Ondartede brystsvulster

Den vanligste ondartede svulsten i brystkjertelen er brystkreft - dette er sykdommen som alle godartede prosesser i brystkjertelen er differensiert med.

Ved mistanke om en ondartet prosess, lar ultralyd av melkekjertlene en vurdere plassering, mengde, størrelse, form, ekkostruktur, konturer, ytterligere akustiske effekter, tilstanden til melkekanalene og omkringliggende vev, inkludert hudforandringer, samt tilstedeværelsen og arten av vaskularisering. Oftest oppdages lesjoner i melkekjertlene i den øvre ytre kvadranten. Opptil 50 % av alle brystkrefttilfeller er lokalisert i denne kvadranten. En slik hyppighet av lesjoner i dette området er tilsynelatende assosiert med en høy konsentrasjon av terminale melkekanaler.

Lokaliseringen av ondartede svulster i andre kvadranter er som følger:

• nedre indre kvadrant - 5%;
• nedre ytre og øvre indre kvadrant - 15 %;
• nedre ytre kvadrant - 10 %;
• sentral beliggenhet bak areolaen - 17 %.

Brystkreft kan være i form av en diffus form (ødematøs-infiltrativ kreft) og en nodulær form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nodulær form for brystkreft

Den kan være i form av én eller flere noder. Størrelsen på svulsten er relatert til veksthastigheten og tidspunktet for deteksjon. Korrekt bestemmelse av svulststørrelsen er viktig for valg av behandlingstaktikk. Alle vet om den svake korrelasjonen mellom klinisk bestemte røntgenmammografiske og sanne histologiske størrelser på formasjoner i melkekjertlene. Ultralyd av melkekjertlene gir et bedre forhold mellom størrelsene på ondartede svulster i melkekjertlene sammenlignet med data fra røntgenmammografi og deres kliniske bestemmelse. Når man sammenligner svulststørrelsen med patomorfologiske data, er korrelasjonskoeffisienten ifølge noen data 0,77 for palpasjon, 0,79 for røntgenmammografi og 0,91 for ultralyd av melkekjertlene. Ifølge andre data - 0,79 for klinisk bestemmelse av størrelser, 0,72 for røntgenmammografi og 0,84 for ultralyd av melkekjertlene.

Under ekkografi måles svulsten i tre projeksjoner. I de fleste tilfeller er nodulære former for brystkreft hypoekkoiske formasjoner. Ekkostrukturen kan variere og avhenger av tilstedeværelsen av områder med nekrose, fibrose, forkalkninger og svulstkar. En akustisk skygge kan bestemmes bak ondartede svulster.

Det er en spesifisitet ved ekkografiske bilder av to morfologiske varianter av den nodulære formen for brystkreft - godt avgrensede svulster med et ekspansivt vekstmønster og dårlig avgrensede kreftformer (skirrøse eller stellate) med et infiltrativt vekstmønster.

Formen og konturene til disse svulstene vurderes i henhold til deres vekstmønster.

Ved infiltrativ vekst har svulsten ofte en uregelmessig form, og ujevnheter i konturene observeres på grunn av involvering av mange strukturer i brystkjertelen i den patologiske prosessen. Svulstens konturer blir enda mer ujevne når de kombineres med desmoplasi (sekundær fibrose) i det omkringliggende vevet. Desmoplasi er en respons på prosessene med tumorinfiltrasjon i det omkringliggende vevet og er preget av en økning i ekogenisiteten til det omkringliggende fettvevet i form av en ujevn hyperekkoisk kant rundt svulsten og andre endringer forårsaket av sammentrekning av fibrøse fibre og stroma.

Ved ekspansiv (glidende) vekst har svulster en regelmessig rund eller oval form, veldefinerte eller litt uskarpe konturer. Svulsten skyver det omkringliggende vevet fra hverandre, noe som forårsaker kompresjon og deformasjon av dem, men ikke ødeleggelse.

Når man trykker sensoren på en svulst med et ekspansivt vekstmønster, observeres en liten endring i formen og et symptom på "glidning" eller forskyvning av formasjonen blant det omkringliggende vevet. Dette observeres aldri ved komprimering av faste, infiltrerende masser.

Med ekkografi er det mulig å skille svulstens egen grense fra fibrøse reaksjoner (desmoplasi) av omkringliggende vev. Med palpasjon og røntgenmammografi er det umulig å skille desmoplasi fra en svulst. På røntgenbilder ser desmoplasier ut som en del av en ondartet svulst.

Mikroforkalkninger er assosiert med brystkreft i 42 % av tilfellene og oppdages lett med røntgenmammografi. Litteraturen har diskutert mulighetene for ekkografi for å oppdage mikroforkalkninger i melkekjertlene mye. Ved hjelp av høyoppløselig ultralydutstyr med riktig fokuserte sensorer er det mulig å oppdage små ekogene prikker inne i formasjonen, som tilsvarer mammografisk bilde av forkalkninger. Nesten alltid produserer ikke små forkalkninger en akustisk skygge. Ekkografisk er mikroforkalkninger vanskelige å skille mot bakgrunnen av ekogent kjertelvev eller vev med et stort antall reflekterende overflater. Røntgenmammografi oppdager forkalkninger mye bedre, derfor gis ikke ultralydmetodens muligheter i denne saken mye klinisk betydning. For øyeblikket er ekkografiens rolle redusert til å oppdage strukturer som inkluderer forkalkninger, for eksempel melkekalsium i mikrocyster, intraduktal forkalkning, forkalkninger inne i formasjoner.

Sensorer utstyrt med en vanndyse tillater visualisering av endringer i huden på melkekjertlene. Overfladisk plasserte ondartede svulster i melkekjertlene kan ikke bare forårsake endringer i det subkutane vevet, men også involvere hudstrukturen i prosessen. Hudens involvering i svulstprosessen kan manifestere seg i form av fortykkelse, deformasjon og endring i hudens ekogenisitet. Mindre overfladisk plasserte kreftformer kan forårsake hudforandringer i form av forstyrrelse av dens normale orientering og sammentrekning av Coopers ligamenter.

I lang tid ble distal svekkelse ansett som det mest konstante tegnet på svulstmalignitet. Imidlertid ble det i arbeidene til Kabayashi et al. (1987) bevist at forekomsten av akustiske effekter bak svulster er forårsaket av tilstedeværelsen og mengden av bindevev. Akustisk skygge bestemmes i 30–65 % av tilfellene.

Bak en ondartet brystsvulst kan det være ingen ytterligere akustiske effekter, eller det kan være distal forsterkning, som ved medullær og mucinøs kreft. Distal forsterkning kan også sees bak ondartede svulster som vokser i cystiske hulrom, samt bak noen infiltrative duktale karsinomer.

Ultralydkriterier tillater ikke differensiering av histologiske typer brystkreft.

Nodulære former for infiltrativ brystkreft

Kreftformer som produserer et stellatmønster, uavhengig av form (infiltrativ, duktal, lobulær), har en scirrhose-struktur. Oftest dominerer områder med fibrøst, noen ganger hyalinisert, stroma i sentrum av slike svulster. Komplekser av epiteliale tumorceller er lokalisert langs periferien av svulsten. Sjeldnere observeres en jevn fordeling av parenkym og stroma i tumorknuten.

Tumorgrensene er alltid uklare ved ekkografi på grunn av den uttalte infiltrasjonen av omkringliggende vev. Den stjerneformede formen er forårsaket av kompresjon av Coopers ligamenter av svulsten. Et av de vanligste ekkografiske tegnene ved scirrøse kreftformer er akustiske skygger.

Det er fastslått at overvekten av bindevevskomponenten i svulsten bidrar til større demping av ultralydbølger, noe som fører til at visualiseringen av vev som ligger bak svulsten forverres. Den scirrøse kreftformen er preget av et høyt innhold av bindevev (opptil 75 %).

En av variantene av invasiv eller infiltrerende malign prosess i melkekjertler er infiltrativ duktal karsinom. Infiltrativ duktal karsinom kan ha omfattende intraduktal spredning, som ikke alltid kan bestemmes under kirurgi og deretter kan gi lokale tilbakefall. Fra dette synspunktet er det svært viktig at grensen for kirurgisk inngrep går utenfor tumorinfiltrasjonen. Morfologisk konklusjon er avgjørende for å bestemme tumorinfiltrasjon av kanaler. Røntgenmammografi har gode prognostiske evner for å bestemme forekomsten av intraduktale svulster. Mikroforkalkninger med forskyvbar struktur, godt differensiert under røntgenmammografi, denne prosessen klassifiseres som mistenkelig for malignitet.

Farge-Doppler-kartlegging kan brukes til å skille kar fra kanaler, siden begge har utseendet til rørformede hypoekkoiske strukturer.

Nodulære kreftformer med ekspansivt vekstmønster (godt avgrenset)

Nodulære former for velavgrensede kreftformer inkluderer medullære, mucinøse, papillære og noen duktale karsinomer og sarkomer (som utgjør en liten prosentandel av brystkreft). Selv om disse svulstene komprimerer omkringliggende vev etter hvert som de vokser, forårsaker de lite eller ingen fibrotiske endringer i omkringliggende vev. Noen svulster viser distal forsterkning. Sonografi kan ikke skille disse velavgrensede kreftformene fra godartede solide lesjoner.

Medullære og mucinøse (kolloide) kreftformer kan ligne et kompleks av cyster med hypoekkoisk innhold. Medullære kreftformer har en rund eller lobulær form med en cystisk-fast struktur, er godt avgrenset fra omkringliggende vev og har ikke en kapsel. Etter hvert som medullær kreft vokser, dannes det anekoiske soner med nekrose med områder med organiserte og ferske blødninger. En anekoisk kant oppdages ofte, som ifølge morfologisk vurdering tilsvarer sonen med aktiv tumorvekst. Distal forsterkning skyldes overvekt av den faste komponenten i svulsten med et lavere innhold (mindre enn 25 %) av bindevevsstrukturer. Etter hvert som svulsten øker i størrelse, kan en bred kant med økt ekogenisitet oppstå foran formasjonen. Ved store størrelser er svulsten festet til den fremre brystveggen og kan danne sår. En liten svulst ligner klinisk fibroadenom. Medullære kreftformer er ekstremt sjeldne etter overgangsalderen.

Kolloidkreft er sjeldne, saktevoksende svulster, hvis celler produserer slimutskillelse. Disse svulstene oppstår i alderen 50–60 år. Ved ekkografi kan formen være rund eller oval, grensene – fra god differensiering til uskarpe. Det er mulig å bestemme forkalkninger. Sekundære forandringer er ikke typiske. Hemoragiske forandringer i den indre strukturen er atypiske.

Kavitært eller intrakavitært karsinom er en sjelden form for ondartet brystsvulst. Histologisk er det en papillær kreft som oppstår fra cysteveggen. Ultralydavbildning kan vise et kompleks av cyster med fortykkede vegger eller med solide utvekster som stikker ut i cystehulen. Den andre varianten av kavitær kreftform er et bilde av en cyste hvis vegg er deformert utenfra på grunn av infiltrasjon fra siden av svulsten som vokser i nærheten. I begge tilfeller kan cyster ha ekogent innhold. Cytologisk undersøkelse av aspiratet gir mer informasjon når det er hentet fra et område som inneholder en fast komponent, siden antallet tumorceller i det flytende innholdet kan være svært lite. Kavitærformen, i likhet med solid papillær kreft, observeres oftere hos eldre kvinner. Med ekkografi kan ikke disse svulstene godt skilles fra sine godartede motparter.

Selv om kreft vanligvis kjennetegnes av forekomsten av hypoekkoiske lesjoner, kan ultralydfunn være begrenset til ganske enkelt heterogene arkitektoniske forstyrrelser uten en tydelig masse.

Diffus form for brystkreft (ødematøs-infiltrativ)

Den ødematøst-infiltrative formen for kreft er en konsekvens av tumorcelleinfiltrasjon i lymfekarene i brystkjertelen. Klinisk manifesterer den ødematøst-infiltrative formen seg ved rødhet og fortykkelse av huden, som blir lik sitronskall. Ekkografi avslører fortykkelse av huden, økt ekogenisitet i det underliggende fettvevet og et nettverk av hypoekkoiske rørformede strukturer parallelle og vinkelrette på huden (dilaterte og infiltrerte lymfekar). Andre ekkografiske forandringer er preget av økt ekogenisitet i brystkjertelparenkymet med manglende evne til å differensiere dets komponenter. Distale akustiske skygger kan maskere underliggende formasjoner. Den ødematøst-infiltrative formen for brystkreft har ikke spesifikke ekkografiske eller mammografiske trekk, noe som ikke tillater å differensiere den fra dens godartede analog - den diffuse formen for mastitt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andre ondartede prosesser i melkekjertlene

Metastaser til melkekjertlene står for 1 til 6 % av alle ondartede prosesser i melkekjertlene. Det primære svulstfokuset kan være lokalisert i lungene, mage-tarmkanalen, bekkenorganene, urinblæren eller den kontralaterale melkekjertlen. Metastatiske svulster i melkekjertlene kan være enkle, men oftere flere. De kan være palperbare eller ikke. Lesjonen kan være ensidig eller tosidig, med eller uten involvering av lymfeknuter. Ultralyd av melkekjertlene avslører en heterogen struktur, hypoekkoisk, avrundet i formen med ganske glatte og klare konturer. Utseendet til en hyperekkoisk kapsel (områder med desmoplasi) er atypisk.

I motsetning til primære svulster, er metastaser vanligvis lokalisert i det subkutane området. Metastaser kan være den første manifestasjonen av en onkologisk sykdom hos en pasient uten en primær lesjon, eller de finnes i brystkjertelen i sene stadier av sykdommen. I begge tilfeller er en aspirasjonsbiopsi nødvendig for å stille en diagnose, siden mammografiske og ekkografiske funn ikke er spesifikke. Røntgenmammografi avslører veldefinerte multiple avrundede mørkninger som er dårlig differensiert fra cyster.

Melanomer, sarkomer, lymfomer, leukemier, leukemier, myelomatose kan også forårsake skade på melkekjertlene. Det finnes beskrivelser av plasmacytom i melkekjertlene i litteraturen.

Sarkom er en ekstremt sjelden lesjon i melkekjertlene. Den oppstår oftest fra de mesenkymale elementene i en godartet svulst, slik som phyllodes fibroadenom, eller fra stroma i melkekjertlene. I følge litteraturen står liposarkom for 0,001 til 0,03 % av ondartede svulster i melkekjertlene. Et enkelt tilfelle av osteogen sarkom i melkekjertlene er beskrevet. Det mammografiske og ekkografiske bildet er ikke spesifikt.

Dopplerografi av brystsykdommer

Ekkografi kombinert med Doppler-metoden kan oppdage nydannede tumorkar. Farge-Doppler-kartlegging og power-Doppler-metoden regnes som et lovende tillegg til ekkografi for differensiering av brystvev. Farge-Doppler-kartlegging rundt og inne i mange ondartede svulster gjør det mulig å oppdage et mye større antall kar sammenlignet med benigne prosesser. Ifølge Morishima ble vaskularisering oppdaget i 90 % av 50 krefttilfeller ved bruk av farge-Doppler-kartlegging, fargesignaler var lokalisert i periferien i 33,3 % av tilfellene, sentralt i 17,8 % og kaotisk i 48,9 %. Forholdet mellom vaskulariseringsområdet og størrelsen på formasjonen var mindre enn 10 % i 44,4 % av tilfellene, mindre enn 30 % i 40 % av tilfellene og mer enn 30 % i 11,6 % av tilfellene. Den gjennomsnittlige tumorstørrelsen der fargesignaler ble oppdaget var 1,6 cm, mens ingen kar ble oppdaget ved tumorstørrelser på 1,1 cm. I analysen av 24 brystkrefttilfeller ble antallet vaskulariseringspoler tatt i betraktning, som i gjennomsnitt var 2,1 for ondartede svulster og 1,5 for godartede svulster.

Når man prøver å skille mellom godartede og ondartede prosesser ved hjelp av pulserende Doppler-ultralyd, må følgende faktorer tas i betraktning:

• store prolifererende fibroadenomer hos unge kvinner er godt vaskulariserte i 40 % av tilfellene;
• små kreftformer, så vel som noen spesifikke typer kreft av alle størrelser (som mukoid karsinom), kan være ikke-vaskulariserte;
• Deteksjonen av svulstkar avhenger av ultralydmaskinens tekniske kapasitet til å registrere lave hastigheter.

Ultralydmetoden kan oppdage endringer i lymfeknutene i ulike patologiske prosesser i melkekjertlene, bestemme deres størrelse, form, struktur og tilstedeværelsen av en hypoekkoisk kant. De oppdagede runde hypoekkoiske formasjonene på 5 mm i diameter kan være et resultat av betennelse, reaktiv hyperplasi og metastase. Den runde formen, tapet av den hypoekkoiske kanten og redusert ekogenisitet i lymfeknuteportbildet antyder infiltrasjon av tumorceller.

Ultralyd av brystene har høyere sensitivitet for å oppdage lymfeknuter i armhulene sammenlignet med palpasjon, klinisk vurdering og røntgenmammografi. Ifølge Madjar gir palpasjon opptil 30 % falskt negative resultater og samme antall falske positive resultater for lymfeknuter. Ekkografi oppdaget 73 % av brystkreftmetastaser til lymfeknutene i armhulene, mens palpasjon bare oppdaget 32 %.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]