regulering i det parabasale laget. Genomisk amplifisering følger i det suprabasale laget, og de tidlige proteinene (E1, E2, E4 og E5) uttrykkes. Virussyntese skjer deretter, og de sene proteinene (L1 og L2) uttrykkes. I epitellaget forsterker disse strukturelle proteinene viruspakkingen. I det stratifiserte epitelet frigjøres viruset når døde celler dør, og viruset er fritt til å infisere andre celler. Denne infeksiøse cellesyklusen antas å skje over en periode på to til tre uker. Inkubasjonsperioden kan variere fra 1 til 20 måneder.[ 16 ]

En annen mulighet i HPV-livssyklusen er latens. Etter den første infeksjonen kan immunforsvaret forårsake en regresjon av virusets livssyklus, og viruset kan forbli i et latent stadium i basalepitelet.

Hvordan overføres HPV type 58?

Papillomavirus er svært smittsomme, de overføres lett fra person til person. Trusselen om infeksjon med dem eksisterer nesten overalt, men ikke alle er mottakelige for dem. Selv om en person er bærer av dette viruset, betyr ikke dette at sykdommen vil manifestere seg umiddelbart. Den kan manifestere seg mange år etter infeksjon, den kan manifestere seg etter at kroppen er svekket, for eksempel etter en alvorlig sykdom, etter operasjoner, mot en bakgrunn av nedsatt immunitet og hormonelle ubalanser, dysbakteriose. Noen ganger kan sykdommen gjøre seg kjent etter antibiotikabehandling, cellegift, under graviditet, overgangsalder eller i ungdomsårene mot en bakgrunn av økt stress på kroppen og hormonelle forandringer. Derfor bør hver og en av oss vite hvordan HPV type 58 overføres for å kunne beskytte oss mot infeksjon.

Virusets viktigste penetrasjonsvei inn i kroppen er samleie, det vil si at infeksjonen kommer direkte inn under samleie, hvis det er ubeskyttet. [ 17 ] Eventuelle mikrotraumer og skader som påvirker hud eller slimhinner er inngangsporten til infeksjon, sannsynligheten for at de trenger inn i kroppen øker kraftig. Selv om dette er svært mikroskopiske skader som ikke kan sees med det blotte øye, er de nok til at infeksjonen fritt kan trenge inn i kroppen. I fravær av seksuell kontakt kan infeksjon også oppstå (hvis det har vært kontakt mellom skadet vev og blod eller andre infiserte overflater). [ 18 ], [ 19 ]

Blodoverføringer og transplantasjoner kan også være årsaken. Leger og medisinsk personell som kommer i kontakt med infisert biologisk materiale blir ofte smittet.

Det er også stor sannsynlighet for at barnet blir smittet under fødsel, når det passerer gjennom morens fødselskanal, hvis hun er smittet med viruset. Og dette må tas i betraktning hvis en kvinne planlegger å få barn. I de fleste tilfeller, hvis en kvinne får diagnosen HPV type 58, er dette grunnlaget for keisersnitt, som vil forhindre smitte av barnet.

Ved fysisk kontakt eller kontakt med eiendeler til en smittet pasient, foreligger risikoen kun hvis det er skade på hud og slimhinner, inkludert mikroskopiske. Dette har blitt vist hos skolebarn som får HPV fra å dele skolemateriell. [ 20 ]

Når viruset kommer inn i kroppen, er det i utgangspunktet inaktivt, og først da, etter en tid, aktiveres det (det vil si at det i utgangspunktet er en inkubasjonsperiode). I løpet av denne perioden vises ikke symptomene på sykdommen, men personen er allerede bærer av viruset, og kan smitte andre mennesker på dette tidspunktet. Sykdommen utvikler seg når ugunstige forhold i det ytre og indre miljøet oppstår. Oftest er dette en reduksjon i immunitet og hormonell ubalanse. Viruset kan også aktiveres etter å ha tatt visse medisiner, etter alvorlige sykdommer.

Derfor, hvis du er bærer av en virusinfeksjon, kan aktiveringen skje under påvirkning av en rekke faktorer, inkludert etter nylig virusinfeksjon eller forkjølelse, etter forverring av gastritt, hepatitt og andre kroniske patologier i indre organer. Dårlige vaner, forurenset miljø, samtidige kjønnssykdommer og andre sykdommer, plutselige endringer i klimatiske forhold, dårlig ernæring, mangel på vitaminer eller mineraler.

Det er en genetisk predisposisjon for nedsatt immunitet, hormonelle ubalanser og metabolske forstyrrelser. I denne forbindelse inkluderer risikogruppen først og fremst unge mennesker som ikke har en fast sexpartner og ikke bruker beskyttelse. Dette inkluderer personer som fører en umoralsk livsstil med hyppige bytter av sexpartnere, med promiskuøse og utradisjonelle seksuelle forhold, tar narkotika og misbruker alkohol. Røyking kan også betraktes som en risikofaktor, siden det forårsaker rus i kroppen og bidrar til spenning i immunsystemet.

Epidemiologi

Humant papillomavirus (HPV) er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen i USA. Forekomsten av humant papillomavirus (HPV) blant voksne i alderen 18–69 år er 7,3 %; høyrisiko-HPV er 4,0 %. [ 21 ]

HPV-58, som er assosiert med høy risiko for cervikal dysplasi og livmorhalskreft, er sjelden over hele verden, vanligvis i Øst-Asia.[ 22 ] Totalt sett er HPV-58 den tredje vanligste onkogene typen i Asia, men forårsaker bare 3,3 % av alle tilfeller av livmorhalskreft globale.[ 23 ],[ 24 ] I Korea er HPV-58 den nest vanligste typen diagnostisert hos kvinner med unormale cytologiprøver (10,8 % av alle unormale cytologiprøver).

Symptomer

Hovedsymptomet er utviklingen av kondylomer eller papillomer på kroppen, som er spisse eller flate utvekster på de ytre kjønnsorganene, på huden, i munnhulen og i analområdet.

I de fleste tilfeller er kondylomer papillære utvekster som stiger over kroppsoverflaten, er rosa og noen ganger hudfargede. De består vanligvis av et stort antall papler. Noen av dem er spredt over kroppen, andre er gruppert i separate grupper. Noen ganger vokser disse gruppene av papler sammen og danner en separat ås.

Papillomer er ofte flate utvekster på overflaten av huden eller slimhinnene. De er ikke alltid synlige på kroppen, men oppdages når de når en ganske stor størrelse. De blander seg også ofte med hudfargen og hever seg ikke over den. De oppdages i de fleste tilfeller helt ved en tilfeldighet, under en forebyggende undersøkelse eller under diagnose av andre sykdommer. Som regel forårsaker de ikke betydelig ubehag for en person. Manifestasjonene påvirker verken kroppens mentale eller fysiske tilstand. De forårsaker ikke smerte, medfører ikke kløe eller irritasjon, så en person legger sjelden merke til dem og konsulterer sjelden lege av denne grunn. Flate papillomer anses som tryggere enn hengende papillomer, siden de ikke er synlige, ikke løsner fra kroppsoverflaten, og derfor er mindre utsatt for mekanisk skade og trykk.

HPV 58 hos kvinner

For kvinner er HPV 58 mye farligere enn for menn. Dette skyldes først og fremst den høye risikoen for å utvikle infeksjon hos fosteret, siden viruset nesten alltid overføres gjennom fødselskanalen, med mikroskader på barnet. Med en høy grad av virusmengde og et kraftig redusert immunforsvar kan melk også bli infisert i kvinnens kropp, som et resultat av at infeksjonen kan overføres til barnet. Det kan også forårsake spontanabort, for tidlig fødsel, spontanabort, spontanabort. Forårsaker ofte gynekologiske sykdommer og patologier, fører til infertilitet.

Papillomer som ligger rundt de indre kjønnsorganene, på livmorhalsen, utgjør også en risiko. For det første kan de bli skadet under samleie (på kjønnsleppene, i skjeden). Tallrike skader fører til degenerasjon og mutasjon, som et resultat av at neoplasmer kan bli ondartede. Det er også høy risiko for infeksjon, utvikling av inflammatoriske og purulent-septiske prosesser med videre progresjon og utvikling av smittsomme sykdommer i indre organer og urinveiene.

Når neoplasmer er lokalisert på livmorhalsen, kan de forårsake manglende evne til å bli gravid, føre til alvorlig og uhelbredelig infertilitet. I 80 % av tilfellene er det kondylomer og papillomer på livmorhalsen som forårsaker kreft. [ 25 ] I tillegg kan de bli skadet, briste, forårsake blødning, bristninger under fødsel. De kan også føre til livmorblødning, spontanaborter, spontanaborter og for tidlig fødsel.

Ikke mindre farlige er flate kondylomer som ligger på kvinnens indre organer. Under en gynekologisk undersøkelse er de ganske vanskelige å diagnostisere, siden de er svært lite iøynefallende, ofte små i størrelse, hudfargede (smelter sammen med slimhinnene). For å oppdage dem brukes oftest laboratorietester, som nøyaktig kan indikere tilstedeværelsen eller fraværet av infeksjon, samt indikere dens kvantitative indikatorer.

HPV type 58, selv den som forekommer i latent form, utløser ofte cervikal dysplasi, inflammatoriske og dysplastiske prosesser i endometriet. Det forårsaker ofte utvikling av cervikal, epitelial neoplasi og karsinom. Det bør også tas i betraktning at viruset ikke oppdages i blodet umiddelbart, men etter en tid (fra 1 til 6 måneder). I løpet av denne tiden kan tegn på sykdommen ikke utvikle seg ennå, men viruset vil allerede forårsake betydelig skade på kroppen. Patologier kan allerede utvikle seg på celle- og vevsnivå.

HPV 58 hos menn

Papillomer og kondylomer sprer seg ofte til nærliggende områder og organer. De kan påvirke hele perineum og lyskeområdet. Det finnes til og med tilfeller der vorter vokser oppover og først påvirker nedre del av magen, deretter magen og brystet. Ved dyp spredning er det ofte tilfeller der kjønnsvorter sprer seg til indre organer, og det observeres skade på urinrøret, fordøyelseskanalen og reproduktive organer. Og slike vorter forårsaker selvfølgelig både fysisk og psykisk ubehag. Ved mekanisk skade kan irritasjon observeres og smerte oppstår. Psykisk ubehag er først og fremst forbundet med utseende, mangel på estetikk og skjønnhet. Jo høyere vortene sprer seg, og jo mer synlige de er, desto verre er en persons psykiske tilstand.

Ikke tro at dette viruset ikke er farlig. Den største faren med dette viruset er forbundet med det faktum at det er kreftfremkallende, det vil si at det har evnen til å forårsake ondartede svulster. Med et høyt innhold av HPV type 58 i menns kropp kan papillomer og kondylomer utvikle seg til en ondartet svulst. Dermed regnes de som en precancerøs tilstand. Det er viktig å forstå at ikke alle personer som får HPV type 58 påvist i blodet får diagnosen kreft, siden utviklingen av kreft krever en kombinasjon av mange faktorer, inkludert interne og eksterne faktorer, genetisk predisposisjon og redusert immunitet. Imidlertid har de fleste pasienter som lider av ulike former for kreft et ganske høyt innhold av papillomavirus i blodet.

HPV 58 hos en nyfødt

Muligheten for maternell overføring ble foreslått av Hayek i 1956. [ 26 ]

Mulige mekanismer for vertikal overføring er ikke godt forstått. HPV-DNA har blitt isolert fra sædlederen, sædvæsken og spermatozoer.[ 27 ] Prenatal overføring av HPV har også blitt foreslått. Dette støttes av tilstedeværelsen av HPV-foci hos spedbarnet ved fødselen.[ 28 ] HPV har blitt påvist i fostervann som ble innhentet ved fostervannsprøve før ruptur av hinner,[ 29 ] og fra fostervann i primære keisersnitt der kunstig ruptur av hinner ble utført rett før fødselen.[ 30 ] Disse eksemplene antyder mekanismer for ascenderende infeksjon snarere enn transplacental HPV-infeksjon, ettersom HPV-infeksjon ikke resulterer i viremi.

De fleste HPV-infeksjoner hos nyfødte overføres vertikalt ved fødselen. Det er også mulig at den nyfødte blir indirekte eksponert for HPV på forurensede overflater i føderommet. HPV-DNA kan også overføres etter fødselen av omsorgspersoner under bading eller svøping.

Hos svært små barn (under fire år) kan synlige manifestasjoner av HPV-infeksjon inkludere condyloma acuminatum.[ 31 ] Cervikale og anale infeksjoner hos små barn skyldes seksuelt misbruk. Orale lesjoner inkluderer verrucae vulgaris, papillomer, kondylomer og fokal epitelial hyperplasi.[ 32 ] Imidlertid skyldes de fleste av disse lesjonene (75 %) HPV-type 6 og 11. Tilbakevendende respiratorisk papillomatose i barndommen (JORRP) er en sjelden, mer alvorlig tilstand som kan forekomme.[ 33 ] JORRP er anslått å forekomme hos 4,3 per 100 000 levendefødte og er forårsaket av infeksjon med HPV-type 6 eller 11; det er vanligst hos førstefødte, vaginalt forløste spedbarn av kvinner under 20 år.[ 34 ]

En nyfødt har alle faktorene som predisponerer for utvikling av HPV 58: redusert immunitet, økt reaktivitet og sensibilisering, svakhet, redusert utholdenhet og motstand i kroppen, forstyrrelse av den biokjemiske syklusen, normal strukturell og funksjonell tilstand i kroppen, samt uformet mikroflora, noen ganger - hormonell ubalanse. Under slike forhold utvikles papillomer, kondylomer, utvekster (dysplasi). Dette er spesielt farlig for barn med lav kroppsvekt, premature babyer, med gulsott og funksjonelle leverforstyrrelser. Det er alltid en potensiell risiko for progresjon av disse tilstandene og deres overgang til ondartede svulster - sarkomer, kreft, leukemi. Infeksjonen overføres under fødsel fra en infisert mor.

Blant forskere finnes det indikasjoner på at utviklingen av vorter, papillomer og kondylomer kan indikere tilstedeværelsen av en parasittinfeksjon i kroppen, og utvikler seg med langvarig og systematisk rusmiddelbruk av kroppen med biprodukter fra parasittmetabolismen. Som regel indikerer det parasittrusmiddelbruk.

Diagnostikk

For å diagnostisere HPV type 58 må kvinner oppsøke en gynekolog, menn en urolog. Disse legene vil utføre en undersøkelse, foreskrive passende tester og instrumentelle metoder. Om nødvendig kan det også foreskrives ytterligere konsultasjoner med andre spesialister. For å identifisere en latent infeksjon, vil det være nødvendig å ta en test for latente infeksjoner og en rekke andre tester. Dette vil kreve et utstryk av urinrørsutflod (gynekologisk utflod). Legen samler inn det biologiske materialet og sender det deretter til laboratoriet, hvor videre forskning utføres.

HPV 58-test

I laboratoriet utføres vanligvis en dobbel studie fra dette materialet (analyse for HPV 58): en standard mikrobiologisk studie og en cytologisk studie. Den første studien gjør det mulig å diagnostisere en bakteriell infeksjon, bestemme dysbakteriose og tilstanden til slimhinnene. Cytologisk forskning gjør det mulig å oppdage endrede og muterte celler, og gjør det mulig å forutsi sannsynligheten for kreftutvikling eller diagnostisere den i tidlige stadier av utviklingen.

Noen ganger tas materiale direkte fra kondylomet eller papillomet (biopsi). Dette behovet oppstår når det er mistanke om en ondartet svulst. Biopsien (et vevsstykke) sendes til laboratoriet for videre histologisk undersøkelse. Vevsvekstens art avgjør om det er en ondartet eller godartet svulst.

Bruken av Pap-testen for screening av livmorhalskreft har redusert forekomsten av livmorhalskreft og tilhørende dødelighet betydelig de siste årene. [ 35 ] Pap-testen har imidlertid lav sensitivitet (<70 %) for påvisning av høygradige plateepiteliale intraepiteliale lesjoner (HSIL), noe som reiser flere bekymringer angående behovet for ytterligere metoder for å forbedre deteksjonen. [ 36 ] Derfor anbefales det å utføre DNA-testing for humant papillomavirus (HPV) i kombinasjon med Pap-testen for å forbedre deteksjonen av precancerøse livmorhalslesjoner. [ 37 ]

Monolagscytologiteknikker: Nye metoder for innsamling og behandling av celleprøver er nylig utviklet for å bidra til å redusere falske negative resultater. I disse metodene samles prøven i en konserveringsløsning i stedet for å bli spredt direkte på et objektglass for hånd. Cellestrukturen bevares bedre fordi cellene fikseres umiddelbart. I tillegg brukes en cervikalbørste til å samle prøven, som gir nesten dobbelt så mange epitelceller som andre innsamlingsenheter.[ 38 ]

Histopatologi: Pasienter med unormale celleprøveresultater som ikke har store cervikale lesjoner, blir vanligvis undersøkt med kolposkopi og kolposkopisk biopsi. Etter påføring av 3 % eddiksyreløsning undersøkes livmorhalsen med sterkt filtrert lys med 10–15 ganger forstørrelse.[ 39 ]

Påvisning av HPV-DNA ved typespesifikk PCR. Typespesifikke PCR-analyser er basert på sekvensvariasjoner som finnes i E6- og E7-genene til HPV-subtyper. Fjorten typespesifikke PCR-analyser for høyrisiko-HPV (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 og -68) retter seg mot omtrent 100 bp innenfor E7 ORF. [ 40 ]

Vanlig PCR-primer. De fleste PCR-studier har til dags dato brukt konsensusprimere for å amplifisere et bredt spekter av HPV-typer i en enkelt PCR-amplifikasjon. Disse primerne retter seg mot konserverte regioner av HPV-genomet, slik som L1-kapsidgenet. Primerne MY09 pluss MY11 retter seg mot et 450 bp-fragment i HPV L1 ORF.[ 41 ]

Hybrid Capture Assay (Digene, Beltsville, MD) er det eneste settet som for øyeblikket er godkjent av FDA for påvisning av HPV-DNA i livmorhalsprøver. Hybrid Capture Assay har blitt brukt i mange studier, og andregenerasjonsversjonen av Hybrid Capture Assay er nå mye brukt i kliniske diagnostiske laboratorier. Det er en antistofffangst-/løsningshybridiserings-/signalamplifiseringsanalyse som bruker kjemiluminescensdeteksjon for å kvalitativt påvise tilstedeværelsen av HPV. I denne analysen denatureres DNA i pasientprøver først og blandes med en mengde RNA-probe i en bufret løsning i et reagensrør.[ 42 ]

HPV 58 positiv

Den mest informative metoden som lar deg direkte bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av HPV type 58 i kroppen er PCR. Dette er en metode som bestemmer virusets genotype i blodet, eller oppdager dets fragmenter. Det er også mulig å bestemme de kvantitative indikatorene for dette viruset i kroppen. I den latente formen av patologien er PCR ofte den eneste metoden som lar deg diagnostisere infeksjonen i kroppen.

Selv om virusets DNA er svært lite i blodet, dobles og til og med tredobles det i prøven som testes ved hjelp av spesielle virus, noe som fører til at det blir synlig og kan visualiseres under undersøkelsen. Hvis du har fått en positiv test for HPV type 58, betyr dette at viruset vedvarer i blodet, eller at det er en aktiv virusinfeksjon. I fravær av viruset i blodet vil testen være negativ. For videre behandling er det nødvendig å bestemme de kvantitative indikatorene for viruset i blodet.

Hvis vi snakker om kvantitative indikatorer, anses normen å være et fullstendig fravær av virus i blodet. Men dette er et ideelt tilfelle, og det er ekstremt sjeldent for tiden. Derfor finnes det visse betingede normer for HPV 33 i kroppen, de varierer i forskjellige land. I utgangspunktet avhenger det av klimatiske forhold.

Behandling

De fleste HPV-induserte endringer i livmorhalsceller er forbigående, og 90 % går spontant tilbake innen 12–36 måneder etter hvert som immunsystemet fjerner viruset.[ 43 ],[ 44 ]

Behandlingen er rettet mot makroskopiske (f.eks. kjønnsvorter) eller patologiske precancerøse lesjoner forårsaket av HPV. Subklinisk genital HPV-infeksjon forsvinner vanligvis spontant; derfor anbefales ikke spesifikk antiviral behandling for å utrydde HPV-infeksjon. Precancerøse lesjoner oppdages under screening for livmorhalskreft. HPV-assosierte precancerøse lesjoner bør behandles basert på eksisterende retningslinjer.

Behandlingen går i to retninger. På den ene siden er dette faktisk antiviral terapi, som tar sikte på å eliminere viruset, redusere dets aktivitet og antall.

For behandling av HPV type 58 brukes ulike antivirale legemidler: anaferon, arbidol, groprinosin, isoprinosin. For behandling av kjønnsorganer, både hos kvinner og menn, brukes stikkpiller, for eksempel kipferon, genferon, viferon. Panavir gel og oksolinsalve brukes også.

I tillegg til kirurgiske og cytodestruktive prosedyrer kan flere antivirale og immunmodulerende midler foreskrives.

Cidofovir er et acyklisk nukleosidfosfonatderivat som har et bredt spekter av aktivitet mot DNA-virus og brukes til å behandle CMV-infeksjoner.[ 45 ] In vitro-antiproliferativ aktivitet har vist seg å være selektiv for raskt prolifererende HPV-infiserte celler. 1 % cidofovirgel ble brukt topisk uten bivirkninger annenhver dag i 1 måned for å behandle 15 kvinner med alvorlig CIN.[ 46 ] Fullstendig eller delvis respons ble observert hos 80 % av pasientene, vurdert ved histologi og HPV-DNA-deteksjon ved PCR.

Podofyllin, et cytotoksisk middel som stanser mitose i metafase (brukes også til å behandle kjønnsvorter), i kombinasjon med vidarabin, en DNA-polymerasehemmer, hemmet HPV-genuttrykk og cellevekst i livmorhalskreftcellelinjer.[ 47 ] Uttrykk av HPV-16 E6- og E7-genprodukter i normale livmorhalskeratinocytter in vitro i nærvær av podofyllin eller vidarabin sensibiliserte disse cellene for apoptose. Kombinasjonsbehandling med topisk behandling med podofyllin og vidarabinsalver hos 28 pasienter med mild til moderat CIN resulterte i lesjonsregresjon og vellykket utryddelse av HPV-16- eller HPV-18-DNA hos 81 % av pasientene.

IFN og intravaginal 5-fluorouracil har vist varierende responser i kliniske og in vitro-studier. IFN-α er godkjent for behandling av kjønnsvorter. Effektene av IFN-α, IFN-β og IFN-γ har blitt studert i flere humane karsinomcellelinjer som inneholder HPV-16 eller HPV-18. En respons ble observert i noen cellelinjer, men ikke i andre. I HPV-18 HeLa-celler undertrykte alle IFN-er nivåene av HPV E6- og E7-gentranskript. I HPV-18 C-411-celler hadde IFN-er ingen effekt. I HPV-16 CaSki- og HPK1A-celler var det bare IFN-γ som var effektivt. Det er sannsynlig at fordi IFN-responsive elementer ser ut til å bli undertrykt av minst noen onkogene HPV-typer, vil nytten av IFN-behandling ved livmorhalssykdom være begrenset. [ 48 ]

På den annen side er dette en terapi som tar sikte på å forebygge ondartede neoplasmer. For å redusere virusets kreftfremkallende egenskaper er det nødvendig å øke immuniteten. Med et høyt immunitetsnivå vil kroppen selv bekjempe infeksjonen og ikke tillate ondartet degenerasjon av vev. Om nødvendig brukes immunmodulatorer og immunstimulerende midler. Det er nødvendig å huske at overdreven stimulering av immunsystemet også kan være farlig på grunn av det faktum at autoimmun aggresjon kan utvikle seg, der kroppen angriper sitt eget vev og celler og ødelegger dem.

Når man svarer på spørsmålet om det er mulig å kurere HPV type 58, er det verdt å merke seg at medikamentell behandling oftest bare er effektiv i de tidlige stadiene av patologien. Det er viktig å forstå at det er umulig å oppnå fullstendig forsvinning av alle DNA-fragmenter fra kroppen. Når man først er syk, forblir DNA i en persons blod for alltid. Men hvis en person har gjennomgått behandling, provoserer ikke DNA lenger sykdommen, og enda mer, det blir ikke en faktor som disponerer for utvikling av kreft. Behandlingen vil heller ikke tillate utvikling av nye kondylomer eller papillomer.

Ofte er det behov for å fjerne disse neoplasmene. I dag er laserfjerningsmetoder mye brukt. Vorter fordampes og brennes med laser. Dette regnes som den sikreste metoden, som ikke forårsaker komplikasjoner. Risikoen og sannsynligheten for bivirkninger reduseres også betydelig. Restitusjonsperioden reduseres kraftig. Fordelen med denne prosedyren er at den kan brukes til og med til å behandle infeksjoner i indre organer, for å fjerne kondillomer og papillomer på kjønnsorganene.

For å utføre en slik operasjon må du selvfølgelig kontakte en kirurg eller spesialiserte dermatologiske klinikker, hvor operasjonen skal utføres. Du bør ikke i noe tilfelle fjerne den selv, for hvis du gjør noe galt, kan det oppstå en ondartet degenerasjon av vorten, noe som vil føre til utvikling av kreft.

Vanligvis behandles ikke-invasive intraepiteliale lesjoner som kun identifiseres ved mikroskopi med overfladiske ablative prosedyrer som kryoterapi eller laserterapi. Dette er polikliniske prosedyrer, og fruktbarheten bevares. Kryoterapi fryser det unormale vevet og de omkringliggende 5 mm ved hjelp av en superkjølt probe. Vevsablasjon med en karbondioksidlaserstråle er like effektiv som kryoterapi, men er dyrere. Loop-elektrokirurgiske prosedyrer anses for tiden som den foretrukne behandlingen for ikke-invasive plateepitelcellelesjoner. I disse prosedyrene brukes en elektrisk ladet ledning til å ablatere transformasjonssonen og den distale endocervikale kanalen. Det er billigere enn laserterapi og bevarer det utskårne vevet for histologisk undersøkelse av marginal status. Etter behandling av ikke-invasive intraepiteliale neoplasilesjoner med en hvilken som helst metode, er tilbakefallsraten så høy som 31 % med en median tid til tilbakefall på 11,9 måneder.[ 49 ]

Hva skal man gjøre hvis HPV type 58 oppdages?

Behandlingen er hovedsakelig medisinsk. Tabletter, stikkpiller, forskjellige salver, geler og kremer foreskrives. Vitamin- og mineralkomplekser er også nyttige. Oftest brukes antivirale og immunstimulerende legemidler. Noen ganger er det behov for kirurgiske inngrep, for eksempel hvis kondylomene stiger betydelig over kroppsoverflaten, hvis de er skadet, eller det er risiko for kompresjon eller mekanisk skade. Hvis det er risiko for å utvikle en kreftsvulst eller ondartet degenerasjon av kondylomer, papillomer, kan kirurgi også være nødvendig.

I den postoperative perioden brukes antibiotika, betennelsesdempende legemidler, salver og kremer. I tillegg til behandling må du revurdere livsstilen din og inkludere helsefremmende aktiviteter i din daglige rutine. Du kan prøve folkeoppskrifter, urtemedisiner og homeopatiske midler. Ellers, hvis du ikke vet hva du skal gjøre hvis du har HPV type 58, må du oppsøke lege og følge anbefalingene hans strengt.

Forebygging HPV type 58

Forebygging er basert på å opprettholde normalt immunforsvar, riktig ernæring og overholdelse av hygieneregler. Det er viktig å leve en moralsk livsstil: å ha en permanent partner, bruke beskyttelse ved kontakt med midlertidige partnere, avstå fra ikke-tradisjonelle forhold, flere partnere og forebyggende behandling hvis den seksuelle partneren har en infeksjon. Du bør regelmessig konsultere en immunolog, gynekolog (urolog) og testes for virus og latente infeksjoner. Du bør regelmessig ta vitaminkurer og om nødvendig immunstimulerende midler. Det er viktig å overvåke kroppen for parasittinfeksjoner, siden de også kan utløse utviklingen av en virusinfeksjon og dens aktivering. Du bør regelmessig ta antiparasittmedisiner.

Det viktigste forebyggende tiltaket er å få behandling i tide når en virusinfeksjon oppdages. Det er spesielt viktig å opprettholde et høyt immunitetsnivå, siden utviklingen av sykdommen bare er mulig med redusert immunitet og forstyrret mikroflora.

Effekten av disse vaksinene er i stor grad typeavhengig, selv om det er observert noe krysstypebeskyttelse, spesielt med den bivalente vaksinen (Cervarix®, GlaxoSmithKline Biologicals). [ 50 ] Derfor kan forskjeller i fordelingen av ikke-vaksinetyper (ikke-HPV16/18) påvirke utviklingen av neste generasjons vaksiner. Forebygging av >90 % av HPV-infeksjoner krever målretting mot minst 5 ekstra høyrisiko-HPV-subtyper HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 og HPV-58. [ 51 ]

Basert på resultatene beskytter HPV-vaksinasjon mer enn 70 % av pasientene mot høygradige lesjoner og kreft. Den relativt høye forekomsten av HPV 58 som er funnet i studier utført i forskjellige regioner i Brasil, [ 52 ], [ 53 ] så vel som i andre land [ 54 ], understreker imidlertid viktigheten av at fremtidige vaksiner inkluderer andre HPV-genotyper, spesielt HPV 58, for å øke potensialet for å forebygge livmorhalskreft og andre HPV-relaterte sykdommer til nærmere 100 %. [ 55 ]

Prognose

Ofte er det HPV type 58 som forårsaker kjønnsvorter. De er hovedsakelig lokalisert i områder som kjønnsleppene, vulva, skjedevegger, livmor, livmorhals, munnhule, anus og områder rundt den. Ved høy virusmengde og kraftig reduksjon i immunitet kan vorter også dannes i kjønnshår og perineum.

Ifølge statistikk er omtrent 70 % av verdens befolkning smittet med papillomaviruset. Derfor er HPV type 58 et av de vanligste virusene. Omtrent 60 % av bærerne av dette viruset forblir bærere, og bare 40 % lider av ulike former for denne infeksjonen. Hos omtrent 8–10 % av mennesker utvikler kondylomer og papillomer seg til kreftsvulster. Hvis viruset oppdages i tide, kan det forhindres i å bli aktivert og holdes i en inaktiv form, der det ganske enkelt vil vedvare i kroppen, men ikke forårsake sykdom. Med en aktiv form av viruset, ved å velge riktig behandling, kan det overføres til en tilstand av vedvarende tilstand. Det viktigste er ikke å selvmedisinere, ellers kan prognosen være uforutsigbar.