Lukkede skader og skader på skrot og testikler

I fredstid regnes lukkede skader og skader på skrot og testikkel, hvorav frekvensen er 9-13% av alle skader på genito-urinorganene. Lukket skade pung og testikler i fredstid inntreffer hyppigere (80%) enn åpen (19,4%), spontant forekom (0,5%) og utplassert skade (forstuinger egg - 0,1%). Lukkede skader og skader på skrot og testikkel på grunn av termisk, stråling, kjemisk, skade, elektrisk traumer er sjeldne.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker lukkede skader og skrotale og testikulære skader?

Ved skade i pungen hennes organer er skadet mindre enn selve pungen (i 25-50% av tilfellene), som det antas at på den tiden skaden oppstår en refleks sammentrekning av muskler som øker testiklene, og sistnevnte vanligvis migrere fra fotavtrykk av den traumatiske kraft. Lukket traume fører til brudd på testiklen i de tilfellene når et sterkt slag faller på testiklen, som ligger direkte på kjønnsbenet. I noen tilfeller kan plutselig påført kraft skyve egget oppover mot inngangskanalen eller til og med gjennom det i bukhulen. Disse personskader er mer vanlige i veitrafikkulykker i motorsykkelfører på grunn av en skarp og plutselig innvirkning på en stor bensintank. En slik dislokaliserende lesjon, kalt en testikkel dislokasjon, er svært sjelden. Dislokasjon kan være en- og tosidig, og den dislocated testikelen er vanligvis ikke skadet.

AY Pyytel (1941) delte de tette dislokasjonene i testiklene i to grupper: eksternt (subkutant) og indre. Den førstnevnte omfatter inguinal, skam, lår, perineum og forvridning under huden av penis, til den andre - dislokasjoner i inguinal og femorale kanalene, og intra-hofteledd. I dette tilfellet utvikler ingikkens og kjønnsforskjellene i testikkelen oftest.

Skader på skrot og testikler registreres i alle aldersgrupper, men oftest forekommer det hos ungdom og menn i alderen 15 til 40 år. 5% av pasientene med skrot og testikkeltrauma er barn under 10 år. Litteraturen beskriver også skade på testiklene hos nyfødte med breech-presentasjon av fosteret. Lukket skade av skrot og testikler er som regel isolert skade, men hvis det penetrerende objektet fungerer som årsak, kan en kontralateral testikkel, penis og (eller) urinrør brukes. Når traumer av kjønnsorganer er oftest involvert i prosessen med både skrot og testikler på begge sider. Ensidig skade forekommer mye sjeldnere (1-5% av tilfellene).

Symptomer på skrot- og testikelskade

Når lukket skader (slag, og inngreps-) av pungen på grunn av sin rike vaskularisering og løshet i bindevevet blir ofte dannet overfladiske blødninger i form av massive blåmerker og hemoragisk infiltrasjon, ofte strekker seg på penis, og perineum, innsiden av lårene, abdominal vegg.

Samtidig helles blod akkumuleres i veggen av pungen, ikke trenger dypere enn den eksterne seminal fascia. Smerter med lukket traume er vanligvis ikke intensiv og følges snart av en følelse av tyngde og spenning i pungen. På grunn av blødning, får skrotens hud en lilla blå, noen ganger nesten sort farge. Når palpasjon av skrotet bestemmes av moderat ømhet, har blodinfiltrert vev en testisk konsistens. Imidlertid er det gjennom muren i pungen ofte mulig å føle testikelen, dens vedlegg, spermatiske ledningen.

Samtidig med skrotumet, kan organene hennes bli skadet, med en, sjeldnere på begge sider. I dette tilfellet er lukkede (subkutane) blåmerker og brudd i testikler, dets epididymier, spermatiske ledninger og membranene i disse organene mulige. Slike skader ledsages av dannelse av dype blødninger (hematomer), som er delt inn i ekstravaginale og intravaginale.

Ved ekstravaginale blødninger penetreres ikke blod i blodet dypere enn den vaginale kappen til testiklen. Dimensjoner på hematomet kan være forskjellige, og det er. Som regel har ingen klare grenser. I noen tilfeller er blødningen liten og håndgripelig i et begrenset område av spermatisk ledning, i andre - hemorragisk infiltrering strekker seg fra testikkelen til den ytre åpningen av inngangskanalen. Slike blødninger opptrer når elementene i spermatisk ledning og testiklene er skadet, plassert utenfor vaginalmembranen. Med disse blødninger er det mulig å føle testiklen.

Intravaginale blødninger (hematomer) kalles traumatisk hematocele. Denne type blødning oppstår med skade på testikkel eller dens vaginale membran. Når undersøkt og palpert, kan en slik blødning forveksles med en dropsy av testikulære skall. En typisk hematocell forekommer som et resultat av ruptur av testiklene i løpet av sin dråpe. Avgjørende i diagnosen er korrekt innsamlet anamnese av den resulterende skaden, ømhet i palpasjon, et negativt symptom på translucens.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å tydelig skille mellom ekstravaginale og intravaginale blødninger. Alvorlige skader fører til akkumulering av blod i ulike lag i pungen og en kombinasjon av forskjellige blødninger.

Lukkede eller subkutane skader på skrotet, spesielt testikel og epididymis, forårsaker alvorlig smerte, blir ofte ledsaget av oppkast, kramper, besvimelse, sjokk. Ofte er det en økning i volumet av pungen, spenning, en ikke-betraktelig testikkel. Uttrykt hematocele kan utvikle seg selv uten skade på testiklen.

Dislokasjon av testikkel blir ofte påvist hos pasienter med polytrauma (basert på CT i bukhulen). Når forstyrrelsen (forstyrrelsen) er, er egget oftest ikke skadet, men noen ganger vrir det seg i spermatorken, som fremmes av en bred inngangskanal, falsk kryptorchidisme. Dette fører til et brudd på blodtilførselen til kroppen. Vridningen av den dislocated testikelen er ledsaget av bruddet av bukhetten. Diagnostikk av testikulær dislokasjon umiddelbart etter traumer forårsaker ikke vanskeligheter, men i alvorlige ulykker kan det oppdages flere skader på organer i ofrene, og "manglende" testikkel kan gå ubemerket. Hvis pasienten er bevisst, kan han klage for alvorlig smerte i lysken. Ved undersøkelsen bestemmes den tomme halvdelen av pungen, ofte kan testiklene bli palpert i lyskeområdet. Palpasjon av fordrevne testikler er kraftig smertefull.

Lukket skade på spermatisk ledning er relativt sjelden, siden spermatisk ledning er godt beskyttet. Som regel, med lesjoner, er det bare utslaget av spermatisk ledning som bestemmes, noe som ikke krever kirurgisk inngrep. Sistnevnte er mulig når hematomene er store.

Komplikasjoner av skrot- og testikkelskade

Konsekvensen av testikkelskade og påfølgende traumatisk orchitis og periorhita er stivnet og atrofiske endringer av parenchyma testiklene Utdanning og betente hematomer oppstå når en uberettiget avslag av kirurgi og sårdrenering. Forebygging av disse komplikasjonene er aktualitet og grundighet i operasjonen og bruk av antibiotikabehandling.

[4], [5], [6]

Diagnose av skrot- og testikkelskade

Til tross for det utprøvde kliniske bildet, er diagnosen av lukkede skader på skrotorganene ofte vanskelig på grunn av samtidig skader på skrotet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Instrumental diagnose av skrot- og testikkelskade

Med stump skade på testiklene er bruk av ultralyd gjenstand for kontroversielle diskusjoner, siden følsomheten og spesifisiteten til denne metoden er forskjellig. Imidlertid, som et middel for primær forskning, tar ultralyd sitt betydelige sted, siden det gjør det mulig å diagnostisere intra- og / eller ekstestestulær hematom, testikkelbrudd, noen ganger til og med en testikkel eller fremmedlegeme.

Enkelte forfattere mener at bruk av ultralyd kun er angitt i tilfeller der hematocele ikke er tilstede (hydrocele anses å være en indikasjon på operasjonen), og dataene i den fysiske undersøkelsen er ikke informative.

Oppsummering av det som er sagt, kan konkluderes med at ultralyd er indikert dersom konservativ behandling skal utføres, og for dette formål kan normale ultralyddata fungere som en begrunnelse. Vi merker også at traumas av epididymiene er dårlig utsatt for ultralydtransmisjon.

Informasjon oppnådd med ultralyd kan suppleres med Doppler-duplex-tomografi, som gir informasjon om status for testikulær perfusjon, samt evnen til å identifisere vaskulære lesjoner og falske aneurysmer.

For anerkjennelse av subkutane testikkelbrudd, er ultralyd og MRT informativ. Ytterligere informasjon om skrotalskader kan gis ved CT eller MR. Men noen ganger, selv ved hjelp av disse studiene, er det umulig å avgjøre arten av skaden på skrotet og dets organer og utelukke skade på testikelen. I slike situasjoner er kirurgi vist - scrotal revision.

Differensiell diagnose av skrot- og testikkelskade

Anerkjennelse av en testikkel dislokasjon umiddelbart etter en skade er ikke vanskelig. Dislokasjonen manifesteres av smerte i stedet for fordrevne testikler, fravær i skrotet, hvor det var før skaden. Palpasjon av fordrevne testikler er kraftig smertefull. Eldre dislokasjon av testiklene fra forsinkelsen eller ektopi bidrar til å skille mellom nøye innsamlet anamnese.

Ved skade på skrotet kan det oppstå vridning av spermatestreng og testikkel, noe som lettes av en bred inngangskanal, falsk kryptorchidisme.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av skrot- og testikkelskade

Behandling av lukket skrotalskelse avhenger av arten og alvorlighetsgraden av lesjonene.

Ikke-medisinsk behandling av skrot- og testikkelskade

Kontusjoner med dannelsen av overfladiske blødninger og med mindre hemorragisk infiltrering av skrotvegg behandles konservativt. I de første timene etter skaden utføres immobilisering av skrotet, som forhøyes ved å påføre en suspensjon eller en trykkbinding. For lokal avkjøling av skadet skrot, bruk en ispakke innpakket med et håndkle. Fra 2.-3. Dag etter traumet blir termiske prosedyrer som øker i intensitet påført: oppvarming av komprimerer, varmtvannsflasker, sallux, sessile bad, paraffinapplikasjoner. Rikelig blodtilførsel til pungen muliggjør rask opptak av blødninger.

Hvis bare hematoceller er tilstede uten testikkelbrudd, er konservativ behandling mulig hvis hematocel ikke overskrider volumet av kontralaterale testikler med 3 ganger. Imidlertid kan denne tilnærmingen ikke betraktes som en standard, siden en stor haematocele behov for forsinket (mer enn 3 dager) og orchiectomy kirurgi er ganske høy selv i fravær av egg ruptur. Senere fører inngrep i 45-55% av tilfellene til behovet for orkjektomi, og faktorene som bidrar til dette er smerte og infeksjon. I motsetning til ovenstående: Tidlig kirurgisk inngrep gjør det mulig å lagre testikelen i mer enn 90% av tilfellene og forkorte varigheten av sykehusinnleggelsen.

Operativ behandling av skrot og testikkelskade

Med det lukkede traumet av skrotet og dets organer har konservative behandlingsmetoder nylig regnet seg. Samtidig anerkjennes aktive operasjonelle taktikker som mer foretrukket enn ventetaktikk. Som vist av klinisk erfaring, tidligere (i de første timene og dagene etter skaden), er kirurgi den mest effektive måten å opprettholde levedyktigheten og funksjon av testiklene vev, hjelper på helbredelse av pasienten i forhold til forventningsstyring.

Indikasjoner for tidlig, dvs. I de første timene og dagene etter traumer, kirurgisk behandling - testikkelbrudd, omfattende overfladisk blødning av kroppen av hemorragisk skrotinfiltrering; dype blødninger, spesielt med rask oppbygging og kombinasjon med alvorlig smerte, kvalme, oppkast, sjokk; lukket forvridning av testiklene etter et mislykket forsøk på blodløs reposisjonering, vridning av spermatisk ledning. Til fordel for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen av tvil tilbøyelig. At skaden på skrotet og dets organer er mer alvorlig enn en enkel blåse.

Indikasjoner for kirurgi på et senere tidspunkt er langsiktige, ikke-absorberbare scrotum hematomer. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for operasjonen med isolerte lukkede skader på skrotet og dets organer.

Ved alvorlig kombinert traume kan operasjonen på pungen utføres i antall tiltak i andre trinn. Preoperativ forberedelse er vanlig. Trimekain, prokain (novokain) blokkad av spermatikkledningen er indikert for alvorlig smerte og sjokk, som skyldes skade på testikkel, dets vedlegg. Samtidig utføres konvensjonelle anti-sjokk-tiltak. Med omfattende blødninger pung blokkering ble utført ved infiltrering oppløsning trimekain, prokain (novocaine) sædlederen innenfor lyskekanalen. Med isolerte lukkede skader på skrotet og dets organer, kan kirurgiske inngrep utføres under lokal infiltreringsbedøvelse i kombinasjon med en ledende.

Avhengig av skaden, utfør:

• fjerning av overfladiske og dype hematomer og endelig stopp av blødning;
• revidering av skrotets organer, fjerning av tilsynelatende uigennyttige testikulære vev av dets epididymier, membraner;
• påføring av catgut masker på egghvide skallet, testikulær reseksjon, fjerning av ependymektomi;
• re-innføring av testikkel i pungen og dens fiksering under dislokalisering, untwisting av spermatisk ledning og fiksering av testikkel i normal stilling når spermatisk ledning er vridd:
• syning av vas deferens eller sin dressing.

Når det hvite skallet i testiklet bryter, blir det hevede vevet av parenchyma avskåret fra det friske vevet, og magebelegget sutureres med absorberbare suturer. Den vaginale membranen sutureres over testiklen og settes innenfor sine grenser til en liten 0,5-0,6 cm diameter drenering, som trekkes tilbake gjennom nedre del av pungen. Med scalped sår, er testikelens skrot midlertidig plassert under huden av hip eller suprapubisk regionen. Ved åpne skader er bruk av bredspektret antibiotika nødvendig.

Hvis spermatisk ledning er skadet, eller testikelen er løsrevet i de fleste tilfeller, er det ikke mulig å utføre rekonstruksjonsoperasjoner. På grunn av dette, kan du ty til forventningsstyring, spesielt i tilfelle skade av begge testiklene, spesielt siden blodtilførselen av pungen og dets organer, utvikling av sivile fartøyer i noen tilfeller er i stand til å sikre levedyktigheten til skadet testikkel og bitestikkel ved separasjon av sædlederen. Separasjon av skrotet og dets organer oppstår som regel med uforsiktig håndtering av roterende maskiner på arbeidsplassen. I de fleste tilfeller er skade på testiklene med dette traumet totalt og tillater ikke å utføre en rekonstruktiv operasjon. Saker som en mikrokirurgisk operasjon kan være påkrevd inkluderer bevisst amputasjon av skrot og testikler av psykisk usunne mennesker. Hvis testene blir bevart, kan det gjøres en forsøk på mikrokirurgisk revaskularisering innen de neste få timene etter traumer.

Hvis testiklen er lokalisert, hvis det ikke er andre alvorlige lesjoner, og testiklen ikke endres under palpasjon, får pasienten en intravenøs anestesi for å forbedre tilstanden og stoppe smerten. Med forsiktige masserende bevegelser, bør du prøve å presse testiklene tilbake i pungen. Hvis dette mislykkes eller om det er tvil om testikkelens strukturelle integritet. Pasienten må tas til operasjonen for rutinemessig revisjon, hvor testikelets integritet gjenopprettes og overføres til pungen.

Dermed, hvis egg vyvehe primært vist lukket omplassere forskjøvet egg ved sin ineffektivitet - åpen inspeksjon, der driver orchidopeksy eller (hvis ikke-levedyktigheten legeme) orkidektomi. Det er bevist at selv med bilateral dislokasjon, fører orchipexy ikke til en forverring i spermiertallet.

Alle operasjoner for en testikkelskade er fullført ved drenering av såret og påføring av et bandasje for å gi skrotet en forhøyet stilling. Den mest alvorlige komplikasjonen av lukkede lesjoner er gangren i skrotumet.