Endometriose på eggstokkene

Hva er ovarieendometriose? Det er en kompleks gynekologisk sykdom i form av tilstedeværelsen i en eller begge eggstokkene av unormale foci av ektopisk endometrium - som vokser utenfor livmorvevet som dekker hulrommet.[1]

Epidemiologi

I følge statistikk påvirker endometriose opptil 10% av kvinner i reproduktiv alder, og 20-40% av endometriosepasienter er diagnostisert med ovarieendometriose.

Denne tilstanden er diagnostisert hos 20-50 % av kvinner med infertilitet.

Hos 17-44 % av pasientene med endometriose finner man ovarieendometriom, som utgjør minst 35 % av alle godartede ovariecyster. Samtidig er endometriomer nesten dobbelt så ofte lokalisert i venstre eggstokk.

Fører til Endometriose i eggstokkene

Forskere ser årsakene til denne sykdommen:

• i overvekst av den indre slimhinnen i livmoren - endometriehyperplasi , og i uterin adenomyose ;
• ved hormonelle forstyrrelser - ubalanse av kjønnssteroider produsert av eggstokkene , spesielt østrogen (østradiol) og progesteron, som er de viktigste regulatorene av endometrievev. Østrogen stimulerer spredningen av cellene, mens progesteron undertrykker det. Og også i forstyrrelsen av hypothalamus gonadotropin-frigjørende hormon (gonadotropin) produksjon, der det er forstyrrelser i menstruasjonssyklusen og sykliske faser av endometrieforandringer, spesielt dens proliferative fase;
• ved uttalt hyperøstrogenisme .

Den viktigste etiologiske faktoren for endometriose som påvirker eggstokkene, vurderer de fleste eksperter den såkalte retrograde menstruasjonen, der kvinner opplever spesielt sterke smerter under menstruasjonen. Og dens utbredelse hos kvinner, ifølge noen data, når 75-80%.

Risikofaktorer

Blant risikofaktorene for utviklingen av denne eggstokksykdommen er:

• kirurgiske inngrep på livmoren;
• langvarig bruk av barriere (intrauterin) prevensjon;
• genetisk predisposisjon;
• svekket immunsystem;
• Skjoldbruskkjertel- eller binyresykdommer som resulterer i hormonforstyrrelser;
• fedme (overflødig fettvev produserer tilstrekkelige nivåer av østron, som videre omdannes til 17-β-østradiol).

Det er økt sannsynlighet for å utvikle endometriose hos kvinner med tidlig menarche, så vel som de med korte menstruasjonssykluser (mindre enn 25 dager) eller lengre menstruasjonsperioder (lengre enn en uke).

Patogenesen

Endometriose (endometrioid sykdom) er en vanlig gynekologisk sykdom og anses som østrogenavhengig. Prosessen med overvekst utenfor livmoren til vevet som forer dens hulrom, endometriet, står for patogenesen til ovarieendometriose. Men mekanismen for utvikling av ovarieendometriose er fortsatt gjenstand for forskning.

Endometrieceller ved dyp endometriose overføres fra livmorhulen gjennom egglederne til eggstokkene. Og de fleste eksperter tilskriver dette retrograd menstruasjon, når en del av blodet som frigjøres under menstruasjon (som inneholder epitel-, mesotheliale, stromale og til og med endometriale stamceller) ikke kommer ut gjennom livmorhalsen og skjeden, men gjennom de åpne egglederne inn i bukhulen. Fyllende (peritoneal) væske. Deretter implanteres cellene til det avviste endometrievevet ved adhesjon i vevet i bekkenorganene, inkludert eggstokkene, med dannelse av patologiske (ektopiske) foci - de såkalte endometrioide heterotopiene eller implantater.[2]

Ikke bare er endometrioide vevsceller i stand til å vokse; de har vist seg å skille seg fra normalt livmorendometrium ved å ha et økt antall kjernefysiske østrogenreseptor beta (ERβ) og mer aktiv østrogenmetabolisme, samt produsere cytokiner og inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner).

Ifølge nyere studier, hos pasienter med endometriose, inneholder peritonealvæske et økt antall aktiverte makrofager og andre immunceller som skiller ut vekstfaktorer og cytokiner. De virker på endometrieceller og øker dens proliferative aktivitet, endrer strukturen og funksjonen til vev.

Sykdommen er spesielt alvorlig når endometriale stamceller spres utenfor livmoren, da de beholder evnen til omfattende adhesjon, multiplikasjon og differensiering.

Ved inversjon og progressiv invaginasjon av ovariebarken ved overgroing av endometrioidvev av det overfladiske ektopiske fokuset, kan det dannes en godartet endometrioidcyste i eggstokken eller endometriom. Dette er en såkalt "sjokoladecyste" som har mørkebrunt innhold - hemolysert blod.[3]

Symptomer Endometriose i eggstokkene

De første tegnene på ovarieendometriose kan manifesteres ved kraftige menstruasjonsblødninger og dysmenoré (smertefulle menstruasjoner).

De fleste pasienter lider av uutholdelige bekkensmerter med endometriose i eggstokkene, som kan være skarpe, stikkende, trekkende og bankende. Denne ikke-menstruelle bekkensmerten kan være verre under vannlating, avføring eller samleie.

I tillegg manifesteres kliniske symptomer av menstruasjonsuregelmessigheter, tyngde i magen og oppblåsthet, en konstant følelse av tretthet, anemi.

Stages

Klassifiseringssystemet som brukes av de fleste gynekologer, skiller fire stadier eller grader av endometriose - avhengig av antall lesjoner og dybden av infiltrasjon av endometrioidvev:

• Stadium I eller minimal, med tilstedeværelsen av noen få små overfladiske endometrioide heterotopier;
• Stage II eller mild - antallet heterotopier er større og de er dypere, det kan være et endometriom på en eggstokk;
• Stadium III er moderat, med flere dype områder med lesjoner, små cyster på en eller begge eggstokkene og lokaliserte filmaktige adhesjoner rundt eggstokken;
• Stadium IV er alvorlig, med mange dype endometrioide foci, store cyster (på en eller begge eggstokkene) og mange tette sammenvoksninger.

Det er slike typer av denne sykdommen som intern endometriose av eggstokkene eller cystisk ovarieendometriose, der det dannes et endometriom i eggstokken, det vil si en cyste, samt ekstern endometriose av eggstokkene med patologisk foci av ektopisk endometrium på deres. Flate.

Ved lokalisering skilles en ensidig lesjon ut: endometriose i høyre eggstokk eller endometriose i venstre eggstokk. Og endometriose av begge eggstokkene kalles bilateral.

Komplikasjoner og konsekvenser

Listen over mulige komplikasjoner og konsekvenser av ovarieendometriose inkluderer:

• kroniske bekkensmerter ;
• dysfunksjon av eggstokkene;
• dannelse av adhesjoner i bekkenet ;
• Assosierte peritoneale lesjoner som tyder på dyp infiltrativ, dvs. Generalisert endometriose (som kan føre til urin- og/eller tarmobstruksjon);
• Eggstokkene som grenser til hverandre bak livmoren - i bilaterale endometriomer;
• Ruptur av cyster (med plutselige sterke magesmerter, feber, oppkast, blødninger, svimmelhet eller besvimelse), som er full av spredning av endometriose inn i bekkenhulen.

Et eget problem er ovarieendometriose og graviditet. Denne patologien er nært knyttet til en kvinnes fruktbarhet: opptil 50% av pasienter med endometriose i eggstokkene opplever vanskeligheter med graviditet. I følge en versjon kan endometrievevet som vokser utenfor livmoren blokkere bevegelsen av egg gjennom egglederne (på grunn av deres obstruksjon) og forstyrre eggløsningsprosessen. Og i tilfelle fullstendig utskifting av eggstokkvev med modifisert endometrium, er graviditet etter endometriose i eggstokkene umulig, og nesten en tredjedel av infertile kvinner lider av endometriose.[4]

Ondartet transformasjon av endometriom til endometrioid eller klarcellet karsinom er ikke utelukket, men data om forekomsten av malignitet er motstridende: noen kilder siterer bare 1 % av tilfellene, mens andre siterer over 70 %.

Diagnostikk Endometriose i eggstokkene

Rettidig diagnose av denne patologien vil bidra til å starte behandlingen i tide og unngå alvorlige negative konsekvenser. Studier viser at jo lenger diagnosen er forsinket, jo senere blir endometriosestadiet.

I tillegg til å samle anamnese og gynekologisk undersøkelse, er det nødvendig å ta blodprøver: generelle og biokjemiske, for nivået av kjønnshormoner (østrogen og fritt 17-β-østradiol, progesteron, FSH, etc.), for kreftantigen CA- 125 i blod .

For å visualisere patologiske endringer utføres instrumentell diagnostikk ved å bruke:

• Transvaginal ultralyd - bekken og livmor ultralyd ;
• Ovariedoppler ;
• en CT eller MR;
• diagnostisk laparaskopi.

Det er ultralydtegn på ovarieendometriose som tilstedeværelse av hypoekogene masser, og ved endometriom avslører ultralyd også en anechogen masse i eggstokken .

MR ved ovarieendometriose er mer spesifikk, spesielt for diagnostisering av endometriomer, siden lokaliserte væskeansamlinger - lesjoner som inneholder blodprodukter - kan påvises med MR i TT1- og T2-vektet modus.[5]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer andre godartede og ondartede ovariemasser: ovarietumorer og alle typer cystiske masser (dermoide og follikulære ovariecyster, corpus luteumcyster og cystomer). Gitt den betydelige likheten mellom symptomer, bør endometriose og polycystisk ovariesyndrom - polycystisk ovariesyndrom , samt endometriose i eggstokken og uterin myom (fibroid) skilles.

Behandling Endometriose i eggstokkene

Vanligvis er behandlingen av ovarieendometriose rettet mot å redusere intensiteten av de kliniske symptomene, siden det foreløpig ikke finnes noen kur for denne patologien.[6]

For det første foreskrives progestinbaserte hormonelle prevensjonsmidler (f.eks. Marvelon , Orgametrill , Regulon, etc.) for å hjelpe til med å kontrollere hormonene som er ansvarlige for overvekst av endometrievev.

Hormonale gestagene midler brukes. For eksempel, oralt tatt tabletter Dufaston i endometriose av eggstokken øke nivået av kjønnshormonet progesteron (fordi de inneholder sin syntetiske analog dydrogesteron). Bivirkningene inkluderer hodepine og gjennombruddsblødninger.

Om det hormonelle (progestogene) stoffet Vizanna (synonym - Dienogest Alvogen) i detalj i artikkelen - Vizan .

Preparater fra gruppen av gonadotropinfrigjørende hormonagonister brukes, spesielt Buserelin eller dets synonymer - Difelerin , Zoladex og andre.

Flere detaljer i publikasjonen - Legemidler for behandling av endometriehyperplasi

Om hvilke stikkpiller for ovariecyster og endometriose som anbefales av gynekologer, les i materialet - Stikkpiller for endometriose

Avhengig av pasientens undersøkelsesfunn, alder, anamnese og symptomatologi, utføres kirurgisk behandling, inkludert:

• Ovarial cyste laparoskopi ;
• endometriom drenering;
• Cystektomi (fjerning av endometriomveggen);
• Skleroserende ødeleggelse av en endometrioid cyste i eggstokken;
• ablasjon av ovarieendometriomer.
• Enukleering av ovariecyster.

I de mest alvorlige tilfellene forsøkes eggstokkreseksjon - kirurgi for å fjerne eggstokkene, samt hysterektomi (fjerning av livmoren).

Behandling av ovarieendometriose med folkemedisiner

I milde tilfeller er det også mulig å behandle endometriose i eggstokken med folkemedisiner, som ligner de som er foreslått:

• Folkebehandling av endometriehyperplasi
• Folkebehandling av ovariecyster

Husk at urter for ovarieendometriose er urter som øker progesteron , som inkluderer ryllik, angelica medicinalis, vanlig kvist, svinelivmor (skjev ortila) og andre.

Inneholder fytoøstrogener svin livmor med endometriose i eggstokken hjelper og etablerer en ødelagt menstruasjonssyklus, men er kontraindisert ved menstruasjon og annen blødning. Vanligvis tatt avkok eller infusjon av denne planten - 100 ml to ganger om dagen.

Også i form av en infusjon eller avkok, som en blodpropp, brukes mansjett fra endometriose på eggstokkene.

Og Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) fra familien Crassulaceae eller rød børste for endometriose og ovariecyster (avkok eller alkoholtinktur av plantens rot og rhizom) kan også brukes til å forbedre den generelle tonen i kroppen og humoral immunitet. Som anti-inflammatorisk og antidepressiv. I tillegg er blant de offisielle anbefalingene for terapeutisk bruk skjoldbruskkjertelforstyrrelser, tilstedeværelsen av fortykkede brystkjertler (mastopati) og livmormyom.

Ernæring ved ovarieendometriose

Eksperter understreker den viktige rollen i symptomkontroll som ernæring spiller i ovarieendometriose, og anbefaler pasienter å bytte til vegetarisme: ifølge studier er østrogennivået hos kvinner som følger et vegetarisk kosthold i gjennomsnitt 15-20 % lavere enn hos de som ikke er i stand til å gi opp kjøtt.

I prinsippet innebærer dietten for ovarieendometriose inntak av fullkornsprodukter; mat med høyt innhold av flerumettet omega-3-fettsyre (marin fisk, valnøtter, linfrøolje og frø); frisk frukt og grønnsaker. Spesielt nyttig er kål (hvitkål, blomkål, rosenkål), brokkoli og belgfrukter. Det anbefales å erstatte rødt kjøtt med hvitt kjøtt (kylling).

Forebygging

Det er foreløpig ingen kjent måte å forhindre endometriose, inkludert ovarieendometriose.

Prognose

Som med mange gynekologiske sykdommer, bestemmes prognosen for utfallet av endometriose i eggstokken av scenen - graden av alvorlighetsgraden på diagnosetidspunktet, og avhenger også av resultatene av behandlingen. Denne patologien etter kirurgisk inngrep kan komme tilbake, men med et mildt stadium av sykdommen forsvinner symptomene ofte etter overgangsalderen.