^

Helse

A
A
A

Malignt melanom i huden

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Malignt melanom i huden (syn.: melanoblastom, melanokarsinom, melanosarkom) er en svært ondartet svulst som består av atypiske melanocytter.

En genetisk predisposisjon for utvikling av melanom har blitt observert – minst 10 % av alle tilfeller av melanom er familiære.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til hudmelanomer

Den genetiske defekten er foreløpig ukjent, men mange pasienter i slike familier har vist seg å ha delesjoner i 9p21-regionen. Risikoen for å utvikle melanom er økt hos personer med flere (mer enn 50) vanlige melanocytiske nevi; med medfødte nevi, spesielt gigantiske nevi; med flere dysplastiske nevi. En av de viktigste provoserende faktorene er den negative effekten av solstråling på huden. Det legges stor vekt på den totale dosen av solstråling mottatt i løpet av de første 5 leveårene og tilstedeværelsen av en historie med solbrenthet i barndommen. Den relative risikoen for å utvikle melanom er knyttet til hudtype. Risikogruppen inkluderer hovedsakelig hvithudede personer med blondt eller rødt hår, blå øyne og mange fregner, som blir dårlig brune og lett solbrent.

Malignt melanom i huden utvikler seg hovedsakelig hos voksne, men tilfeller av medfødt melanom og forekomst i barndommen er beskrevet; det kan forekomme på ethvert område av huden, inkludert neglesengen.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer hudmelanomer

Svulsten er asymmetrisk, i utgangspunktet flat, litt hevet, sjeldnere kuppelformet, sterkt og ujevnt pigmentert, med unntak av amelanotiske former. Noen ganger når den svært store størrelser, overflaten blir ujevn etter hvert som den vokser, blir dekket av skorper, blir lett skadet, blør. Pigmenteringen øker, fargen blir nesten svart med et blålig skjær. Ved spontan fokal regresjon av svulsten avsløres områder med depigmentering. Sårdannelse og oppløsning av svulsten kan forekomme. Små, pigmenterte datterelementer vises rundt den.

Den vanligste typen er overfladisk spredende melanom, som er preget av ganske langvarige flekker eller plakk av brun farge med rosa-grå og svarte inneslutninger, oftest lokalisert på huden på ryggen, spesielt hos menn, og hos kvinner - hovedsakelig på underekstremitetene. En amorf variant er mulig.

Lentigo-melanom er vanligvis lokalisert i ansikt, nakke og bakside av ekstremiteter, og utvikler seg i alderdommen mot bakgrunn av langvarig ondartet lentigo (precancerøs melanose av Dubreuil). Ved starten av invasiv vekst oppstår forhøyede områder eller individuelle knuter i den ujevnt pigmenterte flekken. En apigmentert variant er mulig. Lentiginøst melanom med akral lokalisering og melanom i slimhinnene har et lignende histologisk bilde og skiller seg i karakteristisk lokalisering - på slimhinnene, på huden på håndflatene, fotsålene, i området rundt neglesengen.

Nodulært melanom stikker opp over hudoverflaten som en eksofytisk, ofte symmetrisk, mørkebrun eller svart formasjon eller som en polypp på en stilk. Overflaten er i utgangspunktet glatt, skinnende og kan være vorteaktig. Svulsten øker raskt i størrelse og danner ofte sår. Den er hovedsakelig lokalisert på ryggen, hodet og nakken, men kan også være i andre områder. En apigmentert variant er mulig. Når nodulært melanom oppdages, bør man huske på muligheten for metastase fra et annet primært sted.

Desmoplastisk nevrotropisk melanom forekommer hovedsakelig i hode- og nakkeområdet, har vanligvis utseendet som en ikke-pigmentert, kompakt plakk ved basen eller en tett tumorlignende formasjon, noen ganger mot bakgrunnen av ondartet lentigo. Det er preget av høy risiko for tilbakefall.

Malign blå nevus er en ondartet cellulær blå nevus og er preget av et aggressivt forløp, selv om tilfeller med sen metastase er beskrevet. Noen ganger forekommer det mot bakgrunnen av Oga nevus. Det observeres hovedsakelig hos middelaldrende og eldre mennesker, hovedsakelig på huden i ansiktet og hodebunnen, brystet, rumpa.

Hvor gjør det vondt?

Stages

Ifølge histologiske studier utvikler ikke mer enn 35 % av melanomer seg i området med melanocytiske nevi. Resten utvikler seg de novo på uforandret hud.

Den kliniske og morfologiske klassifiseringen av melanom er basert på definisjonen av horisontale og vertikale vekstfaser foreslått av WH Clark et al. (1986). I den horisontale vekstfasen bestemmes den laterale spredningen av et flatt pigmentert område på grunn av intraepidermal proliferasjon av atypiske melanocytter. Den intraepidermale komponenten av svulsten (i større grad dens arkitektur og vekstmønster, i mindre grad - cytologiske trekk) er forskjellig ved overfladisk spredning, lentigo-melanom og lentiginøst melanom med akral lokalisering. Den horisontale vekstfasen går forut for den vertikale, med unntak av nodulært melanom og noen andre sjeldne typer melanom.

Etter hvert som svulsten utvikler seg, ødelegges basalmembranen i epidermis, og det invasive stadiet begynner. Invasjon av papillærlaget i dermis av enkeltstående melanocytter eller grupper av celler betyr imidlertid ikke at svulsten har gått inn i den vertikale vekstfasen, dvs. har oppnådd evnen til å metastasere. Den vertikale tumorvekstfasen gjenspeiler tumorprogresjon og er ikke synonymt med det anatomiske invasjonsnivået. Den forutsetter tilstedeværelsen av en volumetrisk formasjon i dermis (tumorigen fase) og tilsvarer vanligvis minst nivå III av melanominvasjon ifølge Clark:

  • Nivå I - melanomceller finnes bare i epidermis (melanom in situ);
  • Nivå II - melanomceller er plassert i papillærlaget av dermis, men fyller det ikke helt og strekker det ikke med massen sin;
  • Nivå III - en tumorknute bestemmes som fullstendig fyller papillærlaget av dermis opp til grensen med retikulærlaget, og øker volumet;
  • Nivå IV – melanomceller som infiltrerer det retikulære laget av dermis identifiseres;
  • Nivå V - invasjon av subkutant vev.

DE Elder og GF Murphy (1994) deler alle former for malignt melanom i huden basert på kliniske og morfologiske trekk inn i de med en horisontal vekstfase (overfladisk spredende melanom; lentigo-melanom; lentiginøst melanom i akrallokalisering og slimhinner; uklassifiserte typer) og de uten det (nodulært melanom; desmoplastisk og nevrotropisk melanom; melanom med minimal grad av malignitet; malign blå nevus; uklassifisert vertikal vekstfase).

trusted-source[ 13 ]

Skjemaer

Overfladisk spredende melanom kjennetegnes av spredning av et stort antall individuelle melanocytter eller deres "reir" gjennom hele tykkelsen av epidermis. Melanocytter med lys, rikelig cytoplasma som inneholder fint dispergert (støvlignende) melanin og mørke, atypiske kjerner ligner Paget-celler. Senere kan epitelet i hudvedhengene være involvert. Den invasive komponenten kjennetegnes av tilstedeværelsen av ganske store polymorfe celler med kubisk eller polygonal form, som ligner epitelceller, noen ganger langstrakte, spindelformede. Det finnes også ballongformede, signetringformede, nevusformede celler - små, runde eller ovale, med hyperkrome kjerner, en smal kant av cytoplasma der pigmentet ikke er synlig. I alle tilfeller observeres uttalt polymorfisme av cellulære elementer, mitoser er karakteristiske, inkludert patologiske.

Ved lentigo-melanom er den intraepidermale komponenten karakterisert av lentiginøs proliferasjon av atypiske melanocytter med polygonale konturer, ofte med svært store kjerner, vanligvis plassert i basallaget, noen ganger i form av "reir". Migrasjon inn i de overliggende lagene av epidermis er svakt uttrykt; melanocytter som ligner Pagets celler forekommer praktisk talt ikke. Tidlig skade på epitelet i de overfladiske områdene av hudvedhengene, spesielt hårsekkene, er karakteristisk. Atrofi av epidermis observeres ofte i denne formen. Den invasive komponenten er ofte representert av spindelformede celler; gigantiske flerkjernede celler forekommer. Solarelastose uttrykkes vanligvis i de øvre områdene av den omkringliggende dermis.

Nodulært melanom er en spesiell form for melanom, som det tales om når kun en vertikal vekstfase oppdages i en histologisk prøve med intakt epidermis og papillær dermis. Det antas at nodulært melanom dermed oppstår i dermis de novo, og for øyeblikket finnes det ingen data for forutgående eksistens av en rask horisontal fase med påfølgende regresjon av den intraepidermale komponenten, selv om en slik teori vurderes av noen forfattere. Oftest dannes svulsten av runde eller polygonale epiteloide celler. Det er nødvendig å skille fra metastatisk melanom.

Akral lentiginøs melanom er karakterisert ved lentiginøs proliferasjon av atypiske melanocytter. Migrasjon inn i de overliggende lagene av epidermis er dårlig uttrykt, melanocytter som ligner Pagets celler finnes praktisk talt ikke.

Epidermis er karakterisert av uttalt akantose, som har en karakteristisk tynt sløyfeformet struktur. Invasjonsdybden er betydelig med tilsynelatende mindre skader på epidermis.

Desmoplastisk melanom er vanligvis ikke-pigmentert og består av bunter av langstrakte celler som ligner fibroblaster, atskilt av lag av bindevev. Pleomorfisme av cellulære elementer er vanligvis svakt uttrykt, mitoser er få. Områder med uttalt differensiering mot Schwann-celler og som ikke kan skilles fra schwannom er bestemt. Fokale akkumuleringer av lymfocytter og plasmaceller er observert, nevrotropisme er mulig. Svulsten er preget av en betydelig invasjonsdybde.

Malign blå nevus kjennetegnes av tilstedeværelsen i neoplasmen, som har strukturen til en cellulær blå nevus, av et dårlig avgrenset område med økt cellularitet med tegn på malignitet, som uttalt polymorfisme av kjerner, atypiske mitoser, nekrosefokus og dyp infiltrativ vekst. I motsetning til andre former for melanom, er det pigmenterte, langstrakte celler med lange prosesser i svulsten, og det er ingen grenseaktivitet av melanocytter. For å bekrefte diagnosen brukes noen ganger en immunhistokjemisk reaksjon med antiserum mot PCNA-antigenet, en markør for proliferativ aktivitet.

I tillegg til de listede trekkene ved ulike former for melanom, indikerer svulstens store størrelse, tilstedeværelsen av flere, inkludert atypiske, mitoser, tilstedeværelsen av områder med spontan nekrose med sårdannelse, og uttalt atypisme og polymorfisme av cellulære elementer en ondartet prosess.

Melanom er mer preget av invasjon av stroma av lag og reir av celler, som ser ut til å bevege seg mot det omkringliggende vevet, klemmer og ødelegger tilstøtende strukturer i dermis under veksten.

Det såkalte minimale avviksmelanomet, en sjelden histologisk type melanom med et gunstigere klinisk forløp og prognose (minimal avviksmelanom), byr på betydelige vanskeligheter for differensialdiagnose. Denne gruppen inkluderer melanomer som ligner Spitz nevus, småcellede nevoidmelanomer og noen halo nevi.

Melanom med minimale tegn på malignitet kjennetegnes av tilstedeværelsen i dermis av en svulst dannet av en mer eller mindre monomorf populasjon av melanocytter med mild atypisme og lav mitotisk aktivitet. Cellene kan være enten epiteloide eller spindelformede. Lentiginøs proliferasjon av atypiske melanocytter observeres noen ganger i epidermis, men den horisontale vekstfasen er fraværende.

I tilfeller av amelanotisk melanom kan svulstens melanocytiske natur identifiseres ved melaninfarging ved bruk av Masso-Fontan-metoden, identifisering av premelanosomer i celler ved bruk av elektronmikroskopi, farging for S-100-, MMB-45- og NKI/C-3-antigener ved bruk av immunomorfologiske metoder. Desmoplastisk nevrotropisk melanom kjennetegnes av en negativ reaksjon på deteksjon av HMB-45-antigenet.

Resultatene av immunomorfologiske studier med markører av p53-, PCNA- og Ki-67-antigener (MIB-1) i forhold til melanocytiske hudtumorer er ikke de samme under forskjellige tilstander, generelt sett dårlig reproduserbare og inkonsistente.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

Hva trenger å undersøke?

Hvem skal kontakte?

Mer informasjon om behandlingen

Prognose

Prognosen for hudmelanom er basert på nivået av invasjon av hudlagene, tykkelsen på invasjonen i millimeter i henhold til Breslow, den mitotiske indeksen, samt egenskapene til den histologiske strukturen og graden av mononukleær infiltrasjon av tumorelementer.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.