Metastaser til lymfeknuter

I medisinsk praksis er følgende spredningsveier for ondartede neoplasmer kjent:

• lymfogen;
• hematogen;
• blandet.

Lymfogen metastase kjennetegnes av at tumorceller penetrerer inn i et lymfekar og deretter gjennom lymfestrømmen til nærliggende eller fjerne lymfeknuter. Epitelkreft (f.eks. melanom) spres oftere via lymfogen rute. Tumorprosesser i indre organer: magesekk, tykktarm, strupehode, livmor – er dermed i stand til å skape metastaser i lymfeknutene.

Den hematogene ruten inkluderer spredning av tumorprosesser via blodstrømmen fra det berørte organet til det friske. Dessuten fører den lymfogene ruten til regionale (nær det berørte organet) metastaser, og den hematogene ruten fremmer spredning av berørte celler til fjerne organer. Lymfogene metastaser er godt studert, noe som gjør at vi kan gjenkjenne de fleste tumorer i opprinnelsesstadiene og gi rettidig medisinsk behandling.

I nakkeområdet danner lymfeknutene en samler som akkumulerer lymfe fra organene i hodet, brystbenet, overekstremitetene, samt fra bukhinnen, overkroppen og bena. Leger har etablert et mønster mellom metastaseringens bane og lymfebanens forløp. I denne forbindelse oppdages metastaser i lymfeknutene som ligger på hakenivå og under kjeven i svulstprosesser i underleppen, den fremre delen av tungen og munnhulen, overkjeven. Metastaser av ondartede svulster i de bakre delene av tungen, munnbunnen, skjoldbruskkjertelen, svelget og strupehodet sprer seg til lymfeknutene i nakkeområdet, nærmere bestemt til området rundt halspulsåren. Metastaser i lymfeknutene i området over kragebeinet (utenfor sternocleidomastoideus) utvikler seg ofte ved bryst- eller lungekreft. Ondartede svulster i bukhinnen metastaserer til lymfeknutene over kragebeinet (inne i sternocleidomastoideus). De inguinale lymfeknutene inneholder metastaser i kreft i underekstremiteter, korsbenet og rumpa, og de ytre kjønnsorganene.

Metastase forstås som en sekundær patologisk lesjon av celler som vokser i menneskekroppens vev fra stedet for den primære sykdommen.

Lymfesystemets funksjon er å opprettholde metabolske prosesser, samt rensing (filtrering) på cellenivå, som et supplement til det kardiovaskulære systemet. Lymfeknuter er gruppert etter plassering i menneskekroppen og tjener til å produsere lymfocytter - immunceller som bekjemper skadelige fremmede mikroorganismer som kommer inn i kroppen.

Årsaker som påvirker utviklingen av metastaser:

• aldersfaktor (metastaser forekommer oftere i eldre alder);
• utvikling av samtidige sykdommer (kronisk, svekkende kroppens forsvar);
• størrelsen og plasseringen av det opprinnelige fokuset på den ondartede neoplasmen (tilstedeværelsen av en stor svulst øker muligheten for metastaser);
• spredning av tumorceller (vekst av ondartede svulster inn i organveggen er farligst og forårsaker oftere metastase enn neoplasmer som vokser inn i organets lumen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på metastaser i lymfeknuter

Den internasjonale klassifiseringen av ondartede svulster definerer metastaser i lymfeknuter med den latinske bokstaven N. Sykdomsstadiet beskrives av antall metastaser, ikke størrelsen på det berørte vevet. N-0 indikerer fravær av metastaser, N-1 betyr en enkelt metastase av lymfeknuter nær neoplasmen, N-2 - et stort antall metastaser av regionale lymfeknuter. Betegnelsen N-3 betyr samtidig skade på nære og fjerne lymfeknuter, noe som er iboende i det fjerde stadiet av svulstprosessen.

Primære symptomer på metastaser i lymfeknuter er en betydelig økning i størrelse, som bestemmes ved visuell undersøkelse og palpasjon. Oftest er endringene differensiert i cervikale, supraclavikulære, aksillære og inguinale lymfeknuter, som har en mykelastisk struktur og er smertefrie.

Veksten av lymfeknuter i størrelse er ofte ledsaget av vekttap, og pasientens tilstand er preget av generell svakhet og anemi. Varseltegn inkluderer også feber, hyppige forkjølelser, nevroser, leverforstørrelse, migrene og rødhet i huden. Utseendet av metastaser indikerer progresjon av en ondartet svulst. Hvis du oppdager lymfadenopati (forstørrelse av en lymfeknute) på egenhånd, bør du konsultere en spesialist og ikke selvmedisinere.

Det er viktig å merke seg at metastaser i lymfeknutene ofte oppdages tidligere enn kilden til problemet – en ondartet svulst.

Metastaser i lymfeknutene i nakken

Svulster i nakkeområdet er kombinert i en liten, men ganske variert gruppe med kliniske manifestasjoner. Neoplasmer observeres både i selve organet (larynx, farynx, spiserør, skjoldbruskkjertel, etc.), og i bløtvev i nakken som ikke er relatert til organet.

Hovedlymfekollektoren er plassert i nakken, og dannelsen av metastaser i nodene oppstår på grunn av skade på lymforetikulærvevet, som følge av lymfogranulomatose, hematosarkom, lymfosarkom, metastase av ondartede svulster (Virchows metastase).

Metastaser i lymfeknutene på halsen fører til endringer i form, størrelse, struktur og ekogenitet til nodene. Lymfogranulomatose forekommer oftest (60 % av tilfellene) med metastaser til lymfeknutene på halsen. I dette tilfellet kan patologiske prosesser observeres i aksillære, inguinale, mediastinale og retroperitoneale lymfeknuter. Det er tilfeller av samtidig skade på skjoldbruskkjertelen og lymfeknutene på halsen, noe som klinisk ligner på skjoldbruskkreft med metastase til lymfeknutene i livmorhalsen.

Lymfogranulomatose rammer oftest pasienter i alderen 20–30 år eller personer over 60 år (vanligvis menn). Den primære manifestasjonen av sykdommen er en forstørret lymfeknute eller gruppe av lymfeknuter med elastisk konsistens. Deretter observeres en sammensmelting av lymfeknuter med varierende tetthet og størrelse til et enkelt konglomerat. Pasienter klager over: generell svakhet, svette, kløe i huden, feber og mangel på appetitt. Det kliniske bildet varierer avhengig av det individuelle forløpet og stadiet av sykdommen, så de beskrevne symptomene kan være vage eller helt fraværende.

Metastaser i lymfeknuter oppdages ofte ved lymfosarkom. Knutene er forstørrede og har en tett struktur, og hastigheten på interne endringer i det berørte konglomeratet kan forårsake kompresjon av tilstøtende organer i løpet av bare et par uker. Under undersøkelse kan pasienten finne vekst i lyske- og aksillærknutene.

Sammen med ondartede svulster i hode og nakke (tumorprosesser i tungen, spyttkjertlene, skjoldbruskkjertelen, strupehodet), oppdages metastaser i lymfeknutene i nakken ved brystkreft, lungekreft eller skade på mageorganer, noe som indikerer den fjerde fasen av sykdommen.

Omtrent 30 % av primære svulstprosesser forblir udifferensierte. For å undersøke en pasient for kreftformasjoner i nakken, brukes diagnostikk under anestesi. Skjoldbruskkjertelkreft kan ha en latent form, og manifestere seg kun ved metastaser til lymfeknuter i livmorhalsen. Palpasjonsmetoden og ultralyd avslører ikke alltid tette neoplasmer, derfor er punktering og eksisjonsbiopsi mye brukt.

Metastaser til de cervikale lymfeknutene

Skade på livmorhalslymfeknuter - metastaser til livmorhalslymfeknuter er preget av generelle symptomer:

• betydelig vekst av noder;
• endring i form (ujevne, uklare konturer);
• anekoiske områder er notert.

En ultralydundersøkelse avslører et brudd på forholdet mellom tverrgående og langsgående størrelser på lymfeknuten eller en forskjell (mindre enn 1,5) mellom den lange og korte aksen. Med andre ord, hvis lymfeknuten får en rund form, er det stor sannsynlighet for skade.

Kreftprosesser i lymfeknutene øker væskeinnholdet i dem. Ultralydsskanning viser et uklart omriss av lymfeknuten. Lymfeknutens kapsel er fortsatt synlig i et tidlig stadium av sykdommen. Etter hvert som ondartede celler vokser, viskes omrissene ut, svulsten vokser inn i nærliggende vev, og flere berørte lymfeknuter kan også smelte sammen til et enkelt konglomerat.

Metastaser til lymfeknutene i livmorhalsen dannes fra lymfomer, kreft i lungene, mage-tarmkanalen, prostata eller brystkjertelen. Oftest, når metastaser oppdages i lymfeknutene i halsen, er lokaliseringen av den primære svulsten øvre luftveier eller fordøyelsessystemet.

Forstørrelse av lymfeknuter i nakkeområdet forekommer med følgende onkologiske sykdommer:

• kreftprosesser i strupehodet, tungen, munnslimhinnen;
• skade på skjoldbruskkjertelen;
• lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom).

Diagnosen stilles ved punktering eller eksisjonsbiopsi. Behandlingsmetoder er stråling og kirurgisk fjerning av den berørte lymfeknuten.

Metastaser i lymfeknutene i lysken

Lymfeknutene i lyskesonen holder tilbake og ødelegger patogene mikroorganismer som trenger inn i lymfesystemet fra bekkenorganene (vanligvis kjønnsområdet) og nedre ekstremiteter. Primære ondartede neoplasmer eller lymfomer kan dannes i selve lyskelymfeknutene.

De inguinale lymfeknutene er delt inn i dype og overfladiske. Sistnevnte er plassert i området av den såkalte "lårbenstrekanten" og på overflaten av den brede fascia på låret, varierer antallet deres fra fire til tjue. De inguinale lymfeknutene kommuniserer med vevet i underekstremitetene, perinealområdet og den fremre veggen av peritoneum under navlen. Antallet dype lymfeknuter i lysken varierer fra én til syv. De er plassert under overflaten av den brede fascia på låret. Disse nodene er forbundet med lymfekarene som ligger på overflaten av lyskeområdet og dypt i lårbensområdet.

Et smertefritt symptom med en karakteristisk økning i størrelsen på lymfeknutene kan indikere metastaser i lymfeknutene i lysken. Veksten av inguinale lymfeknuter forekommer med følgende onkologiske sykdommer:

• lumbal melanom eller hudkreft i underekstremiteter;
• ondartet neoplasme i endetarmen;
• kjønnskreft;
• lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom).

Tilfeller av lesjoner i lyskene krever en grundig undersøkelse av huden på bena, samt organer i bekkenet og bukhulen. Følgende brukes til diagnostiske formål: computertomografi (CT), koloskopi, cystoskopi, hysteroskopi, FEGDS.

Metastaser til inguinale lymfeknuter

Lymfeknutene i lyskesonen passerer lymfe som kommer fra kjønnsorganene, den nedre delen av endetarmen og bukveggen, nedre ekstremiteter. Etter plassering er nodene delt inn i overfladiske og dype.

Ondartede svulster i bena, sakrogluteal sone og ytre kjønnsorganer danner metastaser i lyskelymfeknutene. Lymfeknutene har form av avrundede forseglinger i lyskefoldene. Knutene er tett sammenvokst med nærliggende vev og er litt mobile, noe som observeres når man prøver å bevege dem.

Krefttyper som forårsaker hovne lymfeknuter i lysken inkluderer:

• melanom eller kreftfremkallende hudlesjon i bena (korsryggen);
• rektal onkologi;
• ondartede neoplasmer i kjønnsområdet;
• Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose).

Den første utviklingen av lymfogranulomatose med skade på lymfeknutene i lysken er ganske sjelden (10 %). Sykdommen er preget av vekttap, uforklarlig temperaturøkning og overdreven svetting om natten.

Under undersøkelsen undersøker legen lymfeknutene ved palpasjon, først langs og deretter på tvers av lyskefolden, ved hjelp av glidende sirkelbevegelser, og beveger seg til området med den brede fasciaen på låret.

Metastaser til retroperitoneale lymfeknuter

Det retroperitoneale rommet er bukområdet bak peritonealveggen, avgrenset av peritoneum, ryggmuskler, korsbenet, diafragma og laterale bukvegger. Lymfesystemet i det retroperitoneale rommet omfatter regionale lymfeknuter, kar og store lymfesamlere, hvorfra den thorakale lymfekanalen utgår.

Lokalisering av ondartede neoplasmer i peritoneumområdet har følgende symptomer: økt temperatur, krampelignende smertesyndrom i magen (vises ved anfall), tarmlidelser i form av diaré (sjeldnere forstoppelse). Metastaser i retroperitoneale lymfeknuter observeres i kimcelletumorprosesser i testikler, nyrer, kreft i mage-tarmkanalen. Forstørrelse av retroperitoneale lymfeknuter fører til sterke ryggsmerter på grunn av kompresjon av nerverøttene, noen ganger påvirker det korsryggmuskelen. Gastrointestinale symptomer er vanlige, og en kraftig vektreduksjon observeres.

Tilstanden til lymfeknuter og organer i retroperitonealrommet vurderes basert på resultatene av ultralydundersøkelse, computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Ultralydskanning viser lymfeknuter med metastaser som runde eller avlange, karakterisert ved klare konturer og homogenitet i strukturen. CT-metoden bestemmer metastaser i lymfeknuter ved deres runde form og bløtvevsstruktur. Berørte lymfeknuter i retroperitonealrommet har en jevn struktur og tetthet, samt klare konturer, og kan smelte sammen til store konglomerater. I tilfeller der lymfeknutegrupper dekker ryggraden, aorta i peritoneum og vena cava inferior, brukes intravenøs kontrast for bedre gjenkjenning av tumorprosesser.

Metastaser til paraaorta lymfeknuter

Plasseringen av de paraaorta lymfeknutene er den fremre delen av korsryggen, langs aorta.

Metastaser til para-aorta lymfeknuter observeres hos pasienter med kreft i kjønnsområdet, nyrer og binyrer, samt mage-tarmkanalen. For eksempel, ved ondartede neoplasmer i magen, oppdages berørte para-aorta lymfeknuter i 40 % av tilfellene. Tumorprosesser med metastase til para-aorta lymfeknuter klassifiseres som det tredje-fjerde stadiet av sykdommen. Dessuten når hyppigheten av skade på para-aorta lymfeknuter av tredje grad av onkologi 41 %, og av fjerde grad - 67 %. Det bør bemerkes at for eksempel metastaser til para-aorta lymfeknuter ved eggstokkreft er resistente mot cellegiftbehandling.

Utviklingen av kreft i bukspyttkjertelen har sine egne stadier av lymfogen metastase:

• stadium én – metastaser når hodet på bukspyttkjertelen;
• den andre fasen – de retropyloriske og hepatoduodenale lymfeknutene er påvirket;
• den tredje fasen – penetrasjon av metastaser i cøliaki- og øvre mesenteriske noder;
• stadium fire – metastase til de para-aorta lymfeknutene.

Legene bemerker at ondartede svulster i bukspyttkjertelen kjennetegnes av et aggressivt forløp og har en dårlig prognose. Tilfeller av dødelig utgang fra kreft i bukspyttkjertelen inntar 4.-5. plass blant alle onkologiske sykdommer. Høy dødelighet er assosiert med tilbakefall av tumorprosesser i den postoperative perioden (K-ras-mutasjoner i paraaorta lymfeknuter).

Metastaser i lymfeknutene i magen

Et stort antall lymfeknuter befinner seg i bukhulen, og fungerer som en barriere mot infeksjon og kreftceller. Peritoneale lymfeknuter er delt inn i parietale (konsentrert i korsryggen) og intramurale (arrangert i rader).

Skade på peritoneale lymfeknuter er et resultat av en lymfoproliferativ sykdom (den primære svulsten dannes i selve lymfeknuten) eller en konsekvens av metastase. Lymfogranulomatose og lymfosarkom er lymfoproliferative sykdommer som forårsaker kompaktering og vekst i størrelsen på lymfeknuten uten smerte. Metastaser i lymfeknutene i bukhulen oppdages i en rekke kreftsykdommer, når tumorceller trenger inn i lymfeknutene fra det berørte organet med lymfestrømmen. Dermed forårsaker ondartede svulster i bukhinnen (for eksempel magesekken) og bekkenet (for eksempel eggstokken) dannelse av metastaser i peritoneale lymfeknuter.

Hovedkriteriet som bekrefter tilstedeværelsen av metastase i lymfeknutene er en økning i størrelsen på lymfeknuten (opptil 10 cm eller mer). CT- og MR-undersøkelser av bukhulen kommer også til unnsetning for å få visualisering av anatomiske strukturer.

Melanommetastaser til lymfeknuter

Melanom er en sjelden ondartet svulst som er mer vanlig i sørlige regioner. Det bør bemerkes at i 70 % av tilfellene dannes melanom på stedet for et eksisterende pigmentert nevus eller fødselsmerke.

Utviklingen av melanomer skjer i to faser:

• horisontal – proliferasjon i epitellaget (varer fra 7 til 20 år);
• vertikal – innvekst av lag av epidermis og påfølgende invasjon gjennom basalmembranen inn i dermis og subkutant fett.

Det vertikale stadiet er preget av hurtighet og evne til å metastasere. Metastaser av melanom til lymfeknutene skyldes primært svulstens biologiske egenskaper. Metastaser ad lymfogen rute forekommer i huden, regionale lymfeknuter. De berørte lymfeknutene blir tettere i konsistens og øker i størrelse.

Diagnostiske metoder inkluderer aspirasjonsbiopsi av svulsten, kirurgisk biopsi av lymfeknuter, radiografi, CT og MR av hele kroppen. Fjerning av melanommetastaser til lymfeknutene utføres ved fullstendig eksisjon av den regionale lymfekollektoren eller fjerning av lymfeknutene ved siden av svulsten (hvis diagnosen er basert på en biopsi).

Metastaser til supraclavikulære lymfeknuter

Metastaser til supraclavikulære lymfeknuter forekommer i:

• udifferensiert kreft (den primære svulsten er lokalisert i nakken eller hodeområdet);
• svulstprosesser i lungene;
• kreft i mage-tarmkanalen.

Påvisning av Virchows lymfeknuter (Troisiers lymfeknuter) i venstre supraclavikulære region indikerer tilstedeværelsen av en ondartet svulst i bukhulen. Skade på supraclavikulære lymfeknuter på høyre side gjør det mulig å mistenke lunge- eller prostatakreft. Metastaser i lymfeknutene i subclavia-trekanten kan indikere lunge- eller brystkreft.

En av de vanligste svulstene, magekreft, diagnostiseres ved å identifisere «Virchows metastaser» (vanligvis i venstre supraclavikulære lymfeknuter). Ondartede eggstokkceller trenger noen ganger gjennom lymfekarene i mellomgulvet og lumbale lymfeknuter, noe som forårsaker lymfogen metastase over mellomgulvet – metastase til supraclavikulære lymfeknuter.

Forstørrelse av de supraclavikulære lymfeknutene er et alarmerende symptom, som oftest indikerer svulstprosesser i brystbenet eller mageområdet. I 90 % av tilfellene forekommer slike symptomer hos pasienter over 40 år, mens yngre pasienter står for 25 % av tilfellene. Skade på lymfeknutene til høyre tilsvarer en svulst i mediastinum, lunger, spiserør. En økning i størrelsen på lymfeknutene til venstre i den supraclavikulære sonen indikerer kreft i eggstokkene, testiklene, prostata, blære, nyrer, magesekk, bukspyttkjertel.

Metastaser i mediastinale lymfeknuter

Mediastinum er en del av brysthulen, som er begrenset foran av sternum, costal brusk og retrosternal fascia, bak av den fremre sonen av brystryggraden, ribbeinas hals, prevertebral fascia, og på sidene av platene i mediastinal pleura. Området rundt mediastinum er markert nedenfra av diafragma, og over av en konvensjonell horisontal linje. Den thorakale lymfekanalen, retrosternale lymfeknuter og fremre mediastinale lymfeknuter faller inn i mediastinumområdet.

I tillegg til lungekreft dannes metastaser i mediastinale lymfeknuter av tumorprosesser i skjoldbruskkjertelen og spiserøret, nyrehypernefrom, testikkelkreft (seminom), pigmentert malign formasjon (melanosarkom), livmorkreft (korionepiteliom) og andre neoplasmer. Skader på mediastinale lymfeknuter er den tredje vanligste utviklingen av maligne prosesser etter lymfogranulomatose og lymfosarkom. Kreftceller dekker alle grupper av mediastinale lymfeknuter, de paratrakeale og bifurkative er oftest rammet.

Små primære svulster produserer ofte omfattende metastaser i lymfeknutene i mediastinum. Et slående eksempel på slik metastase er mediastinal lungekreft. Det kliniske bildet beskriver hevelse i bløtvevet i nakken og hodet, hevelse og sammenfletting av vener foran i brystet ("caput medusa"), dysfagi, heshet og stridorlignende pust. Røntgen viser i de fleste tilfeller overvekt av metastaser i bakre mediastinum.

Ved brystkreft er klyngen av berørte lymfeknuter lokalisert i det fremre mediastinum. Mammaryografi (kontrastundersøkelse av venene i melkekjertlene) brukes for avklaring. Avbrudd i venesystemet, kompresjon og tilstedeværelse av marginale defekter tjener som bevis på tilstedeværelsen av metastaser som krever fjerning eller behandling med strålebehandling.

Behandling av metastaser i lymfeknuter

Hovedregelen innen onkologi er å studere tilstanden til lymfeknutene, både i selve svulstområdet og i de avsidesliggende. Dette muliggjør den mest nøyaktige diagnosen og det mest effektive behandlingsprogrammet.

Overfladliggende lymfeknuter som er tilgjengelige for ekstern undersøkelse undersøkes med biopsi og punkteringsmetoder. Tilstanden til dypereliggende lymfeknuter undersøkes ved hjelp av ultralyd, CT, MR. Den mest nøyaktige metoden for å oppdage metastaser i lymfeknuter anses å være positronemisjonstomografi (PET), som gjør det mulig å gjenkjenne opprinnelsen til ondartede celler i de vanskeligst tilgjengelige og litt forstørrede lymfeknutene.

Behandling av metastaser i lymfeknuter er basert på de samme prinsippene som kampen mot primærkreft - kirurgisk inngrep, cellegift, strålebehandling. En kombinasjon av disse metodene brukes individuelt avhengig av sykdomsstadiet (malignitet) og graden av skade på lymfesystemet.

Fjerning av primærtumoren ledsages vanligvis av fjerning av alle regionale lymfeknuter (lymfadenektomi). Lymfeknuter med berørte celler som ligger lenger fra kreftsvulsten behandles med strålebehandling, eller en blodløs radiokirurgisk operasjon utføres med en cyberkniv.

Rettidig diagnose og behandling av metastaser i lymfeknutene lar oss blokkere veksten av tumorceller og forlenge pasientens liv.

Prognose for lymfeknutemetastaser

Faktorer som påvirker pasientoverlevelse er konvensjonelt delt inn i beslektede:

• med en kreftsvulst;
• med pasientens kropp;
• med den behandlingen som gis.

Den viktigste prognostiske faktoren er affeksjon av regionale lymfeknuter uten tilstedeværelse av fjernmetastaser. For eksempel er prognosen for metastaser i lymfeknutene på halsen ved «ikke-plateepitelkarsinom» fortsatt skuffende – 10–25 måneder. Overlevelsen til pasienter med magekreft avhenger av muligheten for radikal kirurgi. Bare en liten andel av ikke-opererte eller ikke-radikalt opererte pasienter når femårsmerket. Gjennomsnittlig levealder er 3–11 måneder, og dette tallet påvirkes av tilstedeværelse eller fravær av fjernmetastaser.

Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknutene ved brystkreft forverrer prognosen betydelig. Som regel observeres tilbakefall og metastaser i løpet av de første fem årene etter operasjonen hos 35–65 % av kvinnene, noe som indikerer aktivering av prosessen. Forventet levealder etter behandling er 12–24 måneder.

Pasienter med melanom i hode, nakke og overkropp har en mer ugunstig prognose enn de med melanom i ekstremiteter, siden risikoen for metastase til lymfeknutene i disse svulstene er 35 % høyere.

Kriteriet for vellykket behandling kan være femårsoverlevelse. Prognosen etter tumorfjerning bestemmes ikke bare av tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser i regionale lymfeknuter, men også av antall berørte lymfeknuter.

Dersom metastaser oppdages i lymfeknuter uten primært tumorfokus, kan prognosen være gunstig. Utfallet av spesialbehandling basert på femårsoverlevelsesraten for isolert metastase til lymfeknuter er: ved aksillær lymfeknuteinvolvering - mer enn 64 %, inguinal - over 63 %, cervikal - 48 %.