Endometriose i eggstokkene

Hva er ovariell endometriose? Det er en kompleks gynekologisk sykdom i form av tilstedeværelse i en eller begge eggstokkene av unormale foci av ektopisk endometrium - som vokser utenfor livmorvevet som dekker hulrommet. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk rammer endometriose opptil 10 % av kvinner i reproduktiv alder, og 20–40 % av endometriosepasienter får diagnosen eggstokkendometriose.

Denne tilstanden diagnostiseres hos 20–50 % av kvinner med infertilitet.

Hos 17–44 % av pasienter med endometriose finnes ovarieendometriom, som utgjør minst 35 % av alle godartede ovariecyster. Samtidig er endometriomer nesten dobbelt så ofte lokalisert i venstre eggstokk.

Fører til ovarial endometriose

Forskere ser årsakene til denne sykdommen:

• Ved overvekst av livmorens indre slimhinne - endometriehyperplasi, og ved livmoradenomyose;
• Ved hormonelle forstyrrelser - ubalanse av kjønnshormoner produsert av eggstokkene, spesielt østrogen (østradiol) og progesteron, som er de viktigste regulatorene av endometrievevet. Østrogen stimulerer celleproliferasjonen, mens progesteron undertrykker den. Og også ved forstyrrelser i hypothalamisk gonadotropinfrigjørende hormon (gonadotropin) produksjon, der det er forstyrrelser i menstruasjonssyklusen og sykliske faser av endometrieforandringer, spesielt dens proliferative fase;
• Ved uttalt hyperøstrogenisme.

De fleste eksperter anser den viktigste etiologiske faktoren for endometriose som påvirker eggstokkene som den såkalte retrograde menstruasjonen, der kvinner opplever spesielt sterke smerter under menstruasjonen. Og forekomsten hos kvinner, ifølge noen data, når 75-80%.

Risikofaktorer

Blant risikofaktorene for utvikling av denne eggstoksykdommen er:

• Kirurgiske inngrep på livmoren;
• Langvarig bruk av barriereprevensjon (intrauterin prevensjon);
• Genetisk predisposisjon;
• Svekket immunforsvar;
• Skjoldbruskkjertel- eller binyresykdommer som fører til endokrine forstyrrelser;
• Fedme (overflødig fettvev produserer tilstrekkelige nivåer av østron, som videre omdannes til 17-β-østradiol).

Det er økt sannsynlighet for å utvikle endometriose hos kvinner med tidlig menarche, så vel som de med korte menstruasjonssykluser (mindre enn 25 dager) eller lengre menstruasjonsperioder (lengre enn en uke).

Patogenesen

Endometriose (endometrioid sykdom) er en vanlig gynekologisk sykdom og regnes som østrogenavhengig. Prosessen med overvekst utenfor livmoren av vevet som kler hulrommet, endometriet, står for patogenesen til eggstokkendometriose. Men mekanismen for utvikling av eggstokkendometriose er fortsatt et forskningstema.

Endometrieceller ved dyp endometriose overføres fra livmorhulen gjennom egglederne til eggstokkene. Og de fleste eksperter tilskriver dette retrograd menstruasjon, når deler av blodet som frigjøres under menstruasjon (som inneholder epiteliale, mesoteliale, stromale og til og med endometrie-stamceller) ikke kommer ut gjennom livmorhalsen og skjeden, men gjennom de åpne egglederne og inn i den bukhulefylte (peritoneale) væsken. Deretter implanteres cellene fra det avstøtte endometrievevet ved adhesjon i vevet i bekkenorganene, inkludert eggstokkene, med dannelse av patologiske (ektopiske) foci - de såkalte endometrioide heterotopiene eller implantatene. [ 2 ]

Endometrioide vevsceller er ikke bare i stand til å vokse; de har vist seg å avvike fra normalt livmorendometrium ved å ha et økt antall nukleære østrogenreseptorer beta (ERβ) og mer aktiv østrogenmetabolisme, samt produsere cytokiner og inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner).

Ifølge nyere studier inneholder peritonealvæsken hos pasienter med endometriose et økt antall aktiverte makrofager og andre immunceller som skiller ut vekstfaktorer og cytokiner. Ved å virke på endometrieceller øker de dens proliferative aktivitet og endrer vevets struktur og funksjon.

Sykdommen er spesielt alvorlig når endometriale stamceller sprer seg utenfor livmoren, ettersom de beholder evnen til omfattende adhesjon, multiplikasjon og differensiering.

Ved inversjon og progressiv invaginasjon av eggstokkbarken på grunn av overgroende endometrioidvev i det overfladiske ektopiske fokuset, kan det dannes en godartet endometrioid cyste i eggstokken eller endometriom. Dette er en såkalt «sjokoladecyste» som har mørkebrunt innhold – hemolysert blod. [ 3 ]

Symptomer ovarial endometriose

De første tegnene på eggstokkendometriose kan manifestere seg ved kraftig menstruasjonsblødning og dysmenoré (smertefulle menstruasjoner).

De fleste pasienter lider av uutholdelige bekkensmerter med eggstokkendometriose, som kan være skarpe, stikkende, trekkende og dunkende. Disse ikke-menstruelle bekkensmertene kan være verre ved vannlating, avføring eller samleie.

I tillegg manifesteres kliniske symptomer av menstruasjonsuregelmessigheter, tyngde i magen og oppblåsthet, en konstant følelse av tretthet, anemi.

Stages

Klassifiseringssystemet som brukes av de fleste gynekologer skiller mellom fire stadier eller grader av endometriose - avhengig av antall lesjoner og dybden av infiltrasjon av endometrioidvev:

• Stadium I eller minimalt, med tilstedeværelse av noen få små overfladiske endometrioide heterotropier;
• Stadium II eller mild - antallet heterotopier er større og de er dypere, det kan være et endometriom på en eggstokk;
• Stadium III er moderat, med flere dype områder med lesjoner, små cyster på en eller begge eggstokkene og lokaliserte filmaktige sammenvoksninger rundt eggstokken;
• Stadium IV er alvorlig, med mange dype endometrioide foci, store cyster (på en eller begge eggstokkene) og mange tette adhesjoner.

Det finnes slike typer av denne sykdommen som intern endometriose av eggstokkene eller cystisk ovarieendometriose, der et endometriom i eggstokken dannes, det vil si en cyste, samt ekstern endometriose av eggstokkene med patologiske fokus på ektopisk endometrium på overflaten.

Ved lokalisering skilles en ensidig lesjon: endometriose i høyre eggstokk eller endometriose i venstre eggstokk. Og endometriose i begge eggstokkene kalles bilateral.

Komplikasjoner og konsekvenser

Listen over mulige komplikasjoner og konsekvenser av eggstokkendometriose inkluderer:

• Kroniske bekkensmerter;
• Ovariell dysfunksjon;
• Dannelse av sammenvoksninger i bekkenet;
• Tilknyttede peritoneale lesjoner som tyder på dyp infiltrativ, dvs. generalisert endometriose (som kan føre til urinveis- og/eller tarmobstruksjon);
• Eggstokkene som grenser til hverandre bak livmoren - ved bilaterale endometriomer;
• Ruptur av cyster (med plutselige sterke magesmerter, feber, oppkast, blødning, svimmelhet eller besvimelse), som er full av spredning av endometriose i bekkenhulen.

Et separat problem er eggstokkendometriose og graviditet. Denne patologien er nært knyttet til en kvinnes fruktbarhet: opptil 50 % av pasienter med eggstokkendometriose opplever problemer med graviditet. I følge én versjon kan endometrievevet som vokser utenfor livmoren blokkere eggets bevegelse gjennom egglederne (på grunn av obstruksjon) og forstyrre eggløsningsprosessen. Og ved fullstendig erstatning av eggstokkvev med modifisert endometrium er graviditet etter eggstokkendometriose umulig, og nesten en tredjedel av infertile kvinner lider av endometriose.

Malign transformasjon av endometriom til endometrioid eller klarcellekarsinom er ikke utelukket, men data om forekomsten av malignisering er motstridende: noen kilder nevner bare 1 % av tilfellene, mens andre nevner over 70 %.

Diagnostikk ovarial endometriose

Rettidig diagnose av denne patologien vil bidra til å starte behandlingen i tide og unngå alvorlige negative konsekvenser. Studier viser at jo lenger diagnosen utsettes, desto senere blir endometriosestadiet.

I tillegg til å samle anamnese og gynekologisk undersøkelse, er det nødvendig å ta blodprøver: generelle og biokjemiske, for nivået av kjønnshormoner (østrogen og fritt 17-β-østradiol, progesteron, FSH, etc.), for kreftantigenet CA-125 i blodet.

For å visualisere patologiske forandringer utføres instrumentell diagnostikk ved hjelp av:

• Transvaginal ultralyd - ultralyd av bekken og livmor;
• Ovarial Doppler;
• CT- eller MR-undersøkelse;
• Diagnostisk laparaskopi.

Det finnes ultralydtegn på ovariell endometriose, som for eksempel tilstedeværelsen av hypoekogene masser, og i tilfelle endometriom avslører ultralyd også en anekogen masse i eggstokken.

MR ved ovariell endometriose er mer spesifikk, spesielt for diagnostisering av endometriomer, siden lokaliserte væskeansamlinger – lesjoner som inneholder blodprodukter – kan oppdages med MR i TT1- og T2-vektede moduser. [ 5 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer andre godartede og ondartede eggstokktumorer: eggstokktumorer og alle typer cystiske masser (dermoid- og follikulære eggstokkcyster, corpus luteumcyster og cystomer). Gitt den betydelige likheten i symptomer, bør endometriose og polycystisk ovariesyndrom - polycystisk ovariesyndrom, samt endometriose av eggstokken og livmormyom (fibroid).

Behandling ovarial endometriose

Vanligvis er behandlingen av ovariell endometriose rettet mot å redusere intensiteten av de kliniske symptomene, siden det for øyeblikket ikke finnes noen kur for denne patologien.

Først foreskrives progestinbaserte hormonelle prevensjonsmidler (f.eks. marvelon, orgametril, Regulon, etc.) for å bidra til å kontrollere hormonene som er ansvarlige for overvekst av endometrievev.

Hormonelle progestogene midler brukes. For eksempel øker oralt tatt tabletter Dufaston ved endometriose av eggstokken nivået av kjønnshormonet progesteron (fordi de inneholder det syntetiske analogen dydrogesteron). Bivirkningene inkluderer hodepine og gjennombruddsblødning.

Om det hormonelle (progestogene) stoffet Vizanna (synonym - Dienogest Alvogen) i detalj i artikkelen - vizan.

Preparater fra gruppen gonadotropinfrigjørende hormonagonister brukes, spesielt Buserelin eller dets synonymer - difelerin, Zoladex og andre.

Flere detaljer i publikasjonen - legemidler for behandling av endometrial hyperplasi

Om hvilke stikkpiller for cyster på eggstokkene og endometriose som anbefales av gynekologer, les i materialet - stikkpiller for endometriose

Avhengig av pasientens undersøkelsesfunn, alder, sykehistorie og symptomatologi, utføres kirurgisk behandling, inkludert:

• Laparoskopi av ovariecyster;
• Endometriomdrenering;
• Cystektomi (fjerning av endometriomveggen);
• Skleroserende ødeleggelse av en endometrioid cyste i eggstokken;
• Ablasjon av ovarielle endometriomer.
• Enukleasjon av ovariecyster.

I de mest alvorlige tilfellene forsøkes ovarielreseksjon – kirurgi for å fjerne eggstokkene, samt hysterektomi (fjerning av livmoren).

Behandling av ovarieendometriose med folkemedisiner

I milde tilfeller er det også mulig å behandle endometriose av eggstokken med folkemedisiner, som ligner på de som er foreslått:

• Folkebehandling av endometrial hyperplasi
• Folkebehandling av cyster på eggstokkene

Husk at urter for eggstokkendometriose er urter som øker progesteron, som inkluderer ryllik, angelica medicinalis, vanlig kvist, svinelivmor (ortilia skjev) og andre.

Inneholder fytoøstrogener hos livmoren ved endometriose av eggstokken og hjelper med å etablere en ødelagt menstruasjonssyklus, men er kontraindisert ved menstruasjonsblødning og annen blødning. Vanligvis tas avkok eller infusjon av denne planten - 100 ml to ganger daglig.

Også i form av infusjon eller avkok, som et blodstillende middel, brukes mansjett fra endometriose på eggstokkene.

Og Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) av familien Crassulaceae eller rød børste for endometriose og cyster på eggstokkene (avkok eller alkoholtinktur av plantens rot og rhizom) kan brukes til å forbedre kroppens generelle tonus og humoral immunitet, samt antiinflammatorisk og antidepressiv. I tillegg er blant de offisielle anbefalingene for terapeutisk bruk skjoldbruskkjertelforstyrrelser, tilstedeværelse av fortykkede brystkjertler (mastopati) og livmormyom.

Ernæring ved ovariell endometriose

Eksperter understreker den viktige rollen ernæring spiller i symptomkontroll ved eggstokkendometriose, og anbefaler pasienter å bytte til vegetarianisme: Studier viser at østrogennivået hos kvinner som følger et vegetarisk kosthold i gjennomsnitt er 15–20 % lavere enn hos de som ikke klarer å gi opp kjøtt.

I prinsippet innebærer kostholdet for eggstokkendometriose inntak av fullkornsprodukter; matvarer med høyt innhold av flerumettede omega-3-fettsyrer (saltvannsfisk, valnøtter, linfrøolje og frø); frisk frukt og grønnsaker. Spesielt nyttige er kål (hvitkål, blomkål, rosenkål), brokkoli og belgfrukter. Det anbefales å erstatte rødt kjøtt med hvitt kjøtt (kylling).

Forebygging

Det finnes for tiden ingen kjent måte å forebygge endometriose på, inkludert eggstokkendometriose.

Prognose

Som med mange gynekologiske sykdommer, bestemmes prognosen for utfallet av endometriose av eggstokken av stadiet - alvorlighetsgraden på diagnosetidspunktet, og avhenger også av resultatene av behandlingen. Denne patologien kan komme tilbake etter kirurgisk inngrep, men med et mildt stadium av sykdommen forsvinner symptomene ofte etter overgangsalderen.