Torsjon av testikler

Testicular torsjon er en patologisk vridning av spermatisk ledd forårsaket av rotasjonen av mezorchium (brett mellom testikkel og dets vedlegg), som fører til svekkelse eller nekrose av testikkelvev.

Epidemiologi

Testicular torsjon forekommer med en frekvens på 1 av 500 pasienter i urologiske klinikker.

I de første 10 årene av livet, er testicular torsjon notert i 20% av tilfellene, og etter 10 år og før puberteten - i 50%. Dermed er hovedstedet i etiopathogenesen av akutte testikulære sykdommer hos barn okkupert av mekaniske faktorer, som for eksempel testicular torsjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fører til vridning av testikkel

Den provokerende faktoren for torsjon av testiklene kan være skader og blåmerker i skrotet, plutselige bevegelser, spenning i bukene, noe som fører til en refleks sammentrekning av musklene som løfter testiklen. Mangelen på en normal festning av testikelen til bunnen av pungen - en anomali som oppstår i tilknytningsperioden for appendagen til testikelen - fører til brudd på gjensidig fiksering, noe som medfører separasjon av disse to enhetene. Testiklene er gjenstand for vridning ved misdannelser forbundet med brudd på dens migrasjon i pungen (kryptorchisme).

[7], [8], [9]

Patogenesen

Testiklen roterer rundt den vertikale akse. Hvis testikler rotasjon sammen med sædlederen overskrider 180 °, blodsirkulasjon i testikkel dannet tallrike blødning oppstår spermatica venetrombose oppstår serosanguineous hulrom transudate egen skallet testikkel; Skrotens hud blir edematøs.

Ekstravaginal, eller suprashell, oppstår tarmdannelse sammen med membranene. Testikelen i forhold til den vaginale prosessen til peritoneum er lokalisert mesoperitonealt og dets fiksering er ikke ødelagt. En avgjørende rolle i utviklingen av denne formen for testikulær spiller en defekt av utvikling og morfologisk umodenhet av sædlederen og omgivende vev - muskelhypertoni testiklene løftes opp, løshet fals skallene sammen, et kort bred lyskekanalen, som har nesten den fremoverretningen.

Intravaginal eller intratekal, testulær vridning (intravaginal form) forekommer i hulrommet i sin egen vaginale membran. Det observeres hos barn over 3 år, spesielt i alderen 10-16 år. Torsjon av testikkel skjer som følger. Med sammentrekningen av muskelen som vekker testiklen, trekker den sammen med de omkringliggende skallene opp og gjør en rotasjonsbevegelse. Stivheten og tettheten av membranene, såvel som inngangskanalen, som dekker spermatisk ledning i form av et rør (hos eldre barn), tillater ikke at testiklene får full rotasjon rundt aksen, slik at rotasjonen på et tidspunkt stopper.

Testiklen, som har lang mesenteri, og som et resultat, har høy mobilitet inne i kaviteten av vevprosessen av peritoneum, fortsetter å rotere med inerti. Deretter slapper muskelfibrene av. Testiklen, hevet til den øvre delen av skrothulen, festes og holdes i sine konvekse deler i en horisontal stilling. Med videre sammentrekning av muskelen som øker testikelen fortsetter inversjonen. Jo lengre mesenteri og jo større kraften av sammentrekning av musklene som øker testikelen, og jo større testikelmassen, jo mer utprøvde graden av vridning.

Forfatterne forklarer økningen i frekvensen av intranaginale vendinger i prepubertal og pubertalperioder ved en uforholdsmessig økning i testikelmassen i denne alderen. Dette indikerer at mekanismen for intravaginal vridning av testikler, sammen med andre faktorer, spiller en viss rolle i ubalansen i reproduktjonsapparatet.

[10], [11], [12]

Symptomer vridning av testikkel

Torsjon av testikkel symptomer er akutt. De manifesteres av skarpe smerter i testiklen, i den tilsvarende halvparten av skrotet, som utstråler til lyskeområdet; Noen ganger ledsaget av kvalme, oppkast og en collaptoid tilstand.

Symptomene på testicular torsjon er avhengig av sykdommens varighet og barnets alder. Hos nyfødte, testicular torsion er oftest funnet under den første fysiske undersøkelsen som en smertefri økning i halvparten av pungen. Ofte er hyperemi eller blanchering av huden i skrotet, så vel som hydrocele, notert. Spedbarn er rastløse, roper, nekter å bryst. Eldre barn klager over testikulære torsjonssymptomer som:  smerter i underlivet  og i lyskeområdet. På den ytre inguinalringen eller den øvre tredjedel av skrotet virker smertefull tumorformet formasjon. I fremtiden blir den vridne testiklen hevet, og når du prøver å heve den enda høyere, øker smerten (Pren's symptom).

[13], [14]

Komplikasjoner av testicular torsjon og dens hydatid

Problemet med forebygging, rettidig diagnose og behandling av akutte sykdommer i skrotorganene er av stor betydning. For det første er 77-87,3% av tilfellene personer i arbeidsalder fra 20 til 40 år; For det andre, hos 40-80% av pasientene som har opplevd akutte sykdommer i skrotorganene, oppstår atrofi av det spermatogene epitelet og som et resultat  infertilitet. Konservativ behandling av testikkeltorsjon slutter med en testikkelatrofi, og senere operativ enten med fjerning av testikkel eller epididymis eller med dets atrofi.

Årsaker til  atrofi av testikler  etter å ha lidd epilepsi:

• direkte skadelig effekt av den etiologiske faktoren på parenchymen;
• brudd på blodtestbarrieren med utvikling av autoimmun aggresjon;
• utvikling av iskemisk nekrose.

Kliniske og morfologiske studier har vist at i alle former for akutte sykdommer i skrotorganene, forekommer identiske prosesser i mange henseender. Manifesterer karakteristisk klinisk bilde og neurodystrofisk vevsendringer. Akutte sykdommer i skrotet forårsaker hovedsakelig identiske brudd på spermatogenese, uttrykt i prospermi, brudd på innholdet i mikroelementkomposisjonen i ejaculatet, reduksjon av kjerneområdets og spermhodet, redusering av innholdet av DNA i dem.

Iskemisk nekrose i dette tilfellet er resultatet av ødem av parenchyma, dets albumin. Alt dette rettferdiggjør tendensen de siste årene til tidlig kirurgisk behandling av akutte sykdommer i skrotorganene, siden det gir deg mulighet til raskt å eliminere iskemi, oppdager sykdommen i tide og derved opprettholder testikelens funksjonelle evne. Tidlig kirurgisk behandling er indikert for alvorlig smerte, utvikling av reaksjonsdråpe i testiklene, purulent betennelse og mistanke om ruptur av skrotorganene, vridning av testiklene, hydatiditt og tilhørende appendage.

[15], [16], [17], [18], [19]

Skjemaer

Det er to former for testicular torsjon.

• Ekstravaginal testikkeltorsjon (over parietalt vedlegg av brystbladet til vevprosessen i brystbenet) observeres hos barn under 1 år;
• Intravaginal testicular torsjon - forekommer oftere hos barn enn hos voksne.

[20], [21]

Diagnostikk vridning av testikkel

Det er nødvendig å forsiktig samle sykdommens historie. Faktorer som for eksempel nylig traumer til skrotum, dysuri, hematuri, utslipp fra urinrøret, seksuell aktivitet og tiden som er gått siden starten av kliniske manifestasjoner, bør noteres.

[22], [23], [24], [25]

Klinisk diagnose av testikkeltorsjon

Det er nødvendig å undersøke bukhulen, kjønnsorganene og utføre  rektal undersøkelse. Spesiell oppmerksomhet bør utvises om tilstedeværelsen eller fraværet av utladning fra urinrøret, posisjonen til den berørte testiklen og dens akse, tilstedeværelsen eller fraværet av en hydrokele på motsatt side, tilstedeværelsen av forurensning eller overskytende vev i testiklene eller dets vedlegg, forandringen i skrotens farge.

Testiklene er vanligvis palpert i den øvre kanten av pungen, som er forbundet med forkortelse av spermatisk ledning. Palpasjon av pungen litt smertefull. Noen ganger når torsjon er vedlegget plassert foran testiklen. Seminal ledning på grunn av torsjon fortykket. Deretter observeres hevelse og hyperemi i pungen. På grunn av nedsatt lymfedrenering er det en sekundær hydrokele.

[26],

Laboratoriediagnostikk av testicular torsjon

For å utelukke infeksjon er det nødvendig å gjøre en urintest.

[27], [28], [29]

Instrumental diagnose av testicular torsjon

Med  Doppler-ultralyd, er  arkitektonikken til testikkel og dens vedlegg tydelig synlig, kan en erfaren doktor oppnå bevis for tilstedeværelse eller fravær av blodstrøm i testikkel.

Echografically testikkelvridning er karakterisert ved parenchymal inhomogenitet bilde med tilfeldig vekslende hyper- og gipozhogennyh områder, fortykkelse av vevet som dekker pungen, ødematøse hyperechoic vedheng, et lite volum av en hydrocele. På et tidlig stadium kan endringer i gråskala modus ikke oppdages av ekkografien, eller de er ikke spesifikke (endring i ekkolensitet). Senere registreres en endring i struktur (hjerteinfarkt og blødning). Sammenligningsstudier har vist at en testikkel med uendret ekkotensitet under en operasjon ser ut til å være levedyktig, og testikler som er hypoechogene eller heterogene i ekkogenitet, er ikke levedyktige.

Alle andre ekkografiske tegn (størrelse, blodtilførsel og tykkelse av skrothuden, tilstedeværelsen av en reaktiv hydrocele) er prognostiske ubetydelige. Bruk av vev (energi) Doppler kartlegging er nødvendig. Studien skal utføres symmetrisk for å identifisere små endringer, for eksempel med ufullstendig torsjon eller spontan oppløsning. I det berørte organet er blodstrømmen utarmet og er ikke engang helt oppdaget (med betennelse øker blodstrømmen). Spontan eliminering av vridning fører til en reaktiv økning i blodstrømmen, tydelig synlig i forhold til tidligere studier.

For å bestemme innholdet av membranets innhold (blod, ekssudat), utfør diaphanoskopi og diagnostisk punktering.

[30]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av testicular torsjon utføres med  orchitis  (betennelse i testikler), kompliserer infeksiøs parotitt og allergisk angioødem. I sistnevnte blir hele skrotet som regel forstørret, væsken gjennomsyrer alle lagene, danner en vannboble under den fortynnede huden.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Behandling vridning av testikkel

Ikke-medisinsk behandling av testikkeltorsjon

Hos 2-3% av pasientene kan torsjon elimineres i de første timene av sykdommen. Ved å utføre utendørs manuell detortion.

[38], [39]

Ekstern manuell detortion av testikkel

Pasienten er plassert på ryggen detorsi utfører seg i motsatt retning mot testikkelens inversjon. Det skal huskes at riktig testikkel roteres med urviseren, den venstre mot. En praktisk guide når du velger retningen for vikling av testiklen er midtlinjen sutur av pungen. Testiklen med scrotal vev gripes og roteres 180 ° i retning motsatt til sårlinjen i skrothuden. På samme tid produsere en lett trekkraft ned i testiklen. Etter det blir det senket og manipulasjonen gjentas flere ganger.

Med vellykket detortion forsvinner testikulær smerte eller reduseres betydelig. Det blir mer mobil, opptar den vanlige posisjonen i pungen. Ved ineffektivitet av den konservative detoria innen 1-2 minutter, stoppes manipulasjonen og pasienten drives på. Jo tidligere detortjonen utføres og jo eldre barnet er, desto bedre blir resultatet av operasjonen.

[40], [41], [42], [43], [44]

Kirurgisk behandling av testikkeltorsjon

Hvis ultralydet ikke kan utføres eller resultatene av dets anvendelse er usikre, er kirurgisk inngrep angitt.

Med edematøs scrotum syndrom er det nødvendig med akutt kirurgi, fordi testiklene er svært følsomme mot iskemi og kan raskt dø (irreversible endringer oppstår etter 6 timer).

Valg av tilgang avhenger av formen på svinget og barnets alder. Hos nyfødte og spedbarn brukes inguinal tilgang, siden de har en ekstravaginal torsjonsform. Hos eldre barn og hos voksne foregår det intravaginale skjemaet, derfor er tilgang via pungen mer praktisk.

[45], [46], [47]

Teknikk for torsjon av testiklene

I alle tilfeller er testiklene utsatt for albuginea, som muliggjør bred reseksjon, og formen på inversjonen bestemmes. Testiklen er dislokket i såret, produserer detortion og vurderer dets levedyktighet. For å forbedre mikrosirkulasjonen og bestemme bevaring av testiklene, anbefales det å injisere i spermatikkområdet i 10-20 ml av en 0,25-0,5% oppløsning av prokain (novokain) med natrium heparin. Hvis blodsirkulasjonen ikke forbedrer seg innen 15 minutter etter dette, er det angitt en orgiektomi. For å forbedre blodsirkulasjonen, brukes varmekomprimerer med isotonisk natriumkloridoppløsning i 20-30 minutter. Når blodsirkulasjonen gjenopprettes, får testiklene en normal farge.

Testiklene fjernes kun med fullstendig nekrose. Hvis det er vanskelig å løse spørsmålet om levedyktigheten til den berørte testikelen. YB Yudin. AF Sakhovsky anbefaler å bruke transilluminering testikkel test på operasjonstabellen. Gjennomgang av testikkel indikerer dens levedyktighet. I fravær av et translucenssymptom anbefaler forfatterne å gjøre et snitt i testiklene i testikelen ved den nedre polen; blødning fra karene i denne membranen indikerer kroppens levedyktighet.

Nekrotisert testikkel, til tross for tiltak for å forbedre vaskulariseringen, endrer ikke farge. Pulsering av fartøy under stranguleringsstedet er fraværende, tunika albugens fartøy bløder ikke. Lagret egg to eller tre sting syes til bunnveggen av pungen bunten vedheng uten strekkelementer sædlederen.

Et dreneringsrør settes inn i såret som ved akutt epilensi og en permanent vanning med antibiotika er etablert i 2-3 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av de destruktive forandringene og den inflammatoriske prosessen.

I tilfelle av testicular torsjon med kryptorchidisme etter detortion utføres de ovennevnte tiltak. Den atrofierte testikkel fjernes, den levedyktige testikkel blir redusert til pungen og fikseres.

Videre ledelse

I den postoperative perioden pasienten er foreskrevet sensibilisatorer, fysioterapi, medikamenter som normalmikrosirkulasjon i det skadede organet (daglig novocaine blokk sædlederen, intramuskulær natriumheparin reopoliglyukina et al.). For å redusere permeabiliteten i barriere gemotestikulyarnogo postoperative pasienter som aspirin (0,3 1,5 gram pr dag) i 6-7 dager.

Om nødvendig kan forebyggende orkidopexy fra motsatt side i den følgende praksis brukes til å forhindre testikkel-torsjon i fremtiden.

Det er bevist at mens den døde testikkelen er bevart i den langsiktige perioden av sykdommen, forekommer spermieantistoffer i pasientens kropp, strekker testikelvekt til kontralaterale testikler, noe som til slutt fører til infertilitet.

[48], [49], [50]