Hepatisk encefalopati: symptomer

Symptomer på hepatisk encefalopati inkluderer ikke-spesifikke symptomer på psykiske lidelser, nevromuskulære manifestasjoner, asterixer, endringer i elektroensfalogrammet.

Vurdering av graden av depresjon er utført i henhold til Glasgow-skalaen.

Funksjonsprøver	Reaksjonens art	Poengsum i poeng
Slår av øynene	Spontan åpning	4
	Som svar på en muntlig ordre	3
	Som svar på smertefull irritasjon	2
	Ikke	1
Motoraktivitet	Formålaktig som svar på verbale ordrer	6
	Formålaktig som følge av smertefull irritasjon ("uttak" av lemmer)	5
	Unselected som svar på smertefull irritasjon ("tilbaketrekking" med flekk av lemmer)	4
	Patologisk tonisk bøyning som respons på smertestimulering	3
	Patologiske ekstensorbevegelser som respons på smertestimulering	2
	Fravær av motorreaksjon mot smertefull irritasjon	1
Verbale svar	Bevaringsorientering, hurtigkorrigert	5
	Svaret
	Forvirret tale	4
	Noen vage ord, utilstrekkelige svar	3
	Inarticulate lyder	2
	Mangel på tale	1

Resultatene av tre funksjonstester er oppsummert: øyeåpning, motoraktivitet, verbale responser. Summen er beregnet i poeng.

Når hepatisk encefalopati påvirker alle deler av hjernen, så er det kliniske bildet et kompleks av forskjellige syndromer. Det inkluderer nevrologiske og psykiske lidelser. Et karakteristisk trekk ved hepatisk encefalopati er variabiliteten av det kliniske bildet hos ulike pasienter. Diagnostisering encefalopati lett, for eksempel ved å legge inn på sykehuset med gastrointestinal blødning eller sepsis pasient med levercirrhose, som ved undersøkelse avslører forvirring og "blafring" tremor. Hvis historien er ukjent, og det er ingen åpenbare faktorer som bidrar til forverring av sykdommen, kan legen ikke gjenkjenne utbruddet av hepatisk encefalopati, hvis du ikke gir grunn betydning for den subtile manifestasjoner av syndromet. Stor verdi i dette tilfellet kan ha data hentet fra familiemedlemmer som har lagt merke til en endring i pasientens tilstand.

Undersøke cirrhosepasienter med nevropsykiatriske lidelser, spesielt i tilfeller der de har dukket opp plutselig, bør legen vurdere muligheten for nevrologiske symptomer i sjeldne pasienter med intrakraniell blødning, traume, infeksjon, hjernesvulst, samt hjerneskade som følge av å motta medisinsk narkotika eller andre metabolske forstyrrelser.

Kliniske tegn og undersøkelsesdata hos pasienter med hepatisk encefalopati varierer hverandre, særlig i det langsiktige løpet av en kronisk sykdom. Det kliniske bildet avhenger av naturen og alvorlighetsgraden av faktorene som forårsaket forverringen, og sykdommens etiologi. Barn kan utvikle en ekstremt akutt reaksjon, ofte ledsaget av psykomotorisk agitasjon.

I det kliniske bildet, karakteristisk for hepatisk encefalopati, kan for enkelhets skyld beskrivelsen skille ut lidelser av bevissthet, personlighet, intellekt og tale.

For hepatisk encefalopati er en lidelse av bevissthet med søvnforstyrrelse karakteristisk . Døsighet hos pasienter vises tidlig, senere utvikler inversjonen av normal rytme av søvn og våkenhet. Tidlige tegn på bevissthetstilstand inkluderer reduksjon i antall spontane bevegelser, et fast utseende, inhibering og apati, en kortfattet respons. Ytterligere forverring av tilstanden fører til at pasienten reagerer bare på intense stimuli. Komaet ser først ut som en vanlig drøm, men når det blir tyngre, slutter pasienten helt til å reagere på ytre stimuli. Disse bruddene kan suspenderes på noe nivå. Raskt endring i nivået av bevissthet er ledsaget av utviklingen av delirium.

Personlighetsendringer er mest synlige hos pasienter med kronisk leversykdom. De inkluderer barnslighet, irritabilitet, tap av interesse i familien. Slike personlighetsendringer kan oppdages selv hos pasienter i en tilstand av tilskyndelse, som involverer involvering av hjernens frontallober i den patologiske prosessen. Disse pasientene er som regel sosiale, hyggelige mennesker med tilrettelagte sosiale kontakter. De har ofte et lekende humør, eufori.

Intelligensforstyrrelser varierer i alvorlighetsgrad fra en mild forstyrrelse av organisasjonen av denne mentale prosessen til en utpreget, forvirret bevissthet. Isolerte lidelser oppstår mot bakgrunn av klar bevissthet og er forbundet med et brudd på optisk-romlig aktivitet. De er lettest avslørt i form av konstruktiv apraksi, uttrykt i manglende evne til pasienter til å kopiere et enkelt mønster av terninger eller kamper. For å vurdere sykdomsprogresjonen kan man konsekvent undersøke pasienter ved hjelp av Reitan-testen for å koble tallene. Forstyrrelser i brevet manifesteres i form av brudd på bokstavene, og pasientens dagbokaler reflekterer utviklingen av sykdommen. Brudd på anerkjennelsen av gjenstander som er like i størrelse, form, funksjon og plassering i rommet, fører videre til slike forstyrrelser som urinering og avføring på uegnede steder. Til tross for slike atferdsforstyrrelser forblir pasienter ofte kritiske.

Tale hos pasienter blir treg, uklart og stemme-monotont. I en dyp sammenligning blir dysfasi merkbar, som alltid kombineres med utholdenhet.

Noen pasienter opplever leverlukt fra munnen. Denne sure avføringen luktes når pusten er forårsaket av merkaptaner - flyktige stoffer som vanligvis produseres i avføring av bakterier. Hvis merkaptaner ikke fjernes gjennom leveren, utskilles de av lungene og vises i utåndet luft. Leverluften er ikke forbundet med omfanget eller varigheten av encefalopati, dets fravær tillater ikke å ekskludere hepatisk encefalopati.

Det mest karakteristiske nevrologiske tegn i hepatisk encefalopati er "klapp" tremor (asterixis). Det er forbundet med et brudd på innstrømningen av afferente impulser fra leddene og andre deler av muskel-skjelettsystemet til retikulær dannelse av hjernestammen, noe som fører til manglende evne til å holde posen. Den "flapping" tremor er vist på langstrakte armer med fingrene ordnet eller ved maksimal forlengelse av pasientens hånd med en fast underarm. Samtidig observeres hurtige flekk-extensorbevegelser på metacarpophalangeal og radiokarpal ledd, ofte ledsaget av laterale fingerbevegelser. Noen ganger fanger hyperkinesis hele armen, nakken, kjeften, stikker ut tungen, trukket munn og tett lukket øyelokk, det er ataksi når man går. Tremor er mest uttalt mens du opprettholder en konstant holdning, mindre merkbar under bevegelse og fraværende i ro. Vanligvis er det tosidig, men ikke synkron: tremor kan være mer uttalt på den ene siden av kroppen enn på den andre. Det kan vurderes ved å løfte lemmen forsiktig eller ved å riste pasientens hender med en lege. Under koma, forsvinner tremor. Den "flapping" tremor er ikke spesifikk for hepatisk prekoma. Det er observert med uremi, respiratorisk og alvorlig hjertesvikt.

Dypsensreflekser er vanligvis forhøyet. I noen stadier av hepatisk encefalopati økes muskeltonen, og muskelstivhet er ofte ledsaget av en langvarig klonus av føttene. Under koma blir pasienter slap, reflekser forsvinner.

Fleksible plantarreflekser i dyp kopula eller koma blir til extensorreflekser. I terminaltilstanden kan hyperventilering og hypertermi forekomme. Den diffuse karakteren av hjerneforstyrrelser i leverens encefalopati er også påvist ved overdreven appetitt hos pasienter, muskeltrekk, gripe og sugende reflekser. Visuelle forstyrrelser inkluderer reversibel kortikal blindhet.

Tilstanden til pasientene er ustabil, etterfulgt av økt overvåking.

Kliniske manifestasjoner av hepatisk encefalopati er avhengig av stadium og type selvfølgelig (akutt, subakutt, kronisk).

Akutt hepatisk encefalopati er preget av en plutselig innbrudd, en kort og ekstremt alvorlig sykdom, som varer fra flere timer til flere dager. En leverkoma kan raskt oppstå. I akutt leversvikt prognose bestemmes av alder (ugunstig hos personer som er yngre enn 10 år og eldre enn 40 år; etiologi (dårligere prognose i forhold til virussykdommens art med et medikament), tilstedeværelse av gulsott, som dukket opp tidligere enn en uke før den encefalopati.

Akutt hepatisk encefalopati utvikler seg i akutt viral, giftig, medikament hepatitt og cirrhose pasienter med akutt levernekrose lagdeling på cirrhose endringer i den terminale fase av sykdommen. Vanligvis akutt hepatisk encefalopati hos pasienter med cirrhose i leveren skjer med en sterkt uttrykt forverring av sykdommen, så vel som under påvirkning av vekkende faktorer: alkoholiske overskudd administrering av narkotiske analgetika, hypnotika, eksponering til toksiske substanser hepatotrope infeksjon.

Subakut hepatisk encefalopati er forskjellig fra akutt kun varighet av utvikling av symptomer og forsinket utvikling av koma (i en uke eller mer). Noen ganger får subakut encefalopati et tilbakevendende kurs, mens pasientene føler seg tilfredsstillende i perioder av ettergivelse, da fenomenene encefalopati reduserer seg betydelig.

Kronisk hepatisk encefalopati observeres hovedsakelig hos pasienter med levercirrhose med portalhypertensjon.

Isolere kronisk tilbakevendende og kontinuerlig strøm av encefalopati. For kronisk hepatisk encefalopati er kjennetegnet ved konstante forandringer i den mentale sfære av varierende alvorlighet som periodevis kan øke (endring av karakter, følelser, humør, oppmerksomhetsmangler, hukommelse, intelligens) kan parkinson tremor, muskelstivhet, svekket oppmerksomhet, hukommelse. Et viktig kriterium for diagnosen kronisk hepatisk encefalopati er effektiviteten av korrekt og rettidig behandling.

[1], [2], [3], [4]