Inghinal brokk hos menn

Patologi som lokalisert nær lysken avrundet buler under huden dannet på grunn av fremspringet av bukveggen del av innholdet i bukhulen, er diagnostisert som inguinal brokk inguinal brokk i menn. Og denne anomali oppstår ganske ofte og er mer typisk for menn. Hun fikk koden for ICD 10 - K40, klasse XI (sykdommer i fordøyelsessystemet).

[1], [2], [3], [4]

Fører til inguinal brokk hos menn

Patogenesen av denne sykdommen har en anatomisk og på en eller annen måte en fysiologisk karakter. Og ifølge den anatomiske klassifiseringen er inguinal brokk hos menn en brokk ekstern.

Fremspring hernial sac med løkker har falt inn i tarmen, og den abdominale omentum skjer gjennom lyskekanalen (Canalis inguinalis), som er spaltet trekantet form og gjennomsnitt ca 50 mm lang, som ligger i det indre av den fremre abdominalvegg mellom den innvendige muskelbuk lag på skrå og på tvers.

Anatomiske forutsetninger eller forårsaker en inguinal brokk i menn i voksen alder er forbundet med funksjoner embryogenese av mannlige kjønnsorganer, som begynner å dukke opp i fosteret ved slutten av den første trimester av svangerskapet (som det er kjent, i de første syv uker, har fosteret ingen forskjeller ved kjønn). Ytre genitalia hos hannfostre til 20. Uke har allerede blitt dannet, men testiklene ned fra magen i skrotum (pungen) bare for å avslutte svangerskapet. Senking skjer ved utstikkende deler serosa vaginal prosess- og rett nedad gjennom lagene av magemusklene. På denne måten inngår inngrepskanalen, som nesten helt lukker i gutter bare i nyfødtiden. Men, for passering gjennom det av sædlederen, blodårer og nerver forbli øvre (ytre) åpning, og den nedre (eller indre). Gjennom dem og hernial fremspring forekommer hos de fleste voksne mennesker, som i løpet av fosterutvikling kan oppstå svekkede soner og i lyskekanalen i selve fibrene og magemusklene.

Vi har brakt disse anatomiske detaljer er ikke bare å forklare årsakene til lyskebrokk hos menn, men også slik at pasientene forstår innholdet av sykdommen og ikke håper at de kan hjelpe medisin alternativ behandling urter eller homøopati.

Og nå om den andre komponenten av årsaken til inguinal brokk hos menn - en økning i det indre abdominaltrykket. Hvorfor øker det? Leger forklarer årsakene til økt internt trykk på bukveggen:

• tung løfting;
• hopper fra en flott høyde;
• peritoneal skader (blåser i magen);
• lenge forbli i stående stilling;
• kronisk forstoppelse (dvs. Assosiert med denne stammen av abdominale muskler under avføring);
• kronisk sterk hoste;
• Overvekt for fedme;
• skarpt vekttap med vekttap
• ascites (abdominal dropsy).

Inghinal brokk hos eldre menn oppstår på grunn av aldersrelaterte endringer i muskelvev, inkludert bukpressen. Med alderen blir de kortere og tynnere enn fasciaen til skrå og rette bukemuskulaturen, og det muskuløse vevet blir delvis erstattet av fibrøst vev. Dette øker risikoen for hernia etter 60 år.

[5]

Symptomer inguinal brokk hos menn

Mange folk ikke søke medisinsk hjelp når de første tegn på denne sykdommen: fremveksten i lysken varierende i størrelse blemmer forsvinner i liggende stilling og øker når du endrer kroppsstilling under trening, hoste eller etter toalettbesøk.

Det bør huskes på at inngangssymptomer hos menn manifesterer seg over en lengre periode, eller de kan raskt utvikle seg - på grunn av effekten av overdreven intra-abdominal trykk (som beskrevet ovenfor). Hvis størrelsen på brokk er liten, reduseres klager til en brennende følelse i lysken, tyngdekraften i underlivet.

Periodisk er det smerter i inguinal brokk hos menn - etter å ha løftet vekten eller spenningen i bukpressen på grunn av andre faktorer. Hvis utstikkende tarmen faller ned i pungen, er det smerte og hevelse rundt de eksterne kjønnsorganene, det er problemer med vannlating.

Med betydelige dimensjoner av brokk er ikke bare ubehag i gang forbundet, men også mer alvorlige smerter, ofte av permanent karakter - i lysken og underlivet, med bestråling i sakral eller lumbalområdet.

[6]

Skjemaer

Selv om lokaliseringen av denne typen brokk er en, men i kirurgi er det vanlig å skille mellom typer av inguinal brokk hos menn.

For det første kan inguinal brokk være medfødt eller oppkjøpt. Medfødt - en konsekvens av dannelsen av hernial sac (som faller tarmen sløyfer) av ikke fullstendig tilgrodd del serosa vaginal prosess etter testikkel nedstigningen til pung. Alle andre kliniske tilfeller representerer oppkjøpt inguinal brokk.

For det andre kan inguinal brokkene styres og ikke styres. Den guidede inguinal brokk hos menn er annerledes ved at legen eller pasienten i en liggende stilling kan forsiktig returnere hernial sac i bukhulen.

Direkte inguinal brokk i menn diagnostiseres hvis dens dannelse skjer gjennom den øvre åpning av lyskekanalen (hernial) med strekking av lyskekanalen i området ved sin bakre vegg - i et utbytte på basen skrotuma. En direkte inguinal brokk kan også gå gjennom et svakt punkt i bukveggen. Direkte brokk utgjør ca 25-30% av alle inguinale hernier og som regel forekommer hos menn etter 40 år.

Den inguinal inguinal brokk hos menn er kjent når hernial sac går inn i øvre åpning av inngangskanalen og går ut gjennom den nedre. Siden en del av hernialsekken forblir i kanalen, oppstår ofte mekanisk komprimering av spermatisk ledd. Faktisk forklarer dette hvorfor inguinal brokk hos menn og infertilitet kan ha en etiologi.

I tillegg, med denne typen brokk, kommer hennes pose ofte ned i skrotet, og da sier legene at det er en inguinal og skrotal brokk hos menn.

Dessuten er det en innvendig kanal eller et inguinal brokk hos menn, og det er fastslått, når det kommer inn ovenfra i lyskekanalen, kommer det ikke ut av det, og bare når hoste eller anstrengende magemusklene bule under huden vises kort. Den interne inguinal brokk og til referert tilfeller lokalisering og brokk dannelse i bukmuskelveggen mellom de skrå og tverrgående lag.

Avhengig av hvilken side av kjøpsregionen kommer den herniale sacen ut, er den høyre sidede inguinal brokk hos menn eller den venstre sidede inguinal brokk hos menn bestemt; også det er en brokk på begge sider, det vil si en bilateral inguinal brokk hos menn.

[7], [8]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene av en brokk forekommer når innholdet i hernialsekken presses i området av brokkets utgang i inngangskanalen. Og så blir den berørte inguinale brokk eller klemming av inguinal brokk hos menn diagnostisert. Dette er en potensielt farlig tilstand, siden brudd forhindrer blodstrømmen i tarmen eller stopper strømmen av intestinal innhold.

Korrigering av den skadede brokk er umulig, og pasienter, i tillegg til alvorlig smerte i lysken og underlivet, merker kvalme og alvorlig oppkast, forstoppelse og flatulens; subfebril temperatur og uttalt takykardi. Ubestridelig bevis på brudd på en brokk er en endring i fargen til en rød-violet eller blå-lilla blodsirkulasjonsforstyrrelse. Disse tegnene - det mest overbevisende argumentet for behovet for akutt inngrep av kirurgen. Ellers truer ingjennhernen hos menn truende tarmobstruksjon, fullstendig opphør av blodstrømmen i sine hindrede løkker og deres nekrose. Konsekvenser kan være dødelige, siden tarmobstruksjon utvikler total selvforgiftning av kroppen, og vevnekrose kan føre til peritonitt.

Også kirurger merker andre komplikasjoner av denne patologien:

• betennelse i inguinal brokk hos menn (med infeksjon i hernial sac);
• inflammasjon av testiklene;
• forstyrrelse av intestinal peristaltis og opphopning av avføring (oppstår når en del av tykktarmen kommer inn i hernialsekken);
• traumer til brokk med et brudd på integriteten til tarmene som har kommet inn i hulrommet.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostikk inguinal brokk hos menn

I alle tilfeller begynner diagnosen av inguinal brokk hos menn med undersøkelse av pasienten i liggende stilling og stående med hoste (for å øke internt abdominaltrykk). En palpasjonsundersøkelse av fremspringet utføres også (slik kan broketten justeres).

Instrumental diagnostikk inkluderer hernografi av røntgen av brokyren med innføring av kontrastmedium i bukhulen (gjennom punktering av bukveggen).

For å avklare typen brokk kan ultralyd være nødvendig for inguinal brokk hos menn med visualisering av inngangskanalen og sroctum.

Differensialdiagnose av inguinal brokk er ment for å unngå mulig betennelse i lyske lymfeknuter, femoral brokk, vaskulære aneurismer, hydrocele (hydrocele), betennelse i epididymis (epididymitt), åreknuter av sædlederen og testikler (varicocele), medfødt retinerte testikler i skrotum (Kryptorkisme), looping testikkel og spermatisk ledning, så vel som lipom av spermatisk ledning.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandling inguinal brokk hos menn

Alternativ behandling av inguinal brokk komprimerer fra avkok av plantain, kalligrafi (golden mustache) eller pickle saltløsning - ingen resultater. Og, som allerede nevnt i begynnelsen av artikkelen, finnes det ingen kur for denne sykdommen.

Selvfølgelig er bruk av symptomatiske legemidler nødvendig: smertestillende midler og NSAIDs - for å lindre smerte eller betennelse. Men årsaken til patologi i inguinal brokk er ikke ett farmakologisk middel.

Derfor er veien for idag en kirurgisk behandling. Det kan enten være planlagt (for å unngå krenkelse), eller - i tilfelle klemming av brokk - haster.

Kirurgisk behandling, som antas å være enkle suturering brokk - herniorrhaphy, etter som det er kronisk smerte og en høy risiko for tilbakefall, ikke en fortiden, men er forbedret for å brokk med plast bukveggen (utført i et sykehus, standard periode på 7-10 dager). Forberedelse for operasjon utføres på en planlagt måte, inkluderer standard felles blod- og urinprøver, studiet av blodkoagulering, EKG, ultralyd eller røntgen av bekkenorganene.

Etter kuttet kommer kirurgen til hernialsekken fra innsiden og etter at den er åpnet og innholdsrevisjonen flytter tarmene til sitt "legitime" sted. Operasjonen krever stor nøyaktighet, siden spermatisk ledning som går gjennom inngangskanalen påvirkes. I tillegg styrkes bukvegget ved utspring av brokk. Hvis den åpne operasjonen utføres i henhold til Shoydals metode, brukes autoplastikk.

Men oftest kirurgisk behandling av brokk er utført i henhold til teknikken til California kirurg Irving Liechtenstein "Spenning-fri Mesh". Årlig, bare i USA, utføres ca. 750 000 operasjoner på inguinal brokk med denne teknologien. Denne typen gernoplastikk med mindre brokkstørrelse gjøres under lokal (epidural) anestesi, og pasienten (etter undersøkelse av legen) på samme eller neste dag kan gå hjem.

Etter 50-70 mm innsnitt i lysken kirurgen når hernial ringen, de små hernial sac går tilbake inne i magen eller bandasjer og fullstendig fjernet, og ved større mengder brokk gjennomfører reseksjon av frontveggen hernial sac og etterfølgende standardhandlinger. Muskel dissekert lagene er sydd uten sterke tiltreknings kanter og mellom muskellagene i bukveggen for deres større styrke innføre spesielle former for "patch" av et polymert nett materiale. Kirurgiske garn brukes som forsterkende materiale for innfødning av nytt vev.

Men laparoskopi av inguinal brokk hos menn mister sin popularitet blant pasienter, og blant leger. Til tross for den minimale ytre traumatisk effekt (tre punkteringer er laget i bukveggen, og arret er ikke praktisk), de negative konsekvensene etter operasjonen utført endoskopisk, tvinge vestlige kirurger ty til det bare når drives på en brokk går igjen på samme sted. For det første bør det tas i betraktning at laparoskopi utføres under generell (endotrahialnym) anestesi. For det andre er bukhulen for å skape et bredere drifts plass injiserte karbondioksid (hvor det resulterer - se ytterligere.).

Det skal tas hensyn til at ifølge statistikk, etter kirurgi, oppstår en gjentakelse av inguinal brokk hos menn i ca 10% av tilfellene.

Implikasjoner etter operasjon og rehabilitering etter inguinal brokk hos menn

Først bør du vurdere hovedkonsekvensene etter operasjonen - avhengig av dens variasjon.

Etter åpen hernia reparasjon med plast eller hernioplasty Spenningsfri Mesh, oppstår lang smerte etter operasjon i lysken (i 45-60% tilfeller). Eksperter kaller en rekke årsaker til postgernioriaphic pain syndrome (PHPS), inkludert: nerveskade direkte under operasjonen; Krenkelse av en nerve i et cikatrisk vev, et rutenett eller en søm; innsnevring av den indre inguinalringen rundt spermatisk ledning; postoperative godartede nevrale svulster (neurinomer), etc.

Smerter etter operasjonen forfølge opptil 96% av pasientene som gjennomgikk laparoskopisk lyskebrokk hos menn. Det er kjent i fagmiljøet etter laparoskopisk smertesyndrom (smerte etter laparoskopi). Smerte oppstår på stikkstedet og innføring av trokarer (i 40-45% av tilfellene), så vel som på grunn av intraabdominal skade og rask strekking av peritoneum med traumatisk utvidelse av blodårer og nerver. Physicians binde veksten av smerter i høyre øvre abdomen, og projeksjonen av smerte i skuldrene med stimulering av nerve phrenic ved trykkpåvirkning på det subdiaphragmatic gassboblen, som ikke absorberes umiddelbart etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene.

I tillegg til smerte, er det slike konsekvenser etter hernioplasti og laparoskopi, for eksempel:

• følelsen av nærvær i inngangsregionen til et fremmedlegeme,
• ganske stiv komprimering etter operasjon,
• skader som påvirker de regionale nerver,
• betennelse i testikkel og dets atrofi,
• dannelse i det skrotale området av hematomer og overbelastning av serøs væske,
• anejaculasjon eller smertefull utløsning på grunn av skade på spermatisk ledning eller nerve (ca. 12% av tilfellene)
• dannelsen av trombi i tibias dype vener (spesielt hos pasienter i eldre alder), etc.

Å rehabilitere etter inguinal brokk hos menn var uten komplikasjoner, det er nødvendig:

• ikke legg deg ned, men begynn å gå innen 3-4 timer etter operasjonen;
• overvåke tilstanden til sømmen og hindre at den blir smittet;
• stopp løftevekter (maks vekt 5 kg);
• når den kroniske hosten av en røyker forlater denne skadelige vanen;
• for å oppnå normalisering av tarmen og å kjempe med forstoppelse.

Forresten, forebygging av denne patologien består av praktiske fra samme punkter. For å utføre det siste elementet, bør mat etter operasjonen av inguinal brokk hos menn være komplett, men med en reduksjon av andelen fett og karbohydrater. Hva skal være dietten etter inguinal brokk hos menn - se Diet etter en brokk; også spesifikke anbefalinger for riktig ernæring etter operasjon - se diett etter operasjon.

Som vist av klinisk praksis, 40-45 dager etter operasjonen livet til flertallet av pasientene som inngår i den normale. På omtrent samme tidsramme sex mulig etter operasjonen for lyskebrokk, men her alle individuelt. Hvis det er problemer i dette området trenger å se en lege, fordi etter en slik operasjon, kan de være ganske alvorlig: Erektil dysfunksjon oppstår når sædlederen skader og økning i blodårene (Varicocele), ødem i testiklene og andre.

Behandling uten kirurgi

Med tanke på patogenesen av sykdommen, antas det at det ikke er mulig med inngangsbrenselbehandling uten kirurgi.

Det bør huskes på at bandasjen for inguinal brokk hos menn også ikke helbreder, men bare bidrar til det faktum at den inguinal inguinal brokk hos menn holdes i bukhulen.

Men denne støtten kan bringe ikke bare bedre komfort for pasienter: Det viste seg at for lang tid å gå med bandasje for lyskebrokk hos menn skadelige. For det første kan den øke hernial ringen selv størrelse brokk, for det andre, som strekker seg langs lyskekanalen funiculus spermaticus (sædlederen) på innsiden som er unnvikende kanalen, blodårer og nerver, under konstant trykk av beltet kan bli svekket og opphøre å utføre sine funksjoner.

Ifølge noen leger har behandling av inguinal brokk hos menn med fysiske øvelser ingen terapeutisk effekt. Imidlertid anbefaler mange eksperter å bruke øvelser for å øke styrken av musklene i bukveggen, men bare ligge på ryggen eller sittende. For eksempel utføres følgende øvelser:

• puste mage med en belastning (1-2 kg) på bukvegget;
• løfte rette ben med 30 ° med hensyn til kroppens horisontale stilling;
• løft av skulderbeltet og skulderbladene fra horisontal posisjon (med hender på hodene);
• klemme ballen mellom knærne (i den bakre posisjonen på baksiden, med knær bøyd i knærne), etc.

Den mest egnede for inguinal brokk asanas er yoga øvelser: utdiyana, pavamuktasana, sarvangasana, etc. Asana uddiyana må utføre sitte: med makt til å puste luft, "presse" den ut av lungene, det høyeste stuper magen, hold inne i tre sekunder, og deretter ta et dypt åndedrag gjennom nesen. Gjenta 5-6 ganger.

For å utføre pavanmuktasanu, ligger du på ryggen, bøy høyre beinet ved kneet (venstre foten er flatt på gulvet) og omfavne leggen med begge hender, trekk det bøyde beinet til brystet og magen. Deretter løfter du hodet og skulderbladene fra gulvet, og berører pannen eller nesen med det bøyde benets knel. Ved utånding ta den opprinnelige posisjonen. En lignende handling utføres av det andre benet. Og sarvangasana er en "bjørk" på skulderbladet med ryggstøtte med begge hender.

Selvfølgelig er moderat trening - uten å øke intra-abdominal press - nyttig, spesielt for overvektige menn. Så tvinge øvelser, for eksempel med baren, med inguinal brokk er kontraindisert. Av samme grunn anses inguinal brokk hos menn og bodybuilding uforenlig, samt vektløfting.

Prognose

Til tross for at spesialistene i European Hernia Society bestemmer prognosen for denne patologien som betingelsesmessig gunstig, gir inguinal brokk hos menn - etter rettidig kirurgisk behandling - å føre et normalt liv til flertallet av pasientene.

[19],