Papillom i livmorhalsen

Vortete utvekster på livmorhalsens vegger, provosert av papillomaviruset, kalles livmorhalspapillom. Et slikt virus kan komme inn i kjønnsorganene etter ubeskyttet seksuell kontakt med smittekilden. Av denne grunn er det generelt akseptert at denne sykdommen oftere rammer kvinner som ikke har en fast seksuell partner.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til cervikale papillomer

Flere mulige årsaker til at papillomaviruset kommer inn i kroppen er beskrevet:

• samleie med en mann som er bærer av papillomaviruset. I dette tilfellet spiller metoden for seksuell kontakt eller til og med tilstedeværelsen av kondom ingen rolle, hovedrollen spilles av at viruset kommer inn i kroppen. Dermed kan viruset nå en kvinne selv gjennom et kyss;
• Viruset kan også overføres gjennom hverdagen, i offentlige bad, solarier, svømmebassenger, badstuer eller på stranden;
• infeksjonen kan påvirke en nyfødt baby under fødsel fra en smittet mor;
• En persons svake immunitet, svekket av alkohol, røyking, hyppig stress og fordøyelsesforstyrrelser, skaper en gunstig bakgrunn for utvikling og progresjon av sykdommen.

Papillomaviruset i livmorhalsen kan leve en stund i det ytre miljøet, så det anbefales ikke å bruke andres toalettartikler, undertøy og håndklær.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer cervikale papillomer

Sykdommen oppstår ofte uten karakteristiske symptomer, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere papillomer. Et senere stadium av sykdommen kan manifestere seg med følgende tegn:

• brennende følelse i det ytre kjønnsområdet;
• forstørrelse av regionale lymfeknuter;
• utseendet av tidligere ukarakteristisk utflod.

Det kliniske bildet av papillom avhenger i stor grad av typen patogen. For eksempel indikerer et spisst kondylom vanligvis et akutt stadium av den infeksjonsmessige prosessen. Men et flatt papillom i livmorhalsen anses som et tegn på en kronisk lesjon som forårsaker forstyrrelse av strukturen i det øvre epitellaget. I tillegg kan infeksjonen ikke manifestere seg eksternt på grunn av kroppens gode immunforsvar.

Visuelle manifestasjoner av patologi kan være merkbare under en gynekologisk undersøkelse. Hva kan en lege se?

• Utseendet til vortelignende elementer på livmorhalsen. Dessuten kan disse elementene vekselvis dukke opp og forsvinne. Fargen på det integumentære epitelet endres ikke.
• Dysplasiområder er en tilstand som ligger nært onkologi. Livmorhalskreft og papillomavirus er svært nært beslektede konsepter. Dessverre kan spesialister ofte oppdage det ondartede stadiet av papillom mye senere enn det som ville være nødvendig for vellykket behandling. Denne situasjonen skyldes at en kvinne ikke mistenker den eksisterende sykdommen på lenge og ikke oppsøker lege. Kompleks patologi oppdages kun under en tilfeldig forebyggende undersøkelse.
• Klumpete epitel i livmorhalsen, som ikke bare kan sees, men også føles. Denne tilstanden er et tegn på forekomsten av spisse kondylomer, flere eller uavhengige utvekster på huden. Slike kondylomer opptrer vanligvis i perioden med forverring av viruspatologien.
• Papillom i livmorhalsen og erosjon kan sameksistere. Når det er erosjon på overflaten av livmorhalsen, skapes ideelle forhold for den vitale aktiviteten til en virusinfeksjon. Tilstedeværelsen av to sykdommer samtidig - erosjon og papillom - øker risikoen for at patologien utvikler seg til en kreftsvulst.

Cervikal papillom under graviditet

Et papillom oppdaget under graviditetsplanlegging må behandles, siden det i tillegg til risikoen for malignitet i prosessen, er et faktum at kondylomer kommer tilbake under graviditet, samt vekst av formasjoner, som kan bli en hindring under fødsel.

Hvis infeksjonen med papillomaviruset oppstår under graviditet, kan det bli en trussel om spontanabort. Eksperter krangler fortsatt om hvorvidt viruset påvirker fosteret og forårsaker utvikling av ulike defekter. Det er bare kjent at overføringen av viruset fra mor til embryo kan være fra 5 til 80 %: vitenskapen har ennå ikke bestemt hvordan dette skjer. Det mest sannsynlige er den oppadgående ruten fra livmorhalsen, eller kontakt - under fødsel. Babyens tap av papillomavirus kan manifestere seg i form av papillomatøse lesjoner i luftveiene, tegn på vortelignende formasjoner på barnets ytre kjønnsorganer. I dette tilfellet spiller det ingen rolle om barnet ble født naturlig eller ved keisersnitt.

Et interessant faktum er at papillomaviruset, som ble oppdaget hos en kvinne under graviditet, i de fleste tilfeller forsvinner sporløst etter fødsel. Visuelle tegn på sykdommen avtar i størrelse eller forsvinner helt. Papillomaviruset som oppdages hos en gravid kvinne, oppdages vanligvis ikke senere, det vil si at den såkalte spontane helbredelsen observeres.

Hvis viruset ble oppdaget før graviditet, reduseres prosentandelen av selvhelbredelse betydelig.

Diagnostikk cervikale papillomer

De viktigste diagnostiske metodene for å bestemme papillomavirus:

• gynekologisk undersøkelse av en kvinne;
• utføre en kolposkopi;
• ta et smøremiddel for cytologisk undersøkelse;
• histologisk analyse av vev;
• PCR.

De visuelle tegnene på sykdommen er så karakteristiske at en enkel gynekologisk undersøkelse ofte kan være nok til å stille en diagnose. Hvis en kvinne har papillomer på sine ytre kjønnsorganer, undersøkes livmorhalsen uten unntak, og til og med en uretroskopisk diagnostisk metode kan brukes.

Metoden kolposkopi og biopsi kan brukes ved dysplastiske forandringer i livmorhalsen. I slike tilfeller er det mulig å utføre en test med eddiksyre. Essensen av denne metoden er som følger: livmorhalsen eksponeres i speil, behandles med eddiksyre og jodert Lugols løsning. Hvis papillomavirus er tilstede, ser det behandlede området ujevnt farget ut, som i form av en mosaikk.

Cytologisk undersøkelse av smearet utføres i henhold til Papanicolaou-metoden (Pap-test). Resultatene av denne metoden er delt inn i fem klasser:

• Klasse I og II betyr fravær av skadet vevsstruktur;
• Klasse III krever ytterligere histologisk undersøkelse;
• Klasse IV og V bekrefter påvisning av atypiske celler, et karakteristisk tegn på en ondartet prosess.

Histologisk undersøkelse gir også en idé om muligheten for malignitet i patologien.

Makroskopisk er papillom i livmorhalsen definert som vorteaktige utvekster av rosa eller hvitaktig farge, formet som rosetter.

Den histologiske strukturen til papillom i livmorhalsen bestemmes av særegenhetene ved dens utvikling: papillom dannes som et resultat av rask fokal proliferasjon av plateepitel; i dette tilfellet stikker de overfladiske lagene av epitelet ut over slimhinnen i form av en liten fold, hvor bindevev og kar vokser og danner grunnlaget for papillomets "ben". I en rekke observasjoner får papillomer en tendens til å senke veksten, noe som kan føre til malignitet i bakgrunnsprosessen.

Polymerasekjedereaksjonsmetoden gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av viruset, samt å finne ut og spesifisere dets type. Studien bestemmer også midlertidige virusformer som er i stand til selvhelbredelse. Dette faktum bør tas i betraktning, og av denne grunn bør en positiv PCR ikke under noen omstendigheter betraktes som bekreftelse på en ondartet prosess. Testen anbefales å utføres for minst 15 typer papillomavirus (nøyaktig det samme antallet virustyper er i stand til å provosere frem forekomsten av onkologi).

Hvis en diagnose av papillom mot bakgrunnen av dysplasi allerede er etablert, kan PCR bidra til å identifisere atypiske celler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utføres med følgende sykdommer:

• Plateepitelpapillom i livmorhalsen er en godartet formasjon av ikke-viral etiologi, som ofte oppstår etter mekanisk traume mot livmorhalsen, eller som en konsekvens av den inflammatoriske prosessen. Ved hjelp av kolposkopi kan små glatte svulster med hyperkeratotiske og parakeratotiske forandringer observeres. Slike papillomer fjernes kirurgisk;
• leiomyom er en liten svulst i glatt muskelvev, ofte observert mot bakgrunnen av andre fibroider;
• Symptomer på endometriose på livmorhalsen - blårøde og mørke flekker forveksles ofte med cystiske formasjoner. Ved undersøkelse av slike flekker under et mikroskop kan celler i endometrium og endometrioidkjertler oppdages;
• erosiv patologi – et brudd på epitellagets integritet på grunn av irriterende effekter fra kjemiske stoffer (vaskemidler, skyllevæsker osv.) eller mekaniske faktorer (bruk av tamponger, spiraler). I dette tilfellet blir vevet i livmorhalsen løst, hyperemisk, og det kan oppstå blåmerker.

En nøyaktig diagnose er ofte bare mulig med kvalifisert omfattende diagnostikk.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling cervikale papillomer

Fordi viruset kan oppføre seg upassende under behandling (både spontan helbredelse og gjentatt tilbakefall etter behandling er mulig), rettes behandlingen ofte ikke mot selve viruset, men mot å bekjempe papillomatøse manifestasjoner. Avgjørelsen om behandling er tilrådelig tas vanligvis av en spesialist individuelt.

Behandlingstiltak bør først og fremst være rettet mot å øke kroppens forsvar. Slike tiltak inkluderer forebygging av hypotermi og stress, inntak av nødvendig mengde vitaminer og mikronæringsstoffer, en aktiv livsstil og tilstrekkelig hvile.

Blant de viktigste terapeutiske metodene for å bekjempe papillomaviruset kan følgende skilles ut:

• destruksjonsmetode – lokalt påført terapi, som innebærer fjerning av de berørte områdene ved hjelp av flere metoder: kuldebehandling, lasereksponering, kauterisering av papillomer på livmorhalsen, fjerning ved hjelp av elektrokirurgi, bruk av kjemisk destruksjon (trikloreddiksyrepreparater, solkoderm, feresol). Slike metoder kan også brukes under graviditet, gitt den mulige risikoen for blødning og sekundær infeksjon.
• Bruk av cytotoksiner (kondylin, podofyllin, fluorouracil) er kontraindisert for gravide, men er ganske effektivt i kampen mot papillomaviruset.
• immunologisk metode – innebærer bruk av interferoner (spesielle immunproteiner). Slike legemidler inkluderer viferon, kipferon, reaferon.
• bruk av spesielle antivirale legemidler (alpirazin, cidofovir, panavir).

Dessverre kan ikke fjerning av papillomer på livmorhalsen garantere fullstendig eliminering av sykdommen og fravær av ytterligere tilbakefall. En kvinne kan forbli en passiv bærer av en latent infeksjon, som kan bli aktiv når som helst som passer henne. Av denne grunn er det nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre tilbakefall av sykdommen etter fullført behandling.

Forebygging

Det er bevist at selv beskyttet seksuell kontakt med kondom ikke reduserer risikoen for å bli smittet med papillomavirus. Derfor bør du spille det trygt og oppsøke en gynekolog for en forebyggende undersøkelse minst én gang i året.

Ytterligere forebyggende tiltak:

• å ha en fast seksuell partner, unngå promiskuøse seksuelle forhold;
• Det anbefales å begynne å ha sex i en alder av 18 år, når livmorhalsvevet allerede er tilstrekkelig modent, og slimhinnene kan uavhengig bestemme beskyttelsesnivået mot infeksjon;
• forebygging av ujevnhet i sex, kunstige aborter, curettage;
• aktiv livsstil, styrking av immunforsvaret;
• å gjennomføre vaksinasjoner.

Vaksinasjon mot papillom i livmorhalsen utføres samtidig mot flere av de farligste typene papillomavirus. Det administrerte serumet inneholder ikke levende organismer, så det kan ikke forårsake noen skade på en person. Det er viktig å forstå at vaksinasjonen ikke brukes til å behandle en allerede eksisterende sykdom, men kun for forebygging.

Vaksinasjonen kan foreskrives til både kvinner og menn for å forhindre følgende patologier:

• ondartet sykdom i livmorhalsen;
• ondartede lesjoner i de ytre kjønnsorganene, inkludert mannlige;
• spiss kondylom;
• precancerøse patologier.

Vaksinasjon utføres i tre trinn: den andre vaksinasjonen kan gjøres 1–2 måneder etter den første, og den tredje – 2–4 måneder etter den andre vaksinasjonen. Effektiviteten av den fullførte prosedyren er estimert til 95–100 %.

Bivirkninger av en slik vaksinasjon inkluderer en viss forverring av allmenntilstanden i løpet av de første dagene etter injeksjonen, og rødhet på injeksjonsstedet.

Vaksinasjon utføres ikke på personer som er utsatt for allergiske reaksjoner på noen av komponentene i legemidlet, gravide kvinner eller i det akutte forløpet av noen sykdom. Etter behandling av eksaserbasjoner kan vaksinasjon utføres.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Prognosen for papillomer kan bare være gunstig hvis kroppen er fullstendig frigjort fra viruset. Den høyeste sannsynligheten for fullstendig bedring kan bare oppnås med en omfattende tilnærming til behandling - dette er bruk av destruksjonsmetoder og antiviral terapi. Ved monoton eller avbrutt behandling øker risikoen for tilbakefall betydelig.

Folk tar ofte seksuelt overførbare sykdommer lett på. Og selv om infeksjonssykdommer kan kureres med riktig utvalgte antibiotika, er det noe vanskeligere å bekjempe virusinfeksjoner: virus er vanskeligere å oppdage, og de oppfører seg noen ganger ekstremt uforutsigbart.

Cervikal papillom er en slik sykdom, som i noen tilfeller er vanskelig å behandle, men noen ganger kan leges av seg selv.

[ 25 ], [ 26 ]