Papillomavirus-infeksjon

Infeksjon med humant papillomavirus (kjønnsvorter) er forårsaket av humant papillomavirus.

HPV regnes som årsaken til både godartede og ondartede svulster i det lagdelte plateepitelepitelet eller slimhinnene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til papillomavirusinfeksjon

Den forårsakende agensen er humant papillomavirus (HPV), et lite virus som inneholder dobbelttrådet DNA. HPV-typer med høy onkogen risiko er: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 HPV-typer forblir virus med lav onkogen risiko - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

• Alder over 35 år.
• Cervikal patologi.
• Historien om kjønnssykdommer.
• Prostitusjon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Smitteveier – kontakt, inkludert seksuell. Viruset kan overføres fra mor til barn under fødsel.

Perinatal overføring av papillomavirusinfeksjon under fødsel er sjelden. Perinatal infeksjon manifesterer seg vanligvis klinisk innen 2 år. Tilstedeværelse av kjønnsvorter hos barn over 18 måneder, spesielt over 2 år, bør indikere muligheten for seksuelt misbruk. HPV påvises både i skadet vev og i uendret epitel. I 80 % av tilfellene, med uendret livmorhals, påvises HPV type 16. Blant unge kvinner (gjennomsnittsalder 22,9 år) påvises HPV i 33 %. Oftest påvises dette viruset i livmorhalskanalen i livmorhalsen og vulva (46 %). I de fleste tilfeller er årsaken til infeksjon HPV type 16 og 18. Ikke alle kvinner som er infisert med onkogene typer HPV, inkludert type 16 og 18, utvikler en klinisk uttalt sykdom som utvikler seg til livmorhalskreft.

Inkubasjonsperioden er 2–3 måneder for utvendige vorter, ikke presist fastsatt (år) for precancerøse og kreftfremkallende vorter.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer papillomavirusinfeksjon

• Utvikling av eksofytiske utvekster på hud og/eller slimhinner i det anogenitale området, lik blomkål; keratiniserte knuter som stiger over hudnivået. Noen ganger kan de forårsake blødning, kløe og utflod.
• Hos kvinner er den vanligste lokalisasjonen livmorhalsen. Ofte er flere områder berørt samtidig (for eksempel livmorhalsen, skjeden, vulvaen osv.).
• Størrelsen og antallet vorter varierer.
• Vorter kan øke i størrelse og antall under graviditet.
• Eksterne kliniske manifestasjoner blir sjelden ondartede.
• Bare visse typer HPV forårsaker livmorhalskreft og anorektal kreft, samt kreft i vulva og penis.

Komplikasjoner og konsekvenser

Livmorhalskreft.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostikk papillomavirusinfeksjon

Laboratoriediagnostiske metoder

• For å oppdage viruset brukes utelukkende molekylærbiologiske diagnostiske metoder (PCR, sanntids-PCR, PCR ved bruk av en hybridfelle, etc.) med typing av onkogene og ikke-onkogene typer.
• For å oppdage malignitet - cytologisk og histologisk undersøkelse.

Tar klinisk materiale

• Ved asymptomatiske former - skraping av epitelet i urinrøret og/eller livmorhalskanalen for å oppdage onkogene typer humant papillomavirus.
• Når onkogene typer av humant papillomavirus oppdages, er en cytologisk undersøkelse obligatorisk for å bestemme graden av epitelial dysplasi.
• Hvis vorter er lokalisert på livmorhalsen, utføres en kolposkopi, og hvis de er lokalisert i området rundt urinrørets ytre åpning, utføres en uretroskopi.
• Hvis det er eksterne kjønnsvorter, utføres ikke HPV-typing.
• Serologisk testing utføres ikke.
• For å visualisere subkliniske manifestasjoner av papillomavirusinfeksjon på hud og slimhinner, brukes en metode for å oppdage skade ved hjelp av eddiksyre: 5 % eddiksyre påføres huden på kjønnsorganene eller livmorhalsen, etter 3–5 minutter kan subklinisk skade oppdages i form av hvite områder. Denne metoden utføres ikke på pasienter med klinisk synlig skade.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differensiell diagnose

• Molluscum contagiosum.
• Mikropapillomatose av kjønnsleppene.
• Perleaktige penispapuler.
• Seboreisk keratose.
• Intradermal nevus.
• Kreft på stedet.

Pasienter med HIV-infeksjon har ofte anogenitale vorter som er vanskelige å behandle.

[ 36 ], [ 37 ]

Behandling papillomavirusinfeksjon

Hvis det oppstår komplikasjoner, er det nødvendig med konsultasjon med relevante spesialister. Ved mistanke om malignitet er det nødvendig med konsultasjon med en onkolog.

Legens prosedyre når en diagnose av papillomavirusinfeksjon er stilt

1. Informere pasienten om diagnosen.
2. Gi informasjon om anbefalt behandlingsregime under behandling.
3. Innsamling av seksuell anamnese.
4. Alle den syke personens seksuelle partnere er involvert i identifiseringen og undersøkelsen.
5. Gjennomføring av epidemiologiske tiltak blant kontaktpersoner:
   • undersøkelse og screening av kontaktpersoner;
   • laboratoriedatauttalelse;
   • avgjørelse om behov for behandling, omfang og observasjonsperiode.
6. Hvis det oppdages høyrisiko humant papillomavirus i livmorhalskanalen hos kvinner, er det nødvendig å gjennomgå en kolpocytologisk undersøkelse én gang i året, og hvis det oppdages stadium III cervikal dysplasi eller livmorhalskreft, er observasjon og behandling av en onkogynekolog nødvendig.
7. Hvis behandlingen ikke gir resultater, anbefales det å vurdere følgende mulige årsaker:
   • manglende overholdelse av behandlingsregime, utilstrekkelig terapi;
   • tilbakefall av sykdommen.

Forebygging

Forebygging er vanlig for alle seksuelt overførbare infeksjoner.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognose

Virusets vedvarende tilstand uten utvikling av livmorhalskreft er mulig, samt eliminering av viruset uten behandling. Ved langvarig vedvarende tilstand av samme genotype med økt onkogen aktivitet av viruset, med integrering av viruset i genomet til en menneskelig celle i kombinasjon med cervikal dysplasi, er imidlertid utvikling av livmorhalskreft mulig.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]