Maligne svulster i brystkjertelen

Den vanligste maligne brystkreft er brystkreft - dette er sykdommen som alle godartede prosesser i brystkreft er differensiert.

Ved mistanke om malignitet bryst ultralyd for å evaluere plassering, antall, størrelse, form, echostructure, konturer, flere akustiske effekter, tilstanden av kanalene og omgivende vev, inkludert endringer i huden, og nærværet og naturen til vaskularisering. De fleste lesjoner av brystet oppdages i den øvre ytre kvadranten. I denne kvadranten er opptil 50% av alle kreftene av brystkjertlene lokalisert. Denne forekomsten av denne regionen er tilsynelatende assosiert med en høy konsentrasjon av terminale melkkanaler.

Lokalisering av ondartede svulster i andre kvadranter er som følger:

• lavere indre kvadrant - 5%;
• lavere ytre og øvre indre kvadranter - 15%;
• lavere ytre kvadrant - 10%;
• Det sentrale arrangementet bak areola er 17%.

Brystkreft kan være i form av en diffus form (edematøs infiltrativ kreft) og nodulær form.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodulær form for brystkreft

Mulig som en eller flere noder. Størrelsen på svulsten er relatert til veksthastigheten og tidspunktet for deteksjonen. Riktig bestemmelse av størrelsen på svulsten er viktig for å velge behandlingens taktikk. Alle vet en svak korrelasjon mellom klinisk, radiografisk og mammografisk bestemte og ekte histologiske størrelser av lesjonene i brystkjertelen. Ultralyd av brystkjertlene gir det beste forholdet mellom størrelsen på maligne tumorer i brystkjertelen sammenlignet med dataene om røntgenm mammografi og deres kliniske definisjon. Ved sammenligning av tumorstørrelser med patomorfologiske data er korrelasjonskoeffisienten for en data 0,77 for palpasjon, 0,79 for røntgenm mammografi og 0,91 for ultralyd av brystkjertlene. Ifølge andre data - 0,79 for kliniske målinger, 0,72 for røntgenm mammografi og 0,84 for ultralyd av brystkjertlene.

Med ekkografi blir svulsten målt i tre fremskrivninger. I de fleste tilfeller er nodalformene av brystkreft en hypoechoisk formasjon. Ehostruktura kan varieres og avhenger av tilstedeværelsen av områder av nekrose, fibrose, forkalkninger, tumorbeholdere. Bak de ondartede svulstene kan en akustisk skygge bestemmes.

Det spesifisitet ekkografiske bilder av to morfologiske varianter nodulær brystkreft - vel avgrensede svulster med ekspansiv vekst natur og dårlig avgrensede kreft (scirrhous eller stel) med infiltrerende vekst type.

Formen og konturene til disse svulstene vurderes i henhold til deres vekst.

Når infiltrerende tumorvekst har ofte en uregelmessig form, der er ujevnheter på grunn av sine konturer i den patologiske prosess som involverer mange brystkreft strukturer. Konturene til svulsten blir enda mer ujevne når de kombineres med desmoplasi (sekundær fibrose) av de omkringliggende vevene. Desmoplasia er en reaksjon på de prosesser av tumor inntrengning av omgivende vev og er kjennetegnet ved en økning i ekkogenisitet av omgivende fett som hyperechogenic taggete kant rundt tumoren, og andre endringer indusert ved sammentrekning av fibrene og fiber stroma.

I den ekspansive (ekspanderende) veksten har svulstene en vanlig runde eller oval form, veldefinerte eller litt uskarpe konturer. Svulsten sprer det omkringliggende vevet mens kompresjon og deformasjon oppstår, men ikke ødeleggelse.

Når sensoren trykkes på en svulst med et ekspansivt vekstmønster, blir det observert en liten forandring i form og et symptom på "glidende" eller et skifte i dannelsen av det omkringliggende vevet. Dette observeres aldri ved komprimering av faste infiltrerende masser.

Med ekkografi kan du skille din egen tumorgrense fra fibrotiske reaksjoner (desmoplasi) av omgivende vev. Med palpasjon og røntgen mammografi er det umulig å skille desmoplasi fra en svulst. På røntgenfotografier ser desmoplasi ut som en del av en ondartet svulst.

Mikrokalciner kombinerer med brystkreft i 42% og oppdages lett ved røntgen mammografi. I litteraturen ble spørsmålet om mulighetene for ekkografi i påvisning av makrokaltsinatov-kjertler omtalt mye. Når du bruker ultralydutstyr med høy oppløsning med riktig fokuserte sensorer, er det mulig å oppdage små ekkogene punkter i formasjonen som korresponderer med det mammografiske bildet av kalsinater. Nesten alltid små kalsitter gir ikke en akustisk skygge. Ekkografisk er mikrokalciner vanskelig å differensiere mot en bakgrunn av ekkogen glandulært vev eller vev med et stort antall reflekterende overflater. Med røntgen mammografi er kalkninger mye bedre, så mulighetene for ultralyd i dette problemet er ikke gitt mye klinisk betydning. I øyeblikket reduseres rollen som ekkografi til identifisering av strukturer som inkluderer kalsinater, for eksempel kalsiummelk i mikrokaster, in-flowkalsifisering, kalkninger i formasjonene.

Sensorer utstyrt med vanndyser gjør det mulig å visualisere endringer i brystets hud. Overflate-lokaliserte ondartede svulster i brystet kan forårsake ikke bare endringer i subkutant vev, men involverer også strukturen i huden i prosessen. Innblanding av hud i svulstprosessen kan manifestere seg i form av fortykning, deformasjon og endringer i hudens ekkogenitet. Mindre overfladisk plassert kreft kan forårsake hudendringer i form av et brudd på sin normale orientering og sammenblanding av Cooper-ledbånd.

I lang tid ble distal svekkelse betraktet som det mest konstante tegn på svulst i maligniteten. Imidlertid ble det i verkene av Kabayashi et al. (1987) vist at forekomsten av akustiske effekter bak svulster skyldes tilstedeværelsen og mengden av bindevev. Akustisk skygge bestemmes i 30-65% av tilfellene.

Bak malignt svulst i brystkirtlen, kan ytterligere akustiske effekter bli merket distal, som i medulære og mukinøse former for kreft. Distal forsterkning kan også sees bak maligne svulster som vokser i cystehulen, samt bak noen infiltrative ductalkreft.

Ultralydskriterier tillater ikke å differensiere histologiske typer brystkreft.

Nodulære former for infiltrativ brystkreft

Kreps, å gi et stjernemønster, uavhengig av skjemaet (infiltrative, protokollen, lobular) har en skarpe struktur. Oftest i sentrum av slike svulster dominerer områdene av fibrøs, noen ganger hyalinisert stroma. På periferien av svulsten er det komplekser av tumorceller av epitelial natur. Mindre vanlig er den ensartede fordeling av parenchyma og stroma i tumorens knute.

Tverrsnittet av svulsten under ekkografi er alltid uklar på grunn av den utprøvde infiltreringen av det omkringliggende vevet. Stellar form skyldes veksten av en svulst i Cooper-ligamentene. En av de vanligste ekkografiske egenskapene ved skarpe former for kreps er akustisk nyanse.

Det ble funnet at overveksten av bindevevskomponenten i svulsten fremmer en større demping av ultralydbølger, som et resultat av hvilken visualiseringen av vev plassert bak svulsten er svekket. Scirrhous form av kreps er preget av et høyt innhold av bindevev (opptil 75%).

En av varianter av den invasive, eller infiltrerende, ondartede prosessen i brystkjertlene er infiltrativ duktalkreft. Infiltrativ protokoll kreft kan ha omfattende intra-flow distribusjon, som ikke alltid kan bestemmes under operasjonen og kan deretter gi lokale tilbakefall. Fra dette synspunkt er det svært viktig at grensen til kirurgisk inngrep passerer over svulstinfiltrasjon. Den avgjørende faktoren i definisjonen av tumorinfiltrering av kanalene er den morfologiske konklusjonen. Røntgenm mammografi har gode prognostiske evner for å bestemme forekomsten av intracellulære svulster. Godt differensiert ved røntgen mammografi mikrokalcater av en forskyvbar struktur, er denne prosessen klassifisert som mistenkelig for malignitet.

Farge Doppler kartlegging kan brukes til å skille blodkar fra kanaler, siden begge har form av rørformede hypoechoic strukturer.

Nodulære former for kreft med et ekspansivt vekstmønster (godt avgrenset)

Nodal danner vel avgrensede krefttypene omfatter medullær, mucinous, papillær og noen ductal kreft og sarkomer (som utgjør en liten prosentdel av brystkreft). Selv om disse svulstene klemmer omkringliggende vev under veksten, forårsaker de praktisk talt ikke eller forårsaker minimal fibrotiske forandringer i omgivende vev. Noen svulster viser distal forsterkning. Ved hjelp av ekkografi er det umulig å skille disse godt avgrensede kreps fra godartede, faste formasjoner.

Medullary og mucinous (colloidal) cancers kan lignes på et kompleks av cyster med hypoechogenic innhold. Medulær kreps har en runde eller lobulær form av en cystisk fast struktur, er godt avgrenset fra omkringliggende vev, har ikke en kapsel. Etter hvert som medullarkreft vokser, dannes anekosiske soner av nekrose med områder med organiserte og friske blødninger. Ofte identifiseres en anekoisk rand som ifølge den morfologiske evalueringen tilsvarer sonen av aktiv tumorvekst. Distal styrking skyldes overveielsen av en fast komponent i svulsten med et mindre innhold (mindre enn 25%) av bindevevstrukturer. Med en økning i størrelsen på svulsten anterior til formasjonen kan det oppstå en bred kant med økt ekkogenitet. Ved store størrelser er svulsten festet til den fremre brystveggen, den kan såres. En liten svulst er klinisk minner om fibroadenoma. Medulær kreft er ekstremt sjeldne etter overgangsalderen.

Kolloid kreft er sjeldne, sakte voksende svulster hvis celler produserer en slimhemmelig hemmelighet. Disse svulstene oppstår i en alder av 50-60 år. Når ekkografi er, kan formen deres være rund eller oval, grensene - fra god differensiering til diffusjon. Kalkiner kan bestemmes. Sekundære endringer er ikke typiske. Blødninger i den indre strukturen er atypiske.

Cystisk eller intrakavitær kreft er en sjelden form for en ondartet svulst i brystkjertelen. Histologisk er dette en papillær kreft som oppstår fra cystveggen. Ultralydbildet kan representeres av et kompleks av cyster med fortykkede vegger eller med solide utvekster som strekker seg inn i cystens hulrom. Den andre varianten av kavitetsformen for kreft er representert ved et bilde av en cyste hvis vegg deformeres fra utsiden på grunn av infiltrasjon fra siden av den voksende svulsten. I begge tilfeller kan cyster ha ekkogen innhold. Cytologisk undersøkelse av aspirater gir mer informasjon når den er oppnådd fra et sted som inneholder en fast bestanddel, siden mengden av tumorceller i væsken kan være svært liten. Huleformen, som et solidt papillært karcinom, er vanlig hos eldre kvinner. Med ekkografi kan disse svulstene ikke godt differensieres med sine godartede analoger.

Selv om kreft vanligvis er preget av utseende av hypoechoiske formasjoner, kan ultralydsfunn begrenses til bare heterogene brudd på arkitektonikk uten åpenbar formasjon.

Diffus form for brystkreft (ødeminfiltrativ)

Osteo-infiltrativ form for kreft er en konsekvens av infiltrasjon av lymfekar i brystet ved tumorceller. Klinisk manifesteres den edematøse infiltrative formen av rødhet og fortykkelse av huden, som blir som en sitronskorpen. Når bestemt ekkografi fortykkelse av hud, øker ekkogenisiteten være fett og visualisert nettverk hypoechoic parallelt og vinkelrett på huden av rørformede strukturer (ekspandert og infiltrert lymfekar). Andre ekkografiske endringer er preget av økt ekkogenitet av parenchymen i brystkirtlen, med umuligheten av differensiering av dens bestanddeler. Distale akustiske skygger kan maskere fagene som skal utdannes. Ødematøs-infiltrerende form av brystkreft har ikke bestemt ekkografisk eller mammografi funksjoner som ikke kan differensiere godartet dets analog - diffus form for jurbetennelse.

[6], [7], [8], [9], [10]

Andre ondartede prosesser av brystkjertler

Metastaser i brystkirtlen er fra 1 til 6% av alle maligne prosesser i brystkjertlene. Primær tumorfokus kan lokaliseres i lungene, mage-tarmkanalen, bekkenorganene, blæren eller kontralaterale brystkirtler. Metastaserende svulster i brystkirtlen kan være enkle, men ofte oftere. De kan palpere eller ikke. Lesjonen kan være ensidig eller bilateral, involverer eller uten lymfeknuter. Med ultralyd av brystkjertlene er dannelsen av en ikke-uniform struktur bestemt, hypokoisk, avrundet med forholdsvis jevne og klare konturer. Utseendet til en hyperechogen kapsel (desmoplasia-steder) er atypisk.

I motsetning til primære svulster ligger metastaser vanligvis i subkutan sone. Metastaser kan være den første manifestasjonen av kreft hos en pasient uten hovedfokus eller finnes i brystkjertelen i de siste stadiene av sykdommen. I begge tilfeller er en aspirasjonsbiopsi nødvendig for å etablere en diagnose, siden mammografiske og ekkografiske funn ikke er spesifikke. Med røntgen mammografi er veldefinerte tallrike avrundede blackouts definert som ikke skiller seg godt med cyster.

Melanomer, sarkomer, lymfomer, leukemier, leukemier, myelom kan også forårsake brystskade. I litteraturen er det beskrivelser av plasmocytom i brystkjertelen.

Sarkom er en ekstremt sjelden lesjon av brystkjertlene. Det oppstår oftest fra mesenkymale elementer av en godartet tumor, som fylloid fibroadenom, eller fra brystkjertelen stroma. Ifølge litteraturen er liposarkom 0,001 til 0,03% av maligne brysttumorer. En enkelt sak av osteogen brystsarkom er beskrevet. Mammografisk og ekkografisk mønster er ikke spesifikk.

Dopplerografi av brystsykdommer

Ekkografi når kombinert med Doppler-metoden kan detektere nydannede tumorbeholdere. Farge Doppler kartlegging og energidopplerografi regnes som et lovende tillegg til ekkografi for å differensiere brystvevet. Med farger Doppler kartlegging rundt og inne i mange ondartede svulster, kan et mye større antall fartøy identifiseres enn godartede prosesser. Ved Morishima data ved fargedoppler kartlegging av 50 kreft i 90% av tilfellene ble påvist vaskularisering, fargesignaler som er anordnet i omkretsretningen i 33,3% av tilfellene, sentral - 17,8%, kaotisk - 48,9%. Forholdet mellom areal og størrelse vaskularisering dannelsen var mindre enn 10% i 44,4% av tilfellene, minst 30% i 40% av tilfellene og mer enn 30% i 11,6% av tilfellene. Den gjennomsnittlige størrelsen på svulsten der fargesignalene ble detektert, var 1,6 cm, mens i en tumorstørrelse på 1,1 cm var det ingen vaskulær opptak i det hele tatt. I analysen av 24 kreft av brystet ble antall poler av vaskularisering tatt i betraktning, som var i gjennomsnitt 2,1 for ondartet og 1,5 for godartede formasjoner.

Når man prøver en differensial diagnose av godartede og ondartede prosesser ved bruk av pulsdopplerografi, bør følgende faktorer vurderes:

• store proliferative fibroadenomer hos unge kvinner er godt vascularized i 40% av tilfellene;
• små kreftformer, samt enkelte spesifikke typer kreft av en hvilken som helst størrelse (som mukoid karcinom) kan være uvaskulær;
• deteksjon av svulstanker avhenger av de tekniske evnene til ultralydsenheten for å registrere lave priser.

Ultralydmetoden kan oppdage endringer i lymfeknuter i ulike patologiske prosesser i brystkjertlene, bestemme størrelsen, formen, strukturen og tilstedeværelsen av en hypoechogen kant. De avslørte avrundede hypoechoiske formasjonene fra 5 mm i diameter kan være et resultat av betennelse, reaktiv hyperplasi, metastase. Den avrundede formen, tapet av den hypoechoiske fælgen og reduksjonen av ekkogeniteten av bildet av lymfeknudeportalen antyder infiltrering av tumorceller.

Ultralyd av brystkjertlene har en høyere sensitivitet i påvisning av aksillære lymfeknuter sammenlignet med dataene om palpasjon, klinisk evaluering og røntgenm mammografi. Ifølge Madjar gir palpasjon opptil 30% av falske negative resultater og de samme falske positive dataene om lymfeknuder involvering. Ekkografi avslørte 73% av metastaser i brystkreft i de aksillære lymfeknuter, mens palpasjon - bare 32%.

[11], [12], [13], [14]