Hvorfor er pungen hovent og hva skal jeg gjøre?

Et symptom som skrotødem kan oppstå av forskjellige årsaker hos menn i alle aldre, det kan være ensidig eller bilateralt, det kan ledsages av andre symptomer, spesielt hyperemi og smerte. 

Epidemiologi

De vanligste årsakene til skrotødem hos gutter er hydrocele og inguinal brokk. Ifølge noen rapporter forekommer dropsy i testikkelen hos omtrent 10% av mannlige nyfødte. Generelt er prevalensen av denne patologien blant menn og gutter estimert til 31,7 millioner tilfeller årlig.

På samme tid skyldes opptil fjerdedel av alle tilfeller av akutt skrotal syndrom hos gutter under 10 år akutt idiopatisk ødem. [1]

Ifølge utenlandske kliniske observasjoner lider omtrent en av 4-4,5 tusen gutter på 12-17 år av testikkelvridning, ofte som et resultat av et slag i lysken (under et spill eller sportsaktiviteter).

Schönlein-Genoch purpura, med sin høyeste forekomst i en alder av 4-5 år, påvirker pungen hos 2-38% av pasientene.

Fører til hevelse i pungen

Utseendet til et symptom i form av skrotødem (latin - pungen) - akutt eller kronisk - skyldes forskjellige årsaker, inkludert:

• en inflammatorisk prosess i vevet i skrotveggen og dets subkutane vev, oftest forårsaket av Streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk streptococcus);
• akutt og kronisk betennelse i testiklene (orkitt) i enhver etiologi, som i de fleste tilfeller kombineres med betennelse i epididymis - epididymitt og er diagnostisert som epididymoorchitis eller  orchiepididymitis ; [2]
• dråpe i testikkel eller hydrocele - en opphopning av væske i vevet rundt testikkelen (som hos eldre menn og eldre gutter kan utvikle seg på grunn av traumer eller betennelse i pungen);
• posttraumatisk opphopning av blod i pungen - hematocele;
• epididymis cyste  - spermatocele;
• utvidelse av testikkelens venekar -  varicocele ;
• vesikulitt  - betennelse i sædblærene;
• skade på pungen ved systemisk sarkoidose;
• en infeksjon i bløtvevet i kjønnsorganene - fasciitt i pungen og lysken, kalt  Fourniers gangren ;
• kontusjon og forflytning av penis ;
• insektbitt;
• lymfatisk filariasis (filariasis), kjent som elefantiasis, som skyldes overførbar angrep av parasittiske rundorm (nematoder) av familien Filariodidea.

Ensidig eller bilateral skrotødem kan være et tegn på urinveis patologi (for eksempel uspesifikk urinrør eller urinrør perforering), ondartede neoplasmer. Hos menn med allergiske sykdommer, så vel som med økt immunrespons i kroppen (atopi), kan det oppstå allergisk eller angioødem i pungen. [3]

På grunn av stagnasjon og akkumulering av lymfatisk væske i vevet - med kronisk smittsom betennelse, traumatisk skade, neoplasma eller etter kirurgi, kan lymfatisk ødem i pungen eller sekundært lymfødem utvikles - ødem i pungen på grunn av forverring av lymfeutstrømning. Dette er arten av skrotødem etter strålebehandling for bekkenkreft.

Ved kronisk venøs insuffisiens,   skrotal lymfostase , ved  akutt og kronisk nefrotisk syndrom , er kongestiv hjertesvikt, ødem i bena og skrot observert. 

Hvordan er hjertesvikt og skrotødem relatert? Ved kongestiv hjertesvikt kan blodstrømmen til hjertet bli forstyrret og omvendt (refluks) sirkulasjon kan oppstå, samt en forverring av utstrømningen av lymfatisk væske. 

Ofte er det skrotødem etter operasjon / postoperativ skrotødem: etter fjerning av en skrotcyste, kirurgiske inngrep på testiklene og vas deferens, og som en  komplikasjon etter fjerning av et lyskebrokk . [4]

Forresten, selve inguinal brokk og scrotal ødem kombineres i tilfeller av inneslutning av inguinal eller  inguinal-scrotal brokk . Les også:  Inguinal brokk hos menn

Risikofaktorer

I tillegg til årsakene er risikofaktorene for utvikling av skrotødem forskjellige. Så lukkede skader og skader på pungen og testiklene disponerer for utseendet til dette symptomet. . [5]

Ofte provoserer inflammatoriske prosesser i pungen, testiklene og deres vedlegg, som oppstår som følge av urinveisinfeksjoner, sykdommer som overføres under samleie (klamydia, gonoré, etc.), så vel som i nærvær av infeksjonsfokus av forskjellige lokaliseringer i kroppen, for eksempel tuberkulose.

Sannsynligheten for allergisk ødem i pungen er mye høyere med sensibilisering av kroppen. [6]

Ondartede svulster i pungen og testiklene, ledsaget av vevsødem, utvikler seg ofte ved langvarig eksponering for kreftfremkallende stoffer, en arvelig tendens til å utvikle neoplasmer eller som følge av lymfogen metastase av prostatakreft og bekkenorganer. Risikoen for skrotal lymfødem øker ved medfødt lymfatisk insuffisiens, alvorlig fedme, tilbakevendende infeksjoner hos pasienter med nedsatt immunforsvar eller diabetes, kreft etter stråling, kateterisering og lyskekirurgi.  [7]

For eksempel, etter plassering av peritoneale dialysekateter for nyresvikt, kan pasienter utvikle skrotødem på grunn av magedrenering gjennom inguinalkanalen.

Patogenesen

Leger forklarer patogenesen av skrotødem ved forverring eller opphør av normal lymfesirkulasjon eller venøs blodstrøm, avhengig av årsaken.

Det er flere mekanismer for utvikling av ødem: som et resultat av en økning i det hydrostatiske trykket i kapillærene og permeabiliteten i veggene, en reduksjon i det onkotiske trykket i blodplasma og opphør av utløpet av lymfatisk væske.

For eksempel, i medfødt hydrocele hos gutter, er ødem et resultat av opphopning av væske i vaginalmembranen på grunn av ufullstendig lukking av den vaginale peritoneale prosessen i prenatalperioden. Hos voksne kan væskeansamling være forårsaket av infeksjon, traumer, hevelse, ubalanse mellom sekretorisk og absorberende kapasitet i skrotvevet eller hindring av lymfestrøm eller venøst blod inn i sædstrengen. [8]

De generelle patogenetiske egenskapene til prosessen, dannelsen av ødem av forskjellig opprinnelse, blir vurdert i publikasjonene:

• Årsaker til ødem
• Lymfedreneringsforstyrrelser

Symptomer hevelse i pungen

De medfølgende symptomene avhenger også av etiologien til skrotødem. Med orkitt og epididymitt er dette hevelse og rødhet i pungen, høy feber med frysninger og serøs purulent utslipp fra urinrøret.

I tilfeller av akutt idiopatisk ødem i pungen hos barn, vises erytem først i perineum eller lyskeområdet, og går deretter over til pungen.

Ødem i penis og pungen kan vises med skader, sykdommer i kjønnsorganene, med betennelse i penis og forhud (balanitt og balanopostitt).

Hevelsen kan være smertefri eller veldig smertefull. Ved orkitt, epididymitt eller varicocele klager pasientene over ubehag og milde  smerter i pungen ; med vridning av testiklene, er smerten akutt og veldig sterk (ensidig), kan ledsages av en kraftig reduksjon i blodtrykk og oppkast. De første tegnene på forverring av blodtilførselen til vev (iskemi) kan også vises: hyperemi i pungen, etterfulgt av cyanose. [9]

I noen tilfeller kan stor hevelse spre seg til lysken, perineum og fremre bukvegg.

Hevelse i pungen hos et barn

Hevelse i pungen hos et barn kan utløses av akutt orkitt (orchiepididymitis), som ofte utvikler seg som en komplikasjon av røde hunder,  kusma (kusma)  eller skarlagensfeber.

Hyppige årsaker kan være  vridning av testikkelhydatidet og dets epididymis , og spermatocele og funicocele - en medfødt cyste i spermatisk ledning og et lyskebrokk.

Gutter i alderen 5-10 år kan oppleve akutt idiopatisk (av ukjent etiologi) skrotødem, som ikke forårsaker smerte og vanligvis forsvinner av seg selv innen tre til seks dager. [10]

Skrotal smerte og hevelse på grunn av testikkelbetennelse er vanlig i barndommen systemisk vaskulitt, inkludert purpura eller  Schönlein-Henoch sykdom . [11]

Pungen svulmer i tilfeller av testikkelteratom eller teratoblastom, paratestikulært rabdomyosarkom og andre neoplasmer.

Ensidig skrotødem hos nyfødte som ble avslørt under den første fysiske undersøkelsen er et tegn på medfødt hydrocele, det vil si  at testiklene faller hos nyfødte gutter , og hevelse kan også skyldes  torsjon av testiklene .

Komplikasjoner og konsekvenser

Betydelig hevelse i pungen med visse sykdommer og patologier kan gi komplikasjoner og forårsake negative konsekvenser.

Les -  Orchitis hos menn: konsekvenser og komplikasjoner

Progressivt ødem, spesielt av kronisk art, kompliseres av problemer med vannlating og seksuell funksjon, samt ulike endringer i pungen (på grunn av en forringelse av blodtilførselen), som øker risikoen for å utvikle infeksjoner og kan føre til vevsnekrose.

Hydrokelen kan utvide seg, noe som utgjør en trussel mot utviklingen av tarmbrokk.

Hvilke komplikasjoner er mulige med skrotødem hos et barn? Hvis hevelsen er forbundet med ekspansjonen av testikkelens venekar, kan mannlig infertilitet utvikle seg over tid hvis den ikke behandles. Når ødemet skyldes testikkelvridning, er det fullstendig tap mulig etter tvungen fjerning. [12]

Diagnostikk hevelse i pungen

Diagnostikk er rettet mot å fastslå årsaken til ødem, som langt fra alltid er åpenbar. En fullstendig pasienthistorie er nødvendig, inkludert urologisk og kirurgisk.

Den fysiske undersøkelsen bør omfatte undersøkelse og palpasjon av magen, testiklene, epididymis, pungen og lysken. Under fysisk undersøkelse og palpasjon oppdages oftest en økning i størrelsen på pungen, fortykkelse av veggen og hudrødhet.

For å stille den riktige diagnosen er det nødvendig med generelle kliniske blod- og urintester, en blodprøve for immunglobuliner (antistoffer), urinkultur og urinrørssmøringskultur for å identifisere mulige patogener og andre laboratorietester. Om nødvendig utføres  en testikkelbiopsi .

Instrumental diagnostikk inkluderer gjennomlysning (gjennomlysning) av pungen,  ultralyd av pungen og testiklene , fargedopplerografi av blodårer (eller nukleær scintigrafi), CT av bekkenorganene med intravenøs kontrast, CT / MR i bukhulen. Hvis det er mistanke om urinveisinfeksjon eller betennelse i epididymis, utføres ultralyd av nyrer og blære og vokal cystouretrografi.

Differensiell diagnose

For å utelukke mindre sannsynlige årsaker til akutt og kronisk skrotalt ødem, utføres en differensialdiagnose basert på resultatene av undersøkelsen.

Behandling hevelse i pungen

Den riktige behandlingen for skrotødem er behandling av sykdommene som forårsaker det, det vil si  behandling av orkitt , kjønnssykdommer og urinveisinfeksjoner,  behandling av lyskebrokk , hjerte- og venøs insuffisiens, allergier eller ondartede neoplasmer, kusma eller Fourniers gangren.

Med tanke på årsaken til ødemet, brukes passende medisiner: antibiotika (for bakteriell infeksjon), smertestillende midler (smertestillende og NSAIDs), dekongestanter (spesielt diuretika), antihistaminer (hvis ødemet er allergisk).

Hydrocele, ofte sett hos nyfødte gutter, forsvinner vanligvis uten behandling ved slutten av det første leveåret.

Hvis konservative tiltak ikke er effektive, kan det være nødvendig med kirurgi - opp til  orchiektomi . Først og fremst brukes kirurgisk behandling for å klemme brokk og torsjon av testikkelen, og i det andre tilfellet innen 6 timer etter symptomdebut, siden sannsynligheten for å bevare testikkelen reduseres etter hvert som torsjonstiden øker. [13]

Selv om de for andre patologier ty til kirurgiske inngrep, for eksempel for varicocele, utføres mikrokirurgisk varicocelectomy.

Fysioterapibehandling - en omfattende fysioterapi mot ødem utført ved hjelp av en kombinasjon av ulike fysioterapiprosedyrer - hjelper pasienter med lymfatisk ødem sterkt.

Hjemme anbefales det å bruke kalde kompresser: påfør en ispose i 10 minutter (flere ganger i løpet av den første dagen). Det anbefales også å gjøre sitz -bad, og i tilfelle hevelse i beina, hold dem i en forhøyet posisjon (sett en rulle i liggende stilling).

I noen tilfeller, som tilleggstiltak, kan leger anbefale behandling med urter med vanndrivende effekt (i form av inntatt avkok), ved bruk av padderok, krypende hvetegress, bjørnebær, tyttebærblad, mais silke.

Forebygging

Uten tvil er forebygging av seksuelt overførbare sykdommer mulig. Tiltak kan iverksettes for å unngå traumatisk skade på lysken, men oftere er det vanskelig eller nesten umulig å forhindre sykdommer (og den resulterende hevelsen i pungen).

Prognose

For utfallet av sykdommer der skrotødem kan forekomme, kan prognosen ikke være like gunstig, siden den bestemmes av en rekke faktorer, inkludert særegenhetene ved opprinnelsen til den patologiske prosessen, rettidig søking av medisinsk hjelp og tilstrekkelig behandling.