Karsinomatose er en komplikasjon av primær kreft

Hvis kreftceller under metastase av den primære svulsten beveger seg til vev i andre organer og truer med å skade dem, betyr karsinomatose utviklingen av ondartede svulster - metastatiske karsinomer eller adenokarsinomer - etter spredning fra det primære fokuset. Onkologer bruker vanligvis dette begrepet for alle typer sekundære kreftsvulster på ethvert sted.

I ICD-10 er denne patologiske tilstanden definert som spredt ondartet neoplasme (uspesifisert) med kode C80.0.

Epidemiologi

I følge noen estimater oppdages peritoneal karsinomatose hos 5–8 % av kreftpasienter med kolorektal kreft – rektal adenokarsinom, som er en av de vanligste onkologiske sykdommene i verden (diagnostiseres årlig av 1,4 millioner mennesker). Ved diagnosetidspunktet observeres peritoneal karsinomatose hos nesten 10 % av pasienter med kolorektal kreft og hos omtrent 70 % av pasienter med eggstokkreft.

Ifølge statistikk står pulmonal lymfogen karsinomatose for 6–8 % av tilfellene av sekundær (metastatisk) lungekreft. [ 1 ]

Leptomeningeal karsinomatose står for 1–5 % av solide svulster, 5–15 % av hematologiske maligniteter og 1–2 % av primære hjernekreftformer.

Fører til karsinomatose

Utviklingen av karsinomatose har ingen annen årsak enn tilstedeværelsen av en primær ondartet svulst og dens metastase. Det vil si at en slik tilstand bare er mulig hos kreftpasienter og representerer spredning av kreft og dens progresjon. [ 2 ]

Spesialister skiller mellom typer karsinomatose ved hjelp av spredningsmetoden til tumorceller, og bemerker lymfogen karsinomatose (gjennom lymfekarene og lymfedrenasjesystemet), som utvikler seg med metastaser i lymfeknuter, ikke-Hodgkins lymfom, eggstokkreft eller nevroendokrine svulster.

Hos pasienter med leukemi, samt ondartede svulster i brystkjertelen og lungene, kan hematogen spredning av metastaser forekomme, med skade på henholdsvis hjernen og bukorganene.

Og med implantasjonsspredning – direkte invasjon av kreftceller fra svulster i tarm, mage, bukspyttkjertel, livmor eller eggstokker – kan karsinomatose utvikle seg i lungene, bukhinnen og leveren.

Sekundære ondartede svulster er også delt inn etter lokalisering. Lungekarsinomatose forekommer ved metastase av svulster i brystkjertelen, livmoren eller eggstokkene; nyrekreft, kreft i bukspyttkjertelen eller skjoldbruskkjertelen, prostatakreft.

Ved ondartede neoplasmer i lunger, melkekjertler, magesekk, samt i enhver svulst som kan metastasere til lungene og mediastinumregionen, kan det utvikles karsinomatose i pleura og pleurahulen. [ 3 ]

Karsinomatose i bukhulen (cavum peritonei) er et resultat av metastaser til bukhulen. Og spredning av kreft i mage-tarmkanalen eller det kvinnelige reproduksjonssystemet forårsaker karsinomatose i bukhinnen (peritoneum). Som eksperter bemerker, er peritoneal karsinomatose oftest forårsaket av metastase av ondartede svulster i mage, bukspyttkjertel, eggstokker og kolorektalt karsinom, samt primære ekstraabdominale svulster - brystkjertler, lunger, ondartet melanom i huden, høymaligne lymfomer.

Ved onkologisk sykdom i et hvilket som helst organ i bukhulen og bukhulen, kan det oppdages omentumkarsinomatose, hvis utvikling skjer gjennom den lymfogene ruten - gjennom lymfesystemet i det større omentum - og fører til infiltrasjon av bløtvev i fettet.

Primær magekreft diagnostiseres svært ofte, men magekarsinomatose – med metastaser til dette organet fra plateepitelkarsinom i spiserøret, nyrecellekarsinom, lobulært brystkarsinom eller eggstokkreft – er en sjelden tilstand.

Ved metastaser i tarmen, som kan spre seg fra de fleste svulster i bukorganene, observeres intestinal karsinomatose, og ved tykktarms- eller endetarmskreft observeres kolonkarsinomatose (en del av tykktarmen).

Leverkarsinomatose er etiologisk assosiert med melanom, svulster i lunger, eggstokker, mage og tarm, bukspyttkjertel og prostata.

I de fleste tilfeller er ovariekarsinomatose en konsekvens av metastase av svulster i livmoren, brystkjertlene, mage-tarmkanalen og blæren.

En sen og sjelden komplikasjon av ondartede svulster i bryst, lunger og melanom som metastaserer til hjernen gjennom blodet eller cerebrospinalvæsken er karsinomatose av meningene eller leptomeningeal karsinomatose (leptomeningene er hjernens arachnoidea og pia mater).

Risikofaktorer

De ubestridte risikofaktorene for utvikling av karsinomatose er: tilstedeværelsen av en primærtumor med høy grad av malignitet, sene stadier av primærtumoren (T3 og T4), metastaser til lymfeknutene og viscerale metastaser.

Dermed overstiger ikke risikoen for å utvikle spredte ondartede neoplasmer i bukhulen eller bukveggen ved tykktarmskreft i stadium T3 10 %, og i stadium T4 er den 50 %.

Det er også økt risiko for karsinomatose ved ikke-radikal reseksjon av primærtumoren, og for leptomeningeal karsinomatose ved kirurgisk fjerning av neoplasmen uten helhjernestrålebehandling.

Patogenesen

Patologisk endrede tumorceller kjennetegnes av en forstyrrelse av den indre strukturen og metabolske prosessene (med en overvekt av anabolisme), samt undertrykkelse av cellulær immunitet med transformasjon av T-lymfocytter, som begynner å virke som giftstoffer i vevene rundt kreftcellene. I tillegg aktiveres veksten av fibroblaster, adipocytter, endotel-, mesotel- og stamceller under påvirkning av kreftceller – med tap av deres normale egenskaper og funksjoner. [ 4 ]

Spesielt viktig i mekanismen til den onkologiske prosessen er forstyrrelsen av den fysiologiske cellesyklusen i tumorvev, noe som fører til ukontrollert proliferasjon av mutante celler både i primærfokuset og når de sprer seg utover det.

Patogenesen av sekundære ondartede svulster i forskjellige lokaliseringer ved karsinomatose er forårsaket av deskvamasjon - primære tumorcellers evne til å eksfoliere, deres spredning gjennom lymfekar, blod, peritoneal og cerebrospinalvæske og direkte invasjon, samt adhesjon (intermolekylær forbindelse) av friske celler til kreftceller, som raskt multipliserer, noe som fører til nodulære lesjoner i overfladiske organvev.

Symptomer karsinomatose

De viktigste symptomene avhenger av hvor karsinomatose utvikler seg og hvor omfattende organskaden er.

Dermed kan de første tegnene på lungekarsinomatose manifestere seg som kortpustethet og hemoptyse; peritoneal karsinomatose - unormal forstørrelse og hevelse i øvre del av magen; spredt ondartet svulst i magen manifesterer seg ofte som periodiske magesmerter, og lever - gulsott.

De vanligste symptomene på peritoneal karsinomatose er ascites (som utvikler seg på grunn av blokkering av lymfedrenasje av den ondartede svulsten eller frigjøring av væske i bukhulen), kvalme, kakeksi (generell utmattelse med betydelig vekttap) og tarmobstruksjon (på grunn av kompaktering av tarmveggen og kompresjon av endetarmen). Ved nodulære formasjoner på tarmveggene (noen ganger opptil flere centimeter i størrelse) er akutte eller gnagende smerter mulige. [ 5 ]

Karsinomatose kan påvirke eggstokkene og forårsake ubehag, smerter, kortpustethet, oppblåsthet og anoreksi hos pasienter.

Ved meningeal karsinomatose er symptomene forårsaket av skade på nerver som krysser subaraknoidalkrommet, direkte tumorinvasjon av hjernen eller ryggmargen, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser og obstruksjon av utstrømning av cerebrospinalvæske. Det kliniske bildet er ganske variabelt og kan omfatte hodepine, oppkast, svelgevansker, forvirring og progressiv nevrologisk dysfunksjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene av karsinomatose, uansett lokalisering, er redusert pasientoverlevelse. Dermed fører sykdomsprogresjon til peritoneal karsinomatose hos mer enn halvparten av pasientene med magekreft, og i mangel av behandling overstiger gjennomsnittlig overlevelse ikke tre måneder, og etter cellegiftbehandling - ti måneder.

Uten passende behandling fører leptomeningeal karsinomatose til død innen en måned til halvannen måned, men cellegift kan forlenge livet til tre til seks måneder.

De vanligste komplikasjonene ved peritoneal karsinomatose er: gastrointestinal motilitetsforstyrrelse, portal hypertensjon, tynntarmobstruksjon, splenomegali, hepatisk encefalopati, tarmobstruksjon, dannelse av tarmfistel, peritonitt. [ 6 ]

Alle kreftpasienter har en flere ganger økt risiko for tromboembolisme ved karsinomatose, siden dannelsen av blodpropper i vener ved kreft er forårsaket av svulsters påvirkning på homeostasesystemet og blodkoagulasjon.

Diagnostikk karsinomatose

Ved karsinomatose er diagnostikken ment å verifisere sykdommens art og vurdere dens alvorlighetsgrad.

Blodprøver er nødvendige for å undersøke tumormarkører og serumkreatininnivåer; analyse av intraabdominalvæske (ved ascites) – for antall nøytrofiler; analyse av cerebrospinalvæske – for tilstedeværelse av ondartede celler og nivået av protein og glukose; generell urinanalyse. En biopsi og histologisk analyse av en vevsprøve er nødvendig for å velge en behandlingsmetode.

Visualisering av den patologiske tilstanden til de berørte organene gis ved instrumentell diagnostikk: radiografi, ultralyd, CT, MR (ved mistanke om skade på hjernehinnene - MR med kontrastforsterkning). [ 7 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved primære multiple ondartede neoplasmer; peritoneal karsinomatose - ved tuberkulose som imiterer den, samt lymfomatose, pseudomyksom og primært mesoteliom i peritoneum. Pulmonal karsinomatose bør differensieres fra viral og lymfocytisk interstitiell lungebetennelse, strålingspneumonitt og pulmonal sarkoidose.

Les mer i publikasjonene:

• Kreftdiagnostikk
• Kreftscreening

Behandling karsinomatose

Behandling av spredte ondartede svulster utføres med de samme metodene som behandling av primære ondartede svulster, men i mange tilfeller er den i hovedsak palliativ.

Kirurgisk behandling består av den mest fullstendige fjerningen av kreftsvulsten – fullstendig cytoreduktiv kirurgi. [ 8 ]

Etter dette foreskrives strålebehandling (hvis det er et betydelig volum av tumorvev) og en cellegiftkur: dette er enten intravenøs cellegift eller intratekal (med injeksjon av legemidler i cerebrospinalvæsken ved epidural injeksjon). Og pasienter med peritoneal karsinomatose kan gjennomgå hypertermisk intraoperativ peritoneal (intraperitoneal) cellegift (HIPEC). Hvilke legemidler kan brukes i dette tilfellet, les mer detaljert i materialene:

• Kreftmedisiner
• Kjemoterapimedisiner

Det er også mulig å foreskrive legemidler fra antimetabolittgruppen, for eksempel metotreksat, som hemmer spredning av kreftceller. Og i målrettet medikamentell behandling brukes slike antitumorlegemidler fra den monoklonale antistoffgruppen som ipilimumab, pembrolizumab, bevacizumab (Avastin), trastuzumab (Herticad), rituximab (Rituxan), etc.

Forebygging

Onkologer mener at den viktigste forebyggingen av sekundære kreftsvulster er tidlig oppdagelse av primære ondartede svulster og umiddelbar behandling av disse. Som et eksempel nevner de situasjonen med diagnosen av en av de dødeligste typene onkologi hos kvinner - eggstokkreft, som i mer enn 70 % av tilfellene bare oppdages i stadium III-IV.

Prognose

Eksperter hevder at prognosen er dårlig når de analyserer overlevelsesratene til pasienter med karsinomatose. [ 9 ] Fordi det i mange tilfeller ikke finnes noe reelt håp om en kur.