Unilateral og bilateral orkidektomi

Orkiektomi er en kirurgisk prosedyre der testiklene (testiklene) fjernes fra menn. Fjerning av begge testiklene – bilateral orkiektomi – er en kirurgisk kastrering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for prosedyren

Først og fremst inkluderer indikasjoner for denne operasjonen komplisert purulent betennelse i pungen (scrotum) som har påvirket testiklenes fibrøse membran; akutt betennelse i selve testikkelen (orchitis) med abscess og nekrose (inkludert som følge av torsjon); tuberkuløs svulst i testikkelen; knuste eller lacererte skader i lyskeområdet og kjønnsorganene med ødeleggelse av testiklene.

Orkiektomi utføres ved kryptorkisme - når selv en to-trinns orkiopexi ikke kan flytte den feilplasserte testikelen inn i pungen (i de fleste tilfeller hvis formen for kryptorkisme er abdominal), eller den er fullstendig atrofiert. Se - Testikkelatrofi

Den samme metoden brukes til å løse problemet med ensidig testikkelhypoplasi, samt unormal lokalisering av testiklene ved det ekstremt sjeldne medfødte Morris-syndromet (eller falsk mannlig hermafrodittisme), som i hovedsak er et resultat av en mutasjon av androgenreseptorgenene og manifesterer seg ved fullstendig vevsufølsomhet for testosteron.

Orkiektomi utføres for testikkelkreft – testikkelkarsinom, koriokarsinom, seminom, ondartet embryonal cellesvulst, etc.

For å redusere testosteronnivået, som fremkaller veksten av ondartede neoplasmer i prostata, og dermed stoppe eller i det minste bremse veksten av svulsten, kan orkiektomi utføres for prostatakreft (acinære, duktale, mucinøse adenokarsinomer av spredt form).

Mens den viktigste kirurgiske metoden for prostatakreft er fjerning (prostatektomi), anses bilateral orkiektomi/bilateral orkiektomi som en metode for androgendeprivasjon – å stoppe syntesen av det mannlige kjønnshormonet ved å fjerne testiklene som produserer det (selv om medikamentell behandling med antagonisthormoner gir samme resultat, men ikke like raskt). I tillegg fortsetter syntesen av en ubetydelig mengde androgenhormoner etter en slik operasjon av endokrinocytter i den retikulære sonen i binyrebarken.

Det skal bemerkes at en rekke vitenskapelige studier de siste årene har rystet de etablerte ideene om testosterons eksklusive rolle i veksten av prostatasvulster. Faktisk kan hele poenget ligge i den økte påvirkningen av østrogen, hvis vi tar hensyn til prosessen med naturlig reduksjon i syntesen av androgene steroider hos menn etter 50-55 år - nettopp i alderen for andropause eller mannlig overgangsalder, når problemer med prostata oppstår (i form av prostatitt, adenom og selvfølgelig onkologi).

Det er også fastslått at en spesiell form for metastatisk prostatakreft, kastrasjonsresistent prostatakreft (CRPC), ofte utvikler seg etter inntak av testosteronundertrykkende hormoner og reduksjon av nivået, som etter orkiektomi. Dette skyldes at som respons på lave testosteronnivåer øker antallet androgenreseptorer som tumorcellene har, samtidig som deres resistens mot hormonbehandling øker. I følge klinisk statistikk utvikler tumorprosessen seg hos nesten halvparten av pasientene mindre enn to år etter medikamentindusert androgendeprivasjon.

Orkiektomi utføres aldri uten medisinske indikasjoner: transkjønnede menn som insisterer på å endre kjønn til kvinne gjennomgår en omfattende undersøkelse (inkludert en psykiatrisk undersøkelse).

Forresten, kirurgisk kastrering – orkiektomi som straff for seksuelle overgrep mot mindreårige – er en vanlig dom for pedofile, avsagt av domstoler i Tsjekkia (det var omtrent hundre slike dommer mellom 1998 og 2008) og Tyskland. I de amerikanske delstatene Florida, California, Illinois, Arkansas og Ohio er kirurgisk kastrering et alternativ til langvarig fengsel. Og i Texas og Louisiana får lovbryteren velge mellom subkapsulær og radikal orkiektomi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forberedelse

Hvis operasjonen er hastesak – med skader ledsaget av blødning og smertesjokk – blir pasienten umiddelbart tatt med til operasjonsbordet. Forberedelsen til en planlagt orkiektomi innebærer å ta en generell og biokjemisk blodprøve; et koagulogram; en analyse for urogenitale infeksjoner, hepatitt og HIV.

Pasienten gjennomgår EKG; Doppler-ultralyd av pungen; ultralyd av lysken, pungen, prostata og bukhulen.

Før man bestemmer seg for å utføre dette kirurgiske inngrepet i tilfeller av onkologi, gjennomgår pasientene selvfølgelig en omfattende undersøkelse. Og listen over diagnostiske prosedyrer er mer omfattende, inkludert biopsi, overvåking av testosteronnivåer i blodserumet og bestemmelse av PSA-nivået. Imidlertid, som eksperter fra American Cancer Society bemerker, har det prostataspesifikke antigenet (PSA) som produseres av prostata ikke absolutt onkospesifisitet, og nivået kan økes på grunn av betennelse eller benign hyperplasi av prostata. Likevel er PSA-innholdet i blodet i de fleste tilfeller av prostatakreft høyere enn aldersnormene.

Pasienter bør ikke spise eller ta medisiner i seks til åtte timer før operasjonen, og det er strengt forbudt å drikke alkohol i minst en uke før den planlagte orkiektomi.

Fjerning av testiklene under transkjønnet overgang innledes av en ganske langvarig behandling med testosteronantagonisthormoner, noe som bidrar til å unngå utvikling av det såkalte postkastrasjonssyndromet.

[ 10 ], [ 11 ]

Teknikk orkidektomier

Teknikken som kirurgen velger for å utføre en orkiektomi avhenger av den spesifikke diagnosen og tar hensyn til omfanget av nødvendig intervensjon: ensidig eller tosidig orkiektomi.

Hvis svulsten i testikkelkreft er lokalisert innenfor membranen, kan bare kjertelvevet i testikkelparenkymet fjernes, dvs. en subkapsulær orkiektomi utføres - med tilgang gjennom disseksjon av pungen. I mange tilfeller utføres en slik operasjon laparoskopisk: med spesielle instrumenter gjennom små snitt, ved vridning, under regional (epidural) anestesi.

Hvis atypiske celler oppdages i testikkelmembranen og utover, samt ved neoplasmer i prostata (og utilstrekkelig reduksjon av testosteron ved medikamentell metode), er bilateral inguinal eller radikal orkiektomi indisert: med tilgang gjennom snitt i lyskeområdet, under generell anestesi, med fullstendig fjerning av testikkel, sædstreng, bitestikkel og inguinale lymfeknuter. Denne operasjonen for testikkelsvulster lar deg fjerne alt skadet vev og forhindre utvidelse av den patologiske prosessen. Og hos pasienter med prostataadenokarsinom, som nevnt ovenfor, oppnås hovedmålet - å stoppe produksjonen av testosteron.

Etter at testiklene er fjernet, behandles det kirurgiske feltet deretter, vevet i lyskekanalen forsterkes med et spesielt biokompatibelt nettmateriale, og det dissekerte vevet sys lag for lag. Operasjonen fullføres ved å drenere såret (vanligvis varer dreneringen ikke mer enn en dag) og påføre en trykkbandasje.

Med enhver orkiektomiteknikk som utføres for onkologi, blir det fjernede vevet undersøkt histomorfologisk.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Orkiektomi brukes ikke dersom pasienten oppsøker urolog eller onkolog med inoperabel prostatakreft i stadium IV med utbredt metastase.

Operasjonen utføres heller ikke hvis det er en reell sjanse til å overvinne testikkelkreft på et tidlig stadium – med cellegift og stråling.

Kontraindikasjoner for orkiektomi er oftest forbundet med tilstedeværelse av aktive infeksjonssykdommer og alvorlige somatiske sykdommer (kronisk hjerte- eller nyresvikt, dekompensert diabetes mellitus, trombocytopeni).

I de fleste tilfeller oppstår kontraindikasjoner når man søker om kjønnsskifte når søkere om kjønnsskifte ikke oppfyller klart etablerte kriterier for kjønnsidentitetsforstyrrelse, og psykiatriske eksperter diagnostiserer dem med enten en komorbid tilstand eller en psykisk lidelse.

[ 12 ], [ 13 ]

Konsekvenser etter prosedyren

De viktigste konsekvensene av bilateral orkiektomi er forårsaket av en reduksjon i testosteronnivåer og en økning i påvirkningen av binyrebarkøstrogener og hypofyseprolaktin, som fortsatt produseres i den mannlige kroppen.

Dette manifesteres av et brudd på lipidmetabolismen og en økning i kroppsvekt på grunn av fettvev (med en gradvis reduksjon i muskelmasse); en reduksjon i bentetthet med en økning i beinskjørhet; en økning i størrelsen på brystkjertlene og deres følsomhet.

De vegetative-vaskulære konsekvensene av testikelfjerningsprosedyren gjør seg gjeldende ved blodstrømmer til hodet, anfall av hyperhidrose og økt hjertefrekvens.

Hvis vi stoler på tilbakemeldinger fra pasienter etter denne operasjonen, bør listen over tegn på en reduksjon i virkningen av androgene faktorer på den mannlige kroppen inkludere en tilsynelatende urimelig følelse av tretthet, ustabilt humør med anfall av irritabilitet, forverring av søvnkvaliteten, etc.

Sex etter orkiektomi er mulig hvis operasjonen var ensidig: den hormonproduserende funksjonen til den gjenværende testikelen påvirkes ikke. Og hvis pasientene har problemer, kan hormonbehandling med androgene steroider foreskrives etter en blodprøve for testosteronnivåer.

Ved bilateral orkiektomi fører absolutt utilstrekkelige testosteronnivåer ikke bare til en reduksjon i libido, men også til et fullstendig tap av erektil funksjon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

De vanligste komplikasjonene etter en orkiektomiprosedyre er: smerter og hevelse i lysken og nedre del av magen; betennelse i suturområdet med rødhet og utflod av uklar ichor; økt kroppstemperatur. For de to siste symptomene foreskrives en kur med systemiske antibiotika.

Det regnes ikke som en komplikasjon når pungen er hovent og smertefull en stund etter orkiektomi. Ved hevelse kan kalde kompresser legges på lyskeområdet, og hvis smertene er sterke, kan smertestillende tas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ta vare på prosedyren

De første dagene utføres behandlingen etter orkiektomi på sykehus. Dagen etter operasjonen kan pasientene stå opp av sengen og gå: bevegelse bidrar til å redusere hevelse og forbedre vevstrofien. Men all fysisk aktivitet bør unngås, slik at stingene (som vanligvis fjernes etter en uke) ikke svekkes eller faller fra hverandre.

Det kirurgiske området inspiseres regelmessig og behandles antiseptisk med bandasjeskift. Badeprosedyrer er kontraindisert (kun en ikke veldig varm dusj), men personlig hygiene i kjønnsområdet er obligatorisk. Leger anbefaler å bruke løse klær, en spesiell lyskebandasje eller medisinsk strikket undertøy.

Behandling etter orkiektomi

Det er nødvendig å bestemme PSA etter orkiektomi for prostatakreft for å velge riktig taktikk for videre behandling.

De fleste pasienter med prostatakreft gjennomgår videre behandling etter orkiektomi, som stråling eller cellegift.

Og hvis testikelen ble fjernet på grunn av kryptorkisme, orkitt, atrofi eller traume, er det nødvendig å kompensere for mangelen på testosteron med hormonbehandling - HRT etter orkiektomi.

På samme måte fortsetter transseksuelle etter orkiektomi i de fleste tilfeller å ta legemidler som inneholder østrogen, men kanskje i mindre doser.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]