Forstyrrelser i lymfestrømmen

Lymfedrenasjeforstyrrelser utvikles når lymfeknuter påvirkes (betennelse, arrdannelse, metastaser, svulster), kar (betennelse, kompresjon, traume, misdannelser), kanaler (vanligvis traume i form av ruptur) eller som følge av funksjonsforstyrrelser ved sykdommer i andre organer og systemer (allergi, flebohypertensjon, nyre-, lever- og hjertesvikt, etc.). Lymfedrenasjeforstyrrelser kan være akutte (midlertidige) og kroniske.

Hovedmanifestasjonen av lymfedrenasjeforstyrrelser er dannelse av ødem. Lymfesystemets kompenserende evner er svært store (økning i antall kapillærer, vaskulære spasmer med nedsatt lymfesirkulasjon, åpning av kollateraler, utslipp av overflødig lymfe til venesystemet, etc.). Dette muliggjør rask lindring av ødem. Bare i visse organer og systemer, hovedsakelig med mekanisk obstruksjon, kan lymfeutstrømningen være så betydelig at lymfostase utvikles med dannelse av lymfødem og elefantiasis, lymforrhea og kyluri.

Lymfeødem er et lymfatisk ødem som utvikler seg som følge av nedsatt lymfedrenasje fra en kroppsdel, oftest nedre ekstremiteter, sjeldnere øvre ekstremiteter, ytre kjønnsorganer og ansiktet. I motsetning til normalt ødem dannes proteinkoagulat i lymfebanene og interstitielt vev, noe som til slutt fører til fullstendig obstruksjon av lymfekarene og lymfeknutene.

Forstyrrelser i lymfedrenasje oppstår når lymfeknuter, kanaler og hovedkar blokkeres på grunn av kompresjon eller tumorvekst gjennom arr, kirurgisk inngrep med fjerning eller ligering av kar og noder, konsekvenser av betennelse i dem, traumer (spesielt ofte ved bruk av kompresjons-distraksjonsanordninger), og venøse utstrømningsforstyrrelser (veneutslettelse, kronisk venøs insuffisiens).

Det dannes et tett, vanskelig å presse gjennom ødem, som etterlater bulker i fingertrykkområdet, som forsvinner etter noen få minutter eller til og med timer. Ødemet er ikke konstant i volum og tetthet: det øker i den varme årstiden, etter fysisk anstrengelse; det avtar i høst-vinterperioden og etter lang hvile. Huden er disponert for trofiske forandringer, helt opp til utvikling av eksem med lymforé og inflammatoriske forandringer, noe som fører til økt ødem og forverring av forløpet.

Elefantiasis er den siste fasen av nedsatt lymfestrøm og lymfostase i en lem eller lemmer (hovedsakelig de nedre), ledsaget av vedvarende diffus volumøkning på grunn av irreversible fibrøse forandringer i subkutant vev, fascia og hud.

Det utvikler seg hovedsakelig hos unge kvinner, ofte ubemerket og gradvis. Det starter fra foten og sprer seg i proksimal retning. Det kliniske bildet av lymfedrenasjeforstyrrelser uttrykkes ikke i de innledende fasene: tretthet i lemmene, deigaktig konsistens av hud og subkutant vev, økt volum. I større grad er pasienter bekymret for det som en kosmetisk defekt, spesielt ved ensidig lemskade, på grunn av asymmetri. Gradvis blir forbigående ødem permanent, først observeres vekslende områder med mykt og tett ødem, deretter dannes generalisert febredem (ødemet er tett og presser ikke gjennom). Noen ganger forekommer vevsproliferasjon i form av deformerende formløse tuberkler. Trofiske lidelser kommer ofte til.

Lymforé er en lidelse i lymfedrenasje, karakterisert ved lekkasje av lymfe fra kar og trunker på grunn av skade eller sykdom.

Ved åpne skader frigjøres lymfen fra såret i dråper eller en strøm, først gjennomsiktig eller farget med blod, deretter uklar. Ved lukkede rupturer i lymfekarene akkumuleres lymfen i de intermuskulære rommene og omkringliggende vev, og danner ødem eller lymfødem. Ved lukkede skader på den thorakale lymfekanalen kan det, avhengig av rupturnivået, dannes kylothorax, perikarditt og peritonitt. Svært sjelden, ved lymfostase i huden, dannes lymfangiektasier fra kapillærene, ledsaget av lymforé. I dette tilfellet forekommer ikke dype trofiske forstyrrelser i huden, ødemet er begrenset og mykt.

Vanligvis varer det fra flere timer til flere dager, men hvis store kar blir skadet, kan det føre til utmattelse hos pasienten på grunn av tap av store mengder vann, salter, protein og fett. Hvis det søles inn i hulrommene, kan det oppstå purulent betennelse i disse hulrommene.

For å bestemme forstyrrelser i lymfestrømmen og skader på karet og dets nivå, spesielt under operasjonen, administreres legemidler som farger lymfen (indigokarmin, metylenblått, Evans-fargestoff) intravenøst, eller pasienten får fettblandinger 2 timer før (BV Ognevs metode).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]