Testikkelbiopsi: punkteringsbiopsi, åpen biopsi

Diagnostikkprosedyren – testikkelbiopsi – utføres relativt sjelden, men anses som svært informativ for å bestemme årsakene til reproduktiv dysfunksjon hos menn, samt andre sykdommer forbundet med det mannlige reproduksjonssystemet.

En testikkelbiopsi er en spesifikk operasjon, hvis formål er å ta vevselementer for videre mikrobiologisk undersøkelse.

Indikasjoner for prosedyren

Bruk av en slik type forskning som testikkelbiopsi kan være nødvendig for ulike sykdommer i testiklene, for å utelukke visse sykdommer, og også når en mann ikke klarer å få barn. Oftest søker folk hjelp fra en testikkelbiopsi når spermogrammet deres er dårlig:

• ved azoospermi (en tilstand der det frigjøres ejakulat som ikke inneholder sædceller );
• ved nekrospermi (en tilstand der ejakulatet er tilstede, men det inneholder bare døde sædceller);
• med akinozoospermi (en tilstand der det er et ejakulat med levende, men immobile sædceller);
• ved andre problemer – for eksempel ved lav motilitet eller fastklemt sæd;
• ved langvarig manglende evne til å bli gravid, dersom årsakene til denne situasjonen er ukjente.

I tillegg utføres en testikkelbiopsi hvis legen mistenker en ondartet svulst.

Testikkelbiopsi ved azoospermi er svært viktig. Hva er azoospermi? Det er en forstyrret spermatogenese, der det er sædvæske, men ingen sædceller. For at en slik mann skal kunne bli far og unnfange et barn, tyr leger til bruk av assistert befruktning, for eksempel en av de mest effektive - ICSI. For denne teknologien brukes en åpen eller aspirasjonstype testikkelbiopsi (TESA / TESE), eller epididymis (MESA, PESA). Slike metoder hjelper de fleste pasienter - hovedsakelig de som er diagnostisert med obstruktiv azoospermi. Og bare i noen tilfeller kan årsakene til spermatogeneseforstyrrelser ikke korrigeres.

Testikkelbiopsi for IVF regnes som den optimale diagnostiske prosedyren. Det er passende å utføre det i tilfeller av utilstrekkelig sædproduksjon, obstruksjon, redusert funksjon og azoospermi - fordi det i disse tilfellene er ganske vanskelig å identifisere problemene som oppstår i mannens kropp. Bare en testikkelbiopsi vil bidra til å identifisere den sanne årsaken til at unnfangelse ikke er mulig, og til og med løse den.

I hvilke situasjoner er en testikkelbiopsi for IVF spesielt nødvendig:

• i tilfelle patologiske lidelser i testiklene som forstyrrer dannelsen av sædceller;
• hvis modne sædceller ikke klarer å trenge inn i urinrøret (for eksempel på grunn av obstruksjon).

Andre indikasjoner for testikkelbiopsi inkluderer: testiklenes plassering utenfor pungen ( kryptorkisme ), testikkelsvikt ( hypogonadisme ) og azoospermi av ukjent etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forberedelse

Leger har definert en rekke klare anbefalinger som må følges før man utfører en testikkelbiopsi. Forberedelsene bør starte tre måneder før den planlagte biopsiprosedyren.

• Alt fysisk arbeid, selv av moderat art, er utelukket.
• Kun løstsittende undertøy i naturlig bomull er tillatt.
• Det er forbudt å gå til badehuset, ta varme bad eller varme dusjer.
• Det er forbudt å drikke alkohol og røyke.
• Spesielle justeringer av kostholdet er foreskrevet.

Fire dager før testikkelbiopsien skal pasienten ikke ha samleie eller onanere.

Dagen før testikkelbiopsien legges det til andre anbefalinger:

• Hvis det skal brukes generell anestesi, avlyses middagen kvelden før biopsiprosedyren (en lett matbit er tillatt frem til kl. 20.00). Det vil kun være mulig å spise etter at inngrepet er avsluttet.
• Du bør ikke drikke kullsyreholdig vann eller koffeinholdige drikker i 24 timer før en testikkelbiopsi.
• Om morgenen må en mann barbere pungen forsiktig.

Hvis pasienten regelmessig tar medisiner, er det nødvendig å informere legen om dette på forhånd.

Før en testikkelbiopsi utføres, vil legen sende pasienten til tester for å finne ut om mannen har noen kontraindikasjoner for prosedyren. I de fleste tilfeller må følgende tester tas:

• urinrørsutstryk;
• blodprøve for koagulasjonskvalitet;
• analyse for RW, hepatitt, humant immunsviktvirus;
• generell klinisk blodprøve;
• blodtype- og Rh-faktoranalyse (hvis nødvendig).

I tillegg må mannen ta et hjertekardiogram.

Alle tester tas samtidig, men slike undersøkelser bør tas på forhånd slik at resultatene er klare når testikkelbiopsien utføres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknikk testikkelbiopsier

En testikkelbiopsi utføres ved hjelp av en åpen metode eller en punktering.

Testikkelpunksjonsbiopsi utføres ved hjelp av flere metoder:

• PESA er en prosedyre der en spesiell nål føres inn i skrotvevet og den nødvendige mengden materiale suges ut.
• TESA er en prosedyre som innebærer bruk av en spesiell enhet utstyrt med en punkteringsnål.

Punkteringsbiopsialternativer anses som minimalt invasive og krever ikke spesifikke driftsforhold – punkteringen kan utføres i et vanlig manipulasjonsrom. Ulempen er at materialet samles inn tilfeldig, så det er risiko for skade på karene (resultatet av slik skade er et postprosedyrisk hematom).

En åpen testikkelbiopsi er et fullverdig kirurgisk inngrep. Som regel utføres det når aspirasjonsbiopsi ved punktering ikke resulterer i å oppnå den nødvendige mengden materiale.

En åpen testikkelbiopsi kan også utføres på forskjellige måter:

• TESE er en operasjon for å fjerne en kileformet del av biomateriale, omtrent 3–4 mm i diameter.
• MESA er en mikrokirurgi som innebærer mikroskopisk isolering av en tubuli fra bitestikkelen, hvoretter væsken som inneholder sædcellene suges ut.
• Mikro-TESE er en mikrokirurgi med eksponering av eggstokkvev. Det eksponerte vevet undersøkes lag for lag, og flere tubuli av tilfredsstillende kvalitet fjernes for videre sædprøvetaking.

En åpen type biopsi av bitestikkelen utføres kun på en operasjonsstue. I dette tilfellet oppnår legene størst effekt med mikro-TESE-prosedyren.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Som enhver annen prosedyre har testikkelbiopsi sine egne kontraindikasjoner:

• monorkisme (tilstedeværelsen av én testikkel);
• nedsatt blodkoagulasjon, hemorragisk diatese;
• seksuelt overførbare smittsomme sykdommer;
• inflammatoriske patologier i reproduktive organer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normal ytelse

Det finnes ingen standardprotokoll for effektiviteten av en slik studie som en testikkelbiopsi. For at resultatene skal være så positive og pålitelige som mulig, er det nødvendig å følge alle reglene for forberedelse til manipulasjonen nøye, i henhold til alle legens råd.

Resultatene tolkes av en lege, med tanke på diagnosen og problemet pasienten søkte medisinsk hjelp med.

Histologi etter testikkelbiopsi kan avsløre følgende informasjon:

• sædkvaliteten avviker ikke fra normale verdier;
• tilstedeværelse av hypospermatogenese;
• tilstedeværelse av avskallede kimceller;
• blokkering av cellemodning;
• tilstedeværelse av kimcelleaplasi;
• tilstedeværelsen av ondartede celler eller godartede svulststrukturer.

Hvis en mann har problemer med unnfangelse, avslører en testikkelbiopsi oftest følgende lidelser:

• tilstedeværelsen av hypospermatogenese ( nedsatt sædproduksjon );
• blokkering av cellemodning (svikt i utviklingen av primære sædceller eller spermatider).

I testikkelbiopsi vurderes også spermatogenesen ved hjelp av et poengsystem:

• Ti punkter: intakt spermatogenese, der færre enn 20 modne spermatider dannes, med en høyde på det germinale epitellaget på 80 µm og hyppig spermiering.
• Ni punkter – svak spermatogenese, med dannelse av færre enn 20 modne spermatider, med en høyde på det germinale epitellaget større enn 80 µm og sjelden spermiering.
• Åtte punkter – svak spermatogenese, med dannelse av mer enn 20 modne spermatider, med en høyde på det germinale epitellaget på mer enn 80 µm og fravær av spermiering.
• Syv punkter – svekket differensiering av spermatider, i fravær av modne spermatider og massiv tilstedeværelse av umodne spermatider.
• Seks punkter – svekket differensiering av spermatider, i fravær av modne spermatider og tilstedeværelse av individuelle umodne spermatider.
• Fem punkter – blokkering av modningen av primære sædceller, i fravær av spermatider, med tilstedeværelsen av et stort antall primære sædceller.
• Fire punkter – blokkering av modning av primære sædceller, i fravær av spermatider, med tilstedeværelse av individuelle primære sædceller.
• Tre punkter – blokkering av modningen av primære sædceller, i fravær av spermatider og primære sædceller og i nærvær av spermatogoni.
• To punkter – Sertoli-cellesyndrom, der bare Sertoli-strukturer oppdages.
• Ett punkt – atrofisk prosess i tubuli, hvor degenererende Sertoli-strukturer oppdages. Germinalt epitel er fraværende.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Etter å ha fullført en diagnostisk testikkelbiopsi, kan pasienten oppleve følgende ubehagelige konsekvenser:

• væskeansamling i vev, smerte;
• intern opphopning av blod (hematocele);
• overfladisk hematom i punkteringsområdet;
• inflammatorisk reaksjon ( betennelse i bitestikkelen eller selve testikelen).

De listede konsekvensene er midlertidige og forsvinner av seg selv eller etter ytterligere anvisninger fra legen.

Komplikasjoner etter en biopsiprosedyre er sjeldne og forekommer ikke hos alle pasienter. Det viktigste er å følge og ikke ignorere legens råd før og etter prosedyren. Hvis symptomer som akutte eller krampaktige smerter, høy temperatur, rødhet i pungen oppstår, må du oppsøke lege umiddelbart. Hvis du starter betennelsesdempende behandling i tide, vil rekonvalesensen skje raskere og ikke forårsake mye ubehag.

Åpen biopsi forårsaker mindre komplikasjoner enn punkteringsalternativet. Imidlertid anses både den første og andre typen testikkelbiopsi som svært informative og gir en mann en sjanse ikke bare til å opprettholde helsen sin, men også til å bli forelder.

Hvor lenge varer hevelsen etter en testikkelbiopsi?

Hevelse etter en testikkelbiopsi kan vare fra flere dager til 1–2 måneder. Slik langvarig hevelse er en konsekvens av utviklingen av en betennelsesreaksjon i pungen: organet øker i størrelse, det oppstår smerter, og huden blir rød. Hvis dette er tilfelle, bør du umiddelbart oppsøke lege for betennelsesdempende behandling.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ta vare på prosedyren

For å sikre maksimal hvile immobiliseres pungen etter en testikkelbiopsi; det anbefales å bruke en suspensor i flere dager til flere uker.

Etter testikkelbiopsien kan du kun bruke undertøy laget av naturlige, myke stoffer. Det bør være komfortabelt og løst – det er bedre å velge badebukser én størrelse større for å unngå friksjon og økt svette i lyskeområdet.

De ytre kjønnsorganene bør vaskes hver kveld med varmt vann og såpe. Undertøyet bør også skiftes hver kveld. Pungen bør vaskes på en slik måte at selve såret ikke blir vått etter testikkelbiopsien.

Hvis prosedyren som ble utført var en åpen testikkelbiopsi, sys såret vanligvis med selvoppløselige suturer som ikke trenger å fjernes. Et slikt sår behandles som et vanlig postoperativt sår: det skadede området behandles med en antiseptisk løsning morgen og kveld. I tillegg kan såret behandles etter dusjing. Etter hvert som såret gror, reduseres behandlingsfrekvensen til én gang daglig.

Inntil såret er helt grodd, bør du ikke utføre fysisk arbeid eller sex, eller ta et varmt bad, gå i badehus eller badstue.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Anmeldelser

Testikkelbiopsi er en ekstremt informativ og uunnværlig prosedyre som får mye positiv tilbakemelding fra individuelle pasienter og par.

De fleste pasienter bemerker også at det er mer behagelig å utføre en testikkelbiopsi med generell anestesi. Lokal bruk av anestesi eliminerer også forekomsten av smertefulle opplevelser under legens manipulasjoner, men det faktum at en mann er klar over og forestiller seg alt som skjer under intervensjonen gjør ham unødvendig bekymret og distraherer kirurgen med forskjellige spørsmål. I tillegg, ifølge anmeldelser, bør ikke en testikkelbiopsi utføres i sommervarmen, da dette gir ubehag i perioden etter operasjonen og bremser vevshelingen. Det er optimalt hvis en testikkelbiopsi er planlagt til vinter, vår eller høst.

En testikkelbiopsi er en svært nødvendig prosedyre som ikke bør fryktes. Det viktigste er å ha en positiv holdning. Legen vil gjøre resten – spesielt hvis det er en kvalifisert spesialist som representerer en god klinikk.