Ovarialreseksjon: konsekvenser, restitusjon etter operasjonen, muligheten for å bli gravid

Kirurgisk inngrep brukes ofte i gynekologi når det er nødvendig å fjerne cyster, svulster, sammenvoksninger, endometriose, etc. Den vanligste operasjonen regnes som ovariel reseksjon - dette er en delvis fjerning av skadet eggstokkvev samtidig som et visst sunt område bevares. Etter reseksjon bevares også eggstokkens funksjon i de aller fleste tilfeller.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for prosedyren

Delvis ovariereseksjon kan foreskrives i følgende situasjoner:

• ved én enkelt ovariecyste som ikke responderer på medikamentell behandling, og når størrelsen overstiger 20 mm i diameter (inkludert dermoidcyster);
• i tilfelle blødning i eggstokken;
• med purulent betennelse i eggstokken;
• når en godartet formasjon i eggstokken diagnostiseres (for eksempel cystadenom);
• i tilfelle mekanisk skade på eggstokken (inkludert under andre kirurgiske inngrep);
• i tilfelle ektopisk eggstokkimplantasjon av embryoet;
• i tilfelle torsjon eller ruptur av cystiske formasjoner, ledsaget av blødning og smerte;
• med polycystisk ovariesyndrom.

Ovariell reseksjon for polycystisk sykdom

Polycystisk sykdom er en ganske kompleks hormonell sykdom som oppstår når hypothalamusreguleringen av eggstokkfunksjonen svikter. Ved polycystisk sykdom stilles ofte diagnosen "infertilitet", så eggstokkreseksjon er en av måtene å hjelpe en kvinne med å bli gravid.

Avhengig av kompleksiteten og forløpet av den polycystiske prosessen, kan følgende kirurgiske inngrep utføres:

• Ovariell decortikasjon innebærer å fjerne det fortykkede ytre laget av eggstokkene, dvs. kutte det av med en nålelektrode. Etter at fortykkelsen er fjernet, vil veggen bli mer fleksibel, og normal modning av folliklene med normal frigjøring av egget vil skje.
• Ovariekauteriseringsoperasjonen består av et sirkulært snitt i eggstokkoverflaten: det gjøres gjennomsnittlig 7 snitt til en dybde på 10 mm. Etter denne prosedyren dannes det friske vevsstrukturer i snittområdet som er i stand til å utvikle follikler av høy kvalitet.
• Kilereseksjon av eggstokkene er en operasjon for å fjerne en spesifikk "kile" av trekantet vev fra eggstokken. Dette gjør at de dannede eggene kan forlate eggstokken for å møte sædcellene. Effektiviteten av denne prosedyren er anslått til omtrent 85–88 %.
• Prosedyren for ovariell endotermokoagulasjon innebærer å sette inn en spesiell elektrode i eggstokken, som brenner flere små hull i vevet (vanligvis omtrent femten).
• Ovariell elektroboringskirurgi er en prosedyre for å fjerne cyster fra den berørte eggstokken ved hjelp av elektrisk strøm.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fordeler og ulemper med laparoskopi for ovariell reseksjon

Ovariell reseksjon, som utføres ved hjelp av laparoskopi, har en rekke fordeler fremfor laparotomi:

• laparoskopi regnes som et mindre traumatisk inngrep;
• sammenvoksninger etter laparoskopi forekommer sjelden, og risikoen for skade på nærliggende organer reduseres til et minimum;
• kroppens gjenoppretting etter laparoskopisk kirurgi skjer mange ganger raskere og mer komfortabelt;
• muligheten for forstyrrelse av suturraden etter operasjonen er utelukket;
• risikoen for blødning og sårinfeksjon reduseres til et minimum;
• det er praktisk talt ingen postoperative arr.

Den eneste ulempen med laparoskopi er den relativt høye kostnaden for den kirurgiske prosedyren.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Før en intervensjon for ovariel reseksjon, er det nødvendig å gjennomgå diagnostikk:

• donere blod for generell og biokjemisk analyse, samt for å bestemme HIV og hepatitt;
• sjekk hjertefunksjonen ved hjelp av kardiografi;
• ta et fluorogram av lungene.

Både laparotomiske og laparoskopiske reseksjoner er operasjoner utført under generell anestesi. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til forberedelsesstadiet for generell anestesi når man forbereder seg til operasjonen. Dagen før inngrepet bør du begrense kostholdet ditt, og spise hovedsakelig flytende og lett fordøyelig mat. Det siste måltidet bør være senest kl. 18.00, og væskeinntaket bør være senest kl. 21.00. Samme dag bør du gi et klyster og rense tarmene (prosedyren kan gjentas neste morgen).

På operasjonsdagen har du ikke lov til å spise eller drikke. Du kan heller ikke ta medisiner uten at det er foreskrevet av legen din.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknikk reseksjon av eggstokkene

Ovariereseksjon utføres under generell anestesi: legemidlet administreres intravenøst, og pasienten «sovner» på operasjonsbordet. Deretter, avhengig av hvilken type operasjon som utføres, utfører kirurgen visse handlinger:

• Laparoskopisk reseksjon av eggstokkene innebærer å gjøre tre punkteringer - ett i navleområdet og to andre i eggstokkenes projeksjonsområde;
• Laparotomisk ovariereseksjon utføres ved å lage ett relativt stort vevssnitt for å få tilgang til organene.

Deretter settes medisinske instrumenter inn i bukhulen, som kirurgen utfører passende manipulasjoner med:

• frigjør organet som opereres for reseksjon (skiller det fra sammenvoksninger og andre organer i nærheten);
• påfører en klemme på det suspensoriske ovarieligamentet;
• utfører den nødvendige versjonen av eggstokkreseksjon;
• cauteriserer og syr sammen skadede kar;
• suturerer skadet vev med katgut;
• utfører en diagnostisk undersøkelse av reproduktive organer og vurderer tilstanden deres;
• om nødvendig, utfører eliminering av andre problemer i bekkenområdet;
• installerer avløp for å drenere væske fra det kirurgiske såret;
• fjerner instrumenter og syr sammen ytre vev.

I noen tilfeller kan en planlagt laparoskopisk operasjon bli omgjort til en laparotomioperasjon: alt avhenger av hvilke endringer i organene kirurgen ser når han/hun har direkte tilgang til dem.

Reseksjon av begge eggstokkene

Hvis begge eggstokkene fjernes, kalles operasjonen en ooforektomi. Den utføres vanligvis:

• ved ondartet organskade (i dette tilfellet er reseksjon av livmor og eggstokker mulig, når eggstokkene, egglederne og delvis livmoren fjernes);
• med store cystiske formasjoner (hos kvinner som ikke planlegger å få flere barn – vanligvis etter 40-45 år);
• for kjertelabscesser;
• ved total endometriose.

Reseksjon av begge eggstokkene kan også utføres uplanlagt – for eksempel hvis en annen, mindre alvorlig diagnose ble stilt før laparoskopi. Ofte fjernes eggstokkene fra pasienter etter fylte 40 år for å forhindre malign degenerasjon.

Den vanligste prosedyren er reseksjon av begge eggstokkene i bilaterale endometrioide eller pseudomucinøse cyster. Ved papillært cystom kan reseksjon av livmor og eggstokker brukes, siden en slik svulst har høy sannsynlighet for malignitet.

Delvis reseksjon av eggstokken

Ovariell reseksjon er delt inn i total (fullstendig) og subtotal (delvis). Delvis ovariell reseksjon er mindre traumatisk for organet og gjør det mulig å bevare normal ovariereserve og evnen til eggløsning.

Delvis reseksjon brukes i de fleste tilfeller av enkeltstående cyster, inflammatoriske forandringer og kompaktering av eggstokkvev, og rupturerte og torsjonerte cyster.

Denne typen kirurgisk inngrep lar organene raskt gjenopprette seg og gjenoppta funksjonen sin.

Et av alternativene for delvis reseksjon er kilereseksjon av eggstokken.

Gjenta ovariereseksjon

En gjentatt operasjon på eggstokkene kan foreskrives ved polycystisk sykdom (tidligst 6–12 måneder etter første reseksjon), eller hvis det oppdages et tilbakefall av cysten.

Noen pasienter har en tendens til å danne cyster – denne predisposisjonen kan være arvelig. I slike tilfeller kommer cyster ofte tilbake, og det er nødvendig å ty til kirurgisk inngrep igjen. Det er spesielt viktig å utføre en ny reseksjon hvis det oppdages en dermoidcyste større enn 20 mm, eller hvis kvinnen ikke har vært i stand til å bli gravid på lenge.

Hvis operasjonen utføres for polycystisk sykdom, gir en gjentatt reseksjon kvinnen ytterligere sjanser til å bli gravid – og det anbefales å gjøre dette innen seks måneder etter operasjonen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Leger deler mulige kontraindikasjoner for ovariel reseksjon inn i absolutte og relative.

En absolutt kontraindikasjon for kirurgi er tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer.

Relative kontraindikasjoner inkluderer urinveis- og kjønnsinfeksjoner i det akutte stadiet, feber, blodproppsforstyrrelser og intoleranse mot bedøvelsesmidler.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Perioden etter delvis eggstokkreseksjon varer vanligvis omtrent 2 uker. Etter fullstendig fjerning av eggstokkene forlenges denne perioden til 2 måneder.

Komplikasjoner etter en slik operasjon kan oppstå, som etter ethvert annet kirurgisk inngrep:

• allergi etter anestesi;
• mekanisk skade på mageorganene;
• blør;
• utseendet av adhesjoner;
• infeksjon som kommer inn i såret.

I enhver versjon av eggstokkreseksjon fjernes en del av kjertelvevet som inneholder eggreserven. Antallet deres i en kvinnes kropp er strengt definert: vanligvis er det omtrent fem hundre slike celler. Hver måned under eggløsning modnes 3–5 egg. Fjerning av en del av vevet reduserer volumet av denne reserven, som avhenger av volumet av reseksjonen. Dette fører til en reduksjon i kvinnens reproduktive periode – tiden hun er i stand til å unnfange et barn.

I den første perioden etter eggstokkreseksjon observeres en midlertidig reduksjon i mengden hormoner i blodet - dette er en slags respons fra kroppen på organskade. Gjenoppretting av eggstokkfunksjon skjer over 8-12 uker: i løpet av denne perioden kan legen foreskrive støttende hormonelle legemidler - erstatningsterapi.

Menstruasjon etter eggstokkreseksjon (i form av blodig utflod) kan gjenopptas så tidlig som 2-3 dager etter inngrepet - dette er en slags stressreaksjon i reproduksjonssystemet, som i denne situasjonen anses som normal. Den første postoperative syklusen kan enten være anovulatorisk eller normal, med eggløsning. Full gjenoppretting av menstruasjonssyklusen observeres etter flere uker.

Graviditet etter eggstokkreseksjon kan planlegges så tidlig som 2 måneder etter operasjonen: den månedlige syklusen gjenopprettes, og kvinnen beholder evnen til å bli gravid. Hvis reseksjonen ble utført på grunn av en cyste, er det beste tidspunktet å prøve å bli gravid de første 6 månedene etter operasjonen.

Noen ganger observeres prikkende følelser etter eggstokkreseksjon – oftest oppstår de som følge av nedsatt blodsirkulasjon i organet etter operasjonen. Slike følelser bør forsvinne i løpet av få dager. Hvis dette ikke skjer, må du oppsøke lege og gjennomgå diagnostikk (for eksempel ultralyd).

Hvis reseksjonen ble utført ved hjelp av laparoskopi, kan kvinnen i løpet av de første 3-4 dagene føle smerter i brystet, noe som er forbundet med egenskapene til denne metoden. Denne tilstanden anses som helt normal: smerten forsvinner vanligvis av seg selv, uten bruk av medisiner.

Eggstokken kan gjøre vondt etter reseksjon i ytterligere 1–2 uker. Etter det skal smertene forsvinne. Hvis eggstokken gjør vondt etter reseksjon, og det har gått en måned eller mer siden operasjonen, bør du oppsøke lege. Smerten kan være forårsaket av følgende årsaker:

• betennelse i eggstokken;
• sammenvoksninger etter reseksjon;
• polycystisk sykdom.

Noen ganger kan smerter i eggstokken oppstå under eggløsning: hvis slike følelser er uutholdelige, bør du absolutt oppsøke lege.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ta vare på prosedyren

Etter at eggstokkreseksjonsprosedyren er fullført, overføres pasienten til postoperativ avdeling, hvor hun blir værende i 24–48 timer, avhengig av tilstanden. Det er tillatt å stå opp og gå nærmere kvelden eller neste morgen.

På den andre dagen kan legen fjerne de installerte dreneringsrørene, hvoretter han vil foreskrive en kort antibiotikakur for å forhindre utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Etter en uke fjerner kirurgen stingene. Den totale varigheten av rehabiliteringsperioden etter eggstokkreseksjon er vanligvis 14 dager.

Det anbefales å bruke kompresjonsundertøy eller støttebelte i en måned etter operasjonen. I løpet av denne tiden er det nødvendig å avstå fra sex og minimere fysisk aktivitet.

Rehabiliteringsperiode etter eggstokkreseksjon

Laparoskopisk ovariereseksjon er den vanligste prosedyren, så la oss se på forløpet og reglene for rehabiliteringsperioden for denne typen kirurgisk inngrep.

Etter laparoskopisk reseksjon er det nødvendig å lytte til følgende råd fra leger:

• samleie bør ikke gjenopptas tidligere enn 1 måned etter reseksjonen (det samme gjelder fysisk aktivitet, som økes gradvis og gradvis bringes tilbake til vanlig nivå);
• i 12 uker etter reseksjonen bør du ikke løfte vekter som er større enn 3 kg;
• I 15–20 dager etter operasjonen er det nødvendig å gjøre mindre justeringer i kostholdet ditt, og ekskludere krydder, smakstilsetninger, salt og alkoholholdige drikker fra menyen.

Den månedlige syklusen etter reseksjon gjenopprettes ofte av seg selv og uten spesielle problemer. Hvis syklusen forstyrres, kan det ta to eller tre måneder, ikke mer, å komme seg.

For å forhindre tilbakefall av cyster, kan legen foreskrive forebyggende medisiner i henhold til individuelle terapeutiske regimer.

Kroppen til en pasient som har gjennomgått eggstokkreseksjon, blir helt frisk etter operasjonen innen 1-2 måneder.

[ 24 ]