Papillom i mamma

Papillom i melkekjertlene er en godartet nodulær neoplasi i melkekjertelvevet i form av mikroskopiske foci av overgrodd intraduktalt epitel, som har en papillær struktur. Ifølge American National Center for Biotechnology Information (NCBI) finnes disse svulstene oftest hos kvinner i alderen 35 til 55 år.

I klinisk mammologi er denne sykdommen klassifisert som en godartet proliferativ epitelial-fibrøs lesjon i melkekjertlene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til brystpapillomer

I dag er årsakene til papillom i brystkjertelen og risikofaktorene for forekomsten av denne formasjonen forbundet med hormonelle ubalanser i kvinnens kropp og med humant papillomavirus (HPV).

Patologien fikk navnet «papillom» på grunn av dens ytre likhet med myke vorter på et ben (i form av en papilla), som vises på hudoverflaten, på slimhinnene i munnen, nesesvelget og stemmebåndene. Og i lang tid ble det antatt at papillom i brystkjertlene ikke har noe å gjøre med det samme humane papillomaviruset, som har mer enn 130 typer. De vanligste av dem er hud- og anogenitale virus som overføres ved kontakt.

Minst 40 typer HPV infiserer livmorhalsområdet. I løpet av studiet av mekanismene bak brystkreftutvikling ble det funnet at forekomsten av papillomavirus-DNA i biopsier av brystkreftneoplasmer er nesten 26 %. Og HPV-16- og HPV-18-virustypene er, ifølge American National Cancer Institute, relatert til 80 % av kliniske tilfeller av ondartede svulster i livmorhalsen.

Forskning innen molekylær onkologi og immunterapi har vist at integreringen av DNA fra dette viruset i kromosomet til vertscellen ikke bare spiller en avgjørende rolle i utviklingen av livmorhalskreft, men også er assosiert med onkologiske svulster i tykktarmen og endetarmen. I tillegg kan papillomer påvirke spyttkjertelkanalene, lungevev, blære og mage; antallet pasienter med intraduktale papillære slimete svulster i bukspyttkjertelen øker. Så kanskje vil etiologien til papillom i brystkjertelen snart være endelig fastslått.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer brystpapillomer

De viktigste kliniske symptomene på papillom i brystkjertelen er blodig-serøs utflod fra brystvorten.

Intraduktalt eller intraduktalt papillom i melkekjertelen er en liten polypoid formasjon, som består av myoepitelceller og fibrøst (bindevev) med inkludering av blodkar (fibrovaskulært vev). En ganske løs knute på opptil 3 mm i diameter er festet til veggen av melkegangen på en fibrovaskulær stilk og stikker ut i melkekanalens lumen. Vridning av denne stilken fører til nekrose, iskemi og intraduktal blødning.

En papillomatøs node i den subareolære regionen av brystkjertelen (nær brystvorten) er ikke palperbar i alle tilfeller. Papillomer oppdages ved berøring i fjerne områder av brystet og bare hvis størrelsen på noden overstiger 1-2 cm. En liten forstørrelse av brystet eller smerter (fra strekking av vevet mellom brystvorten og papillomet) kan også observeres, selv om intraduktal papillom vanligvis er smertefri, som mammologer bemerker.

I 9 av 10 tilfeller er intraduktal papillom solitær (enkeltstående) og oppdages vanligvis etter 40–45 år. Slik neoplasi øker ikke risikoen for å utvikle brystkreft. Og multippelt papillom (papillomatose) diagnostiseres oftere hos yngre kvinner. I dette tilfellet er papillomer lokalisert i melkegangene i kjertelens perifere soner, og den patologiske prosessen påvirker ofte begge brystene samtidig. Mange spesialister klassifiserer papillomatose som en faktor for økt risiko for onkologi (med 1,5–2 ganger).

Intracystisk papillom i melkekjertelen er når en papillom dannes inne i en cyste som er tilstede i melkekjertelen. I slike tilfeller kan en tett node lett palperes.

Og skleroserende papillom i brystkjertelen (en undertype av intraduktal papillom) består av tett fibrovaskulært vev, ofte med inneslutninger av forkalkninger, og dette oppdages som regel bare ved ultralyd eller histologisk analyse av en biopsiprøve.

Diagnostikk brystpapillomer

I spesialiserte medisinske institusjoner utføres diagnostikk av papillom i brystkjertelen ved hjelp av:

• palpasjonsundersøkelse;
• generelle og biokjemiske blodprøver;
• blodprøve for tumormarkører;
• cytologi av utstryk av brystvorteutflod;
• mammografi (røntgen av melkekjertlene);
• ultralydekografi (ultralyd) av melkekjertlene;
• Røntgenundersøkelse av kanalene med kontrastmiddel (duktografi eller galaktografi);
• aspirasjonsbiopsi og histologisk undersøkelse av papillomvev.

Utenlandske spesialister hevder at intraduktale papillomer svært ofte ikke kan oppdages ved bruk av konvensjonell mammografi. I Vesten har duktoskopi blitt brukt de siste 15 årene – en endoskopisk metode for å diagnostisere melkegangspatologier. Et fiberoptisk mikroendoskop med en ytre diameter på 0,55–1,2 mm settes inn under lokalbedøvelse gjennom kanalåpningen på overflaten av brystvorten, noe som muliggjør direkte visualisering av kanalepitelet og intraduktal biopsi. Det er også mulighet for terapeutisk intervensjon (oppblåsing, irrigasjon, vasking).

Diagnose av intraduktale papillomer krever tydelig differensiering av denne sykdommen fra fibroadenom, duktal karsinom og papillær brystkreft, som er svært lik papillom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling brystpapillomer

Behandling av papillom i melkekjertlene er kun kirurgisk. Standardbehandling av denne patologien inkluderer fjerning av intraduktal papillom i melkekjertlene og den berørte delen av melkegangen. Disse vevene må nødvendigvis undersøkes for tilstedeværelse av atypiske celler. Hvis slike celler oppdages, kan ytterligere behandling være nødvendig (delvis eller fullstendig mastektomi, cellegift, etc.).

Kirurgi for intraduktal papillom i brystkjertelen innebærer reseksjon (eksisjon) av kanalen sammen med den nodulære formasjonen som ligger i den gjennom et snitt nær brystvortens areola.

Den diagnostiske kirurgiske prosedyren mikroduktectomi er tilpasset av ledende mammologkirurger for å fjerne én eller alle melkegangene, og når papillomet er enkeltstående og bare påvirker én kanal, er denne metoden standardbehandling. Ofte er det til og med mulig å bevare den opererte kvinnens evne til å amme. Hvis et intraduktalt papillom oppdages i flere kanaler, utføres subareolær reseksjon av kanalene. Komplikasjonen ved denne operasjonen er en midlertidig eller permanent endring i formen på melkekjertelen i området rundt brystvortens areola. Disse kirurgiske inngrepene utføres under generell anestesi.

En ultralydveiledet eksisjonsbiopsi kan brukes som et alternativ til kirurgi. Etter injeksjon av lokalbedøvelse gjøres et lite snitt i huden på melkekjertlene, og en hul sonde koblet til en vakuumanordning føres inn i vevet. Det berørte melkekjertelvevet suges inn i et oppsamlingskammer (for påfølgende histologisk undersøkelse).

Forebygging

Er det mulig å forhindre papillom i brystkjertlene? Det finnes ingen spesifikke kjente metoder for å forebygge papillom i brystkjertlene. Kvinner kan bare øke sannsynligheten for tidlig oppdagelse av patologi hvis de foretar månedlige selvundersøkelser av brystkjertlene og tar en mammografi én gang i året.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognose

Prognosen for papillomer i brystkjertlene (enkeltstående og fjernet) på lang sikt er svært god. Kvinner som har flere papillomer og kvinner etter 35 år med en papillomdiagnose bør undersøkes.

Som eksperter fra American Society of Clinical Oncology (ASCO) understreker, bør screening utføres for slike pasienter gitt den økte risikoen for malignitet av flere papillomer i brystet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]