lyskebrokk hos menn

En patologi i form av en lokalisert avrundet bule under huden nær lysken, dannet på grunn av fremspring av deler av mageinnholdet utenfor bukveggen, diagnostiseres som lyskebrokk hos menn. Dessuten forekommer denne anomalien ganske ofte og er mer typisk for menn. Den er tildelt koden i henhold til ICD 10 - K40, klasse XI (sykdommer i fordøyelsessystemet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til lyskebrokk hos en mann

Patogenesen til denne sykdommen er anatomisk og til en viss grad fysiologisk. Og ifølge den anatomiske klassifiseringen er lyskebrokk hos menn en ekstern brokk.

Utstikket av hernialsekken med tarmslyngene og deler av abdominal omentum fanget i den skjer gjennom lyskekanalen (canalis inguinalis), som er en trekantet spalte med en gjennomsnittlig lengde på omtrent 50 mm, plassert i tykkelsen av den fremre bukveggen mellom de indre muskellagene i magen, den skrå og tverrgående.

De anatomiske forutsetningene eller årsakene til lyskebrokk hos menn i voksen alder er knyttet til særegenhetene ved embryogenesen til de mannlige kjønnsorganene, som begynner å dannes hos fosteret på slutten av første trimester av svangerskapet (som kjent, er det ingen kjønnsforskjeller hos fosteret i de første syv ukene). De ytre kjønnsorganene til det mannlige fosteret er allerede dannet innen den 20. uken, men testiklene fra bukhulen går ned i pungen (skrotum) først ved slutten av svangerskapet. Nedstigningen skjer ved at en del av den serøse membranen i skjedeprosessen stikker ut og beveger seg nedover direkte gjennom lagene i magemusklene. Slik dannes lyskekanalen, som nesten helt lukkes hos gutter bare i nyfødtperioden. Men for passasje av sædstrengen, blodårer og nerver gjennom den, forblir den øvre (ytre) åpningen og den nedre (eller indre) åpningen. Det er gjennom dem at hernial fremspring forekommer hos de fleste voksne menn, siden svekkede soner kan oppstå både i lyskekanalen og i fibrene i selve magemusklene under deres intrauterine utvikling.

Vi har gitt disse anatomiske detaljene ikke bare for å forklare årsaken til lyskebrokk hos menn, men også slik at pasientene forstår kjernen i sykdommen og ikke håper at medisiner, urtebaserte folkemedisiner eller homeopati kan hjelpe dem.

Og nå om den andre komponenten i årsaken til lyskebrokk hos menn - økt indre trykk i magen. Hvorfor øker det? Legene forklarer årsakene til økt indre trykk på bukveggen:

• løfte vekter;
• hoppe fra store høyder;
• peritoneale skader (slag mot mageområdet);
• langvarig stående;
• kronisk forstoppelse (det vil si forbundet med spenning i magemusklene under avføring);
• kronisk alvorlig hoste;
• overvekt og fedme;
• plutselig vekttap når man går ned i vekt;
• ascites (vattersott i magen).

Lyskebrokk hos eldre menn oppstår på grunn av aldersrelaterte endringer i muskelvev, inkludert magepressen. Med alderen blir fasciaen i de skrå og rectus abdominis-musklene kortere og tynnere, og muskelvevet erstattes delvis av fibrøst vev. Dette øker risikoen for brokk etter fylte 60 år.

[ 5 ]

Symptomer lyskebrokk hos en mann

Mange søker ikke medisinsk hjelp når de første tegnene på denne patologien er tydelige: hevelse i lyskeområdet som varierer i størrelse, forsvinner når man ligger nede og øker når man endrer kroppsstilling, under fysisk aktivitet, etter hosting eller toalettbesøk.

Det bør tas i betraktning at symptomene på lyskebrokk hos menn enten manifesterer seg over en lengre periode eller kan utvikle seg raskt - på grunn av effekten av for høyt intraabdominalt trykk (som omtalt ovenfor). Ved ubetydelige brokkstørrelser reduseres plagene til en brennende følelse i lysken og tyngde i nedre del av magen.

Smerter med lyskebrokk hos menn oppstår også med jevne mellomrom - etter vektløfting eller belastning av magepressen forårsaket av andre faktorer. Hvis den utstikkende tarmen går ned i pungen, oppstår smerte og hevelse rundt de ytre kjønnsorganene, og det oppstår problemer med vannlating.

En stor brokk er ikke bare forbundet med ubehag når man går, men også med mer alvorlige smerter, ofte av konstant art - i lyskeområdet og nedre del av magen, som utstråler til sakral- eller korsryggen.

[ 6 ]

Skjemaer

Selv om lokaliseringen av denne typen brokk er den samme, er det i kirurgi vanlig å skille mellom typene lyskebrokk hos menn.

For det første kan lyskebrokk være medfødt eller ervervet. Medfødte er en konsekvens av dannelsen av en brokksekk (der tarmslynger faller ned) fra den fullstendig uhelede delen av den serøse membranen i skjedeutløpet etter at testiklene har sunket ned i pungen. Alle andre kliniske tilfeller representerer ervervet lyskebrokk.

For det andre kan lyskebrokk være reduserbare eller ikke-reduserbare. En reduserbar lyskebrokk hos menn kjennetegnes ved at legen eller pasienten selv forsiktig kan føre brokkesekken tilbake i bukhulen i ryggleie.

En direkte lyskebrokk hos menn diagnostiseres hvis den dannes gjennom den øvre åpningen av lyskekanalen (hernialåpningen) med strekking av lyskekanalen i området rundt dens bakre vegg – med en utgang ved bunnen av pungen. En direkte lyskebrokk kan også komme ut gjennom et svakt punkt i bukveggens fascia. Direkte brokk utgjør omtrent 25–30 % av alle lyskebrokk og forekommer som regel hos menn etter 40 år.

En skrå lyskebrokk hos menn observeres når brokksekken går inn i den øvre åpningen av lyskekanalen og ut gjennom den nedre. Siden en del av brokksekken forblir i kanalen, oppstår det ofte mekanisk kompresjon av sædstrengen. Dette forklarer faktisk hvorfor lyskebrokk hos menn og infertilitet kan ha samme etiologi.

I tillegg, med denne typen brokk, går sekken ofte ned i pungen, og da sier leger at det er en inguinal-scrotal brokk hos menn.

Det finnes også en kanal eller indre lyskebrokk hos menn, og den bestemmes når den, etter å ha kommet inn i lyskekanalen ovenfra, ikke kommer ut av den, og bare når man hoster eller anstrenger magemusklene, oppstår en bule under huden i en kort periode. Indre lyskebrokk inkluderer noen ganger tilfeller av lokalisering av brokkdannelsen inne i musklene i bukveggen mellom de skrå og tverrgående lagene.

Avhengig av hvilken side av kjønnshårsområdet brokksekken kommer ut fra, bestemmes en høyresidig lyskebrokk hos menn eller en venstresidig lyskebrokk hos menn; det er også en brokk på begge sider, det vil si en tosidig lyskebrokk hos menn.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene ved en brokk oppstår når innholdet i brokksekken komprimeres i området der brokken munner ut i lyskekanalen. Da diagnostiseres en strangulert lyskebrokk eller strangulert lyskebrokk hos menn. Dette er en potensielt farlig tilstand, siden kvelning forhindrer blodstrømmen inn i tarmen eller stopper strømmen av tarminnhold.

Det er umulig å redusere en strangulert brokk, og pasienter, i tillegg til sterke smerter i lysken og nedre del av bukhulen, merker kvalme og kraftig oppkast, forstoppelse og luft i magen; lavfeber og uttalt takykardi. Udiskutabelt bevis på strangulering av brokken er en endring i fargen til rødfiolett eller blålilla på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Disse tegnene er det mest overbevisende argumentet for behovet for øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Ellers truer strangulering av lyskebrokken hos menn tarmobstruksjon, fullstendig opphør av blodstrømmen i de strangulerte løkkene og deres nekrose. Konsekvensene kan være fatale, siden tarmobstruksjon utvikler total selvforgiftning av kroppen, og vevsnekrose kan føre til peritonitt.

Kirurger bemerker også andre komplikasjoner av denne patologien:

• betennelse i lyskebrokken hos menn (hvis brokksekken er infisert);
• betennelse i testiklene;
• forstyrrelse av tarmperistaltikken og opphopning av avføring (oppstår når en del av tykktarmen kommer inn i hernialsekken);
• traume til en brokk med forstyrrelse av integriteten til tarmene som har kommet inn i hulrommet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostikk lyskebrokk hos en mann

I alle tilfeller starter diagnosen lyskebrokk hos menn med å undersøke pasienten i liggende stilling og stående mens man hoster (for å øke det indre trykket i magen). Det utføres også en palpasjonsundersøkelse av fremspringet (dette avgjør muligheten for å redusere brokken).

Instrumentell diagnostikk inkluderer herniografi (røntgen av brokken) med innføring av et kontrastmiddel i bukhulen (gjennom en punktering i bukveggen).

For å avklare typen brokk kan det være nødvendig med ultralydundersøkelse for lyskebrokk hos menn med visualisering av lyskekanalen og pungen.

Differensialdiagnostikk av lyskebrokk er utformet for å utelukke mulig betennelse i lyskelymfeknutene, lårbensbrokk, vaskulær aneurisme, hydrocele, betennelse i bitestikkelen (epididymitt), utvidelse av venene i sædstrengen og testiklene (varicocele), medfødte ikke-nedsokte testikler (kryptorchidisme), torsjon av testikkel og sædstreng, og lipom i sædstrengen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling lyskebrokk hos en mann

Folkelig behandling av lyskebrokk med kompresser fra et avkok av plantain, callisia (gyllen bart) eller surkålssaltlake gir ikke resultater. Og som allerede nevnt i begynnelsen av artikkelen, finnes det ingen kur mot denne sykdommen.

Selvfølgelig er bruk av symptomatiske legemidler nødvendig: smertestillende midler og NSAIDs - for å lindre smerte eller betennelse. Men ingen farmakologiske midler eliminerer årsaken til patologien i lyskebrokk.

Derfor finnes det i dag bare én måte – kirurgisk behandling. Den kan enten planlegges (for å unngå kvelning), eller – i tilfelle kvelning av brokken – hastebehandling.

Kirurgisk behandling, som innebar enkel suturering av brokken – herniorrafi, hvoretter kroniske smerter og høy risiko for tilbakefall oppstår, har ikke blitt noe som hører fortiden til, men har blitt forbedret til herniotomi med plastisk kirurgi av bukveggen (utført på sykehus, standard liggetid er 7–10 dager). Forberedelsen til operasjonen, som utføres planlagt, inkluderer standard generelle blod- og urinprøver, blodproppprøver, EKG, ultralyd eller røntgen av bekkenorganene.

Etter snittet når kirurgen brokksekken fra innsiden, og etter å ha åpnet den og revidert innholdet, flytter han tarmene til sin "rettmessige" plass. Operasjonen krever stor presisjon, siden sædstrengen som går gjennom lyskekanalen påvirkes. Mageveggen styrkes også på stedet for brokkutstikket. Hvis den åpne operasjonen utføres med Shoydals-metoden, brukes autoplastikk.

Men oftest utføres kirurgisk behandling av brokk ved hjelp av metoden til den californiske kirurgen Irving Lichtenstein, «spenningsfritt nett» (Tension-Free Mesh). Hvert år utføres omtrent 750 000 operasjoner på lyskebrokk ved hjelp av denne teknologien bare i USA. Denne typen brokkplastikk for små brokk utføres under lokal (epidural) anestesi, og pasienten (etter undersøkelse av lege) kan reise hjem samme dag eller dagen etter.

Gjennom et 50–70 mm snitt i lyskeområdet når kirurgen brokkåpningen, fører den lille brokksekken tilbake i bukhulen eller binder den og fjerner den fullstendig, og ved større brokk utfører kirurgen en delvis eksisjon av brokksekkens fremre vegg med påfølgende standardhandlinger. De dissekerte musklene sys lag for lag uten å stramme kantene kraftig, og en spesialformet «lapp» laget av polymernettmateriale påføres mellom muskellagene i bukveggen for større styrke. Kirurgiske nett brukes som forsterkende materiale for innvekst av nytt vev.

Men laparoskopi av lyskebrokk hos menn mister sin popularitet blant både pasienter og leger. Til tross for den minimale eksterne traumatiske effekten (tre punkteringer gjøres i bukveggen, og det er praktisk talt ingen arr), tvinger de negative konsekvensene etter operasjonen utført endoskopisk vestlige kirurger til å ty til det bare i tilfeller der den opererte brokken kommer tilbake på samme sted. For det første bør man huske på at laparoskopi utføres under generell (endotrakeal) anestesi. For det andre pumpes karbondioksid inn i bukhulen for å skape et bredere operasjonsrom (hva dette fører til - se nedenfor).

Det bør tas i betraktning at ifølge statistikk forekommer tilbakefall av lyskebrokk hos menn etter operasjon i omtrent 10 % av tilfellene.

Konsekvenser etter operasjon og rehabilitering etter lyskebrokk hos menn

La oss først se på de viktigste konsekvensene etter operasjonen, avhengig av type.

Etter åpen hernioplastikk med plastisk kirurgi eller Tension-Free Mesh-hernioplastikk oppstår langvarige smerter i lysken etter operasjonen (i 45–60 % av tilfellene). Eksperter nevner en rekke årsaker til posthernioplastikksmertesyndrom (PHPS), inkludert: nerveskade direkte under operasjonen; nerveklemming i arrvev, netting eller sutur; innsnevring av den indre lysken rundt sædstrengen; postoperative godartede nervesvulster (neurinomer), etc.

Smerter etter operasjon rammer opptil 96 % av pasientene som har gjennomgått laparoskopisk lyskebrokkkirurgi hos menn. Dette er kjent i fagmiljøet som post-laparoskopisk smertesyndrom. Smerter oppstår ved stikkstedene og trokarinnsettingsstedene (i 40–45 % av tilfellene), samt på grunn av intra-abdominalt traume og rask strekking av bukhinnen med traumatisk strekking av blodårer og nerver. Leger forbinder forekomsten av dette smertesyndromet i øvre høyre del av magen og projeksjon av smerte til skuldrene med irritasjon av nervus phrenicus på grunn av trykk på den fra den subfreniske gassboblen, som ikke forsvinner umiddelbart etter operasjonen hos mer enn 90 % av pasientene.

I tillegg til smerte, observeres følgende konsekvenser etter hernioplastikk og laparoskopi:

• en følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i lyskeområdet,
• en ganske hard forsegling etter operasjonen,
• skader som påvirker regionale nerver,
• betennelse i testikkelen og dens atrofi,
• dannelse av hematomer og ansamlinger av serøs væske i pungen,
• anejakulasjon eller smertefull ejakulasjon på grunn av skade på sædstrengen eller nerven (omtrent 12 % av tilfellene),
• dannelse av blodpropper i de dype venene i beinet (spesielt hos eldre pasienter), etc.

For at rehabilitering etter en lyskebrokk hos menn skal kunne foregå uten komplikasjoner, er det nødvendig:

• ikke legg deg ned, men begynn å gå senest 3–4 timer etter operasjonen;
• overvåk suturens tilstand og forhindre at den blir infisert;
• slutt å løfte tunge gjenstander (maksvekt 5 kg);
• Hvis du har kronisk røykehoste, gi opp denne dårlige vanen;
• oppnå normalisering av tarmfunksjonen og bekjempe forstoppelse.

Forresten, forebygging av denne patologien består av praktisk talt de samme punktene. For å oppfylle det siste punktet, bør ernæringen etter lyskebrokkkirurgi hos menn være fullstendig, men med en redusert andel fett og karbohydrater. Hva bør være kostholdet etter lyskebrokk hos menn - se Kosthold etter brokk; også spesifikke anbefalinger for riktig ernæring etter operasjon - se Kosthold etter operasjon.

Som klinisk praksis viser, går livet til de fleste pasienter tilbake til det normale 40–45 dager etter operasjonen. Sex er mulig etter en lyskebrokkoperasjon omtrent samtidig, men her er alt individuelt. Hvis det er problemer på dette området, må du kontakte legen din, siden de etter et slikt kirurgisk inngrep kan være ganske alvorlige: erektil dysfunksjon oppstår med skade på sædstrengen og utvidelse av venene (varicocele), hydrocele i testiklene, etc.

Behandling uten kirurgi

Med tanke på sykdommens patogenese antas det at behandling av lyskebrokk uten kirurgi er umulig.

Det bør tas i betraktning at en bandasje for lyskebrokk hos menn heller ikke kurerer, men bare bidrar til å sikre at den reduserbare lyskebrokken hos menn holdes i bukhulen.

Men denne hjelpen kan ikke bare gi større komfort til pasientene: det viste seg at det er skadelig å bruke en bandasje for lyskebrokk over lengre tid hos menn. For det første kan størrelsen på brokkåpningen og selve brokken øke, for det andre kan funiculus spermaticus (sædlederen) som går gjennom lyskekanalen, der sædlederen, karene og nervene befinner seg, atrofiere under bandasjens konstante trykk og slutte å utføre sine funksjoner.

Ifølge noen leger har behandling av lyskebrokk hos menn med fysisk trening ingen terapeutisk effekt. Mange spesialister anbefaler imidlertid å øke styrken i mageveggsmusklene ved hjelp av øvelser, men bare mens man ligger på ryggen eller sitter. For eksempel utføres følgende øvelser:

• magepust med en vekt (1-2 kg) på bukveggen;
• heve strake ben med 30° i forhold til kroppens horisontale stilling;
• heve skulderbeltet og skulderbladene fra en horisontal stilling (med hendene plassert på hodet);
• klemme en ball plassert mellom knærne (mens du ligger på ryggen med bøyde knær), osv.

De mest passende yoga-asanaene for lyskebrokk er: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, osv. Uddiyana-asanaen bør utføres sittende: pust kraftig ut luften, «klem» den ut av lungene, trekk magen så mye inn som mulig, hold i tre sekunder, og ta deretter et dypt pust gjennom nesen. Gjenta 5–6 ganger.

For å utføre pawanmuktasana, må du ligge på ryggen, bøye høyre ben ved kneet (venstre ben ligger flatt på gulvet) og holde leggen med begge hender, og dra det bøyde benet mot brystet og magen. Løft deretter hodet og skulderbladene fra gulvet, og berør pannen eller nesen med kneet på det bøyde benet. Når du puster ut, innta startposisjonen. Den samme handlingen utføres med det andre benet. Og sarvangasana er en "bjørk" på skulderbladdelen av ryggen med støtte fra korsryggen med begge hender.

Moderat fysisk aktivitet – uten å øke det intraabdominale trykket – er selvsagt nyttig, spesielt for overvektige menn. Derfor er styrketrening, for eksempel med vektstang, kontraindisert ved lyskebrokk. Av samme grunn anses lyskebrokk hos menn og kroppsbygging som uforenlig, i likhet med vektløfting.

Prognose

Til tross for at spesialister fra European Hernia Society definerer prognosen for denne patologien som betinget gunstig, lar en lyskebrokk hos menn – etter rettidig kirurgisk behandling – de fleste pasienter leve et normalt liv.

[ 19 ]