Laryngeal papillomatose

Laryngeal papillomatose (papilloma) er en godartet svulst som utvikler seg fra et flatt eller overgangsepitel og stikker over overflaten i form av en papilla. Papillomatose er en patologisk prosess kjennetegnet ved dannelsen av flere papillomer i hvilken som helst del av huden eller slimhinnen. Svelg papillomer finnes nesten like ofte som larynxepolypper. De er resultatet av en proliferativ prosess som utvikler seg i epitel- og bindevevselementene i larynx-slimhinnen.

Solitære papillomer er svært sjeldne. I det overveldende flertallet av tilfellene er det flere formasjoner som kan forekomme ikke bare i strupehode, men også samtidig på myk gane, palatin mandler, lepper, hud, trakeal mucosa. Sannsynligvis, på grunn av den spesielle predisposisjonen av epitelet av papilloma, oppstår ofte, på grunn av hva denne sykdommen har fått navnet på papillomatose.

Papillomer forekommer oftest tidlig i barndommen og sjelden hos voksne. Saker av medfødte papillomer er beskrevet.

I de fleste tilfeller har papillomer viral etiologi, som ble bevist av en rekke forfattere som klarte å reprodusere denne svulsten ved automatisk inokulering av filtratet. Papillomatose antas også å være en slags diatese, som bare manifesterer seg i enkelte individer med en individuell predisposisjon til den. Det er umulig å utelukke i forekomsten av denne sykdommen og rollen for androgene hormoner, som sannsynligvis kun kan forklare forekomsten av det bare hos gutter. En rekke forfattere i patogenesen av papillomatose ser den ujevne aldersrelaterte utviklingen av forskjellige vev som utgjør det morfologiske grunnlaget for papilloma.

Strukturelt er papillomer strukturer som består av to lag - papillær av bindevev og epitel. I flere papillomer i biprodukter er bindevev rikelig vaskularisert, mens epithelets elementer dominerer i de "eldre" papillomene hos gutter og voksne, og bindevevslaget er mindre vaskulært. Slike papillomer, i motsetning til den første rosa eller røde fargen, har en hvitaktig grå farge.

ICD-10 kode

D14.1 Papillom av strupehode.

[1]

Epidemiologi av laryngeal papillomatose

I strukturen av godartede svulster utgjør papillomer 15,9-57,5%, ifølge forskjellige forfattere. Sykdommen kan begynne både i barndommen og i voksen alder. Mer vanlig er juvenil papillomatose (87%), hvis symptomer vises i de første fem årene av livet.

[2], [3], [4], [5], [6],

Årsaker til laryngeal papillomatose

Kausjonsmiddelet er et DNA-holdig humant papillomavirus av 6. Og 10. Type papovavirus. Hittil er omtrent 100 typer av dette viruset identifisert.

[7], [8], [9]

Patogenese av laryngeal papillomatose

Sykdommen kjennetegnes av en rask kurs, en tilbøyelighet til tilbakefall blir ofte ledsaget av lungesviktens stenose. Hos voksne utvikler papilloma i 20-30 år eller i alderdom. Hyppig utvikling av relapses tvinger til å utføre gjentatte kirurgiske inngrep, i forbindelse med hvilke i de fleste tilfeller cicatricial deformiteter av strupehode utvikler seg hos pasienter, noe som noen ganger fører til innsnevring av lumen og forringelse av vokalfunksjonen. Barn kan utvikle bronkopneumoni, med spredning av papillomer i luftrøret de diagnostiseres i 17-26%, i bronkier og lunger - i 5% tilfeller. Sistnevnte anses som et ugunstig prognostisk tegn på malignitet.

Sykdommen er ledsaget av en reduksjon i generell og lokal immunitet, et brudd på sin humorale link, og endringer i hormonell og metabolsk status.

[10], [11], [12], [13]

Symptomer på papillomatose i strupehode

Det viktigste kliniske tegn på laryngeal papillomatose er heshet av stemme- og respiratoriske lidelser. Alvorlighetsgraden av sykdommen skyldes hyppige tilbakefall, noe som kan føre til strupe i strupehode, muligheten for at papillomer sprer seg til luftrøret og bronkiene, etterfulgt av utvikling av lungesvikt og malignitet.

Symptomer på laryngeal papillomatose bestemmes av pasientens alder, lokalisering og utbredelse av svulster. Unge barn har større sannsynlighet for å ha diffuse former, mens eldre barn har papillomer med mer begrenset lokalisering (papillomatose circumscripta). Hos voksne er papillomer mer vanlige på vokalfoldene preget av hyperkeratose.

Hovedsymptomet hos både barn og voksne er den voksende heshet av stemmen, og når en full aphonia. Hos barn, åndedrettsforstyrrelser, kortpustethet under fysisk anstrengelse og annen hypoksisk hypoksi øker også samtidig. Dyspnéfenomenet vokser, det er spasmer i strupehodet, stridor og kvelningssyndrom, der barnet kan dø om ikke å ta nødhjelp.

I noen tilfeller oppstår anfall av asfyksi plutselig under en banal sammenhengende inflammatorisk sykdom i strupehode, som utvikler seg med samtidig ødem. Jo mindre barnet er, desto farligere er disse angrepene på grunn av den betydelige utviklingen av løs bindevev i underlagringsplassen, den lille størrelsen på luftveiene og det faktum at papillomatose er diffus hos unge barn og utvikler seg veldig raskt. Alle disse risikofaktorene for asphyxiation bør holdes i tankene når du observerer slike barn. Hos voksne observeres ikke astmaangrep, og det eneste symptomet som indikerer tilstedeværelsen av en lesjon i glottis er heshet.

Klassifisering av laryngeal papillomatose

Det er flere histologiske og kliniske klassifikasjoner av papillomatose. På tidspunktet for forekomsten av sykdommen utmerker seg:

• ungdom, oppstått i barndommen;
• tilbakevendende åndedrettsvern.

Ifølge utbredelsen av prosessen, i henhold til klassifiseringen av DG Chireshkin (1971), utmerker seg følgende former for papillomatose:

• begrenset (papillomer er lokalisert på den ene siden eller ligger i den fremre kommisjonen med lukking av glottis ikke mer enn 1/3);
• Vanlige (papillomer er lokalisert på en eller to sider og strekker seg forbi larynks indre ring, eller områdene av den fremre kommisjonen er lokalisert med glottis lukket 2/3);
• utslett.

Forløpet av papillomatose er delt inn i:

• sjelden tilbakevendende (ikke mer enn en gang hvert 2 år);
• ofte tilbakevendende (1-3 ganger i året eller mer).

[14], [15], [16], [17], [18]

Screening

Alle pasienter med heshet og stridor må gjennomgå laryngoskopi og fibrofolaryngotracheoscopy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Diagnose av papillomatose i strupehode

Laryngoskopisk bilde kan være svært variert.

I mer sjeldne tilfeller er isolerte små formasjoner i størrelse fra hirse til ert, plassert på en av vokalfoldene eller i den fremre kommisjonen, rødaktige. I andre tilfeller har papillomer utseendet på kuberkroppene plassert på øvre og nedre flater av vokalfoldene; slike former er vanligere hos voksne. Hos små barn, hvor laryngeal papillomatose forekommer oftest, observeres diffuse former av denne formasjonen, hvor papillomer har utseendet på kegleformede formasjoner som ikke bare danner veggene i luftveiene, men også de tilstøtende overflatene av strupehodet, selv over grensene til luftrøret og strupehodet. Disse formene av papillomatose er godt vascularized og er preget av rask utvikling og tilbakefall. Med betydelige størrelser, kan deler av papillomer komme av og hoste av med sputum, litt tynt med blod under hostestøt.

Utviklingen av sykdommen er karakterisert ved progresjonen av den proliferative prosessen med penetrasjon i alle frie hulrom i strupehodet og i ubehandlede tilfeller ender med angrep av akutt kvælning som krever nødtrakeotomi.

Diagnose hos barn forårsaker ikke vanskeligheter, diagnosen er laget ved hjelp av direkte laryngoskopi i henhold til de karakteristiske ytre tegn på svulsten. For differensial diagnose produsere en obligatorisk biopsi. Hos barn er papillomatose i strupehode differensiert fra difteri, falsk croup, fremmedlegeme, medfødte ondartede svulster. I laryngeal papillomer hos personer i moden alder, bør onkologisk våkenhet observeres, siden slike papillomer, særlig de såkalte harde hvitt-grå papillomer, har en tendens til malignitet.

Når du samler historien, bør du være oppmerksom på hyppigheten av sykdomsfall.

[25], [26], [27]

Laboratorietester

Generelle kliniske studier utføres i samsvar med planen om å forberede pasienten til kirurgisk inngrep, vurdere immunstatus.

[28], [29]

Instrumentalstudier

Alle pasienter bør gjennomgå endofibrolaryngotracheobronkoskopi for å identifisere luftrør og / eller bronkial papillomatose, samt røntgen- og tomografisk undersøkelse av lungene.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differensial diagnostikk

Med mikrolaryngoskopi er bildet av papillomatose meget karakteristisk - formasjonen har utseendet av begrensede, ofte flere papillære vekster med en finkornet overflate og ligner en mulberrybær i utseende. Fargen avhenger av tilstedeværelsen av blodårer, lagtykkelse og keratinisering av epitelet, slik at papilloma kan forandre farge i forskjellige perioder med utvikling fra rød, blekrosa til hvit. Differensiell diagnose utføres med tuberkulose og larynx kreft. Tegn på malignitet - sårdannelse av papillomer, endringer i vaskulær mønster, en skarp begrensning av vokalfoldens mobilitet i fravær av cicatricial prosess, nedsenking av vekst, keratose. Vanskeligheter med differensialdiagnose er papillomer hos eldre pasienter og pasienter med et stort antall kirurgiske inngrep i historien. Den endelige diagnosen er etablert ved histologisk undersøkelse.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

En immunologisk konsultasjon er angitt.

[45], [46], [47], [48]

Behandling av laryngeal papillomatose

Behandlingsmål

• Eliminering av luftveisstenose.
• Redusere antall tilbakefall av sykdommen.
• Forhindre spredning av prosessen
• Gjenopprett talefunksjon.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse utføres med formålet med kirurgisk behandling.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Ikke-medisinsk behandling av laryngeal papillomatose

Nylig har fotodynamisk terapi blitt svært vanlig.

[55], [56], [57], [58]

Narkotikabehandling av laryngeal papillomatose

En viktig rolle er spilt av behandlingen av postoperativ laryngitt - antibiotikabehandling, lokal og generell antiinflammatorisk behandling. Lokal anvendelse av cytostatika, antivirale legemidler og legemidler som påvirker nivået av østrogenmetabolitter, etc., er akseptabelt. På grunnlag av en studie av immunstatus blir immunokorreksjon utført.

[59], [60]

Kirurgisk behandling av laryngeal papillomatose

Den viktigste metoden for behandling av laryngeal papillomatose er kirurgisk. Endolaryngeal fjerning av papillomer er mulig under generell anestesi eller lokalbedøvelse med direkte eller indirekte mikrolaryngoskopi, ved hjelp av en laser eller ultralyd. Forsiktig og forsiktig fjerning av papillomer er nødvendig. Antall kirurgiske inngrep bør minimeres på grunn av risikoen for larynge arrdannelse.

Ifølge N.Costinescu (1964) og flere andre forfattere, siden sykdommens etiologi hovedsakelig ligger på nivået med hypoteser, var mange forslag til ikke-operativ behandling av laryngeal papillomatose enten ineffektive eller skadelige. Ved slutten av XX århundre. Det er ikke utviklet en eneste helt effektiv etiotropisk behandling, de eksisterende metodene, hvorav de fleste er effektive bare i forfatterens hender, med massebruk, i beste fall, bare retard utviklingen av papillomatose, men ikke eliminere den. De fleste av disse metodene kan tilskrives hjelpestoff, brukt etter anvendelse av destruktive metoder rettet mot fysisk eliminering av svulsten. Den "blodige" utryddelsen av papillomer har imidlertid som mål å ikke kurere sykdommen, men bare for å skape forhold for mer eller mindre tilfredsstillende administrasjon av strupehodefunksjonene og spesielt for å forhindre hindring av luftveiene i barn og asfyksi. Gjentatte kirurgiske inngrep utføres i relapses, som forekommer oftere og mer intensivt enn et yngre barn. I midten av XX-tallet. Papillomer ble fjernet ved hjelp av spesialtilpassede tang for indirekte (hos voksne) og direkte (i barn) laryngoskopi. Med utviklingen av metoden for mikrokirurgisk videoteknologi ble kirurgiske inngrep blitt mer forsiktige og effektive, men denne metoden hindrer ikke tilbakefall. Med utviklingen av laseroperasjon, har behandling av laryngeal papillomatose blitt mye mer effektiv, og tilbakefall - mer sjeldne og ikke så intense.

Som anbefalt av V. Steiner og J. Werner, før prosedyren for laseroperasjon, kan strålen være litt defokusert for en mykere energipåvirkning på strupene i strupehodet. For dette brukes en lav-energikjolddioxydlaser. Kirurgi bør begrenses til lokalisering av svulsten, og øyene i den normale slimhinnen som er lokalisert mellom de enkelte papillomene som fjernes, bør opprettholdes som sentre for fremtidig epitelisering. Papillomer bør fjernes ganske radikalt, men innenfor rammen av deres "fusjon" med det underliggende vevet for å redusere risikoen for tilbakefall. Bilaterale papillomer som ligger i den fremre kommisjonen, bør spesielt opereres, siden det er her at adhesjoner som fører til fusjon av de fremre delene av vokalfoldene er mulige. Forfatterne anbefaler, spesielt når de opererer på barn, å forlate små flekker av papilloma i dette området for å redusere risikoen for en klebende prosess. Du kan extubate en pasient etter anestesi umiddelbart etter operasjonen, selv etter å ha fjernet omfattende papillomer. For å forhindre postoperativt ødem, anbefaler forfatterne en enkelt injeksjon av en bestemt dose av et kortikosteroid, for eksempel 3 mg / kg prednisolon.

Av anbefalingene om adjuverende terapi i den postoperative perioden fortjener bredspektret antibiotika, østrogener og arsenemidler oppmerksomhet. Det ble også bemerket at administrering av metionin 0,5 g 3 ganger daglig i 3-4 uker etter kirurgi forhindrer forekomst av tilbakefall. Noen forfattere oppnådde tilfredsstillende resultater med subkutan administrering av et ekstrakt av moderkaken, andre forfattere brukte metoden for vevsterapi i henhold til Filatov-metoden, og plasserte graften i underlagringsplassen med trakeal tilgang. Mange forfattere anbefaler ikke strålebehandling på grunn av mulig strålingskader på larynksvevet, samt risikoen for ondartede papillomer.

[61], [62], [63], [64], [65]

Videre ledelse

Pasienter med papillomatose er underlagt obligatorisk medisinsk undersøkelse, avhengig av hyppigheten av sykdomsfall, men ikke mindre enn en gang hver tredje måned.

I den kirurgiske behandlingen av funksjonshemningen er 7-18 dager. Med utvikling av cicatricial deformitet av strupehodet og luftrøret mulig funksjonshemning

[66], [67], [68], [69]

Informasjon til pasienten

Når det oppdages papillomatose i strupehodet, er det nødvendig å observere vilkårene for oppfølgingsobservasjon, unngå infeksjoner i øvre luftveiene, stemmebelastninger, arbeid i støvete, gassede rom.

[70], [71],

Forebygging av laryngeal papillomatose

Forebyggende tiltak for å redusere den dynamiske observasjon av pasienter, er pasientens milde talemodus, eliminering av yrkesrisiko, ved behandlingen av andre sykdommer i mage-tarmkanalen (refluksøsofagitt), og luftveiene, inflammatoriske sykdommer i øre, nese og hals.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

Prognose for laryngeal papillomatose

Prognosen er vanligvis gunstig, selv ved gjentatt kirurgisk behandling med forekomsten av postoperative tilbakefall, siden pasientens modenhet blir tilbakevendelser mindre hyppig og ikke så intens, og så stopper helt. Hos voksne kan papillomdegenerasjon i kreft eller sarkom forekomme, og prognosen avhenger ikke av den primære sykdommen, men på dens komplikasjon.

Prognosen av sykdommen avhenger av prevalens og tilbakefall av prosessen. Fullstendig gjenopprette talefunksjon, som regel, mislykkes. Prognosen er verre etter trakeostomi og strålebehandling. Laryngeal papillomatose anses å være en prekerøs sykdom, malignisering oppstår i 15-20% tilfeller, men spontan remisjon er mulig.

[79], [80],