Hvorfor hovner pungen opp og hva skal jeg gjøre?

Et symptom som hevelse i pungen kan oppstå av ulike årsaker hos menn i alle aldre, kan være ensidig eller tosidig, og kan være ledsaget av andre symptomer, spesielt hyperemi og smerte.

Epidemiologi

De vanligste årsakene til skrotalødem hos gutter er hydrocele og lyskebrokk. Ifølge noen data forekommer hydrocele i testikkelen hos omtrent 10 % av nyfødte gutter. Generelt er forekomsten av denne patologien blant menn og gutter anslått til 31,7 millioner tilfeller årlig.

Dessuten skyldes opptil en fjerdedel av alle tilfeller av akutt skrotumsyndrom hos gutter under 10 år akutt idiopatisk ødem. [ 1 ]

Ifølge utenlandske kliniske observasjoner opplever omtrent én av 4–4,5 tusen gutter i alderen 12–17 år testikkelvridning, ofte som følge av et slag mot lysken (under lek eller sport).

Henoch-Schönleins purpura, som har sin topp i forekomst ved 4–5 års alder, påvirker pungen hos 2–38 % av pasientene.

Fører til skrotalt ødem

Utseendet til et symptom i form av hevelse i pungen (latin: scrotum) – akutt eller kronisk – er forårsaket av ulike årsaker, inkludert:

• en inflammatorisk prosess i vevet i skrotveggen og dens subkutane vev, oftest forårsaket av Streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk streptokokker);
• akutt og kronisk betennelse i testiklene (orkitt) av enhver etiologi, som i de fleste tilfeller er kombinert med betennelse i bitestikkelen - epididymitt og diagnostiseres som epididymoorkitt eller orkiepididymitt; [ 2 ]
• hydrocele, eller dropsy i testikkelen, er en væskeansamling i vevet rundt testikelen (som hos voksne menn og eldre gutter kan utvikle seg på grunn av skade eller betennelse i pungen);
• posttraumatisk opphopning av blod i pungen - hematocele;
• epididymal cyste – spermatocele;
• utvidelse av testiklenes venøse kar - varicocele;
• vesikulitt – betennelse i sædblærene;
• skrotale lesjoner ved systemisk sarkoidose;
• infeksjon i bløtvevet i kjønnsorganene - fasciitt i pungen og lysken, kalt Fourniers gangren;
• kontusjon og forskyvning av penis;
• insektbitt;
• Lymfatisk filariasis (filariasis), kjent som elefantiasis, forårsaket av overførbar infeksjon med parasittiske rundormer (nematoder) av Filariodidea-familien.

Ensidig eller tosidig hevelse i pungen kan være et tegn på urinveispatologi (for eksempel uspesifikk uretritt eller uretraperforasjon), ondartede neoplasmer. Hos menn med allergiske sykdommer, samt med økt immunrespons i kroppen (atopi), kan allergisk eller angioødem i pungen forekomme. [ 3 ]

På grunn av stagnasjon og opphopning av lymfevæske i vevet – ved kronisk infeksjonsbetennelse, traumatisk skade, neoplasme eller etter operasjon, kan det utvikles lymfatisk ødem i pungen eller sekundært lymfødem – hevelse i huden på pungen på grunn av forverring av lymfedrenasje. Dette er karakteren av hevelse i pungen etter strålebehandling for bekkenkreft.

Ved kronisk venøs insuffisiens, skrotal lymfostase, akutt og kronisk nefrotisk syndrom og kongestiv hjertesvikt observeres hevelse i bena og pungen.

Hvordan er hjertesvikt og skrotalødem relatert? Ved hjertesvikt kan blodstrømmen til hjertet forstyrres, og det kan forekomme reversert sirkulasjon (refluks), samt forverring av utstrømningen av lymfevæske.

Postoperativ skrotal hevelse/postoperativ skrotal hevelse oppstår ofte: etter fjerning av en skrotalcyste, kirurgiske inngrep på testiklene og sædlederen, og som en komplikasjon etter fjerning av en lyskebrokk. [ 4 ]

Forresten, lyskebrokk i seg selv og hevelse i pungen kombineres i tilfeller av kvelning av lyskebrokk eller lyskeskrotalbrokk. Les også: Lyskebrokk hos menn

Risikofaktorer

I likhet med årsakene er risikofaktorene for utvikling av pungødem forskjellige. Lukkede skader og traumer på pungen og testikkelen predisponerer dermed forekomsten av dette symptomet. [ 5 ]

Ofte er de provoserende faktorene inflammatoriske prosesser i pungen, testiklene og deres vedheng, som oppstår som følge av urinveisinfeksjoner, seksuelt overførbare sykdommer (klamydia, gonoré, etc.), samt i nærvær av smittsomme foci av forskjellige lokalisasjoner i kroppen, for eksempel tuberkulose.

Sannsynligheten for å utvikle allergisk skrotalødem er mye høyere ved sensibilisering av kroppen. [ 6 ]

Ondartede svulster i pungen og testiklene, ledsaget av vevsødem, utvikles oftest ved langvarig eksponering for kreftfremkallende stoffer, en arvelig tendens til å utvikle neoplasmer, eller som et resultat av lymfogen metastase av prostatakreft og bekkenorganer. Risikoen for lymfødem i pungen økes ved medfødt lymfeinsuffisiens, alvorlig fedme, tilbakevendende infeksjoner hos pasienter med svekket immunforsvar eller diabetes, kreft, etter stråling, kateterisering og kirurgi i lyskeområdet. [ 7 ]

For eksempel, etter plassering av peritonealdialysekatetre for nyresvikt, kan pasienter utvikle skrotalødem på grunn av drenering fra magen gjennom lyskekanalen.

Patogenesen

Leger forklarer patogenesen av skrotalødem ved forverring eller opphør av normal lymfatisk eller venøs blodstrøm, avhengig av årsaken.

Det er flere mekanismer for utvikling av ødem: som et resultat av økt hydrostatisk trykk i kapillærene og permeabiliteten til veggene deres, en reduksjon i det onkotiske trykket i blodplasma og opphør av utstrømningen av lymfevæske.

For eksempel, ved medfødt hydrocele hos gutter, skyldes hevelsen væskeansamling i tunica vaginalis på grunn av ufullstendig lukking av processus vaginalis i løpet av prenatalperioden. Hos voksne kan væskeansamling være forårsaket av infeksjon, traume, svulst, ubalanse mellom sekretorisk og absorpsjonskapasitet i skrotvevet, eller obstruksjon av lymfatisk eller venøs blodstrøm i sædstrengen.[ 8 ]

Generelle patogenetiske kjennetegn ved prosessen med dannelse av ødem av ulik opprinnelse vurderes i publikasjonene:

• Årsaker til ødem
• Lymfatiske drenasjeforstyrrelser

Symptomer skrotalt ødem

Etiologien til skrotalødem bestemmer de ledsagende symptomene. Ved orkitt og epididymitt er dette ødem og rødhet i pungen, høy feber med frysninger og mulig serøs-purulent utflod fra urinrøret.

Ved akutt idiopatisk skrotalødem hos barn, oppstår erytem først i perineum eller inguinalregionen og sprer seg deretter til pungen.

Hevelse i penis og pung kan oppstå på grunn av skader, sykdommer i kjønnsorganene, betennelse i penishodet og forhuden (balanitt og balanopostitt).

Hevelsen kan være smertefri eller svært smertefull. Ved orkitt, epididymitt eller varicocele klager pasientene over ubehag og moderate smerter i pungen; ved testikkelvridning er smerten skarp og svært sterk (ensidig), og kan være ledsaget av et kraftig blodtrykksfall og oppkast. De første tegnene på forverring av blodtilførselen til vev (iskemi) kan også oppstå: hyperemi i huden i pungen, etterfulgt av cyanose. [ 9 ]

I noen tilfeller kan kraftig hevelse strekke seg til lysken, perineum og den fremre bukveggen.

Hoven pung hos et barn

Hevelse i pungen hos et barn kan være forårsaket av akutt orkitt (orkoepididymitt), som ofte utvikler seg som en komplikasjon av røde hunder, kusma eller skarlagensfeber.

Vanlige årsaker kan inkludere torsjon av testikelens hydatid og dens vedheng, spermatocele, funicocele (en medfødt cyste i sædstrengen) og lyskebrokk.

Hos gutter i alderen 5 til 10 år kan det forekomme akutt idiopatisk (med ukjent etiologi) hevelse i pungen, som ikke forårsaker smerte og vanligvis går over av seg selv innen tre til seks dager. [ 10 ]

Smerter og hevelse i skrotum på grunn av testikkelbetennelse er karakteristisk for systemiske vaskulitter hos barn, inkludert Henoch -Schönleins purpura eller sykdom.[ 11 ]

Pungen hovner opp i tilfeller av testikkelteratom eller teratoblastom, paratestikulært rabdomyosarkom og andre neoplasmer.

Ensidig hevelse i pungen hos nyfødte oppdaget under den første fysiske undersøkelsen er et tegn på medfødt hydrocele, det vil si vattersot i testiklene hos nyfødte gutter; hevelse kan også skyldes testikkelvridning.

Komplikasjoner og konsekvenser

Betydelig hevelse i pungen på grunn av visse sykdommer og patologier kan føre til komplikasjoner og forårsake negative konsekvenser.

Les - Orkitt hos menn: konsekvenser og komplikasjoner

Progressiv hevelse, spesielt av kronisk art, kompliseres av problemer med vannlating og seksuell funksjon, samt ulike forandringer i pungens hud (på grunn av forverring av blodtilførselen), noe som øker risikoen for å utvikle infeksjoner og kan føre til vevsnekrose.

En hydrocele kan utvide seg, noe som skaper en risiko for å utvikle en tarmbrokk.

Hvilke komplikasjoner er mulige med skrotalødem hos et barn? Hvis hevelsen er forbundet med utvidelse av testikkelens venøse kar, kan mannlig infertilitet utvikle seg over tid uten behandling. Når hevelsen er forårsaket av testikkelvridning, er fullstendig tap av den mulig etter tvungen fjerning. [ 12 ]

Diagnostikk skrotalt ødem

Diagnostikk tar sikte på å bestemme årsaken til ødemet, noe som ikke alltid er åpenbart. En fullstendig pasienthistorie er nødvendig, inkludert urologisk og kirurgisk.

Den fysiske undersøkelsen bør omfatte inspeksjon og palpasjon av magen, testiklene, bitestikkelen, pungen og lyskeområdet. Fysisk undersøkelse og palpasjon avslører oftest en økning i pungens størrelse, fortykkelse av veggen og hyperemi i huden.

For å stille en korrekt diagnose kreves generelle kliniske blod- og urinprøver, blodprøver for immunglobuliner (antistoffer), urinprøve og urinrørsprøve for å identifisere mulige patogener, og andre laboratorietester. Om nødvendig utføres en testikkelbiopsi.

Instrumentell diagnostikk inkluderer transilluminasjon (translucens) av pungen, ultralyd av pungen og testiklene, fargedoppler-ultralyd av blodårer (eller kjernescintigrafi), CT av bekkenorganene med intravenøst kontrastmiddel, CT/MR av bukhulen. Ved mistanke om urinveisinfeksjoner eller betennelse i bitestikkelen, utføres ultralyd av nyrer og blære og urineringscysturetrografi.

Differensiell diagnose

For å utelukke mindre sannsynlige årsaker til akutt og kronisk skrotalødem, utføres differensialdiagnostikk basert på undersøkelsesresultatene.

Behandling skrotalt ødem

Riktig behandling for skrotalødem er å behandle de underliggende tilstandene som forårsaker det, som orkitt, kjønnssykdommer og urinveisinfeksjoner, lyskebrokk, hjertesvikt, venøs insuffisiens, allergier eller maligniteter, kusma eller Fourniers gangren.

Avhengig av årsaken til hevelsen brukes passende medisiner: antibiotika (mot bakterielle infeksjoner), smertestillende midler (smertestillende og NSAIDs), slimhinneavsvellende midler (spesielt diuretika), antihistaminer (hvis hevelsen er allergisk).

Hydrocele, ofte sett hos nyfødte gutter, forsvinner vanligvis uten behandling innen slutten av det første leveåret.

Hvis konservative tiltak ikke er effektive, kan kirurgi være nødvendig, inkludert orkiektomi. Først og fremst brukes kirurgisk behandling for strangulert brokk og testikkelvridning, og i andre tilfelle – innen 6 timer etter symptomdebut, siden sannsynligheten for å bevare testikelen avtar etter hvert som varigheten av vridningen øker. [ 13 ]

Selv om andre patologier også involverer kirurgiske inngrep, utføres for eksempel mikrokirurgisk varicocelektomi for varicocele.

Fysioterapibehandling – kompleks anti-ødematøs fysioterapi, utført ved hjelp av en kombinasjon av ulike fysioterapeutiske prosedyrer – hjelper pasienter med lymfatisk ødem betydelig.

Hjemme anbefales det å bruke kalde kompresser: legg på en ispose i 10 minutter (flere ganger i løpet av de første 24 timene). Det anbefales også å ta sitzbad, og hvis beina er hovne, hold dem hevet (legg en bolster under dem når du ligger nede).

I noen tilfeller kan leger, som tilleggstiltak, anbefale behandling med urter med vanndrivende effekt (i form av avkok tatt oralt), ved bruk av kjerringrokk, krypende hvetegress, bjørnebær, tyttebærblader og maissilke.

Forebygging

Forebygging av seksuelt overførbare sykdommer er absolutt mulig. Tiltak kan iverksettes for å unngå traumatiske skader i lyskeområdet, men oftest er det vanskelig eller praktisk talt umulig å forebygge sykdommer (og hevelsen i pungen som de forårsaker).

Prognose

For utfallet av sykdommer der skrotal ødem kan forekomme, kan ikke prognosen være like gunstig, siden den bestemmes av en rekke faktorer, inkludert egenskapene til opprinnelsen til den patologiske prosessen, rettidig søknad om medisinsk hjelp og tilstrekkelig behandling.