Enukleasjon

Innen kirurgi betyr begrepet «enukleasjon» [latin: ex (fra) + nucleus (kjerne)] en type kirurgisk inngrep for fullstendig fjerning av runde formasjoner (cyster, svulster) eller organer omsluttet av en membran.

Enukleasjonsteknikken innebærer fjerning av svulsten uten å krenke integriteten til kapselveggene som begrenser den, og å skjære ut (ekskludere) det omkringliggende vevet. Og i tilfeller av enukleasjon av et helt organ, må operasjonen utføres uten å dissekere membranen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjonene for enukleasjon inkluderer tilstedeværelsen av små godartede svulster lokalisert i melkekjertlene (fibroadenom, lipom), prostata (prostataadenom), Bartholin-svulst, skjoldbruskkjertelen, samt enkeltstående nodulære formasjoner av myometrium (livmorens muskellag) hos kvinner i fertil alder.

I dag er enukleasjon den foretrukne metoden for paraovarielle cyster og ovarielteratom; retensjonscyster i skjeden og livmorhalsen; ikke-parasittiske cyster i leveren eller milten; cystiske formasjoner i melkekjertlene (se - Behandling av melkekjertelcyster ); talgkjertelcyster (se - Fjerning av aterom ); i tannbehandling - for gingivale cyster.

Enukleasjon av hele organet utføres oftest i oftalmologisk kirurgi for alvorlige traumatiske (penetrerende) skader på øyeeplet, samt for ondartede svulster i øyet (retinoblastom eller uveal melanom).

Det skal bemerkes at det i kirurgisk terminologi finnes varianter av definisjoner av enukleasjon av formasjoner og organer. Dermed er bruken av definisjoner synonymt - enukleasjon av en cyste og enukleasjon av en cyste (eggstokk, brystkjertel, etc.). For isolert fjerning av cystiske formasjoner, der tilstøtende vev i organet er bevart, brukes også begrepet "cystektomi".

I tillegg kan vi snakke om identiteten til begrepene: laparoskopisk fjerningsmetode, det vil si gjennom små snitt - ved laparoskopisk tilgang til organet - ved bruk av laparoskopets optiske instrument, og endoskopisk metode (siden det samme endoskopet brukes under operasjonen, satt inn ved laparoskopi). Man kan også komme over navnet på operasjonen - endoskopisk enukleasjon. Uansett utfører kirurgen operasjonen med spesielle instrumenter, og ser på skjermen.

I dag utføres laserenukleasjon også ved bruk av kortbølgelasere, inkludert neodym og holmium. Eksperter forsikrer at laserenukleasjon er en effektiv og traumefri metode for å fjerne tydelig lokaliserte og avgrensede godartede svulster og cystiske formasjoner, noe som sikrer et vellykket resultat med minimalt blodtap og rask helbredelse.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknikk enukleasjoner

Enukleasjon av øyeeplet

Fjerning eller enukleasjon av øyeeplet kan utføres når det er umulig å fjerne en stor kreftsvulst i øyet, ved glaukom i sluttstadiet ledsaget av uutholdelig smerte (synet i det syke øyet er allerede tapt), og også hvis det er umulig å redde øyet på grunn av alvorlig traume eller skade.

Enukleasjon av øyeeplet utføres vanligvis under generell anestesi og varer i gjennomsnitt ikke mer enn 1–1,5 timer. Umiddelbart etter at øyeeplet er fjernet, plasseres et orbitalt implantat litt mindre enn øyeeplet i øyehulen. Dette bidrar til å opprettholde øyemusklenes tonus og letter videre oftalmologisk protese.

Mer informasjon i materialet - Enukleasjon av øyeeplet

[ 10 ]

Enukleasjon av ovariecyste

Standard kirurgisk behandling for de fleste godartede ovariecyster er enukleasjon av ovariecysten, som ikke innebærer å åpne og aspirere innholdet, men snarere å fjerne hele formasjonen direkte. Vevet rundt cysten påvirkes ikke. Enukleasjon har fordelen at hele prøven sendes til øyeblikkelig histologisk undersøkelse, slik at onkologi ikke kan overses.

En av de vanligste metodene for fjerning av ovariecyster er laparoskopisk kirurgi – se flere detaljer Laparoskopi av ovariecyster. Blant fordelene med slike kirurgiske inngrep er lav invasivitet og rask postoperativ rehabilitering: noen timer etter operasjonen kan pasientene stå opp og bevege seg rundt, utskrivelse fra klinikken skjer på den andre eller tredje dagen, og det begrensede regimet fortsetter i ikke mer enn en måned.

Legene bemerker at enukleasjon av en ovariecyste uten å åpne kapselen garanterer at innholdet ikke kommer inn i bukhulen. Dette er spesielt viktig i nærvær av dermoid- og mucinøse cyster, samt papillært cystadenom. Og denne kirurgiske metoden lar deg unngå alvorlige komplikasjoner i fremtiden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleasjon av fibroadenom i brystkjertelen

Enukleasjon eller enukleasjon av fibroadenom i brystkjertlene – sammen med sektorreseksjon – er den viktigste kirurgiske metoden for å fjerne godartede fibroepiteliale formasjoner i brystkjertlene.

En forutsetning for enukleasjon er en liten størrelse på neoplasmen og histologisk bekreftelse på dens godartethet, som legen mottar etter en cytologisk undersøkelse av en biopsi tatt ved hjelp av punkteringsaspirasjon av fibroadenomet.

Enukleasjon av fibroadenom i brystkjertelen utføres oftest under lokalbedøvelse, og den totale operasjonsvarigheten overstiger ikke 45–60 minutter. Stedet der brystet dissekeres avhenger av formasjonens lokalisering, men oftest brukes den paraareolære tilnærmingen, det vil si på grensen til det pigmenterte området rundt brystvorten (i sektoren der fibroadenomet befinner seg). Enukleasjonsteknikken inkluderer disseksjon av kjertelen, fjerning av den mobile svulsten til disseksjonsstedet, separasjon av nærliggende vev (uten å skade dem med skarpe instrumenter), fjerning av formasjonen og suturering.

Etter denne operasjonen forblir pasientene på klinikken i ikke mer enn én dag, og suturen fjernes vanligvis på den femte dagen (hvis det ikke er betennelse). Men det opererte brystet kan gjøre vondt i to til tre måneder. Les også - Fjerning av fibroadenom i brystkjertelen

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleasjon av myomatøse noder

I dag kan enukleasjon av myomatøse noder (myomektomi) utføres på flere måter, avhengig av plassering og mengde.

Ved flere store lymfeknuter er det mer hensiktsmessig å utføre laparotomi – med disseksjon av bukveggen (snittlengde 9–12 cm), flere disseksjoner av livmorveggen og enukleasjon av alle myomlymfeknuter. Restitusjonen etter operasjonen varer opptil to måneder; komplikasjoner etter enukleasjon med åpen tilgang inkluderer blødning og dannelse av adhesjoner, og langsiktige konsekvenser kan være forbundet med høy risiko for livmorruptur sent i svangerskapet.

Teknikken med enukleasjon ved laparoskopisk assistert abdominal myomektomi (med bilateral okklusjon av livmorarterien for å kontrollere blodtap) er best egnet for pasienter med svært store myomatøse noder lokalisert i muskelen i livmorveggen (intramural) eller i den indre slimhinnen (subserosal), samt serofibrøse noder på en pedikkel. Tilgang oppnås gjennom et snitt (ca. 4 cm langt) langs bikinilinjen, samt et ekstra snitt (opptil 6 mm langt) under navlen.

Under visualisert laparoskopisk inngrep, forutsatt at noden er enkel, liten (fra 3 til 7 cm) og har en subserøs eller intramural plassering, foretar kirurgen etter generell anestesi fire lasersnitt på 1,5 cm i bukhulen. Enukleasjon av myomatøse noder (etter å ha trukket dem til disseksjonsstedet) utføres av en dissektor, og den enukleerte formasjonen fjernes gjennom snittet av en morcellator. Rehabiliteringsperioden etter en slik operasjon overstiger ikke ti dager.

Hysteroskopisk enukleasjon av myomatiske lymfeknuter er indisert når de stikker ut i livmorhulen, men størrelsen deres ikke overstiger 5 cm. Dette endoskopiske instrumentet krever ikke snitt og føres inn i livmoren (under generell anestesi) gjennom skjeden og livmorhalsen. Lymfeknutene enukleeres med en løkke ved hjelp av elektrisk strøm og fjernes deretter fra livmorhulen.

Pasienter kommer seg etter operasjonen innen tre til fire dager, og mulige komplikasjoner etter enukleasjon ved bruk av hysteroskop inkluderer blødning, arrdannelse og sammenvoksninger, og livmorperforasjon.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleasjon av skjoldbruskkjertelnodul

Intrakapsulær enukleasjon av en skjoldbruskkjertelknute utføres dersom en patologisk formasjon som forstyrrer organets funksjon oppdages i kjertelens uendrede parenkym. Teknikken for enukleasjon av en skjoldbruskkjertelknute inkluderer et snitt i kjertelens kapsel og fjerning av den fra sengen til det kirurgiske feltet.

Klemmer festes til blodårene over knuten, kapselveggen skjæres i, vevstrådene rundt knuten fanges og skjæres i, knuten klemmes ut i den resulterende åpningen og fjernes fra kjernen med saks. Snittet på kapselen sys sammen, deretter sys det ytre snittet lag for lag.

I innenlandsk skjoldbruskkirurgi regnes intrakapsulær enukleasjon som en metode som bevarer friske organceller i størst mulig grad. Vestlige spesialister mener at for alle mistenkelige skjoldbruskkjertelknuter (inkludert cyster) er det best å bruke minimalt invasiv endoskopisk hemityreoidektomi, det vil si å fullstendig fjerne den delen av kjertelen der knuten har dannet seg. Dette skyldes den høye risikoen for malignitet av neoplasmer i denne lokaliseringen.

Enukleasjon av prostata og prostataadenom

Enukleasjon av prostata i tilfelle godartet hyperplasi utføres ved å enukleere en del av organet ved hjelp av bipolar vaporektomi med en spesiell sløyfeelektrode med tilgang gjennom urinrøret eller ved bruk av en holmiumlaser (HoLEP).

Laserenukleering av prostata muliggjør mer presis fjerning av hele prostata som kan blokkere urinstrømmen. I tillegg bevarer denne enukleeringsmetoden det fjernede kjertelvevet for histologisk undersøkelse, noe som er nødvendig for å utelukke prostatakreft.

Laserenukleeringsteknikk: Ved hjelp av et endoskop ser kirurgen hvilket vev som må fjernes og bruker en laser til å enukleere det, slik at bare kapselen blir på plass; det utskårne vevet flyttes til blæren, og deretter brukes en morcellasjonsenhet til å hogge opp og fjerne vevet.

På samme måte utføres laser-enukleasjon av prostataadenomet under generell anestesi. Operasjonen muliggjør fullstendig fjerning av alt adenomatøst vev, noe som minimerer risikoen for skade på sunt prostatavev og behovet for fremtidig ny behandling. Den gir rask lindring av symptomer og rask bedring av pasientene.

Selv om det er komplikasjoner etter enukleasjon av prostata og prostataadenom, som kan uttrykkes i problemer med vannlating, hematuri, urogenitale infeksjoner og impotens.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]