Vorter: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Vorter (verrucae vulgaris) er vanlige myke epidermale utvekster assosiert med humant papillomavirusinfeksjon. De kan oppstå hvor som helst på kroppen. Diagnosen stilles ved undersøkelse. Vorter kan fjernes ved eksisjon, kauterisering, kryoterapi, flytende nitrogen, injeksjoner eller lokal vortebehandling.

Hva forårsaker vorter?

For tiden er det identifisert minst 60 typer humant papillomavirus. Ingen av dem er strengt spesifikke for en bestemt type vorte. Ved vanlige vorter er det imidlertid type 2 som oftest finnes; ved flate vorter, type 3; ved fotvorter, type 1 (ved mosaikkvorter, type 4); ved spisse kondylomer, type 6 og 11.

Vorter er vanlige i alle aldre, men utvikler seg oftest hos barn, nesten aldri i alderdommen. Vorter er forårsaket av humant papillomavirus (HPV)-infeksjon, og minst 70 typer HPV er assosiert med hudlesjoner. Traumer og maserasjon letter initial epidermal penetrasjon. Lokale og systemiske immunfaktorer antas å påvirke spredningen av infeksjon. I faresonen er pasienter med redusert immunitet, som de med HIV og etter nyretransplantasjon, når omfattende lesjoner kan utvikle seg som er vanskelige å behandle. Humoral immunitet gir resistens mot HPV, og cellulær immunitet fører til regresjon.

Patomorfologi av vorter

Karakteristiske tegn er hyperkeratose, noen ganger med områder med parakeratose, papillomatose. Epitelutvekster er lange og rettet i endene fra periferien til sentrum av lesjonen, plassert radielt i forhold til den. Cellene i den øvre delen av de spinøse og granulære lagene er vakuoliserte, inneholder ikke keratohyalingranuler. Kjernene deres er rundere, skarpt basofile, omgitt av en lys kant.

Elektronmikroskopi avslører viruspartikler i disse cellene. Slike celler er imidlertid ikke alltid tilstede. Som regel er det ingen endringer i dermis, men i løpet av utslettets regresjonsperiode oppstår mononukleær infiltrasjon og eksocytose i den, noe noen forfattere anser som en immunreaksjon.

Vanlige vorter

En vanlig vorte skiller seg fra forskjellige papillomatøse utvekster, som den skiller seg fra ved tilstedeværelsen av de vakuolerte cellene beskrevet ovenfor, samt den radiale arrangementet av epidermale utvekster.

Flate vorter

Flate vorter kjennetegnes av cytose og hyperkeratose med et større antall vakuolerte celler i den øvre delen av de spinøse og granulære lagene, samt i stratum corneum, noe som gir det et kurvvevd utseende. Basallaget inneholder noen ganger en stor mengde melanin.

En flat vorte skiller seg fra en vanlig vorte ved fravær av papillomatose, parakeratose og mer uttalt vakuolisering av celler. Sistnevnte trekk gjør at en flat vorte ligner på verruciform epidermodysplasi av Lewandowsky-Lutz, men WF Lever (1975) bemerker mer uttalt pyknose av kjerner ved verruciform dysplasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Plantarvorter

Det er markert hyperkeratose og parakeratose med store, runde, skarpt basofile kjerner i stratum corneum. I ferske lesjoner i den øvre delen av de spinøse og granulære lagene kan et stort antall vakuolerte celler observeres. Det histologiske bildet ligner på en vanlig vorte, men kjennetegnes av mer markert hyperkeratose og parakeratose, samt et stort antall vakuolerte celler.

Spiss kondylom

Ved spisse kondylomer består stratum corneum av parakeratotiske celler, og det granulære laget er fraværende. Epidermis er i en tilstand av akantose og uttalt papillomatose med fortykkelse og forlengelse av forgrenende epidermale utvekster, noe som ligner pseudoepiteliomatøs hyperplasi. Vakuolisering av de øvre lagene av epidermis er karakteristisk, noe som gjør dem lik vanlige vorter. Dermis er sterkt ødematøs, karene er utvidet, og det er observert fokale inflammatoriske infiltrater. Kjempekondylomer ligner ved første øyekast en kreftsvulst på grunn av den dype nedsenkingen av epiteltråder i dermis, men en grundig undersøkelse kan fastslå prosessens godartede natur.

Viruset formerer seg kun i svært differensiert epitel, noe som gjør det vanskelig å oppnå i kultur. Ved hjelp av in situ-hybridiseringsreaksjon ble det vist at viralt DNA syntetiseres i de øvre lagene av det spinøse laget, og fullstendig kapsidfrillasjon forekommer i cellene i det granulære laget. Infeksjonen forenkles av mikrotraumer i epiteldekselet, redusert cellulær immunitet, noe som bekreftes av økt forekomst av vorter med immunsvikttilstander, inkludert de som er forårsaket av humant immunsviktvirus. Kjempevorter utvikles på grunn av hyperhidrose, phimose og andre lidelser.

Hvordan oppstår vorter?

Vorter er navngitt etter plassering og kliniske manifestasjoner; forskjellige former er assosiert med forskjellige typer HPV.

Vanlige vorter (vulgære vorter) er forårsaket av HPV 1, 2, 4, 27 og 29. Det er ingen symptomer, noen ganger er det mild smerte, spesielt hvis vortene er plassert på steder som utsettes for trykk, for eksempel på føttene. Vorter har en tydelig definert, rund eller ujevn form. Elementene er ru, harde, lysegrå, gule, brune eller gråsvarte i fargen, 2-10 mm i diameter, og vises oftest på fingre, albuer, knær, ansikt. Vorter med uvanlig form, for eksempel på et ben, vises oftest på hodet, nakken, spesielt på haken.

Filiforme vorter (papillomer) er lange, smale og dannes vanligvis på øyelokkene, ansiktet, halsen eller leppene. De er også asymptomatiske. Denne typen er godartet og lett å behandle.

Flate vorter, forårsaket av HPV-typene 3, 10, 28 og 49, er glatte, gulbrune papler med flat topp som oftest finnes i ansiktet. De er vanligst hos barn og unge voksne. De er vanligvis ikke plagsomme, men er vanskelige å behandle.

Palmar- og plantarvorter forårsaket av HPV1 flates ut av trykket fra lesjonen og er omgitt av fortykket hud. Lesjonene er ofte ømme og forårsaker ubehag ved gange. Vorter kan skilles fra hard hud og liktorner ved tilstedeværelsen av punktblødning når de er skadet. Vorter antas å være smertefulle når de presses sidelengs, og hard hud er smertefulle når de presses direkte, men dette er et upålitelig tegn.

Mosaikkvorter er papler som dannes ved at utallige små, tett plasserte vorter på føttene setter seg sammen.

Som andre plantarvorter er de ofte smertefulle.

Periunguale vorter fremstår som fortykkede, snittlignende, blomkållignende lesjoner rundt negleplaten. Kutikula blir ofte skadet, og paronyki utvikler seg. Denne typen vorte er vanlig hos pasienter som biter neglene sine.

Spisse vorter (kondylomer) fremstår som glatte eller fløyelsaktige papler i anogenital- og pararektalområdet, på kjønnsleppene eller penis. HPV-typene 16 og 18 er hovedårsakene til livmorhalskreft. De er vanligvis asymptomatiske.

Typer vorter

Vanlige vorter er enkle eller små, flerfoldige, tette, skarpt definerte nodulære elementer uten tegn til betennelse, med en ujevn papillomatøs overflate, fargen på normal hud eller grågul. De er hovedsakelig lokalisert på baksiden av hender og føtter, inkludert rundt negleplatene og under dem, men kan være på ethvert område av huden, på den røde kanten av leppene, slimhinnen i munnhulen. Vorten som dukker opp først er større i størrelse.

Flate vorter, i motsetning til vanlige vorter, er flere, mindre, har en glatt overflate og utvikler seg hovedsakelig hos barn og unge kvinner. De er hovedsakelig lokalisert i ansiktet og hendene, kneleddene, ofte lineært, som et resultat av Koebner-fenomenet.

Plantarvorter kjennetegnes av skarp smerte, dyp plassering, stor størrelse (opptil 2 cm i diameter), uttalte hornlag, etter hvorav en papillær, ofte blødende overflate avsløres. Disse vortene er vanligvis få i antall. De er lokalisert på steder med størst trykk. Hudmønsteret i vorteområdet er forstyrret. Ved tett plassering av individuelle vorter kan lesjonen få en mosaikkkarakter.

Spisse kondylomer er myke papillomatøse utvekster, vanligvis lokalisert i det anogenitale området, og ligner blomkål i utseende, ofte med en macerert overflate. Kjempeformer kan observeres, som representerer vorteaktige utvekster som smelter sammen og danne en stor rosa eller rød lesjon i form av blomkål, myk i konsistensen med en lobulær, fuktig, macerert overflate, ofte med blødende sprekker. De utvikler seg på kjønnsorganene, rundt anus. Kjempekondylomer finnes, hovedsakelig lokalisert på penishodet. Klinisk kan de ligne karsinom. Slike kondylomer kan omdannes til kreft. WF Lever og G. Schaumburg-Lever (1983) anser kjempekondylomer for å være vorteaktig epiteliom. PO Simmons (1983) mener imidlertid at kjempekondylomer, selv om de kan ødelegge vev, vil forbli histologisk godartede.

Hvordan gjenkjenne vorter?

Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner; biopsi er sjelden nødvendig. Hovedsymptomet på vorter er fravær av et hudmønster på overflaten, tilstedeværelse av svarte prikker (tilstoppede kapillærer) eller blødning når overflaten er skadet. Ved diagnose bør man skille mellom hard hud, lichen planus, seboreisk keratose, polypper og plateepitelkarsinom. DNA-typing er tilgjengelig ved noen medisinske sentre, men er vanligvis ikke nødvendig.

Hvordan bli kvitt vorter?

Vorter kan plutselig forsvinne, eller vedvare i mange år, eller dukke opp igjen på samme eller forskjellige steder, selv etter behandling. Hos pasienter som er utsatt for hyppige skader (idrettsutøvere, mekanikere, slaktere), kan forløpet av HPV bli vedvarende. HPV i kjønnsområdet er vanligvis ondartet.

Behandling av vorter har som mål å stimulere immunresponsen mot HPV. I de fleste tilfeller oppnås dette ved bruk av irritanter (salisylsyre, trikloreddiksyre, 5-fluorouracil, tretinoin, cantharidin, podofyllin).

Disse forbindelsene kan brukes i kombinasjon med eller sammen med kryokirurgi, elektrokauterisering, utskrapning og laser. Bleomycin og interferon a2b gir direkte antiviral effekt, men denne behandlingen bør brukes ved vedvarende sykdomsforløp. Lokal påføring av 5 % imiquimod-krem stimulerer cellene til å produsere antivirale cytokiner. For lokal behandling brukes cidofovir, vaksiner og kontaktimmunterapi. Orale legemidler inkluderer cimetidin, isotretinoin og sink. I de fleste tilfeller er det nødvendig å kombinere ulike behandlingsformer for å øke sannsynligheten for suksess.

Hvordan bli kvitt vanlige vorter?

Vanlige vorter kan forsvinne innen 2 år, men noen vedvarer i mange år. Ulike behandlinger er tilgjengelige. Vorter kan fjernes ved hjelp av elektrokauterisering, kryokirurgi med flytende nitrogen og salisylsyrepreparater. Bruken av disse metodene varierer avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av lesjonen. For eksempel brukes 17 % flytende salisylsyre på tærne, mens 40 % kan brukes på sålene.

Det mest brukte topiske preparatet er salisylsyre, som er tilgjengelig i flytende form som et plaster. Salisylsyre påføres om natten og lar virke i 8–48 timer, avhengig av det berørte området.

Cantharidin kan brukes alene eller i kombinasjon (1 %) med salisylsyre (3 %) podofyllin (2 %) i en kollodiumbase. Cantharidin fjernes med såpe og vann etter 6 timer, cantharidin med salisylsyre eller podofyllin fjernes etter 2 timer. Ved langvarig kontakt med huden øker muligheten for blemmedannelse.

Vorter kan fjernes ved hjelp av kryokirurgi; det er smertefullt, men ekstremt effektivt. Elektrovaporasjon med utskrapning og/eller laserkirurgi er effektivt og brukes til isolerte lesjoner, men arrdannelse kan oppstå. Vorter kommer tilbake eller utvikler nye hos 35 % av pasientene innen et år, så metoder som forårsaker arrdannelse bør unngås.

Hvordan bli kvitt papillomer?

Behandlingen innebærer fjerning av skalpell, utskrapning eller flytende nitrogen. Ved bruk av flytende nitrogen skal 2 mm av huden rundt vorten bli hvit. Blemmer kan utvikle seg 24–48 timer etter behandling. Forsiktighet må utvises ved behandling av vorter i ansikt og på hals, da hypopigmentering kan utvikle seg etter bruk av flytende nitrogen.

Hvordan bli kvitt flate vorter?

Behandlingen innebærer daglig påføring av tretinoin (retinsyre 0,05 % krem). Hvis dette ikke er nok, bør 5 % benzoylperoksid eller 5 % salisylsyrekrem tilsettes. Imiquimod 5 % krem kan brukes alene eller i kombinasjon med topiske preparater. Generelt er flate vorter vanskelige å behandle og bli kvitt vorter.

Hvordan bli kvitt plantarvorter?

Behandlingen krever grundig mykgjøring. Et plaster med 40 % salisylsyre påføres og lar det sitte i flere dager. Vorten mykgjøres og ødelegges deretter ved frysing eller ved bruk av etsende stoffer (30–70 % trikloreddiksyre). Bruk av CO2-laser og forskjellige syrer er også effektivt.

Hvordan bli kvitt periunguale vorter?

Vorter kan fjernes effektivt ved hjelp av en kombinasjonsbehandling med flytende nitrogen og 5 % imiquimodkrem, tretinoin eller salisylsyre.

Hvordan bli kvitt gjenstridige vorter?

Flere behandlinger er tilgjengelige for gjenstridige vorter. Injeksjon av 0,1 % bleomycin brukes mot plantar- og periungualvorter, men kan forårsake Raynauds fenomen eller vaskulær skade (spesielt når det injiseres i fingerroten). Interferon kan brukes (tre ganger i uken i 35 uker). Oral isotretinoin eller acitretin kan forbedre eller løse store lesjoner. Cimetidin opptil 800 mg oralt tre ganger daglig har blitt brukt med hell, men er mer effektivt når det kombineres med andre legemidler.