Endometriose på eggstokkene

Hva er endometriose i eggstokkene? Det er en kompleks gynekologisk sykdom i form av tilstedeværelsen i en eller begge eggstokkene av unormal foci av ektopisk endometrium - som vokser utenfor livmorvevet som dekker hulrommet. [1]

Epidemiologi

I følge statistikk påvirker endometriose opptil 10% av kvinnene i reproduktiv alder, og 20-40% av endometriosepasienter får diagnosen eggstokkendometriose.

Denne tilstanden er diagnostisert hos 20-50% av kvinnene med infertilitet.

Hos 17-44% av pasientene med endometriose, finnes eggstokkendometrioma, og utgjør minst 35% av alle godartede cyster i eggstokkene. Samtidig er endometriomer nesten dobbelt så ofte lokalisert i venstre eggstokk.

Fører til Endometriose i eggstokkene

Forskere ser årsakene til denne sykdommen:

• I gjengroingen av den indre slimhinnen i livmoren - endometrial hyperplasia, og i livmor adenomyose;
• I hormonelle lidelser-ubalanse av kjønnssteroider produsert av eggstokker, spesielt østrogen (østradiol) og progesteron, som er de viktigste regulatorene av endometrial vev. Østrogen stimulerer spredningen av cellene, mens progesteron undertrykker det. Og også i lidelsen av hypothalamisk gonadotropinfrigjørende hormon (gonadotropin) produksjon, der det er lidelser i menstruasjonssyklusen og sykliske faser av endometriale forandringer, spesielt dens proliferative fase;
• I uttalt hyperestrogenisme.

Den viktigste etiologiske faktoren for endometriose som påvirker eggstokkene, de fleste eksperter vurderer den såkalte retrograd menstruasjonen, der kvinner opplever spesielt sterke smerter under menstruasjonen. Og utbredelsen hos kvinner når ifølge noen data 75-80%.

Risikofaktorer

Blant risikofaktorene for utvikling av denne ovariesykdommen er:

• Kirurgiske inngrep på livmoren;
• Langvarig bruk av barriere (intrauterin) prevensjon;
• Genetisk disposisjon;
• Svekket immunforsvar;
• Skjoldbruskkjertel eller binyresykdommer som resulterer i endokrin forstyrrelse;
• Overvekt (overflødig fettvev gir tilstrekkelige nivåer av østrone, som videre omdannes til 17-ß-østradiol).

Det er økt sannsynlighet for å utvikle endometriose hos kvinner med tidlig menarche, så vel som de med korte menstruasjonssykluser (mindre enn 25 dager) eller lengre menstruasjonsperioder (lengre enn en uke).

Patogenesen

Endometriose (endometrioid sykdom) er en vanlig gynekologisk sykdom og regnes som østrogenavhengig. Prosessen med gjengroing utenfor livmoren til vevet som foret hulrommet, endometrium, står for patogenesen av ovarianendometriose. Men mekanismen for utvikling av endometriose i eggstokkene er fremdeles gjenstand for forskning.

Endometriale celler i dyp endometriose overføres fra livmorhulen gjennom egglederne til eggstokkene. Og de fleste eksperter tilskriver dette til retrograd menstruasjon, når en del av blodet som ble frigjort under menstruasjon (som inneholder epitel, mesothel, stromal og til og med endometriale stamceller) ikke går ut gjennom livmorhalsen og skjeden, men gjennom de åpne egglederne i magesekken (peritoneal). Deretter implanteres cellene i det avviste endometrialvevet ved vedhefting i vevene i bekkenorganene, inkludert eggstokkene, med dannelse av patologiske (ektopiske) foci - de såkalte endometrioide heterotopiene eller implantatene. [2]

Ikke bare er endometrioide vevsceller som er i stand til vekst; Det har vist seg at de avviker fra normalt livmor endometrium ved å ha et økt antall kjernefysiske østrogenreseptor beta (ERβ) og mer aktivt østrogenmetabolisme, i tillegg til å produsere cytokiner og inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner).

I følge nyere studier, hos pasienter med endometriose, inneholder peritoneal væske et økt antall aktiverte makrofager og andre immunceller som utskiller vekstfaktorer og cytokiner. Påvirker på endometrialceller øker de dens proliferative aktivitet, endrer strukturen og funksjonen til vev.

Sykdommen er spesielt alvorlig når endometriale stamceller sprer seg utenfor livmoren, da de beholder evnen til omfattende vedheft, multiplikasjon og differensiering.

Med inversjon og progressiv invaginering av eggstokkbarken ved å gjengrovende endometrioidvev i det overfladiske ektopiske fokuset, en godartet endometrioid cyste av eggstokken eller endometrioma kan danne seg. Dette er en såkalt "sjokoladecyste" som har mørkebrunt innhold - hemolysert blod. [3]

Symptomer Endometriose i eggstokkene

De første tegnene på endometriose i eggstokkene kan manifesteres ved kraftig menstruasjonsblødning og dysmenoré (smertefulle perioder).

De fleste pasienter lider av uutholdelige bekkenmerter med endometriose i eggstokkene, som kan være skarp, knivstikking, trekking og bankende. Denne ikke-menvistiske bekkensmerter kan være verre under vannlating, avføring eller seksuell samleie.

I tillegg manifesteres kliniske symptomer av menstruasjonsregelmessigheter, tyngde i magen og dens oppblåsthet, en konstant følelse av tretthet, anemi.

Stages

Klassifiseringssystemet som brukes av de fleste gynekologer skiller fire trinn eller grader av endometriose - avhengig av antall lesjoner og dybden på infiltrasjon av endometrioidvev:

• Fase I eller minimal, med tilstedeværelsen av noen få små overfladiske endometrioid heterotopier;
• Fase II eller mild - Antall heterotopier er større og de er dypere, det kan være et endometriom på en eggstokk;
• Fase III er moderat, med flere dype områder av lesjoner, små cyster på en eller begge eggstokkene, og lokaliserte filmige vedheft rundt eggstokken;
• Fase IV er alvorlig, med mange dype endometrioidfoci, store cyster (på en eller begge eggstokkene), og mange tette vedheft.

Det er slike typer av denne sykdommen som intern endometriose av eggstokkene eller cystisk eggstokkendometriose, der et endometriom i eggstokken dannes, det vil si en cyste, så vel som ekstern endometriose av eggstokkene med patologiske fokus på ektopisk endometrium på deres overflate.

Ved lokalisering kjennetegnes en ensidig lesjon: endometriose av høyre eggstokk eller endometriose i venstre eggstokk. Og endometriose av begge eggstokkene kalles bilateralt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Listen over mulige komplikasjoner og konsekvenser av endometriose i eggstokkene inkluderer:

• Kronisk bekkensmerter;
• Ovariets dysfunksjon;
• Formasjon av vedheft i bekkenet;
• Tilknyttede peritoneale lesjoner som tyder på dyp infiltrativ, dvs. generalisert endometriose (som kan føre til urin- og/eller tarmhindring);
• Eggstokkene som grenser til hverandre bak livmoren - i bilaterale endometriomer;
• Ruptur av cyster (med plutselig alvorlig magesmerter, feber, oppkast, blødning, svimmelhet eller besvimelse), som er full av spredning av endometriose i bekkenhulen.

Et eget problem er endometriose og graviditet i eggstokkene. Denne patologien er nært knyttet til en kvinnes fruktbarhet: opptil 50% av pasientene med endometriose i eggstokkene opplever vanskeligheter med graviditet. I følge en versjon kan endometrialvevet som vokser utenfor livmoren blokkere bevegelsen av egg gjennom egglederne (på grunn av deres hindring) og forstyrre eggløsningsprosessen. Og i tilfelle av fullstendig erstatning av ovarivev med modifisert endometrium, er graviditet etter endometriose i eggstokkene umulig, og nesten en tredjedel av infertile kvinner lider av endometriose.

Ondartet transformasjon av endometriom til endometrioid eller klar cellekarsinom er ikke ekskludert, men data om forekomsten av malignisering er motstridende: noen kilder siterer bare 1% av tilfellene, mens andre siterer over 70%.

Diagnostikk Endometriose i eggstokkene

Rettidig diagnose av denne patologien vil bidra til å starte behandlingen i tide og unngå alvorlige negative konsekvenser. Studier viser at jo lenger diagnosen er forsinket, jo senere stadium av endometriose.

I tillegg til å samle anamnesis og gynekologisk undersøkelse, er det nødvendig å ta blodprøver: generelle og biokjemiske, for nivået av kjønnshormoner (østrogen og gratis 17-ß-østradiol, progesteron, FSH, etc.), for kreftantigen CA-125 i blod.

For å visualisere patologiske endringer utføres instrumental diagnostikk ved bruk av:

• Transvaginal ultralyd - bekken og uterin ultralyd;
• Ovarian doppler;
• En CT eller MR;
• Diagnostisk laparascopy.

Det er ultralydtegn på endometriose i eggstokkene som tilstedeværelsen av hypoechogene masser, og i tilfelle av endometrioma avslører ultralyd også en anekogen masse i eggstokken.

MR i endometriose i eggstokkene er mer spesifikk, spesielt for diagnose av endometriomer, siden lokaliserte væskeansamlinger - lesjoner som inneholder blodprodukter - kan påvises med MR i TT1 og T2-vektede modus. [5]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer andre godartede og ondartede eggstokkmasser: ovariets svulster og alle typer cystiske masser (dermoid og follikulære ovariecyster, corpus luteum cyster og cystomas). Gitt den signifikante likheten mellom symptomer, endometriose og polycystisk ovariesyndrom - polycystisk ovariesyndrom, så vel som endometriose av eggstokken og uterin myoma (fibroid) burde skilles.

Behandling Endometriose i eggstokkene

Vanligvis er behandlingen av endometriose i eggstokkene rettet mot å redusere intensiteten til dets kliniske symptomer, siden det foreløpig ikke er noen kur for denne patologien.

For det første er progestinbaserte hormonelle prevensjonsmidler (f.eks. marvelon, orgametril, regulon osv.)

Hormonelle progestogene midler brukes. For eksempel øker oralt tabletter dufaston ved endometriose av eggstokken nivået på kjønnshormonet progesteron (fordi de inneholder dets syntetiske analoge dydrogesteron). Bivirkningene inkluderer hodepine og gjennombruddsblødning.

Om det hormonelle (progestogene) medikamentet Vizanna (synonym-Dienogest Alvogen) i detalj i artikkelen - vizan.

Forberedelser av gruppen av gonadotropinfrigjørende hormonagonister brukes spesielt buserelin eller dets synonymer - difelerin, Zoladex og andre.

Flere detaljer i publikasjonen - medikamenter for behandling av endometrial hyperplasi

Om hvilke stikkpiller for cyster og endometriose i eggstokkene anbefales av gynekologer, lest i materialet - suppositorier for endometriose

Avhengig av pasientens undersøkelsesfunn, alder, historie og symptomatologi, utføres kirurgisk behandling, inkludert:

• Ovari cyste laparoskopi;
• Endometriomavrenering;
• Cystektomi (fjerning av endometriomveggen);
• Skleroserende ødeleggelse av en endometrioid cyste av eggstokken;
• Ablasjon av endometriomer i eggstokkene.
• Enukleation av ovariecyster.

I de alvorligste tilfellene, eggstokkreseksjon -kirurgi for å fjerne eggstokkene, samt hysterektomi (fjerning av livmoren) blir forsøkt.

Behandling av endometriose i eggstokkene med folkemedisiner

I milde tilfeller er det også mulig å behandle endometriose av eggstokken med folkemedisiner, som ligner de som er antydet:

• Folkebehandling av endometrial hyperplasi
• Folkebehandling av cyster i eggstokkene

Husk at urter for endometriose i eggstokkene er urter som øker progesteron, som inkluderer Yarrow, Angelica Medicinalis, Common Twig, Hog Uterus (Ortilia Lopided) og andre.

Inneholder fytoøstrogener hog livmor med endometriose av eggstokken hjelper og etablerer en ødelagt menstruasjonssyklus, men er kontraindisert i menstruasjon og annen blødning. Vanligvis tatt avkok eller infusjon av denne planten - 100 ml to ganger om dagen.

Også i form av en infusjon eller avkok, som en styptisk, brukes mansjetten fra endometriose på eggstokkene.

Og Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) av familien Crassulaceae eller rød børste for endometriose og cyster i eggstokkene (avkok eller alkohol-skjær av roten og rhizomen til planten) kan brukes til å forbedre den generelle kroppens humoral. I tillegg er blant de offisielle anbefalingene for terapeutisk bruk skjoldbruskkjertelforstyrrelser, tilstedeværelsen av tykne brystkjertler (mastopati) og livmor-myom.

Ernæring i endometriose

Med vekt på den viktige rollen i symptomkontrollen som ernæring spiller i endometriose i eggstokkene, råder eksperter pasienter til å bytte til vegetarisme: Ifølge studier er østrogennivået hos kvinner som følger et vegetarisk kosthold i gjennomsnitt 15-20% lavere enn hos de som ikke er i stand til å gi opp kjøtt.

I prinsippet involverer kostholdet for endometriose i eggstokkene forbruk av fullkornsprodukter; matvarer høyt i flerumettet omega-3 fettsyre (marin fisk, valnøtter, linfrøolje og frø); Frisk frukt og grønnsaker. Spesielt nyttige er kål (hvitkål, blomkål, rosenkål), brokkoli og belgfrukter. Det anbefales å erstatte rødt kjøtt med hvitt kjøtt (kylling).

Forebygging

Det er foreløpig ingen kjent måte å forhindre endometriose, inkludert endometriose i eggstokkene.

Prognose

Som med mange gynekologiske sykdommer, bestemmes prognosen for utfallet av endometriose av eggstokken av stadiet - graden av alvorlighetsgraden på diagnosetidspunktet, og avhenger også av resultatene av behandlingen. Denne patologien etter kirurgisk inngrep kan gjenta seg, men med et mildt stadium av sykdommen forsvinner symptomene ofte etter overgangsalderen.