Orkitt hos menn: konsekvenser og komplikasjoner, diagnose, prognose

En inflammatorisk sykdom i mannlige kjønnsorganer med skade på testiklene er orkitt. La oss se på hovedårsakene og symptomene på lidelsen, diagnostiske og behandlingsmetoder.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon av ICD-10, tilhører denne sykdommen klasse XIV sykdommer i urogenitalsystemet:

N40–N51 Sykdommer i de mannlige kjønnsorganene.

• N45. Orkitt, epididymitt og epididymo-orkitt med abscess. Abscess i epididymis eller testikkel.
• N45.9 Orkitt, epididymitt og epididymoorkitt uten omtale av abscess. Epididymitt NEC, Orkitt NEC.

Testiklene er et parret kjertelorgan som produserer sædceller og kjønnshormoner. De er plassert i pungen og er dekket av flere beskyttende hinner. Formen er oval, litt flatet på sidene. Dimensjonene til en voksen mann er: 4-5 cm i lengde, 2-3 cm i bredde og ca. 3,5 cm i tykkelse, vekten av hver testikkel er opptil 20-30 g. Testiklene er atskilt fra hverandre med en skillevegg, men den høyre er litt høyere enn den venstre. Organets hovedfunksjoner inkluderer: dannelse av sædceller, androgener og østrogener.

Svært ofte utvikler orkitt seg mot bakgrunnen av en fjern infeksjons- eller inflammatorisk prosess i kroppen. Patologien kan være forårsaket av traumatiske faktorer og forekomme både i ensidig form og med tosidig skade. I sistnevnte tilfelle er det høy risiko for irreversibel infertilitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

I følge medisinsk statistikk oppstår orkitt i 60 % av tilfellene på grunn av ulike smittsomme faktorer. De resterende 40 % skyldes skader og stillestående prosesser i kroppen.

Oftest er sykdommen en komplikasjon av epidemisk parotitt. Omtrent 20 % av menn i postpubertalperioden opplever denne konsekvensen. Samtidig har sykdommen ingen aldersavhengighet, det vil si at både små gutter og modne menn er utsatt for den. Tilstedeværelsen av risikofaktorer øker sjansene for betennelsesprosesser i urogenitalsystemet betydelig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til orkitt

Orkitt er ikke en uavhengig sykdom. Den utvikler seg mot bakgrunn av smittsomme og inflammatoriske lesjoner i kjønnsorganene, på grunn av smittsomme prosesser i kroppen eller som følge av skader. Les også: Årsaker til orkitt

Risikofaktorer

Det finnes en rekke predisponerende faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle orkitt. La oss se på de viktigste risikofaktorene for denne sykdommen:

• Uregelmessig seksualliv.
• Langvarig seksuell avholdenhet.
• Seksuelle utskeielser.
• En stillesittende, inaktiv livsstil.
• Kronisk hepatitt.
• Diabetes mellitus.
• Immunsvikttilstander.
• Fysisk eller mental utmattelse.
• Hypotermi eller overoppheting av kroppen.
• Vannlatingsforstyrrelse.
• Ulike sykdommer i det urogenitale systemet.

I tillegg til de ovennevnte årsakene, kan betennelse provoseres av fokus på kronisk infeksjon i kroppen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av orkitt avhenger av årsakene som provoserte den inflammatoriske prosessen. Oftest er patogenesen forbundet med spredning av infeksjon via hematogen rute. Patogene mikroorganismer trenger inn i urogenitalsystemet gjennom blodårene og påvirker testiklene. I dette tilfellet kan patologien være forårsaket av slike sykdommer: kusma, brucellose, lungebetennelse, revmatisme, skarlagensfeber.

Infeksjonen kan komme inn i testikelen lymfogent eller ved kontakt ved orchioepididymitt. Det finnes også en kanalikulær spredningsvei for patogen flora, dvs. gjennom sædlederen fra prostata, den bakre delen av urinrøret og sædblærene.

Ulike skader og inflammatoriske prosesser i urinrøret er preget av hematogen infeksjon i testikelen og dens vedheng. Utviklingen av sykdommen kan være et resultat av nedsatt blodsirkulasjon i testikelen. Dette skjer ved en skarp spenning av den fremre bukveggen og kompresjon av sædstrengen. Direkte skader på pungen med testikkelruptur kompliseres av akutt orkitt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer orkitt

Hovedsymptomet på orkitt er sterke smerter i lysken, som kan stråle ut i ryggen. Gradvis blir pungen rød og det oppstår hevelse. Skarpe smerter oppstår ved palpasjon, og lymfeknutene i lysken forstørres.

Hvis orkitt utvikler seg i akutt form, stiger kroppstemperaturen kraftig til 39-40°C. Mot denne bakgrunnen oppstår frysninger og feber, anfall av kvalme og oppkast er mulige. Avføring og vannlating er smertefullt, det kan være blod i urinen.

Slike symptomer utvikler seg i økende grad over 1–3 dager. Ubehaget forsvinner etter 2–3 dager. Men forsvinningen av tegn på sykdommen kan indikere overgang til en kronisk form, noe som truer med alvorlige komplikasjoner.

Les om andre symptomer på orkitt her.

Stages

Inflammatorisk lesjon av testikelen har flere stadier, la oss vurdere dem:

• Mild - subfebril kroppstemperatur i 1-3 dager, forverring av generell helsetilstand. Huden på pungen er hyperemisk og ødematøs, smertefulle opplevelser oppstår ved palpasjon.
• Gjennomsnittlig - høy kroppstemperatur, generell ruspåvirkning av kroppen. Pungen er forstørret, varm å ta på og smertefull. Smerten stråler ut i korsryggen og lysken.
• Alvorlig – kroppstemperatur på 40 °C i mer enn 5 dager, uttalte symptomer på generell rus, nedsatt bevissthet. Betennelsen kompliseres av purulente prosesser, dannelse av abscesser og fistler er mulig. Infeksiøst toksisk sjokk kan også observeres.

Behandlingsmetoden for sykdommen og prognosen avhenger av det diagnostiserte stadiet av orchitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Med rettidig diagnose og behandling er orkitt fullstendig kurerbar. Men hvis sykdommen blir kronisk eller kompliseres av en sekundær infeksjon, er det høy risiko for å utvikle følgende konsekvenser av sykdommen:

• En abscess er en purulent lesjon av organvev med uttalt russyndrom.
• Dannelse av sammenvoksninger mellom testikkelen og pungen.
• Dannelse av fistler i pungens vev.
• Forstyrrelse av blodtilførselen til organet med påfølgende atrofi og nekrose av testikelen.
• Bilateral epididymitt.
• Infertilitet.

Nedsatt dannelse, utvikling og transport av sædceller fra testikelen til urinrøret observeres oftest ved bilaterale lesjoner. Medisinsk statistikk indikerer at omtrent 40 % av pasienter med kronisk betennelse i testiklene opplever nedsatt reproduksjonsfunksjon. Infertilitet utvikler seg på grunn av den direkte effekten av infeksjon på sædceller, nedsatt utskillelse av kjønnskjertlene og immunmekanismene.

Sykdommen kan også kompliseres av et brudd på testosteronproduksjonen. På grunn av dette reduseres libido, ereksjonen svekkes, den totale muskelmassen reduseres og arbeidskapasiteten reduseres betydelig.

En av de alvorlige komplikasjonene ved orkitt er en abscess. Den utvikler seg som følge av hypotermi, et svekket immunforsvar, infeksjon, og også som følge av skader. En abscess dannes i testiklenes vev og er en kapselformet formasjon med purulent innhold.

Symptomer på komplikasjoner:

• Hevelse og rødhet i pungen.
• Intense smerter i lysken som vedvarer både under bevegelse og i hvile.
• Generell og lokal økning i temperatur til feberverdier.
• Feberaktig tilstand.
• Muskelsmerter og svakhet.

Neoplasmen forårsaker at testikkelvevet smelter, så når man palperer dem, er det en følelse av mobilitet i det flytende innholdet i kapselen. En abscess kan oppstå under dekke av akutte patologier i inguinal-scrotal-regionen, som simulerer tuberkuløs orkitt eller svulstneoplasmer. Tydelige tegn på en abscess viser seg når antibakteriell behandling er ineffektiv.

For å diagnostisere et purulent betennelsesfokus foreskrives ultralyd av pungen. Differensiering utføres ved svulster i bitestikkelen, testikkelinfarkt og bitestikkelmitt. Behandlingsmetoden avhenger av sykdomsstadiet. Som regel åpnes og dreneres absceskapselen med videre behandling med antiseptiske midler og antibiotika. Ved komplikasjoner eller risiko for spredning av infeksjon fjernes den berørte testikkelen, det vil si at en orkiektomi utføres.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostikk orkitt

Som regel er prosessen med å diagnostisere testikkelbetennelse ikke vanskelig. Mistanke om orkitt kan oppstå under prosessen med å samle anamnese og undersøke pasienten. For å fastslå den nøyaktige årsaken til sykdommen og velge en effektiv behandlingsmetode, utføres en rekke laboratorie- og instrumentelle studier.

Fysisk undersøkelse av testikkelen, dvs. palpasjon og føling, er grunnlaget for å diagnostisere orkitt. For å identifisere en spesifikk infeksjon, differensiere prostatitt og prostataadenom, utføres en rektal undersøkelse av prostata, Cowpers kjertler og sædblærer. For å bestemme tilstanden til det betente organet er ultralyd av pungen og diafanoskopi nødvendig.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot laboratoriemetoder. For å fastslå årsakene til betennelse og bestemme patogenet, utføres en generell urinprøve og mikroflorakultur. Ved infeksjon kan en ejakulasjonsprøve være nødvendig. En kjønnssykdomstest er også nødvendig. Ved mistanke om en svulstprosess, gir pasienten blod for tumormarkører.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tester

Laboratoriediagnostikk ved mistanke om orkitt er nødvendig ikke bare for å bekrefte diagnosen, men også for å identifisere patogenet og vurdere kroppens generelle tilstand.

Ved testikkelbetennelse foreskrives følgende sett med tester for pasienter:

1. Generell blodprøve – bestemmer alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Ved bakteriell infeksjon er det et økt nivå av leukocytter og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, økt ESR. Ved virusinfeksjon – høye verdier av leukocytter. Hvis årsaken til sykdommen var en parasittinfeksjon eller allergiske reaksjoner, viser analysen et økt nivå av eosinofiler,
2. Generell urinanalyse – bestemmer graden av inflammatorisk skade på urogenitalsystemet. Ved orkitt og pyuri påvises tilstedeværelsen av erytrocytter og sylindere i urinen.
3. Bakteriologisk analyse av urin – patogene mikroorganismer påvises og deres følsomhet for antibakterielle legemidler bestemmes. Ved testikkelbetennelse kan følgende påvises: E. coli, stafylokokker, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokokker og andre patogener.
4. Et urinrørsutstryk bestemmer typen patogen og arten av den inflammatoriske prosessen. Analysen kan avsløre stafylokokker, mykoplasmer, klamydia og gonokokker. Et økt antall leukocytter, tilstedeværelsen av erytrocytter, purulente celler og slim er også mulig.
5. Spermogram - mikrobiologisk undersøkelse av sædvæske er nødvendig for å vurdere sædcellenes tilstand og bestemme om de er klare for unnfangelse. På grunn av den inflammatoriske prosessen er en reduksjon i mengden ejakulat og en reduksjon i sædcellenes aktivitet mulig. Ulike mikroorganismer, leukocytter og erytrocytter kan også oppdages.

De ovennevnte analysene utføres ikke bare på stadiet av sykdomsdiagnosen, men også under behandlingsprosessen for å bestemme effektiviteten av den foreskrevne behandlingen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentell diagnostikk

For å vurdere graden av skade på testiklene og hele kjønnsorganene, brukes instrumentelle diagnostiske metoder.

For å bestemme orchitis utføres følgende studier:

1. Diafanoskopi – pungen belyses med en sterk lysstråle. Denne metoden gjør det mulig å identifisere årsaken til smertefulle opplevelser i testiklene, og skille betennelse fra testikkelvridning, hydrocele og en rekke andre sykdommer.
2. Ultralydundersøkelse – bestemmer omfanget av den inflammatoriske prosessen. Gjør det mulig å vurdere størrelsen og formen på det berørte organet. Ved orkitt kan enten en eller begge testiklene være forstørret. En ekkonegativ sone med ekkostrukturer bestemmes rundt organet. Inflammerte vev fremstår som hypoekkoiske formasjoner som måler 5–10 mm.
3. Magnetisk resonansavbildning er en mer nøyaktig diagnostisk metode sammenlignet med ultralyd. Den bestemmer sykdomsstadiet og omfanget av den inflammatoriske prosessen med maksimal nøyaktighet. Den bestemmer også det minste fokuset på pussopphopning.

Instrumentelle diagnostiske metoder gjør det mulig å raskt identifisere og forhindre utvikling av abscesser, testikkelatrofi og andre degenerative forandringer i organet.

Ultralyddiagnostikk

Ultralydundersøkelse er en obligatorisk diagnostisk metode ved mistanke om orkitt. Alle patologiske foci visualiseres tydelig på ultralyd.

Ved ultralyd brukes høyfrekvente konvekse og lineære sensorer på mer enn 7,5 MHz. Under undersøkelsen ligger pasienten på ryggen og fester kjønnsorganet til den fremre bukveggen med hånden. Ultralydspesialisten retter transduseren vinkelrett på det undersøkte området og tar sekvensielt tomogrammer i forskjellige plan (tverrgående, langsgående, skrå) på høyre og venstre side av pungen.

Hvis betennelsen er akutt, vil ultralyden vise at testikelen er forstørret i volum og at dens ekogenisitet er redusert. Svært ofte oppdages effusjon i organmembranene. Ved diagnostisering av kronisk orkitt bestemmes mindre endringer i organstørrelse, dets ujevne kontur og heterogene indre struktur. Hvis det er tegn på trombose, utføres differensiering med tumorsykdommer.

Differensiell diagnose

I sine symptomer ligner orkitt på mange andre sykdommer i de mannlige kjønnsorganene. For å bestemme den sanne årsaken til patologiske symptomer utføres differensialdiagnostikk.

Orkitt er differensiert fra følgende patologier:

• Testikkeltuberkulose.
• Tumorneoplasmer.
• Testikkeltorsjon.
• Kvelt brokk.
• Epididymitt.

Som regel stilles diagnosen ved hjelp av ultralyd, men om nødvendig kan en biopsi foreskrives.

Behandling orkitt

Les også:

• Folkebehandling av orchitis
• Behandling av orchitis med medisiner

Forebygging

Enhver sykdom er mye lettere å forebygge enn å behandle. Dette gjelder også testikkelbetennelse, hvis forebygging kommer ned til slike enkle regler:

• Rettidig behandling av sykdommer i kroppen, spesielt smittsomme og inflammatoriske lesjoner i kjønnsorganene.
• Aktiv livsstil.
• Bruk av verneutstyr for å forhindre skade på kjønnsorganene under arbeid eller spilling av fotball, hockey, kampsport og andre traumatiske idretter.
• Et balansert kosthold rikt på vitaminer og mikroelementer som er gunstige for kroppen.
• Regelmessig sexliv med én stabil og sunn partner.
• Avholdenhet fra seksuelle perversjoner og utskeielser.
• Beskyttet sex, det vil si bruk av kondom, spesielt under tilfeldig sex.
• Utføre spesiell gymnastikk for å eliminere lunger i kjønnsområdet og bekkenet under langvarig seksuell avholdenhet.
• Vaksinasjon mot epidemisk kusma.
• Nøye overholdelse av personlig hygiene.
• Gi opp dårlige vaner: alkohol, røyking, stillesittende livsstil, overspising.

Forebygging av orkitt innebærer også å unngå overarbeid, hypotermi eller overoppheting, siden slike forhold påvirker immunsystemets beskyttende egenskaper negativt, reduserer dem og øker risikoen for infeksjon.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognose

Forutsatt at diagnosen stilles tidlig og behandlingen velges riktig, har orkitt en gunstig prognose. I dette tilfellet utgjør ikke sykdommen noen fare for reproduksjonssystemet og behandles med konservative metoder. Når det gjelder den kroniske formen av sykdommen og bilaterale lesjoner, er prognosen ofte ugunstig, siden det er høy risiko for å utvikle irreversible komplikasjoner som fører til infertilitet og forstyrrelse av produksjonen av mannlige kjønnshormoner.

[ 47 ]