Karsinomatose er en komplikasjon av primær kreft

Hvis kreftceller med metastaser av en primær svulst beveger seg inn i vevet i andre organer og truer med å skade dem, betyr karsinomatose utvikling av ondartede formasjoner - metastaserende karsinomer eller adenokarsinomer - etter spredning fra hovedfokus. Onkologer bruker i de fleste tilfeller dette begrepet for alle typer sekundære kreftsvulster av enhver lokalisering.

I ICD-10 er denne tilstanden definert som spredt ondartet svulst (uspesifisert) med kode C80.0.

Epidemiologi

Ifølge noen estimater oppdages peritoneal karsinomatose hos 5-8% av kreftpasienter med kolorektal kreft -  rektalt adenokarsinom , som er en av de vanligste kreftformene i verden (diagnostisert årlig hos 1,4 millioner mennesker). Samtidig observeres peritoneal karsinomatose på diagnosetidspunktet hos nesten 10% av pasientene med kolorektal kreft og hos ca. 70% av pasientene med eggstokkreft.

I følge statistikk utgjør lungelymfogen karcinomatose 6-8% av tilfellene av sekundær (metastatisk) lungekreft. [1]

Leptomeningeal karsinomatose forekommer hos 1-5% av faste kreftformer, i 5-15% av hematologiske maligniteter og hos 1-2% av primære hjernekreft.

Fører til karsinomatose

Utviklingen av karsinomatose har ingen annen grunn enn tilstedeværelsen av en primær ondartet svulst og dens metastase. Det vil si at en slik tilstand bare er mulig hos kreftpasienter og representerer spredning av kreft og dens progresjon. [2]

Ved å skille mellom typer karsinomatose ved hvordan tumorceller sprer seg, bemerker eksperter lymfogen karsinomatose (gjennom lymfekarene og lymfedreneringssystemet), som utvikler seg med  metastaser i lymfeknuter , ikke-Hodgkins lymfom, eggstokkreft eller nevroendokrine svulster.

Hos pasienter med leukemi, så vel som med  ondartede svulster i brystkjertelen  og lungene, kan det oppstå hematogen spredning av metastaser - med henholdsvis skade på hjernen og bukorganene.

Og med implantasjonsspredning - direkte invasjon av kreftceller fra svulster i tarmen, magen, bukspyttkjertelen, livmoren eller eggstokkene - kan karsinomatose utvikles i lungene, bukhinnen og leveren.

Sekundære ondartede svulster klassifiseres også i henhold til lokalisering. Lungekarsinomatose oppstår når svulster i bryst, livmor eller eggstokk metastaserer; kreft i nyrene, bukspyttkjertelen eller skjoldbruskkjertelen,  prostatakreft .

Med ondartede svulster i lungene, brystet, magen, samt med en hvilken som helst svulst som er i stand til å  metastasere til lungene  og mediastinumområdet, kan det utvikles karsinomatose i lungehinnen og pleurahulen. [3]

Karsinomatose i bukhulen (cavum peritonei) er resultatet av  metastaser i bukhulen . Og spredning av kreft i mage-tarmkanalen eller det kvinnelige reproduktive systemet er forårsaket av karsinomatose i bukhinnen (bukhinnen). Ifølge eksperter er peritoneal karsinomatose oftest forårsaket av metastase av ondartede svulster i magen, bukspyttkjertelen, eggstokkene og tykktarmskreft, samt primære ekstra abdominale svulster - brystkjertler, lunger,  ondartet hudmelanom , høyverdige lymfomer.

Med en onkologisk sykdom i ethvert organ i bukhulen og bukhulen, kan omentum carcinomatosis påvises, hvis utvikling skjer ved den lymfogene banen - gjennom lymfesystemet i større omentum - og fører til infiltrasjon av bløtvev i fettvevet.

Primær gastrisk kreft diagnostiseres veldig ofte, men gastrisk karsinomatose - med metastaser til dette organet av plateepitelkreft i spiserøret, nyrecellekreft, brystkreft i kreft eller eggstokkreft - er en sjelden tilstand.

Når  metastase i tarmen kan distribueres til de fleste svulster i bukhulen, er det tarmkreft, og kreft i tykktarmen eller endetarmen - tykktarmskreft (tykktarmsavdeling).

Etiologisk assosiert med melanom, svulster i lungene, eggstokker, mage og tarm, bukspyttkjertel og prostata, leverkarsinomatose.

I de fleste tilfeller er ovariecarcinomatose en konsekvens av metastase av svulster i livmoren, brystet, mage-tarmkanalen og blæren.

En sen og sjelden komplikasjon av ondartede svulster i bryst, lunger og melanom, som  metastaser til hjernen  gjennom blod eller cerebrospinal (cerebrospinal) væske, er karsinomatose i hjernehinnene eller leptomeningeal carcinomatosis (leptomeninges - arachnoid og myke membraner i hjernen).

Risikofaktorer

Utiskutable risikofaktorer for utvikling av karsinomatose er: tilstedeværelsen av en primær svulst med høy grad av malignitet, sene stadier av den primære svulsten (TK og T4), metastaser til lymfeknuter og viscerale metastaser.

Dermed overgår ikke risikoen for å utvikle spredte ondartede svulster i bukhulen eller bukveggen i tykktarmskreft på stadium T3, og på trinn T4 er den 50%.

Trusselen om karsinomatose øker også i tilfeller av ikke-radikal reseksjon av primær svulst og leptomeningeal karsinomatose - med kirurgisk fjerning av svulsten uten strålebehandling av hele hjernen.

Patogenesen

Patologisk endrede  tumorceller  er preget av brudd på den indre strukturen og metabolske prosesser (med overvekt av anabolisme), samt undertrykkelse av cellulær immunitet med transformasjon av T-lymfocytter, som begynner å fungere som toksiner i vevet rundt kreft celler. I tillegg, under påvirkning av kreftceller, aktiveres veksten av fibroblaster, adipocytter, endotel-, mesotel- og stamceller - med tap av deres normale egenskaper og funksjoner. [4]

Spesielt viktig i mekanismen til den onkologiske prosessen er forstyrrelsen av den fysiologiske cellesyklusen i tumorvevet, noe som fører til ukontrollert spredning av mutante celler både i primærfokus og når de sprer seg utover det.

Patogenesen til sekundære ondartede svulster med ulik lokalisering i karsinomatose skyldes avskalling - evnen til primære svulster til å eksfoliere, spredning av dem gjennom lymfekar, blod, peritoneal og cerebrospinalvæske og direkte invasjon, samt vedheft (intermolekylær forbindelse) av sunne celler til kreftceller, som raskt formerer seg til nodulær skade på overflatevev i organer.

Symptomer karsinomatose

Fra hvor karsinomatose utvikler seg og hvor omfattende organskaden er, avhenger de viktigste symptomene.

Så de første tegnene på lungekarsinomatose kan manifestere seg ved kortpustethet og hemoptyse; karsinomatose i bukhinnen - dens unormale utvidelse og oppblåsthet i øvre del av magen; spredt ondartet svulst i magen manifesteres ofte av periodiske magesmerter og leveren - av gulsott.

De vanligste symptomene på peritoneal karsinomatose er ascites (som utvikler seg på grunn av ondartet svulst som blokkerer utstrømningen av lymfe eller sekresjon av væske i bukhulen), kvalme, kakeksi (generell utmattelse med en betydelig reduksjon i kroppsvekt) og tarmobstruksjon på grunn av fortykning av tarmveggen og komprimering av endetarmen). Med nodulære formasjoner på tarmveggene (noen ganger opptil flere centimeter i størrelse) er skarpe eller trekkende smerter mulig. [5]

Påvirkning av eggstokkene kan karsinomatose forårsake ubehag hos pasienter, smerte, kortpustethet, oppblåsthet, anoreksi.

Ved karsinomatose i hjernehinnene observeres symptomer forårsaket av skade på nervene som krysser det subaraknoidale rommet, direkte tumorinvasjon i hjernen eller ryggmargen, sykdomsforstyrrelser i hjernen og hindring av utstrømningen av cerebrospinalvæske. Det kliniske bildet er ganske variabelt og kan omfatte hodepine, oppkast, nedsatt svelging, forvirring og progressiv nevrologisk dysfunksjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene av karsinomatose hvor som helst, er redusert pasientoverlevelse. Så, hos mer enn halvparten av pasienter med magekreft, fører progresjonen av sykdommen til peritoneal karsinomatose, i fravær av behandling, vil den gjennomsnittlige overlevelsesraten ikke overstige tre måneder, og etter cellegift, ti måneder.

Uten riktig behandling er leptomeningeal karsinomatose dødelig i løpet av en måned til en og en halv måned, men cellegift kan forlenge levetiden til tre til seks måneder.

De hyppigste komplikasjonene av peritoneal karsinomatose: nedsatt gastrointestinal motilitet,  portal hypertensjon , tarmobstruksjon,  splenomegali ,  hepatisk encefalopati , tarmobstruksjon, tarmfisteldannelse, peritonitt. [6]

Hos alle kreftpasienter øker risikoen for tromboembolisme ved karsinomatose flere ganger, siden dannelsen av blodpropp i venene i kreft er forårsaket av påvirkning av svulster på homeostasesystemet og blodkoagulasjon.

Diagnostikk karsinomatose

I tilfelle karsinomatose er diagnosen ment å verifisere sykdommens natur og vurdere alvorlighetsgraden.

Blodprøver for svulstmarkører  og serumkreatininnivåer kreves ; analyse av intra-abdominal væske (med ascites) - for antall nøytrofiler; analyse av cerebrospinalvæske - for tilstedeværelse av ondartede celler og nivået av protein og glukose; generell urinanalyse. En biopsi og histologisk analyse av vevsprøven er nødvendig for å velge en behandlingsmetode.

Visualisering av den patologiske tilstanden til de berørte organene er gitt ved instrumental diagnostikk: røntgen, ultralyd, CT, MR (i tilfelle mistanke om skade på hjernehinnene - MR med kontrastforbedring). [7]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med primære multiple ondartede svulster; peritoneal carcinomatosis - med etterligning av tuberkulose, samt lymfomatose, pseudomyxoma og primær peritoneal mesothelioma. Lungekarsinomatose bør skille seg fra viral og lymfocytisk interstitiell lungebetennelse, strålingspneumonitt og lungesarkoidose.

Les mer i publikasjoner:

• Kreftdiagnostikk
• Screening for kreft

Behandling karsinomatose

Behandlingen av spredte ondartede svulster utføres ved å bruke de samme metodene som behandlingen av primære maligne svulster, men i mange tilfeller er det faktisk lindrende.

Kirurgisk behandling består i den mest komplette  fjerningen av kreftsvulsten  - fullstendig cytoreduktiv kirurgi. [8]

Etter det foreskrives strålebehandling (med en betydelig mengde tumorvev) og et  løp av cellegift : enten intravenøs cellegift, eller intratekal (med innføring av medisiner i cerebrospinalvæsken ved epidurale injeksjoner). Og hypertermisk intraoperativ peritoneal (intraperitoneal) cellegift (HIPEC) kan utføres hos pasienter med peritoneal karsinomatose. Hvilke medisiner kan brukes i dette tilfellet, les detaljert i materialene:

• Kreftmedisiner
• Kjemoterapi medisiner

Det er også mulig å foreskrive medisiner fra antimetabolittgruppen, for eksempel metotreksat, som undertrykker spredning av kreftceller. Og i målrettet medisinering brukes antikreftmedisiner i gruppen monoklonale antistoffer, slik som Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), etc.

Forebygging

Onkologer mener at den viktigste forebyggingen av dannelsen av sekundære kreftsvulster er tidlig påvisning av primære ondartede svulster og deres umiddelbare behandling. Som et tegn er situasjonen med diagnosen en av de mest dødelige typene onkologi hos kvinner gitt - eggstokkreft, som i mer enn 70% av tilfellene bare oppdages i III-IV-stadier.

Prognose

Analyser av overlevelsestiden til pasienter med karsinomatose, sier eksperter at prognosen er dårlig. [9]Fordi det ikke er noe reelt håp for en kur i mange tilfeller.