Dysestesi

Blant de ulike nevrologiske symptomene og tegnene på sensoriske forstyrrelser skiller dysestesi seg ut, definert som en endring i sanseopplevelser med fremveksten av smertefølelse og økt taktil respons, hvis åpenbare forbindelse med skadelige faktorer kan være fraværende.

Denne tilstanden regnes som en type nevropatisk (nevrogen) smerte ved ulike sykdommer; ICD-10-koden for dysestesi (i avsnittet om symptomer, tegn og abnormaliteter) er R20.8. [ 1 ]

Epidemiologi

Som klinisk statistikk bemerker, observeres endringer i følsomhet med forekomst av smerte hos 25% av pasientene med diabetisk nevropati.

Ved multippel sklerose observeres brennende, prikkende eller verkende smerter – som en manifestasjon av dysestesi – hos 15–28 % av pasientene.

Forekomsten av dette symptomet etter et hjerneslag er anslått til 7,5–8,6 %.

Fører til dysestesier

Hovedårsakene til dysestesi er forstyrrelser i nerveledningsevnen, som fører til sensorisk perifer nevropati.

Diabetisk nevropati, som observeres hos nesten halvparten av pasientene med hyperglykemi, er av metabolsk opprinnelse, og sammen med dysestesi er den ledsaget av kløe i huden, prikking og nummenhet (parestesi) og muskelsvakhet.

Oftest manifesteres dysestesi klinisk av:

• hos pasienter som lider av multippel sklerose;
• som et av symptomene på en tilstand etter hjerneslag;
• ved Guillain-Barré syndrom;
• for fibromyalgi;
• hos kreftpasienter - med utvikling av progressiv polynevropati etter cellegiftbehandling
• i tilfeller av alkoholisk polynevropati ved kronisk alkoholisme.

Risikofaktorer

Eksperter, som kaller dysestesi nevropatisk eller nevrogen smerte, inkluderer alle de ovennevnte sykdommene og tilstandene som faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle dette symptomet.

Det er økt risiko for lidelser i det somatosensoriske nervesystemet ved nerveskader forbundet med ulike skader og problemer med nakkesøylen; endokrine, autoimmune og onkologiske sykdommer; herpesvirus og HIV; mangel på kalsium, magnesium, vitamin D og gruppe B. [ 2 ]

I tillegg inkluderer risikofaktorer psykogene tilstander som angst og tvangslidelse, hypokondri og depresjon, samt somatoform lidelse med psykogen smerte.

For mer informasjon om forholdet mellom depresjon og unormalt smertesyndrom, se publikasjonen Kroniske smerter og komorbide tilstander.

Patogenesen

Patogenesen til dysestesi forklares av nerveskade, forstyrrelse av overføringen av nerveimpulser langs spinothalamus-kanalen (overføring av somatosensorisk informasjon om smerte og kløe) og spontan upassende eksitasjon av nociseptorer (smertereseptorer).

Forstyrrelse av reseptoreksitasjon forårsaker en respons fra de tilsvarende områdene i hjernebarken i form av endrede følelser - fra mild prikking til smerte av varierende intensitet.

Ved multippel sklerose er mekanismen for utvikling av dysestesi forårsaket av autoimmun ødeleggelse av myelin, den beskyttende kappen av nervefibre, noe som fører til forstyrrelse av overføringen av afferente nerveimpulser.

Skade på det perifere eller sentrale somatosensoriske nervesystemet, samt fullstendig eller delvis avbrudd i overføringen av afferente nervesignaler (som overfører sensorisk informasjon til sentralnervesystemet), resulterer i såkalt deafferent smerte, som vanligvis ledsages av unormale manifestasjoner som dysestesi. [ 3 ]

Mer informasjon i artiklene:

• Anatomi av det nociseptive systemet
• Sensoriske nevropatier

Symptomer dysestesier

Som regel oppstår symptomer på dysestesi forbundet med endring av perifere eller sentrale sensoriske baner lokalt – med varierende intensitetsgrad avhengig av diagnosen.

Vanlige første tegn inkluderer en smertefull brennende følelse (en stikkende følelse under huden), prikking eller verkende smerte.[ 4 ]

Slik manifesterer dysestesi i ekstremitetene seg – i bena (spesielt i føttene), samt dysestesi i hendene (oftest hender og underarmer). Smertefølelsen kan være skarp – stikkende eller lik elektrisk støt – eller langvarig, med økning i omgivelsestemperaturen, etter fysisk anstrengelse eller når man sovner. For mer informasjon, se – Sensorisk nevropati i øvre og nedre ekstremiteter.

Nattlige dysestesier – når nevropatiske smerter intensiveres om natten – er ikke bare karakteristisk for multippel sklerose og diabetes, siden deres forekomst etter innsovning er assosiert med en reduksjon i kroppstemperatur og en nedgang i blodstrømmen under søvn. [ 5 ]

Generalisert kutan dysestesi, som påvirker mesteparten av eller hele huden, kan kjennetegnes av en smertefull brennende følelse som forverres av endringer i temperatur, varme eller klær. Lokalisert kutan dysestesi kjennetegnes av en smertefull subkutan brennende følelse eller intens kløe i hodebunnen.

Pasienter med multippel sklerose opplever noen ganger en følelse av kompresjon (generell spenning) i brystet og ribbeina. [ 6 ]

Oral dysestesi forårsaker ubehag i munnen i form av: en brennende følelse, tilstedeværelse av et fremmedlegeme, økt eller redusert spyttsekresjon, en følelse av sur eller metallisk smak. Smerter som påvirker tungen, leppene, kjevene, slimhinnen i kinnene og bunnen av munnen er også mulig. Ubehag ved biting uten noen åpenbar årsak defineres som okklusiv dysestesi. Noen eksperter forbinder forekomsten av disse følelsene med nevropati i grenene av trigeminusnerven, som kan bli skadet av traumer eller under tannbehandling.

Komplikasjoner og konsekvenser

Vedvarende dysestesi kan ha negative konsekvenser og komplikasjoner. For eksempel kan den brennende og kløende følelsen ved dysestesi i hodebunnen føre til kløing med skade på hårsekkene og hårtap. Dermatologiske komplikasjoner forbundet med kløe inkluderer hudbetennelse, hyperpigmentering og/eller lichenifisering. [ 7 ]

I tillegg fører dysestesi om natten på grunn av søvnforstyrrelser til kronisk tretthet, irritabilitet og depresjon på dagtid. [ 8 ]

Uansett reduserer dette symptomet pasientenes livskvalitet.

Diagnostikk dysestesier

Når dysestesi utvikler seg mot bakgrunn av åpenbar nevrologisk skade, stilles diagnosen på grunnlag av anamnese, fysisk undersøkelse av pasienten og registrering av hans klager og tilhørende symptomer.

Det finnes imidlertid mange diagnostiske problemer som kan løses ved hjelp av blodprøver (for HIV, C-reaktivt protein, glykosylert hemoglobin, antinukleære og antinøytrofile antistoffer, jern, folsyre og kobalamin); analyse av cerebrospinalvæske; hudbiopsi. [ 9 ]

Instrumentell diagnostikk inkluderer: nerveledningsstudier (elektronevromyografi), ultralyd av nervene, magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen og nakkesøylen. [ 10 ]

Hvis det er mistanke om en sammenheng mellom dysestesi og en somatoform lidelse, er en studie av den nevropsykiatriske sfæren med involvering av en psykoterapeut nødvendig.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er også nødvendig for å skille dysestesi fra parestesi (smertefri prikking og nummenhet, en "prikking og stikking"-følelse i huden), hyperalgesi (økt følsomhet for smertefulle stimuli) og allodyni (smerte som er forårsaket av en stimulus som vanligvis er smertefri).

Behandling dysestesier

Ved mild dysestesi er behandling kanskje ikke nødvendig. I andre tilfeller foreskrives antidepressiva, og disse er oftest Maprotilin (Maprotibene), Depres (Fluoksetin), Venlafaksin (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloksetin, Citalopram.

Det er også mulig å bruke antikonvulsiva som pregabalin, gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), karbamazepin.

Dysestesi hos pasienter med diabetes kan lindres med topiske kremer som inneholder capsaicin eller lidokain. [ 11 ]

Les også:

• Behandling av sensorisk nevropati
• Behandling av nevropatisk smerte

Forebygging

Det finnes for øyeblikket ingen omfattende tiltak som kan forhindre forekomsten av dette symptomet. [ 12 ]

Prognose

For forventet levealder har symptomet dysestesi en god prognose. I mange tilfeller oppstår det imidlertid på grunn av progressive sykdommer og tilstander, slik at pasientenes tilstand kan forverres over tid.