Torsjon av testikkelhydatid og testikkelvedheng

Torsjon av testikkelens hydatider oppstår som et resultat av akutte, subakutte og kroniske sirkulasjonsforstyrrelser som oppstår som følge av torsjon eller mikrotraume av bitestikkelen. Hydatider i testikkelen og bitestikkelen (gresk hydatidos - vannboble) er rudimenter av Müller-kanalene, som er en cystisk utvidelse av ytterligere formasjoner av testikkelen, bestående av individuelle fliker og som inneholder krøllete tubuli assosiert med testikkelen og bitestikkelen eller plassert på en stilk.

Hydatider dannes i prosessen med revers utvikling av Müller-kanalene under deres ufullstendige reduksjon under seksuell utvikling og representerer en rest av Wolffian-kanalen.

Hva forårsaker torsjon av hydatidtestikelen og dens epididymis?

Torsjon av hydatid-testikkelen forekommer i nærvær av en lang eller smal stilk. Utviklingen av patologiske forandringer i hydatiden forenkles av hovedtypen blodsirkulasjon, løs og delikat stroma i organet med fravær av elastiske fibre. I følge kliniske og morfologiske studier oppdages torsjon av hydatidens stilk i et lite antall tilfeller. Mer vanlig er et brudd på blodsirkulasjonen til hydatiden eller dens betennelse. Slike forandringer oppstår som et resultat av bøying av hydatidens stilk, torsjon med spontan utvridning, venøse utstrømningsforstyrrelser under fysisk anstrengelse eller skrotskader.

Symptomer på testikkelhydatidetorsjon

Torsjon av hydatidens testikkel kjennetegnes av smerter i testikkelområdet, lyskekanalen og, sjeldnere, smerter i mageområdet som utstråler til korsryggen. Den første dagen bestemmes et tett, smertefullt infiltrat i området rundt testikkelens øvre pol eller området rundt bitestikkelen. Ødem og hyperemi oppstår senere, noe som er assosiert med progresjonen av den patologiske prosessen. Pasientene merker kompaktering og forstørrelse av testikkelen. Infiltratet palperes avhengig av hydatidens plassering.

Det skal bemerkes at lokaliseringen av kliniske manifestasjoner av skade på suspensoren utvikler seg sakte og ikke alltid er uttalt hvis skaden har pågått lenge. I testikelens eller vedhengets område er det et "blå prikk"-symptom, som tilsvarer lokaliseringen av den vridde hydatiden (en smertefull forsegling skinner gjennom huden på pungen i form av en mørkeblå node). Dette symptomet kan oppdages i løpet av de første 24 timene av sykdommen.

Barn med testikkelhydatidetorsjon opplever ofte kvalme og oppkast, og det sene stadiet av sykdommen er ledsaget av en økning i temperatur til subfebrile verdier. Toppen av sykdommen er preget av hyperemi og økende hevelse i pungen. I løpet av denne perioden er testikkel og vedheng ikke differensiert.

Dermed er de viktigste symptomene på testikkelhydatidtorsjon:

• plutselig oppstått testikkelsmerter;
• moderat asymmetrisk hevelse og hyperemi i pungen;
• tilstedeværelsen av tett infiltrat.

Diagnose av testikkelhydatidetorsjon

Diagnosen testikulær hydatidtorsjon er basert på kunnskap om det kliniske bildet, samt den samtidige sykdommen, som i noen tilfeller kan simulere en patologisk prosess i testikkelen, og derfor føre til feil behandlingsmetode i situasjoner der det kliniske bildet er uklart. I tillegg til generelle kliniske metoder utføres følgende studier:

• undersøkelse;
• gjennomlysning (undersøkelse av pungen ved hjelp av gjennomlysning);
• ultralyd ekkografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinisk diagnose av testikkelhydatidetorsjon

Palpasjon av hydatiden er umulig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentell diagnostikk av testikkelhydatidetorsjon

Diafanoskopi av pungen tillater deteksjon av mørkfargede formasjoner i området med typisk lokalisering av hydatider.

Under ultralyd defineres hydatid som en fremspring eller tuberkel som måler 2–5 mm, oftest ved testikkelens øvre pol eller i sporet mellom testikkelen og hodet på dens vedheng. Det kan være flere slike formasjoner, men de identifiseres noen ganger ikke ekografisk, siden deres delikate struktur ikke alltid er differensiert fra det omkringliggende vevet. De visualiseres best med hydrocele og finnes hos 80–95 % av menn.

Differensialdiagnose av testikkelhydatidetorsjon

Torsjon av hydatidestestikkelen må skilles fra akutt orchitis, som er relativt sjelden hos barn, har lignende kliniske symptomer, men krever ulik behandling.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av testikkelhydatidetorsjon

Ikke-medikamentell behandling av testikkelhydatidetorsjon

Konservativ behandling av testikkelhydatidetorsjon utføres kun i tilfeller av milde kliniske manifestasjoner og en tendens til at sykdommen går tilbake i løpet av de neste 24 timene.

Kirurgisk behandling av testikkelhydatidetorsjon

Akuttoperasjoner for akutt pungsyndrom er nest vanligst etter blindtarmsoperasjoner hos barn. Under revisjon av pungorganene oppdages patologiske forandringer i testiklenes eller blindtarmenes vedheng i 60–90 % av tilfellene, noe som anses å være torsjon av pedikkelen.

De fleste forfattere mener at i tilfelle torsjon av testiklenes vedheng er akuttkirurgi nødvendig, noe som bidrar til å forhindre utvikling av komplikasjoner som:

• kronisk hydrocele i testikkelen, hvis langvarige eksistens påvirker blod- og lymfesirkulasjonen og testikelens funksjon negativt, noe som kan føre til atrofi;
• sekundær uspesifikk epididymitt, epididymo-orchitis, som bidrar til obstruksjon av sædlederen og utvikling av infertilitet;
• dysfunksjon av en sunn testikkel og dens atrofi.

Kirurgisk teknikk for testikkelhydatidetorsjon

Alle lag i pungveggen dissekeres gjennom lyskestikken, og alle membraner i testikelen åpnes. Når det serøse hulrommet åpnes, frigjøres en liten mengde lett hemorragisk eller turbid ekssudat, som sendes til bakteriologisk undersøkelse. Testikkel er i de fleste tilfeller uendret. Oftest observeres en økning i epididymis hode og kropp. I området rundt testikelens øvre pol eller epididymis hode finnes en hydatid som føres ut i såret. Den berørte hydatiden er forstørret. Noen ganger er den enda større enn testikelen, mørk lilla eller svart i fargen. Bare epididymis med en lang og tynn stilk er vridd.

Torsjon av testikkelhydatiden kan gjøres enten med eller mot klokken. Hydatiden resekteres med en seksjon av den uendrede delen for å forhindre progresjon av vaginitt. Uendrede hydatider fjernes også. En blokade av sædstrengen utføres med 10-15 ml 0,25-0,5 % prokain (novokain)-løsning med antibiotika (ved uklar effusjon eller vaginitt). Defekten i parietallaget i testikkelens tunica vaginalis sutureres. Et gummidren eller dreneringsrør settes inn i skrothulen, og suturer påføres huden. Uten å suturere testikkelens tunica vaginalis, ifølge Ya.B. Yudin et al. (1987), smelter testikkelen sammen med det postoperative arret, som deretter ledsages av traumer (med traumer på muskelen som støtter den) og bidrar til utvikling av fibrose. Winkelmann-operasjonen er ikke indisert, siden fjerning av hydatider, inkludert uendrede, eliminerer betingelsene for videre utvikling av hydrocele.

Videre forvaltning

I den postoperative perioden foreskrives antiinflammatorisk behandling.

Prognose for testikkelhydatidetorsjon

Testikkelhydatidtorsjon har en gunstig prognose etter kirurgi for hydatidskade.

[ 11 ], [ 12 ]